갑상샘 전이암은 매우 드물며, 신세포암이 원발암인 경우가 가장 많이 보고되었으나(1-4), 한국에서는 유방이 가장 흔한 원발 병소이다(5). 지금까지 신세포암의 갑상샘 전이에 관한 113개의 증례가 보고되었고 대부분 편측 신세포암의 수술 병 력이 있는 환자군에서 다양한 추적 관찰 기간에 발견되었다.
갑상샘 전이는 대개 단독으로 우측 또는 좌측엽에 위치하고 원 발암인 신세포암의 병소와 편측 일치성을 보이는 경우가 많다 (1-4). 피라미드엽은 비교적 흔한 갑상샘 변이이나(6), 저자들 이 조사한 바로는 갑상샘 피라미드엽 전이에 관한 문헌보고는 없었다. 저자들은 갑상샘 피라미드엽 전이가 있었던 신세포암 의 증례를 경험하였기에 문헌 고찰과 함께 이를 보고하고자 한 다.
증례 보고
41세 남자 환자가 2주 전부터 시작된 기침과 후두경 검사상 우측 성대마비를 주소로 내원하였다. 환자는 과거력상 5년 전 우측 신세포암으로 근치적 우측 신장절제술을 받았으며, 투명 세포암(clear cell type)으로 진단되었다. 당시 양성자방출단 층촬영(PET)상 우측 손목, 흉벽, 우측 대퇴 부위의 다발성 골 격근 전이 병변이 관찰되었으며, 항암화학요법을 2회 시행 받 았다.
내원 당일 경부 전산화단층촬영을 시행하였고, 전산화단층 촬영소견상 우측 성대부위 점막 비후가 관찰되었으나 되돌이 후두신경이나 림프절 종대는 보이지 않았다. 조영증강 전 전산
화단층촬영에서 전체적으로 비후된 갑상샘 피라미드엽이 갑상 샘 협부에서 혀 기저부까지 관찰되었으며 뚜렷한 경계가 없는 저밀도음영의 병변이 협부에 가까운 피라미드엽에서 관찰되었 다. 조영증강후 전산화단층촬영에서 이 부위는 강한 조영증강 을 보였다(Fig. 1).
내원 이틀째 갑상샘 초음파를 시행하였으며, 피라미드엽이 나머지 갑상샘과 비교해서 전반적으로 커져 있고 에코가 감소 하여 있으나 뚜렷한 결절은 없으며, 색 도플러 초음파에서는 증가한 혈류분포를 보였다. 나머지 갑상샘 실질에서는 이상소 견이 관찰되지 않았다(Fig. 2). 피라미드엽의 저에코 부위에 대해 세침흡인세포검사를 시행하였고, 세포 병리 결과상 악성 세포가 관찰되었다. 이에 환자는 최종 병리학적 확진 및 치료 를 위해 갑상샘 협부를 포함하여 피라미드엽의 부분절제술을 시행 받았다.
절제된 병리 검체는 육안적 소견상 갑상샘 내에 2.0 × 1.3 cm 크기의 결절이 관찰되었다. 종양은 주변 정상 갑상샘 조직 과 비교적 경계가 잘 지워지며 절단면은 노란색을 띠었다. 현 미경 소견상 종양은 미세한 혈관들에 의해 나뉘어져 관 혹은 섬유주 모양으로 배열하고 있었으며, 종양 세포는 투명하거나 일부 호산성 세포질을 가지고 있었다. 종양 세포는 주변의 연 부 조직을 침범하는 소견이 관찰되었고 이는 전이성 신세포암 으로 진단되었다(Fig. 3).
고 찰
갑상샘은 악성 종양의 전이가 드문 장기이나, 보고에 따르면 전체 갑상샘 암의 2-3%가 전이암이라고 한다(7). 악성종양으 로 사망한 환자의 부검 시 갑상샘 전이가 24%에 달하고, 부검
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신세포암의 갑상샘 피라미드엽 전이:
1예의 증례보고1정현석∙김동욱∙김상수∙정수진2
악성 종양의 갑상샘 전이는 드물다. 가장 흔한 원발 병소는 신세포암으로 알려져 있지만, 한 국에서는 유방암이 가장 흔하게 보고되고 있다. 지금까지 발표된 신세포암의 갑상샘 전이에 관 한 연구에서 원발암인 신세포암은 대부분에서 편측성으로 발생하고 갑상샘 전이 또한 단일 병 소로 우측 또는 좌측 엽에 병발하여 편측 일치성을 보인다. 저자들은 신세포암의 갑상샘 피라미 드엽 전이 1예의 영상소견을 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
1인제의대 부산백병원 영상의학과학교실
2인제의대 부산백병원 병리과학교실
이 논문은 2010년 12월 29일 접수하여 2011년 4월 17일에 채택되었음.
시 갑상샘 전이의 흔한 원발 병소는 유방암, 폐암 등이나(8), 사망 전 갑상샘 결절을 주소로 내원하는 환자군 중에서는 신세 포암이 가장 흔한 원발 병소로 보고되고 있다(1-4). 그러나 우 리나라에서는 유방암이 갑상샘 전이의 가장 흔한 원발 병소로 보고되고 있다(5). 신세포암의 갑상샘 전이에 관한 증례보고 및 문헌 고찰에 관한 연구를 종합해 보면, 원발암인 신세포암 은 편측성인 경우가 90%이고, 갑상샘 전이 부위 또한 우측 또 는 좌측 엽에 분포하는 단독 병변인 경우가 대부분이었음이 초 음파 검사에서 확인되었다(1-4, 9).
갑상샘 전이에 대한 영상의학적 소견을 정리한 연구에서는 대부분 2 cm 이하의 크기가 작고 경계가 좋은 병변으로, 초음
파에서 저에코를 보이며 전산화단층촬영상에서는 저밀도음영 으로 관찰된다고 하였으나, 신세포암의 증례는 없었다(3). 이 후 보고된 신세포암의 갑상샘전이에 대한 초음파 소견은 대개 경계가 좋은 단독의 결절 형태로 보고된다(9).
본 증례는 전산화단층촬영과 초음파에서 갑상샘 피라미드엽 에 국한된 미만성 침윤 형태를 보였으나 악성 병변을 의심할 만한 소견을 보이지 않았다. 미만성 침윤형태의 갑상샘암을 시 사하는 영상의학적 소견에는 갑상샘의 불규칙적 또는 결절성 비대, 침윤성 병변과 구분되는 정상적인 갑상샘 실질의 보존, 림프절 전이 등이 있다(10). 미만성 침윤 형태의 신세포암의 갑상샘 전이에 대한 증례 보고가 있었으나 이는 갑상샘 좌엽을
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정현석 외: 신세포암의 갑상샘 피라미드엽 전이
A B
C
Fig. 1. The axial unenhanced (A), axial enhanced (B), and sagittal
enhanced (C) CT scans show a diffuse enlargement, low attenu-
ation, and well enhancement of pyramidal lobe (arrows) with-
out a discrete nodule.
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A B
C
Fig. 2. A, B. The transverse and longitudinal sonograms show a diffuse enlargement and low echogenicity of pyramidal lobe.
C. Longitudinal color Doppler sonogram shows moderately in- creased vascularity of pyramidal lobe.
A B
Fig. 3. A. A well-circumscribed mass is noted within thyroid parenchyma, and it shows lobular arrangement by thin fibrovascular septa (arrows) (H & E, ×10).
B. The tumor shows compact, tubular or trabecular architecture separated by delicate vasculatures. The tumor cells show clear cy-
toplasms with distinct cell boundaries (H & E, ×200).
모두 차지하는 불규칙한 경계의 갑상샘 종괴와 함께 직접적인 좌측 하대정맥 침윤을 보여 갑상샘 병변의 악성 가능성을 좀 더 시사하는 증례였다(4). 본 증례는 갑상샘 피라미드엽을 침 범하는 신세포암의 갑상샘 전이이며, 전산화단층촬영상 피라 미드엽의 상부 경계가 혀의 막구멍까지 관찰되는 비특이적인 해부학적 변이도 함께 보였다.
저자들은 피라미드엽에 국한된 신세포암의 갑상샘 전이 1예 의 영상소견을 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다.
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정현석 외: 신세포암의 갑상샘 피라미드엽 전이
J Korean Soc Radiol 2011;64:537-540
Address reprint requests to : Dong Wook Kim, M.D., Department of Radiology, Busan Paik Hospital, Inje University School of Medicine 633-165 Gaegeum-dong, Busanjin-gu, Busan 614-735, Korea.
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Thyroid Metastasis in Pyramidal Lobe from Renal Cell Carcinoma:
A Case Report
1Hyun Seok Jung, M.D., Dong Wook Kim, M.D., Sang Su Kim, M.D., Soo Jin Jung, M.D.2
1
Department of Radiology, Busan Paik Hospital, Inje University School of Medicine
2
Department of Pathology, Busan Paik Hospital, Inje University School of Medicine
Thyroid metastasis is rare. The most common primary malignancy of thyroid metastasis worldwide is known to be renal cell carcinoma, but the most common primary malignancy in South Korea is breast cancer.
Many studies have reported that primary renal cell carcinoma is almost unilateral and thyroid metastasis from renal cell carcinoma is a nearly ipsilateral, single lesion. We report a case of pyramidal lobe metastasis from re- nal cell carcinoma.
