치과보존학

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치과보존학

Conservative Dentistry

신한대학교 치위생학과 윤미숙교수

치과임상학 및 실습Ⅰ

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치수보호

Pulp Protection

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치수보호의 필요성

: 상아세관이 노출되면 감염된 상처와 같으므로 와동을 형성할 때, 잔존 상아질 두께가 1.5~2.0㎜ 이하 인 경우에는 치수를 보호

1) 화학적 자극에 대한 보호 2) 전기적 자극에 대한 보호 3) 기계적 자극에 대한 보호 4) 열 자극에 대한 보호

5) 치수에 대한 약리 효과

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치수보호의 필요성

그림출처 : 치과보존학의 원리와 임상(제3판) 대한나래출판사, 2013.3

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치수보호의 필요성

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매개물질(치수 보호재)의 종류

1. 이장재(Liner)

1) 용액 이장재 (Slution Liner=Cavity Varnish) 2) 현탁액 이장재 (Suspension Liner)

2. 기저재(Base)

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용액 이장재

1. 기능

- 산성 화학물질의 상아세관 침투방지

- 수복중 주위의 변연미세누출을 감소시킴

- 아말감 충전시 금속이온의 상아세관내 침투를 방지하여 착새도 방지하게 됨

2. 성분

- 천연수지나 합성수지를 용매(에테르,아세톤,알코올,클로로포름)에 녹여서 만듬

- 대표적인 Copalite는 클로로포름용액에 10%코팔수지(Copal Resin)를 녹인 것

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용액 이장재

3. 임상적용

- 이장재를 소면구에 묻혀 와동내에 도포

- 혐수기(소수기)이기 때문에 최소 2회 이상 도포 (2~5㎛두께의 얇은막)

- 시간이 지나면 용매가 없어져 농도가 진해짐

- 진해진 용액을 도포하면 도포된 막이 두꺼워져서 변연누출을 증가 - 이경우 용매로 다시 농도를 희석

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현탁액 이장재

1. 기능

- 화학적 자극을 차단하는 것이 목적. 두께가 얇아 열차단은 못함 - 치수에 대한 약리 효과를 얻기 위함. 즉 3차 상아질 형성을 유도함 - 강한 알칼리성으로 우식병소를 소독하는 효과도 있음

2. 성분

- 수산화 칼슘으로 구성

- 방사선 조영제를 첨가 하여 방사선 사진상에서는 쉽게 구별 - 대표적인것이 Dycal, Cavitec이 있다

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현탁액 이장재

3. 임상적용

- 대개 두개의 Tube형태(Base + Catalyst)로 공급 - 두개를 짜서 혼합하여 사용

- Applicator라는 조그만 기구끝에 소량을 묻혀서 깊은 와동 부위나 노출된 상아질에(치수 복조술시) 도포

- 되도록 얇게 도포

- 상아질에 국한 되게 도포하여야 변연 누출이 없다.

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현탁액 이장재

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현탁액 이장재

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현탁액 이장재

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기저재 (Base)

1. 기능, 목적

- 화학적 자극에 대한 치수보호 - 열 자극에 대한 치수 보호

- 기계적 자극에 대한 치수 보호

- 와동 내면의 형태를 수정, 보충할 때

- 치수진정효과 (유지놀의 약리효과—ZOE 시멘트) - 항 우식효과 (불소 유리—G-I 시멘트)

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기저재 (Base)

2. 성분 및 임상 적용

1) 인산아연시멘트(Zinc Phosphate Cement , ZPC)

2) 산화아연유지놀시멘트(Zinc Oxide Eugenol Cement , ZOE) 3) 폴리카복실레이트시멘트(Polycarboxylate Cement , PCC) 4) 글래스아이오노머시멘트(Glass ionomer Cement , G-I )

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인산아연시멘트 (ZPC)

1. 특징

- 산화아연분말과 인산용액으로 구성 - 가장 널리 쓰이는 고전적인 시멘트 - 합착과 기저재로 많이 사용

- 상아질과 압축강도가 비슷, 압축강도가 비교적 양호, 단열효과도 뛰어나다.

- 치질 접착성은 없다.

- 인산용액의 초기 산도때문에 치수에 위해를 줄수 있어 이장재를 먼저 도포 후 사용

- 혼합법을 적절히 수행하여 산도를 감소 - 경화시 치수에 가해지는 열자극을 감소

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인산아연시멘트 (ZPC)

2. 혼합법

- 차갑게(Cool Slab)

- 조금씩(Small incemental) - 넓게(Large Area)

- 천천히(60~90초정도혼합)

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인산아연시멘트 (ZPC)

2. 혼합법

- 차갑게(Cool Slab)

- 조금씩(Small incemental) - 넓게(Large Area)

- 천천히(60~90초정도혼합)

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인산아연시멘트 (ZPC)

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인산아연시멘트 (ZPC)

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인산아연시멘트 (ZPC)

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산화아연유지놀시멘트 (ZOE)

1. 특징

- 산화아연 분말 과 유지놀 액으로 구성 - 유지놀 성분이 치수진정 효과 있음 - 밀폐성이 우수함

- 타액내에서 용해도가 높고 강도가 낮다.

*** 이것을 보완하기 위해 요즘 강화형 ZOE가 출시 - 치질 접착성이 없다

- 유지놀 성분이 복합레진 수복을 방해한다.

- 혼합시 특별한 주이 사항은 없다

- 경화시간을 단축하려면 초산아연(Zinc Acetate)결정을 첨가 - 임시수복재 기저재, 근관충전재, 인상재, 수술용 팩으로 사용

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산화아연유지놀시멘트 (ZOE)

2. 혼합법

- 분말을 용액에 한꺼번에 넣는다.

- 유리판 위에서

- 약 30초간 혼합자로 혼합

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폴리카복실레이트시멘트 (PCC)

1. 특징

- 산화아연 분말과 폴리아크릴산 용액으로 구성 - 치질과 화학적 접착

- 치수 자극은 없다.

- ZPC에 비해 강도가 낮고 용해도는 더높다.

- 액의 점도가 높아 혼합이 힘들고 작업시간이 짧다.

- 액을 분말에 적시듯이 좁게 혼합

- 작업시간을 연장하려면 Cool Slab에서 혼합

- 낮은 온도에서 점성이 증가 하므로 냉장보관 하지말아야 한다

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폴리카복실레이트시멘트 (PCC)

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글래스아이오노머(G-I)

1. 특징

- 산화알미늄규소유리(Fluoroaluminium Silicate Glass) 분말과 폴리아크릴산 용액으로 구성

- 치질과 화학적 접착

- 자연치아와 유사한 색조를 갖음 - 치수에 대한 친화성이 좋음

- 불소 유리로 항우식효과 있음

- 복합레진 수복시에 기저재로 사용함

- 치질과 열팽창계수가 유사하여 미세누출도 적고, 적절히 조작하면 강도도 우수함

- 자가 중합형과 화학중합형 두 가지가 있다.

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글래스아이오노머(G-I)

2. 혼합법

- 분말을 두 부분으로 나누어 먼저 반을 혼합하고, - 나머지 반을 모두 넣고 혼합한다

- 견고한 플라스틱 혼합자를 이용한다

*** 금속혼합자를 사용할때는 유리성분이 분해하여 성분변화를 초래하므로 주의가 필요

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글래스아이오노머(G-I)

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09

아말감 수복

Pulp Protection

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아말감(Amalgam)

1. 아말감이란?

- 아말감합금(Amalgam Alloy)과 수은(Mucury)의 혼합된 금속성 및 가소성의 수복재

- 약 200년 가까이 사용된 치과용 보존수복 재료

- 아말감합금의 선택에서 최종 수복물 연마까지 모든과정의 취급 방법이 아말감수복의 성공과 실패에 영향을 미치게 됨

- 술자와 위생사는 수은함량, 연화방법, 연화시간, 응축기법, 와동의 해부학적특징, 마무리과정의 모든과정에 세심한 주의가 필요한 재료

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아말감(Amalgam)

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아말감(Amalgam)

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아말감의 일반적 특징

2. 아말감의 장점

- 재료의 취급과 술식이 쉽다.

- 좋은 물리적(강도,마모) 성질을 갖고 있다.

- 용도가 광범위 하다.

- 가격이 싸고, 수명이 길다.

- 시간이 지나면 부식산물이 형성되어 변연누출이 감소한다.

- 치아 경조직이나 치수에 화학적 자극을 주지 않는다.

- 장기간에 걸쳐 우수한 임상결과

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아말감의 일반적 특징

3. 아말감의 단점

- 비 심미적이다.

- 치질과 접착하지 않는다.

- 수은을 사용하므로 취급 주의해야함

- 부식(Corrosion), 변색(Tarnish)이 발생 : 치질에 착색을 유발시킴 - 변연강도가 낮아 아말감 변연이 깨지기 쉽다.

- 열전도가 높다.

- 수복 초기에는 변연누출이 발생할 가능성이 있다.

- 완전히 경화되어 충분한 압축 강도에 도달할 때 까지 일정한 시간이 필요하다.

- 이종금속과 갈바니즘이 일어날수 있다.

- 연조직에 들어가면 지워지지않는 문신이 생길수 있다.

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아말감의 일반적 특징

4. 아말감의 적응증

- 심미성이 요구되지 않는 구치부 1, 2급 와동에 사용 - 경우에 따라서는 5,6급 와동에도 사용

- 근관치료 후 치관부 Core로 사용

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아말감의 일반적 특징

5. 아말감 합금의 성분

1) 재래식 아말감(Conventional Amalgam Alloy) - 은(Silver) : 69.4%

- 주석(Sn) : 26.2%

- 동(Copper) : 3.6% ***6% 이하로 저동 아말감 - 아연(Zinc) : 0.8%

2) 고동 아말감(High-copper Amalgam Alloy) - 은(Silver) : 60%

- 주석(Sn) : 27%

- 동(Copper) : 13% *** 고동 아말감 - 아연(Zinc) : 0%

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아말감의 일반적 특징

*** 아말감의 지연팽창

: 재래식 아말감의 산화를 억제하고 수명을 더 길게 하기 위해 아말감 합금에 환원제로 사용한 아연(Zn)은 재래식 아말감을 수분에 오염된 와동에 적용하면 내부에 수소 가스가 발생하여 아말감을 서서히 팽창시키는 지연팽창을 유발한다.

무연아말감보다 아연을 첨가한 아말감이 20~30%정도 수명이 더 길다는 보고도 있다. 그러나 요즘은 아연을 첨가하지 않고, 구리를 많이 첨가한 고동 아말감이 출시되고 있다.

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아말감의 일반적 특징

6. 수은

- 치과용 수은은 최고 순도인 99.99%를 사용함

- 상온에서 액체 상태인 금속이지만 공기 중으로 쉽게 기화한다.

- 순도가 낮은 수은을 치과에서 사용하면 아말감의 물성을 떨어뜨린다 - 공기중으로 기화하므로 특별히 취급 해야함 : 용기관리, 환기 등

- 증기형태로 폐포를 통해 인체내로 흡수되므로 특히 흘리거나 환기에 주의를 해야함

- 용기 관리를 철저히 해야함

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아말감의 일반적 특징

7. 아말감의 종류

1) 아말감금속의 입자형태 및 크기에 따라

- 절삭형(Lathe-cut Type) : Regular, Fine, Microfine - 구상형(Spherical Type)

- 혼합형(Mixed Type), 분산형(Dispersed Type) 2) 구리의 함량에 따라

- 저동 아말감(Loww Copper Alloy) - 고동 아말감(High Copper Alloy)

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아말감의 일반적 특징

7. 아말감의 종류

3) 아연 함량에 따라

- 아연함유 아말감(Zinc Amalgam Alloy) - 무연아말감(Non-zinc Amalgam Alloy) 4) 제품의 형태에 따라

- 정재형(Tablet) - 분말형(Powder)

- 정량화된 캡슐형(Predispensed Capsule)

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

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아말감의 일반적 특징

8. 아말감의 금속조직학적 반응식

1) 재래 아말감의 반응식

Ag-Sn(γ) + Hg → Ag-Hg(γ₁) + Sn-Hg(γ₂) + Ag-Sn(미반응γ) 2) 고동 아말감의 반응식

Ag-Sn(γ) + Cu + Hg → Ag-Hg(γ₁) + Cu-Sn(η) + Ag-Sn(미반응γ)

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아말감의 조작 및 수복과정

1. 아말감의 조작(취급)

1) 아말감 합금과 수은의 계량 - 되도록 제조사 지시에 따를것

- 고동 아말감이 저동 아말감보다 수은 양이 적게 필요함

- 수은양이 부족할시 와동벽에 적합이 잘 않되고 경화 수축되며, 물리적 성질이 저하됨

- 수은 양이 너무 많으면 유동성이 커서 적절한 충전압을 가할 수 없고, 경화시간이 너무 오래 걸린다.

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아말감의 조작 및 수복과정

1. 아말감의 조작(취급)

2) 배합된 아말감의 연화

- 배합된 합금과 수은이 반응하도록 하는 과정

- 합금 표면의 산화막을 제거하고 수은과 반응하도록함 - 합금을 분쇄시켜 표면적을 넓혀 반응을 촉진시킴

3) 멀링

- 연화된 아말감을 손으로 문질러 균일하고, 적절한 점도를 유지하게 해주는과정

4) 아말감 운반기에 넣기

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아말감의 조작 및 수복과정

2. 아말감 수복과정 (2급와동)

1) 마취(Block, Infiltration,Topical) 8) 조각전 문지르기

2) 방습 9) 격벽 제거

3) 와동형성 10) 조각

4) 치수보호 11) 조각후 문지르기

5) 격벽설치 12) 러버댐제거 및 교합조정

6) 연화 및 멀링 13) 치료 후 주의사항 전달

7) 운반 및 응축 14) 아말감 연마

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

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아말감의 조작 및 수복과정

* 아말감 수복을 위한 와동과 복합레진 수복을 위한 와동의 차이점**

- 아말감은 치질에 접착하지 않기 때문에 유지를 위해 기계적인 유지구조(첨와 또는 유지구 등) 를 형성해야한다

- 와동치면변연에 사면(Bevel)을 형성하지 않으며, 와동의 입구는 좁고 내부로 갈수록 넓어지는 역삼각형 구조를 형성한다.

- 와동의 깊이가 적당해야 아말감의 두께도 적당하게 되어 아말감 파절을 줄일수 있다. (최소 0.75~2㎜)

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아말감의 조작 및 수복과정

3. 아말감의 연마

1) 시기

- 일반적으로 충전 후 24시간 후에 연마함 2) 목적

- 교합상태및 교합면의 형태를 다듬어 마무리

- 지은에 대한 자극, 파절가능성이 있는 과잉변연을 제거

- 표면을 매끄럽게 함으로서 치면세균막의 축적과 이차우식증의 발생을 억제

- 표면을 활택하게 하여 변색을 줄이고 심미성을 개선 - 부식에 대한 저항성을 증가시켜 수명을 연장

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아말감의 조작 및 수복과정

*** 위생사와 수은 위생

1) 취급 과정에서 흘린 수은의 처리

- 많은 양의 수은은 이동용 흡입기로 제거 / 적은 양은 테이프로 제거 - 틈새에 끼어 제거하기 어려운 수은에는 아말감 합금 분말 또는

황(Sulfur, S) 가루를 뿌린다.

2) 사용 후 남은 아말감의 처리

- 폐아말감은 쓰고 남은 방사선사진 정착액 또는 글리세린을 담은 밀폐용기에 보관

3) 낡은 아말감의 제거

- 열이 발생하지 않도록 물을 뿌리고, 대용량흡입기를 사용

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핀 유지형 아말감 수복

1. 핀 유지형 수복이란?

: 유지형태나 저항형태를 얻기 위해 심하게 손상된 치아에서 상아질에 핀을 박아 수복 → 충분한 유지력과 저항형태를 얻을 수 있게 하는 아말감 수복법을 말함

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핀 유지형 아말감 수복

1. 핀 유지형 수복이란?

: 유지형태나 저항형태를 얻기 위해 심하게 손상된 치아에서 상아질에 핀을 박아 수복 → 충분한 유지력과 저항형태를 얻을 수 있게 하는 아말감 수복법을 말함

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핀 유지형 아말감 수복

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핀 유지형 아말감 수복

2. 핀 유지형 아말감의 적응증

1) 치질이 심하게 손상되어 적절한 유지 형태를 얻지 못하는 경우 2) 치료비가 문제가 되는 경우, 주조 금 수복에 비해 저렴한 핀유지형

아말감 수복

3) 노인 또는 일부의 소모성 질환자의 경우, 시간이 많이 걸리는 주조 금 수복보다 핀유지형 아말감 수복이 더 좋은 경우

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핀 유지형 아말감 수복

3. 핀 유지형 아말감의 금기증

1) 과민증상이 있는치아 → 과민증이 악화될 수도 있음 2) 근관치료를 받은 치아 → 파절의 위험이 있음

3) 국소의치의 지대치로 사용하지 말것 → 국소의치 착탈시 지대치의 치관유지력이 약해 탈락할 수도 있다

4) 심미성이 요구 되는 곳에는 노출될 수 있으므로 사용하지 말것

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핀 유지형 아말감 수복

4. 핀 유지형 아말감의 장, 단점

1) 장점

- 주조수복물에 비해 시간이 적게 소모됨 - 주조수보물에 비해 치질 삭제량이 적다.

2) 단점

- 상아질 내에서 스트레스를 받아 균열이나 파절이 될수 있다 - 상아질 과민증이 유발될수 있다

- 원하지 않은 방향으로 천공될 수도 있다. (치수쪽, 측방쪽)

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핀 유지형 아말감 수복

5. 핀의 종류

1) 합착형 핀(Cemented Pin)

2) 마찰유지형 핀(Friction-locked Pin) 3) 나사형 핀(Self-threading Pin)

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핀 유지형 아말감 수복

5. 핀의 종류

1) 합착형 핀

- 핀의 직경보다 약간 크게 구멍을 형성하여 시멘트로 핀을 합착 - 핀의 깊이는 보통 3㎜정도

- 다른 형태핀에 비해 유지력이 약함

- 상아질의 탄성이 적은 치아에 주로 사용 → 실활치, 노인치등은 탄성이적어 나사형이나 마찰유지형은 파절의 위험이 있다

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핀 유지형 아말감 수복

5. 핀의 종류

2) 마찰유지형 핀

- 핀의 직경보다 구멍을 약간 작게 형성하여 못 박듯이 핀을 두드려 상아질의 탄력에 의해서 핀이 유지되는 것

- 핀의 깊이는 보통 3㎜정도

- 합착형 핀보다 2~3배 유지력이 강함

- 균열이나 파절의 위험이 있고, 구치부에는 시술이 어렵고, 환자의 불안감이 크다.

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핀 유지형 아말감 수복

5. 핀의 종류

2) 나사형 핀

- 핀의 직경보다 조금작게 구멍을 형성하여 나사처럼 돌려서 핀을 위치시킴

- 핀의 깊이는 보통 2㎜정도

- 세가지 형태중 유지력이 가장좋음

- Thread Mate System (TMS) Pin 이 임상에서 가장 많이 사용함

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핀 유지형 아말감 수복

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핀 유지형 아말감 수복

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핀 유지형 아말감 수복

*** 치질접착형 아말감 수복

(Bonded Amalgam Restoration)

: 아말감 수복물의 유지, 저항, 변연폐쇄의 향상을 목적으로 필러가 함유된 자가중합형 레진을 사용하는 방법으로 이렇게 시술하면 지각과민증을 약간 억제시켜주고, 약한 치질을 부분적으로 보호

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