진 술 요 지 서

(1)

당 사 자 부(夫) (주민등록번호 : ) 등록기준지 :

주 소 :

처(妻) (주민등록번호 : ) 등록기준지 :

주 소 :

진술의 요지

1. 당사자 쌍방의 이혼의사 존부

2. 당사자 사이에 미성년인 자녀(포태중인 자 포함)의 존재 여부 및 그 자녀에 대한 양육 및 친권자결정에 대한 협의서 또는 가정법원의 심판정본 및 확정증명서 확인 여부

3. 이혼에 관한 안내를 받은 연월일

년 월 일

주 대사(또는 영사) (인)