노인건강 증진을 위한 통합의학(Integrative Medicine)의 역할과 필요성
변 광 호
가톨릭대학교 의과대학 통합의학교실
서 론
우리는 이미 고령화 시대에 진입해 있고 노인환자가 날로 증가하여 어떤 보고에 의하면 외래환자의 70%
가 노인층이라고 한다.
선진국들에는 노인의학이 완전 독립된 Discipline으로 운영된 지 오래되었고 우리도 노인의학에 대한 관심 이 날로 증가하고 있다. 노인의학은 Aging process의 이해와 치료 외에 예방과 재활이 특히 중요하고 삶의 질에 대한 고려도 특별히 요구되는 특징이 있다. 또한 의료비 외에 복지 문제 등 사회적 부담도 같이 고려되 어야하는 현실적 문제를 갖고 있다.
우리 정부도 작년부터 노인 장기 요양 보험 제도를 실시 중에 있다. 그러나 막대한 재정 부담을 해결하기 위하여 복지부 정책팀에서는 기존의 의료서비스를 건강관리서비스와 의료서비스로 이원화하는 방안과 재 택의료시스템 도입 등을 고려하고 있는 것으로 알고 있다.
또한 정부에서는 의료산업화정책도 금년부터 강력 추진하고 있다.
이상에서 언급한 노인의료와 의료산업화를 효과적으로 추진하기 위하여 선진국들이 10여 년 전부터 도 입하고 있는 통합의학(Integrative Medicine)을 소개하고자 한다.
의료시장의 변화
요즘 온 세상이 Well Being에 대하여 높은 관심을 보이고 있듯이 Well Being Business, Health Tec 등 건강관 련 시장이 급성장하고 있다. 최근에 개정된 WHO의 건강의 정의는 육체뿐만이 아니라 마음과 영적인 건강 까지를 포함하고 있다. 즉 Well Being에는 육체적인 건강 이외에 마음, 정신 및 사회적인 요소들도 중요하다 는 인식이 차즘 증가하고 있는 것이다(Williams and Williams, 1997).
또 한 가지 중요한 변화는 의 과학이 계속 발전하고 있음에도 불구하고 정통서양의술에 대한 불만족이 계속 증가하고 있다는 사실이다. 사실 많은 성인병들의 원인이 복합적이고 마음, 정신, 사회적인 요소들이 많이 관여하기 때문에 첨단 의료기술로 해결할 수 없는 부분들이 많이 있어서 정통서양의학의 한계가 있음
은 현실인 것이다. 서양의학은 건강과 질병의 이원론적 개념이 강한데 실제로 외래에 오는 환자들의 70∼
80%는 건강과 질병 사이의 반 건강 상태에 있는 것이 현실이다. 이들 중 대부분은 자각 증상은 있으나 검사 상 정상인 경우가 많고 일부는 자각 증상은 없으면서 검사 이상을 보이는 경우도 많이 있다. 정통 서양의학에서는 이들에 대한 관리 및 치료 방안들이 취약 한 반면(이것이 서양의학에 대한 불만족의 중요한 원인을 제공 한다고 할 수 있다), 한방의학이나 보완대체의학(CAM, complementary alternative medicine)에서는 이들을 미병(未病) (Kubo, et al, 2002)이라는 개념으로 분류하여 적극적으로 관리를 하고 있는 것이다. 그래서 최근에 한방과 CAM에 대한 관심과 이용이 증가하고 있는 것이다(Spence and Jacobs, 2003; Wetzel et al, 2003).
미국 등 선진국에서는 이들 CAM에 더 이상 무관심하고 방치할 것이 아니라 과학화를 위한 연구와 교육을 통하여 적극적으로 임상응용에 활용한다는 태도를 취하고 있는 것이다. 특히 미국에서는 CAM 중에서 과학 적인 근거가 있고 의사들의 거부감이 적은 진단 및 치료 방법들과 정통서양의술을 통합한 새로운 개념인 통합의학(Integrative Medicine)을 도입하여 적극 임상에 활용하기 시작하고 있다(Bell et al, 2002; Carr et al, 2001). 통합의학은 Bio-Psycho-Socio-Spiritual Dimension에서 전인적인 접근을 하고 Wellness와 Healing을 목표로 정하고 Mind-Body, Diet/Nutritional Supplement, Exercise 등과 연계한 소위 Lifestyle Medicine의 중심 역할을 하고 있는 것이다(Rippe, 1999). 또한 통합의학에서는 환자와 의사의 관계, 질병의 예방 등에 중점을 두고 있어서 통합의학은 앞으로 새로운 Medical Paradigm으로 정착해 갈 것으로 확신하는 바이다.
의료 제도
우리나라는 1953년 국민의료법 제정 시 양방 및 한방의 의료 이원화정책을 택했고 1970년대에 의료 일원 화로 통합을 추진했었으나 실패했다.
그 후 1990년대 이후 양한방 협진 의료를 통해서 통합해 보려는 노력을 하고 있지만 양한방의 일원화 가능성은 보이지 않는다. 세계에서 유일한 의료 이원화 국가로서 의료발전 저해 및 의료비 가중 등 문제점 이 많아서 어떻게 하던 의료 일원화는 우리 모두의 희망이며 숙제인 것이다.
결국 우리나라는 정통의학이 이원화 되어 있는 상황이고 이외에 비정통의학인 보완대체의학(CAM)도 왕 성한 시장을 형성하고 있다. 정통의료인들의 CAM에 대한 무시 내지 무지로 인하여 많은 국민들이 보건 의료비 지출의 증대 및 위험에 노출되고 있어 문제가 심각한 지경이다. CAM에 대한 정부의 관리도 전무한 형편이다.
일본의 경우는 일찍이 1875년 한방의료를 폐지하고 서양의료로 일원화 했다. 일본정부는 CAM의 시술 중 침술, 안마, 마사지, 지압 등에 대해서는 정부 자격증 부여로 제도화하고 있고 한방약 중에서도 150종에 대하여는 보험인정을 하는 등(1976년 이후) 나름대로 관리를 하고 있는 실정이다.
미국은 우리가 말하는 서양의학 자체가 그들의 정통의학으로 일원화 되어 있고 소위 비정통의학을 Holistic Medicine, Fringe Medicine, Alternative Medicine, Complementary Medicine 등으로 부르고 있는데 최근 이들 을 전부 CAM (Complementrary Alternative Medicine)으로 묶어서 부르고 있다(Novey, 2000).
미국에서도 정통서양의학에 대한 불만이 증가하고 정통의학의 치료한계 등으로 인하여 CAM을 찾는 환 자가 늘고 의료비 지출도 정통의료비를 초과하게 되어서 10여 년 전 부터 CAM을 과학적으로 접근하여 체계화 및 양성화 하는 작업을 열심히 하고 있다. 1992년에 NIH에 OAM (Office of Alternative Medicine)이 설립되었고, 1993년에는 NCCAM (National Center for Comlementary and Alternative Medicine)으로 명칭을 바꾸어 많은 연구비를 투자하고 있는 실정이다(Spence and Jacobs, 2003).
1996년, Arizona 의과대학에서 CAM 중 과학화가 되어 있고 의사들의 수용도가 높은 시술들을 정통 서양의 학에 통합하여 소위 통합의료(Integrative Medicine) Program을 만들어서 교육, 연구 및 환자진료에 활용하기 시작한 후 많은 유명의과대학들이 통합의학을 정식제도로 도입하여 운영하고 있다.
최근에는 미국정부에서도 CAM과 통합 의학을 공식 용어로 받아들이고 긍정적으로 수용하고 있으며 보 험회사들도 이들의 시술에 대하여 보상을 시작하고 있다.
보완대체의학(CAM)
1. 정의 및 분류
소위 정통의학(Conventional Medicine) 이외의 치료 및 진단 기술들을 모두 보완대체의학(Complementary Alternative Medicine)으로 부른다.
보완의학이란 정통의학의 보완수단임을 강조한 의미이며 대체의학이란 자기 나름대로의 독립적인 의료 체계를 갖추고 있는 의료제도를 말한다.
우리나라의 경우는 양한방 모두 정통의학으로 주장되고 있고 다른 나라들에서는 한방은 CAM으로 분류 하고 있다.
미국에서 비정통의학은 Holistic Medicine, Fringe Medicine, Unorthodox Medicine이라고도 불리며 1990년대부 터 이들은 CAM으로 명명하고 정부 및 대학 등에서 공식용어로 받아들이고 있다.
NIH의 NCCAM (National Center of CAM)에서 내린 CAM의 정의는 ｢정통서양의학에 속하지 않는 건강관리 및 의료행위｣이며 다음의 5개 그룹으로 분류하고 있다(Bodeker and Kronenberg, 2002).
1) Alternative Medical Practice-완전독립적인 의료체계: TCM (Traditional Chinese Medicine), Ayurveda, Home- opathy, Naturopathy
2) Mind-Body Interventions: Meditation, Hypnosis, Dance or Art Therapy, Prayer 3) Biological-Based Therapies: Herbs, Special Diets, Food Supplements, Enzyme Therapies 4) Manipulative and Body-Based Systems: Chiropractic, Massage, Rolfing, Reflexology, Acupressure 5) Energy Therapies: Qi Gong, Reiki, Therapeutic Touch, Magnets
국내의 대체의학은 아직 이론과 시술이 체계화되어 있지 않고 정부나 의학협회 등에서 아직 관리 감독을 못하고 있는 실정이다. 국내 정통서양의학에서는 CAM을 비과학적이라는 이유로 부정적으로 보고 있다.
그러나 최근 일반인들의 이용이 급증하고 있고 만병통치 요법으로 오해하는 경향이 있어서 이에 대한 과학 화 연구 및 교육이 시급한 실정이다.
현재 국내대학 몇 군데에서 대체의학대학원을 운영하고 있고 한국 통합의학연구소, 대한 카이로 프랙터 협회, 대한 최면 학회, 아로마학회, 응용임상 영양요법, 동종의학, 생약의학, 명상원, 요가원 등의 이름으로 개인 집단으로 운영되고 있다. 우리나라에서는 CAM과 통합의학을 혼동해서 사용하고 있는데 CAM과 통합 의학은 다른 개념이다.
2. 미국의 CAM
미국에서는 정통의학에서 CAM를 긍정적으로 수용하는 추세이며 1992년에 NIH에 OAM (Office of Alternative Medicine)이 설립 되었고 1993년에는 NCCAM (National Center for CAM)으로 승격되어, 2003년의 경우 1.2억불의 연구비를 집행할 정도를 활발한 과학화 작업을 하고 있다.
AMA의 조사 보고 자료에 의하면 CAM의 이용율이 1990년에서 1997년 사이에 47%가 증가하였고 미국성 인의 34%가 매년 한 번 이상 CAM을 이용한다고 한다. 이로 인한 CAM에 대한 비용지출이 증가하여 1997년 부터는 정통의료비를 초과하고 있는 실정이며 이에 따라서 보험 기관들도 CAM 이용에 대한 보상을 하기 시작하고 있다. 그런데 문제는 정통서양 의사들이 CAM에 대한 교육을 받을 기회가 없어서 이에 대하여 무지하고 또한 CAM에 대한 부정적인 시각 때문에 환자의 60%는 자기 의사와 CAM 이용에 대한 의논을 하지 않고 있고 또 정보의 홍수로 인하여 환자들이 CAM에 대하여 혼란이 생겨서 이로 인한 유해 가능성이 높기 때문에 미국에서는 CAM에 대한 교육을 적극적으로 하고 있다. AMA 조사를 보면 1996∼1997년에는 125개 의대 중 46개 의대에서 필수 과목으로 CAM을 교육했고 1999∼2000년 조사에서는 82개 의대에서 필수과목으로 교육하고 있다고 발표했다. 2004년 초 발표에서는 거의 모든 의대에서 필수 내지 elective로 교육한다는 발표가 있었다.
교육 분야는 미국 내에서 많이 활용되고 있는 치료 분야들로서 1) Chiropractic, 2) Spiritual Healing, 3) Relaxation Techniques, 4) Massage, 5) Herbal Medicine, 6) Dietary Supplements 등이다.
영국에서도 CAM에 대한 이용과 의대에서의 교육 상황은 미국과 거의 비슷하고 일본의 경우 2002년에는 4개 의대에서 CAM을 필수과목을 교육했는데 2003년도 보고에서는 69개 의대에서 CAM 교육을 한다는 발표 가 있었다(Carr et al, 2001).
통합의학(Integrative Medicine)
1. 통합의학의 정의
University of Arizona 의과대학은 1975년부터 CAM 교육을 해온 이 분야의 선두 역활을 하고 있는 곳이다.
Arizona 의대는 1996년에는 CAM을 PIM (Program in Integrative Medicine)으로 발전시켜서 미국 내에 통합의학 의 개념을 정립하고 이 분야를 주도하고 있는 교육 및 연구 기관으로 Andrew Weil 교수가 이끌고 있다.
그들은 통합의학을 CAM의 장점들과 정통서양의학의 장점들을 통합한 Healing-Oriented Medicine으로서 환자 와 의사간의 관계를 강조한다고 하였다. 또한 Bio-Psycho-Socio-Spiritual Dimension에서 전인 치료로 접근하고 Wellness와 Healing을 목표로 하는 의학으로 정의하였다(Bell et al, 2002).
통합의학은 건강이나 질병을 각각의 System으로 접근 하는 것이 아니고 전인적 접근을 한다는 점과 환자 와 의사간의 관계를 강조하면서 Wellness와 예방에 중점을 두는 것을 강조하고 있다.
통합의학은 CAM하고는 다른 개념으로 정의되고 있는 것이다. 우리나라에서 시도하고 있는 양한방협진 은 이원화개념인 Combination Medicine이고 통합의학은 진정한 일원화 개념인 것이다.
통합의학은 질병의 발생은 복합적인 요소들에 기반을 두고, 즉 유전적, 육체적, 정서적, 심리적, 영적인면 들이 복합적으로 관여한다는 것으로 인식하고 환자의 Spiritual Life, Relationship, Mind-Body Practice, Herbs, Physical Manipulalion, Medication 등을 포괄하는 접근을 하는 것이다.
또 한 가지 중요한 점은 CAM 시술들 중에서 과학적인 지지도가 높고 의사들의 수용도가 높은 CAM들만 을 도입한다는 점이고 이를 위하여 연구를 반드시 연계한다는 점이다.
과학화의 근거가 없는 CAM들은 개념 정립 자체에 문제가 있어서 정통서양의학에 통합시킬 수가 없고 의사들이나 환자들도 수용하기를 꺼린다.
2. 미국의 통합의학
The Consortium of Academic Health Centers for Integrative Medicine: 미국 내의 거의 모든 의과대학들이 필수과 목이나 elective course로 CAM 교육을 실시하고 있고 이들 중 18개 의과대학에서는(2003년 3월 조사) 통합의학 개념을 도입하여 통합 의학 Center로 운영하고 있다. 또 이들은 Consortium을 구성하여 학문정보 교류 및 공동연구를 수행하여 과학화 연구와 교육에 주력하면서 정부, 보험기관 및 일반인들을 대상으로 정책 개발 및 홍보를 공동으로 하고 있다. 본 Consortium에 속한 의과대학들은 다음과 같다(Maizes et al, 2002).
ㆍUniversity of Arizona
ㆍUniversity of California at San Francisco ㆍColumbia University
ㆍDuke University
ㆍAlbert Einstein College of Medicine at Yeshiva ㆍUniversity/Beth Israel Medical Center
ㆍGeorgetown University ㆍHarvard University
ㆍUniversity of Hawaii at Minoa ㆍThomas Jefferson University ㆍUniversity of Maryland ㆍUniversity of Massachusetts
ㆍUniversity of Medicine and Dentistry of New Jersey ㆍUniversity of Michigan
ㆍUniversity of Minnesota ㆍUniversity of Pennsylvania
ㆍUniversity of Pittsburgh Medical Center Shadyside ㆍUniversity of Texas Medical Branch
ㆍUniversity of Washington
University of Arizona 의대의 PIM (Program in Integrative Medicine)은 Andrew Weil 교수에 의하여 1996년 시작 하였고 PIM에는 2년의 Fellowship Program이 있고 Natural Healing, Spirituality 및 Botanic Medicine을 특성화 분야로 하고 있다.
University of Maryland 의대의 Center for Integrative Medicine은 Brian Berman 교수가 소장으로 있고 1년의 Fellowship Program을 운영한다. 이곳은 Pain 치료를 특성화 분야로 하고 있고 Traditional Chinese Medicine, Acupuncture 등의 연구와 임상응용이 강한 곳이다.
Duke University 의대의 Center for Integrative Medicine은 2000년에 설립되었으며 Tracy Gaudet 교수가 소장이 고 종합건진 Center, Diet Fitness Center, Physical Fitness Center, Mind/Stress Center 등을 통합 의학의 의술들을 동원하여 Total Wellness를 목표로 운영하고 있다. 즉 Lifestyle Medical Center 개념으로 운영하고 있다.
3. 미국의 통합의학 교육
1) University of Arizona 의대의 통합의학 Curriculum 구성의 개념은 다음과 같이 되어 있다(Maizes et al, 2002).
(2002년 9월 자료) ㆍPhilosophical Foundations
Disease - Oriented Model에서 Healing-Oriented Model로 바꾼다.
- Spontaneous Healing, Lifestyle Medicine, 예방 등을 강조 Science를 도입
Cultural Background를 인식 ㆍLifestyle Practices
Spirituality & Medicine Mind-Body Medicine Nutritional Medicine Physical Activity
ㆍTherapeutic Systems and Modalities Botanic Medicine
Manual Medicine Chinese Medicine Homeopathy Energy Medicine Allopathic Medicine
ㆍPersonal Development and Reflection ㆍClinical Integration
ㆍResearch Education
Arizona 의대에서는 통합의학과목에 8시간의 필수교육을 하고 있고 임상위주의 Elective Course로 1달간 교육 한다.
2) Duke 의대에서도 1학년 학생들에게 10시간의 필수교육을 시키고 1달간(120시간) 임상위주의 Elective Course를 운영한다.
필수교육 10시간의 강의 Topic은 다음과 같다.
ㆍPersonalized Health Planning ㆍNutrition
ㆍMovement & Exercise ㆍStress & Caffeine ㆍSleep and Performance ㆍAcupuncture and Qi Gong ㆍMindfulness Meditation
ㆍCommunication and Relationship ㆍPersonal Development & Spirituality ㆍHerbs & Supplements
Elective Course는 Acupuncture, Herbs, Meditation, Hypnosis, Art Therapy, Sports Medicine, Neurofeedback, Dietary Supplements, Manipulation. Homeopathy, Chiropractic, Massage, Women's Health 등에 대한 임상교육을 위주로 운영하고 있다.
그 외의 의과대학들도 Duke 의대와 비슷한 Curriculum을 운영하고 있다.
결 론
미국의 통합의학은 앞에서 언급했듯이 한방의학 및 CAM 중에서 Science 지지도가 높고 의사들의 수용도 가 높은 의술들을 정통 서양의학에 도입하여 Bio-Psycho-Socio-Spiritual 접근으로 Wellness와 Healing을 목표로 하는데 이를 위하여 Spirituality & Medicine, Mind-Body Medicine, Nutritional Medicine, Physical Activity 등, 즉 Lifestyle Practice들을 총합적으로 실행하는 의학이라고 할 수 있다. 즉 통합의학은 Lifestyle Medicine의 핵심 요소인 것이다(Rippe, 1999).
요즘과 같이 Well Being과 Health Promotion에 관심이 많을 때는 통합의학에 근거를 둔 Lifestyle Medicine의 역할이 중요할 수밖에 없다. 의사 등 Health Professional들은 Herbs, Acupuncture 등 한방의 일부, Meditation, Yoga, Massage 지압, Tai chi, 복식호흡 등 Relaxation 기법, 운동 등 Sports Medicine, Nutritional Supplements 및 Diet, 인지전략, 기공 등 Energy Medicine, 등을 공부하고 훈련을 받아서 환자진료에 활용하는 지혜가 필요하 다.
최근에 질병으로 인정받아 ICD-9번호를 부여받은 대사증후군(Metabolic Syndrome)은 전형적인 생활습관 병으로 일본에서는 예비 성인병내지 예비 당뇨병으로 부르고 있는데 우리나라의 경우 최근 25세 이상 성인 의 25%가 이 질환을 갖고 있는 것으로 발표되었다.
이 병의 주요 기전은 Insulin Resistance이고 원인으로는 비만, 과체중, 운동부족, 고 탄수화물 섭취, 및 만성 스트레스로 알려져 있다. 이의 치료는 첫째가 Lifestyle Modification이다.
즉 Diet 및 Nutrition 조절, 운동, 스트레스 관리가 치료 방법이며 이를 위하여 통합의학적 시술들을 활용하 면 해결할 수 있을 것이다. 같은 맥락으로 거의 모든 성인병의 예방 및 치료에 Lifestyle Modification이 아주 중요하고 근간이 된다는 것은 의심의 여지가 없다.
이와 같이 통합의학은 Lifestyle Medicine의 정착에 아주 중요한 역할을 할 것으로 생각되며 이 분야는 21세 기에 새로운 Medical Paradigm으로서 자리매김 할 것으로 확신하는 바이다.
또한 통합의학의 정착은 우리의료계의 숙원인 의료 일원화의 방안으로도 합리적이라고 생각된다.
서론에서 언급한 노인의 건강과 보건 문제들, 이로 인한 사회 부담에 대한 문제들의 해결 방안과 의료 산업화를 성공적으로 이루기 위하여서도 통합의학이 효과적인 방안으로 활용 될 수 있을 것이다.
국내에는 2004년 가톨릭의대에 통합의학교실이 최초로 개설되었고 그 후 고려의대에도 개설되었다. 통합 의학 교육과정은 현재 23개 의과대학에서 운영하고 있다.
앞으로 통합의학에 관한 교육과 연구 및 임상 활용이 적극 활성화되기를 바라마지 않는다.
참고문헌
1. Ader R. Felten DL, Cohen N (2000) Psychoneuroimmunology. 3rd ed. Academic, New York.
2. Bell IR, Caspi O, Schwastz GER, et al. Integrative Medicine and Systemic Outcomes Research, Arch Intern Med 2002;162:133-40.
3. Bodeker G, Kronenberg F. A Public Health Agenda for Traditional, Complementary, and Alternative Medicine, Am J Public Health 2002;92:1582-91.
4. Kubo C, et al (2002) Standard Textbook of Psychosomatic Medicine, 2nd ed. 醫學書院, Tokyo.
5. Carr A, George DS, Read N, et al. Integrated Medicine, BMJ 2001;322:1484.
6. Maizes V, Schneider C, Bell I, et al. Integrative Medical Education: Development and Implementation of a Comprehensive Curriculum at the University of Arizona, Acad Med 2002;77:851-60.
7. Novey DW (2000) Clinician's Complete Reference to Complementary and Alternative Medicine, Mosby.
8. Rippe JM (1999) Lifestyle Medicine, Blackwell Science.
9. Spence JW, Jacobs JJ (2003) Complementary and Alternative Medicine, An evidence based approach, Mosby.
10. Wetzel MS, Kaptchuk TJ, Haramati A, et al. Complementary and Alternative Medical Therapies: Implications for Medical Education. Ann Intern Med 2003;138:191-6.
11. Williams RB, Williams V (1997) Lifeskills, Random House, New York.
