Effects of Subcutaneous Single-injec- tion Digital Blocks
Poong-Taek Kim, M.D., In-Ho Jeon, M.D., Jun-Kyung Hwang, M.D., Yong-Pil Yoon, M.D.*, Chung-Woo Chun, M.D.*
Department of Orthopedic Surgery, College of Medicine, Kyungpook National University, Daegu, Korea
Department of Orthpaedic Surgery, College of Medicine, Kyungsang National University. Jinjoo, Korea*
Since the transthecal digital block was first introduced by Chiu in 1990, some modified digital block techniques have been described. Harbinson (1991) described an alternative single injection technique that uses a subcuta- neous location at palmophalangeal crease. This tech- inque involves palmar percutaneous injection of 2 ml of lidocaine (Xylocaine) with a 5 ml syringe and a No. 26- gauge hypodermic needle.
Over the last 17 months, we have used this technique on 57 patients with no observable anesthetic complica- tions. Subcutaneous single injection at palmo-phalangeal crease was to reduce pain from block itself and to be eas- ier to administer.
Key Words: Digital nerve block, Larges-subcutaneous injection
서 론
수지 첨단부 손상 등에 수지의 마취를 하는 경우, 수장측의 수지 신경 2개에 가까운 부위를 겨냥하여 주 사침을 두 번 찌르는 것이 상식적이고, 아무런 의심도 없이 지금까지 시행해 왔다. 환자쪽으로 보면 될 수 있으면 통증이 없는 방법이 제일 좋고, 마취가 1회의 주사로 끝나면 이보다 더 좋은 것은 없다. 1990년 C h i u1 )는 굴곡건 건초내에 마취제를 1회 주입하여 수 지를 마취하는 새로운 방법(transthecal digital nerve block: 경건초 수지 신경 차단술)을 소개했으 나, 이에 대하여 다음 해에 H a r b i s o n2 )은, 마취제를 건초내가 아니고, 피하에 1회 주사하여도 수지 마취의 효과가 있음을 지적하였다. 전달 마취등으로 신경에 도달하는 것을 주로 하는 임상의사에 있어서는, 2개의 수지 신경의 가운데에 적당히 피하 주사를 하여 동시 에 2개의 신경을 차단( b l o c k )하는 발상은, 대단히 단 순하게 여겨질 수 있다.
저자들은 일일 수술실에서 시행하는 수지의 수술에 서, Harbison2 )이 보고한 피하 1회 주입법에 의한 수 지 b l o c k을 이용하여, 그 유효성에 대하여 조사하였 다.
마취 수기
일회용 3 ml 또는 5 ml의 주사기에 26 G의 주사침 을 붙여 1% lidocaine 2.0 ml를 준비해 둔다. 주사 침의 삽입 부위를 미리 소독한 후, 그림 1에 나타난 바와 같이 수지 기저부의 피부선(부위로서는 A2
p u l l e y에 상당함)의 중앙 지점에 피하 주사를 한다.
혹시 주사바늘이 굴곡건의 가운데에 있으면 주입에 저 항이 있으므로, 조금 뒤로 물려 저항이 없는 부위에서 주사한다. 마취 효과가 나타날 때까지 최소 5분간은 기다릴 필요가 있다.
대 한 수 부 외 과 학 회 지 제 8 권 제 3 호 The Journal of the Korean Society for Surgery of the Hand VOLUME 8, NUMBER 3, SEPTEMBER 2003
피하 1회 주입법에 의한 수지 마취의 유효성에 대하여
경북대학교 의과대학 정형외과학교실 , 경상대학교 의과대학 정형외과학교실 김풍택・전인호・황준경・윤영필 ・천충우
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통신저자: 김 풍 택
대구광역시 중구 삼덕 2가 50 경북대학교병원 정형외과학교실
TEL: 053-420-5628, FAX: 053-422-6605 E-mail: [email protected]
연구대상 및 방법
마취의 적응 부위는 근위 지간( P I P )관절, 무지에서 는 지간( I P )관절 보다 원위부위로 하였다. 2002년 2 월부터 2 0 0 3년 7월까지 1 7개월간 본원 일일 수술실에 서 수지의 각종 질환, 외상으로 수술을 시행받은 5 7예 를 대상으로 하였다. 남자가 3 1명, 여자가 2 6명이었 고, 평균 연령은 3 8세( 1 0세~ 7 1세)이었다. 마취 효과 는 겸자로 해당 수지의 피부를 꼬집어 환자가 동통으 로 인식하지 않을 정도를 적절한 것으로 판정하였으 며, 효과 유무, 추가 마취 필요 유무, 합병증등을 조 사하였다.
결 과
마취를 시행한 부위는 무지 1 4지, 시지 1 6지, 중지 1 3지, 환지 1 3지, 소지 1지였다. 시지와 무지가 가장 많고, 또한 가장 적은 부위는 소지였다. 외상으로는 추지 골절이 가장 많았고, 질환으로는 g l o m u s t u m o r가 9예를 차지하였다(Table 1).
마취 효과는 전예에서 유효했으며, 추가로 마취가 필요한 경우는 없었다. 합병증은 없었다. 추가사항으 로는 주사바늘의 삽입 부위가 쉽고, 수지 하나에 1회 의 주사로 마취가 이루어지므로 어린이들에게 특히 유 용하였다.
고 찰
고전적인 수지의 마취 방법은 근위 지골 부위에서 윤상의 수지 b l o c k (근위 지골 block: 소위 O b e r s t 법)이 있으나 현재는 중수골 부위에서의 마취(중수골
b l o c k )가 주류이다. 통증이 민감한 수장부를 피하여 배측으로부터 진입하여 n e e d l e을 2회 삽입하여, 장측 과 배측의 4개의 수지 신경을 4~5 ml의 국소마취약 으로 마취하는 방법이 가장 일반적이다. 그러나 이 방 법은 n e e d l e의 삽입부위로서 확실한 표식점이 없으므 로 이해하기 힘들고 어느 정도의 경험을 필요로 한다.
또한 수지 1개의 마취에 n e e d l e을 두 번 삽입하는 결 점이 있다.
1 9 9 0년, Chiu는 탄발지(trigger finger)의 치료에 서 스테로이드와 국소 마취제를 A1 pulley 부위에 주 사하니 수지 전체가 마취되는 것에 힌트를 얻어서, 굴 곡건초내 수지 차단법을 보고했다. 그에 의하면 굴곡 건 건초는 국소 마취제를 주입( i n f u s i o n )시키는 통로 ( c o n d u i t )가 되고, 수지를 근위 부위에서 마취하는 이론을 세웠다. 구체적으로는, 미리 굴곡건 건초를 촉 지하여 삽입 부위를 표시한 후에 국소 마취제 2 ml를 건초 내에 주입하여 1회의 주사로 비교적 빠른 마취 효과를 나타낸다. Chiu1 )는 4 2 0예의 수지 의 수술에서 이러한 방법으로 마취를 시행하였고, 성공률은 9 9 %로 보고하였다. 그러나 이 방법은 건초 내에 확실히 들어 가지 않으면 효과가 없다는 인상을 주어 널리 보급되 지는 않았다. 여기에 대하여 1 9 9 1년, Harbison2 )은 마취제를 굳이 건초내에 넣지 않고, 술기상 더 쉬운
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김풍택・전인호・황준경・윤영필・천충우
Table 1.
Tendon rupture 10
Glomus tumor 9
Other soft tissue tumors 9
(Hemangioma, neurilemmoma, xanthoma)
Mallet fracture 9
PIP jt fracture 7
DIP jt fusion 5
Related to osteoarthritis 3
Foreign body removal 2
Enchondroma 2
Infected sebaceous cyst 1
Total 57
Fig. 1. Photograph shows subcutaneous injection of lidocaine at palmophalangeal skin crease using 26-gauge hypodermic nee- dle.
피하 1회 주입으로서도 수지가 마취되는 것을 지적하 였고, 또한 삽입부위로서도 근위 지골의 피부선의 중 앙점이 이해하기 쉽고, 수지를 양측으로부터 좁혀서 피하의 s p a c e를 넓히면 주입하기 쉽고 동통이 적은 장 점이 있다.
1 9 9 7년, Low 등은 피하 1회 주입법에 착안하여, 경건초 수지 신경 차단과의 비교 연구를 시행하였다.
사체를 이용한 실험에서는, 술자가 색소를 건초내에 주입하여도 대부분이 피하에 누출된 것3 ), 또한 2 0명의 건강한 정상인에서 이중 맹검 연구( d o u b l e - b l i n d e d s t u d y )에서 이 두 가지의 마취방법에는 그 효과에 차 이가 없고 오히려, 피하 1회 주입법이 간단하고 수술 후의 동통이 적은 것으로 보고하였다.4 )
그리고 피부선 부위의 지각이 둔하므로 주사 바늘을 찌를 때 기타 부위보다 동통이 덜하다. 수지 하나에 1 회의 주사로 마취가 끝나므로, 특히 어린이에게 유용 하다. 사용하는 주사침의 굵기에 대하여는, 삽입시의 동통을 가볍게 하기 위해 가능한 한 가는 것이 바람직 하나 27 G는 너무 가늘고 25 G 또는 26 G가 가장 적당하다고 생각된다. 통상의 고전적인 차단법에는 국 소 마취제의 사용량이 4~8 ml로 보고자에 따라서 차 이가 많고, 어린이에서는 수지의 굵기에 따라 조절할 필요가 있으나, 피하 1회 주입법에서는 2.0 ml면 충 분하다.
이와 같은 피하 1회 주입에 의한 차단법( b l o c k )은 간단하고, 유효하여, 수지의 마취법으로서 향후 널리 보급될 것으로 사료된다.
결 론
피하 1회 주입법에 의한 수지 b l o c k을 소개하여, 57 수지에서의 마취의 유효성을 검토했다. 이 마취방 법은 단순하고 삽입부위가 간단하다. 대단히 유효하고 합병증이 없었다. 수지 하나에 1회의 주사로 끝나므 로, 특히 어린이에게 유용하겠다.
REFERENCES
01) Chiu DTW : Transthecal digital block; flexor tendon sheath used for anesthetic infusion. J Hand Surg 15-A:
471-473, 1990
02) Harbison S : Transthecal digital block; flexor tendon sheath used for anesthetic infusion(Letters to the editor). J Hand Surg 16-A: 957, 1991
03) Low CK, Vartany A, Diao E: Comparison of transthecal and subcutaneous single-injection digital block techniques in cadever hands. J Hand Surg 22-A: 897-900, 1997 04) Low CK, Vartany A, Engastrom JW et al: Comparison
of transthecal and subcutaneous single-injection digital block techniques. J Hand Surg 22-A: 901-905, 1997
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피하 1회 주입법에 의한 수지 마취의 유효성에 대하여
