대한소화기학회지 2007;50:70-71 □ EDITORIAL □
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Correspondence to: Young Woon Chang, M.D.
Department of Gastroenterology, Kyung Hee University Col- lege of Medicine, 1, Hoigi-dong, Dongdaemun-gu, Seoul 130- 702, Korea
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소화관 유암종과 전이 예견 인자
경희대학교 의과대학 소화기내과학교실
장 영 운
Gastrointestinal Carcinoid Tumors and Factors Predicting Metastasis
Young Woon Chang, M.D.Department of Gastroenterology, Kyung Hee University College of Medicine, Seoul, Korea
유암종(carcinoid tumor)은 암과 유사한 종양, 즉 adeno- carcinoma-like tumor라는 의미로 처음 명명되었다.1 그러나 최근에는 유암종이 잘못 붙여진 이름(misnomer)이라는 의견 이 지배적이다. 세계보건기구의 criteria에서도 유암종은 크 기가 ① 10 mm 이하로, ② 점막 또는 점막하층에 국한된,
③ 낮은 유사분열을 보이면서, ④ 혈관침투성이 없는 양성 종양으로 규정되어 있다.2 그러나 실제로 유암종은 크기가 20 mm 이상도 종종 관찰되며, 점막하층까지 침윤된 소위 소화관 점막하층 내분비암(GI sm endocrinocarcinoma)으로서 전이율도 높은 것으로 보고되었다.3
유암종의 임상증상은 무증상과 비특이적인 복통이 대부 분이며, 50세 전후에 호발하고 남자가 여자보다 발생빈도가 높다. 이번에 발표한 장 등의 연구에서도 임상양상은 기존 의 발표와 유사하였다.4 전 세계적으로 지난 50년 동안 소화 관 유암종의 발생빈도는 서서히 증가되어 왔다. 특히 위 유 암종은 전체 위 악성종양의 0.3%에서 1.77%로 증가하였으 며, 소화관 유암종의 2.4%에서 8.7%로 증가하였다.5 또한 과 거보다 최근에는 5 mm 정도의 미소 유암종보다 10 mm 이 상의 크기가 큰 점막하층 유암종(sm carcinoid)의 발견이 증 가하고 있다.
일반적으로 5 mm 이하의 미소 유암종은 전이가 거의 없 고, 20 mm 이상의 큰 유암종만 전이가 높을 것으로 예상되 지만 실제로는 그렇지 않은 경우가 많다. 한 보고에 의하면 소화관 sm 유암종의 16.4% (264/1614)에서 전이가 있었는데,
5-10 mm의 작은 유암종이 13.3% (90/675), 5 mm 이하의 미 소 유암종이 예상 밖으로 6.0% (24/399)의 높은 전이를 보여 작은 크기가 전이의 가능성을 배제할 만한 인자가 아님을 발표하였다.6 그러므로 유암종 크기 이외에 전이를 예측할 수 있는 다른 인자를 찾으려는 임상가들의 많은 노력이 있 어왔다.
유암종의 발생 장소도 전이 예측 인자의 하나이다. 과거 에는 유암종의 호발 장소가 소장, 충수, 직장, 대장, 위의 순 이었으나 최근에는 직장, 십이지장, 위, 식도, 공장-회장, 대 장, 충수의 순으로 보고되었다.6 이들 장소 중에서 전이가 가장 흔한 곳은 공장-회장 유암종이며, 위, 직장, 십이지장 은 유사한 전이를 보였다. 그러므로 공장-회장 유암종은 크 기와 무관하게 전이에 대한 치료를 염두에 두어야 한다.
유암종의 침범 깊이는 전이를 예측할 수 있는 또 다른 중 요한 인자다. 점막층 또는 점막하층까지 침범한 경우보다 고유근층(muscle propria)까지 침범한 경우 예후가 훨씬 불량 하다. 최근에는 내시경초음파의 발달로 침범 깊이를 평가하 는데 많은 도움이 되고 있다.7
그밖에 유사분열 개수도 전이를 예측할 수 있는 인자이 며, 최근에는 세포증식지표인 Ki-67도 전이예측 인자로 사 용되고 있다.8,9
이번에 대한소화기학회지에 발표된 장 등의 연구는 기존 의 연구와 크게 다른 점이 발견된 것은 아니지만, 전이와 관 련된 여러 인자를 함께 분석했다는 데 의의가 있다.4 육안
장영운. 소화관 유암종과 전이 예견 인자 71
소견에서 크기가 10 mm 이상, 표면에 중심 함몰 혹은 궤양 이 있는 경우, 현미경 소견에서 고유근층 이상의 침범, 림프 혹은 정맥 침범, 유사분열 수 3개 이상, Ki-67 표지 지수 3 이상인 경우가 전이를 예측할 수 있는 인자였다. 특히 유암 종의 크기와 표면의 중심 함몰 또는 궤양은 전이의 독립적 인 예측인자였다.4 그러므로 진단 당시 전이가 발견되지 않 아 외과 수술 대신 내시경 제거술을 시행하는 경우에도 이 상의 예측인자를 고려하여 철저한 추적관찰이 필요하다.
참고문헌
1. Oberndorfer S. Karzinoide tumoren des dünndarms. Frankf- Zschr Path 1907;1:426-430.
2. World Health Organization. Histological typing of endocrine tumours. In: Solcia E, Klöppel G, Sobin LH, ed. Interna- tional histological classification of tumours. 2nd ed. Berlin:
Springer-Verlag, 2000:1-160.
3. Soga J. Endocrinocarcinomas (carcinoids and their variants) of the duodenum. An evaluation of 927 cases. J Exp Clin
Cancer Res 2003;22:349-363.
4. Chang JH, Kim SW, Chung WC, et al. Clinical review of gastrointestinal carcinoid tumor and analysis of the factors predicting metastasis. Korean J Gastroenterol 2007;49:28-34.
5. Modlin IM, Lye KD, Kidd M. A 50-year analysis of 562 gastric carcinoids: small tumor or large problem? Am J Gastroenterol 2004;99:23-32.
6. Soga J. Early-stage carcinoids of the gastrointestinal tract: an analysis of 1914 reported cases. Cancer 2005;103:1587-1595.
7. Jeen YT, Chun HJ, Lee SJ, et al. The clinical value of endo- scopic ultrasonography (EUS) in rectal carcinoid tumor.
Korean J Gastrointest Endosc 2000;21:774-779.
8. Hotta K, Shimoda T, Nakanishi Y, Saito D. Usefulness of Ki-67 for predicting the metastatic potential of rectal carci- noids. Pathol Int 2006;56:591-596.
9. Sokmensuer C, Gedikoglu G, Uzunalimoglu B. Importance of proliferation markers in gastrointestinal carcinoid tumors: a clinicopathologic study. Hepatogastroenterology 2001;48:720- 723.
