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책임저자：김일명, 서울시 강남구 삼성동 171-1번지
135-740, 서울의료원 외과 Tel: 02-3430-0665, Fax: 02-554-3736 E-mail: [email protected]
접수일：2007년 10월 25일, 게재승인일：2008년 1월 16일 중심 단어: 고식적 혈관조영술, 다중검출 나선식 컴퓨터혈관조영술
하지 동맥경화증의 수술 전 진단에서 고식적 혈관조영술과 다중검출 나선식 컴퓨터 혈관조영술의 비교
서울의료원 외과, 1영상의학과
이강율ㆍ김일명ㆍ유병욱ㆍ윤 진ㆍ박상수ㆍ신동규ㆍ강성구ㆍ황호경1ㆍ이성아1
Conventional Angiogram versus Multi-detector Row Helical Computed Tomography Angiogram for Preoperative Diagnostic Imaging in Low Ex- tremity Arterial Surgery
Kang Yool Lee, M.D., Il Myung Kim, M.D., Byung Ook You, M.D., Jin Yoon, M.D., Sang Su Park, M.D., Dong Gue Shin, M.D., Sung Gu Kang, M.D., Ho Kyung Hwang, M.D.1 and Sung A Lee, M.D.1
Departments of Surgery and 1Radiology, Seoul Medical Center, Seoul, Korea
Purpose: We performed this study to assess the suitability of conventional angiography (CA) vs. multi-detector row heli- cal CT angiogram (MD-CTA) as a method of preoperative diagnostic imaging for low extremity arterial surgery.
Methods: From February 2004 to September 2006, 23 pa- tients (4 claudicants, 19 limb-threatening ischemia) were studied with CA and MD-CTA preoperatively. The site and degree of stenotic or occlusive lesions in arterial segments from the renal artery to the dorsalis pedis artery were com- pared with both methods. We also compared the surgical inflow and outflow site changes in preoperative planning based on CA and MD-CTA and the final outcome. Additional diagnostic value and test-related complications were also analyzed.
Results: The median age of patients was 68 years old (range: 43∼89 years), with a male to female ratio of 1.3:1.
Twenty-three patients had CA after an MD-CTA scan. One hundred fifty lesions were detected in these patients. The total ratio of consistency for occlusion in CA vs. MD-CTA was 69.6%. Three patients received amputation treatment and eleven patients received a bypass operation. The agree
ment between the preoperative plan based on MD-CTA and the final operation was 100%, even in critical limb ischemia.
There were no serious complications related to the tests.
Conclusion: These findings suggest that MD-CTA is an ad- equate preoperative imaging study of infrainguinal arterial surgery and may be substituted for conventional angiography without any serious complications. (J Korean Surg Soc 2008;
74:292-298)
Key Words: Conventional angiography, Multi-detector row helical computed tomography angiogram
서 론
하지의 폐쇄성 동맥질환의 가장 많은 원인을 차지하는 폐쇄동맥경화증(arteriosclerosis obliterans, ASO)은 60∼70대 의 고령인 환자에서 가장 많이 발생하며 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 흡연 등의 과거력을 가진 환자에서 그 발병률이 높은 것으로 알려져 있다.(1) 폐쇄동맥경화증 이외에도 당뇨발, 버거병, 동상 등의 하지동맥 폐쇄성 질환의 진단은 환자의 과거력과 이학적 검사에 의해 예측할 수 있지만 폐쇄정도 와 범위를 객관적으로 평가하여 치료방향을 설정하기 위해 서는 여러 가지 영상진단 기법에 의한 혈관 촬영이 필요하 다.(2) 특히 수술과 동맥 혈관성형술 등을 시행하기 위해서 는 혈관의 해부학적 상태, 병변의 정확한 위치와 폐쇄정도, 병변 하부혈관의 상태 등을 파악하여야 한다.
전통적으로 하지동맥 수술 전 진단에서 표준적인 방법으 로 사용되는 있는 고식적 혈관조영술(conventional angiog- raphy, CA)은 대퇴동맥의 천자 같은 침습적인 시술로 인해 여러 합병증과 높은 유병률을 보이고 있다.(3-5) 그러므로 침습적 혈관조영술을 대신할 비침습적 영상 검사법에 대한 연구가 지속되어왔다. 이중에 다중검출 나선식 컴퓨터촬영, 즉 multi-detector row helical computed tomography (MD-CT) 는 기존의 단측정 컴퓨터촬영(mono-detector computed to- mography)에 비해 더욱 좁은 간격으로 넓은 용적의 고속촬 영이 가능하며 조영제의 정맥주사 후 조영증강에 따른 분
Table 1. Patient demographics
Clinical variables Number
Male/Female 13/10
Mean age (range) 68 yr (43∼89 yr)
Ischemia
Acute occlusion 2
Chronic ischemia 21
Clinical category III 2
Clinical category IV, V, VI 19 Comorbidities
Hypertension 12
Diabetes mellitus 10
Ischemic heart disease 7
Total 23
별 촬영이 더욱 강화되었다.(6-8)
저자 등은 하지동맥 수술과 관련하여 CA와 MD-CTA의 영상적 관찰 비교와 이 결과에 따른 수술 계획이 실제 최종 수술과 일치하는지에 대해 조사하여 보았다.
방 법
MD-CT (4-channel Lightspeed plus GE inc., USA)로 2004년 2월부터 2006년 9월까지 본원 혈관외과에서 허혈성 하지동 맥 질환으로 진단 받고 치료 받은 69명의 환자를 대상으로 조사하였다. 이 중 50명의 환자가 MD-CTA를 시행하였고, 29명의 환자가 CA를 시행하였다. 23명의 환자가 수술적 치 료가 계획되어 본 연구를 위해 CA와 MD-CTA를 함께 검사 하였으며 최종적으로 14명의 환자가 수술을 시행하였고, 11명의 환자에서 하지동맥 우회술(bypass graft)을, 3명의 환 자에서 하지절단술을 시행하였다. MD-CTA 촬영은 조영제 인 Ultravist300 (Schering, Berlin, Germany)을 팔의 상완정맥 을 통해 150 cc (2.5 cc/초) 주사하면서 신장동맥 부위의 복 부대동맥에서 족부동맥까지 1.25 mm 간격으로 스캔하였 다. MD-CTA의 영상 정보를 최대한 얻기 위해 필요한 경우 원천절편영상(source slice image) 외에도 삼차원재구성혈관 영상, 골제거기법(bone removed view), 표면음영기법(shaded surface display), 최대강도투사(maximum intensity projection) 등 다양한 MD-CTA의 기능을 활용하였다. 또 검사의 안전 도와 관련하여 검사와 관련된 합병증이나 부작용을 조사하 였다.
CA는 Seldinger 기법에 준하여 총대퇴동맥(common femo- ral artery)를 천자하여 5fr Pigtail 카테터를 하복부 대동맥에 위치시킨 후 시행하였으며, 양측 총대퇴동맥의 완전 폐쇄 의 경우에는 상완동맥을 통해 혈관촬영을 실시하였다. 심 한 협착 및 폐쇄된 부위에 대하여는 선택적 혈관조영술을 시행하여 병변부위를 자세히 관찰하고 distal run-off vessel 을 찾기 위하여 연속지연촬영 등을 시도하였다.
판독은 3명의 방사선과 전문 의사에 의해 이루어졌으며 서로 독립된 상태에서 1명의 방사선과 의사가 CA를, 2명의 방사선과 의사가 MD-CTA를 검토하였다. 각 혈관의 평가를 구체화하기 위하여 하지의 동맥혈관을 총장골동맥(common iliac artery, CIA), 외장골동맥(external iliac artery, EIA), 내장 골동맥(internal iliac artery, IIA), 총대퇴동맥(common femoral artery, CFA), 천대퇴동맥(superficial femoral artery, SFA), 슬 와동맥(popliteal artery, PA), 전경골동맥(anterior tibial artery, ATA), 비골동맥(peroneal artery, PRA), 후경골동맥(posterior tibial artery, PTA), 족배동맥(dorsalis pedis artery, DPA) 등으 로 나뉘었다. 병변의 정도는 직경의 감소를 기준으로 하였 는데, Lawrence 등(9)의 기준에 따라 필름과 모니터에서 협 착부위 상하에서 가장 정상적으로 보이는 부분의 직경과 가장 좁아진 직경을 비교하여 정상(N), 경등도 협착(I, 1∼
49%), 중등도 협착(II, 50∼74%), 고등도 협착(III, 75∼99%), 그리고 폐쇄(IV, 100%)로 정하였다. 1명의 외과의는 동맥의 해부학적, 혈류역학적 판독 결과를 근거하여 수술 및 치료 계획을 수립하였다. 수술계획과 최종수술 술식간의 비교를 위하여 우회술의 경우 근위부 문합부위의 변화, 원위부 문 합부위의 변화, 수술당시 계획하지 않았던 추가적 술식의 첨가 등을 조사하고자 하였다.
결 과
1) 환자특성
전체 CA와 MD-CTA를 동시에 시행한 환자 23명 중 남자 가 13명, 여자가 10명이었고 평균 나이는 남자가 61세, 여자 가 76세였다. 전체 환자 나이의 평균은 68세였다. 이중 급성 동맥폐쇄가 2명이었으며, 나머지 21명의 환자는 만성동맥 폐쇄로 진단되었다. 만성동맥폐쇄 21명의 환자 중 2명이 심 한 정도의 파행증을 호소하였고, 나머지 19명은 청색증, 궤 저, 궤양, 휴식기 통증 등의 급박성 하지허혈성 상태였다.
전체 환자의 동반 질환은 고혈압이 12명으로 52%, 당뇨병 이 10명으로 42%, 관상동맥질환이 7명으로 30% 정도를 차 지하였다(Table 1).
2) CA와 MD-CTA의 비교
CA와 MD-CTA를 같이 시행한 환자 23명에서 CIA에서 DPA까지 좌, 우측 혈관의 상태를 평가하여 총 460개의 혈 관을 관찰하였다. 이중 CA에서 정상으로 판독되었으나 MD-CTA에서 병변으로 평가된 경우가 70예가 있었으며, CA에서 병변으로 평가되었으나 MD-CTA에서 정상으로 판 독된 경우가 11예가 있었다. 최종적으로 CA와 MD-CTA에 서 모두 병변으로 평가된 경우는 115예가 있었다. 따라서 CA 소견을 기준으로 MD-CTA의 민감도(sensitivity)는 79.0%,
Table 2. CA vs. MD-CTA for detection of lesions No. of lesions with the
following degree of Degree of stenosis
Stenosis on CA
on MD-CTA
Normal Stenosis
Normal 264 11
Stenosis 70 115
CA = conventional angiography; MD-CTA = multidetector row helical CT angiogram. *MD-CTA Sensitivity = 79.0%; Specificity
= 91.2%; False positive = 8.7%; False negative = 20.9%.
Fig. 1. Female patient of 67 years old.
(A) Conventional angiogram shows multiple high grade stenosis (grade III) of the right anterior tibial artery and completely obstructives of the right posterior tibial ar- tery. (B) Multi-Detector Row Helical Computed Tomogra- phy Angiogram AP view shows completely obstruc- tives (grade IV) of the right anterior tibial artery and the right posterior tibial artery.
Table 3. No. of Diagnostic common lesions between CA and MD-CTA
Site Rt Lt Total
CIA (common iliac artery) 2 4 6
EIA (external iliac artery) 1 4 5 IIA (internal iliac artery) 0 1 1 CFA (common femoral artery) 2 0 2 SFA (superficial femoral artery) 12 10 22
PA (popliteal artery) 6 4 10
ATA (anterior tibial artery) 13 12 25
PRA (peroneal artery) 10 10 20
PTA (posterior tibial artery) 11 10 21 DPA (dorsalis pedis artery) 1 2 3
Total 58 57 115
CA = conventional angiography; MD-CTA = multidetector row helical CT angiogram.
특이도(specificity)는 91.2%였으며 위양성(false positive)은 8.7%, 위음성(false negative)은 20.9%였다(Table 2).
함께 평가한 115예의 위치는 CIA에 6예(우측 2, 좌측 4), EIA에 5예(우측 1, 좌측 4), IIA에 1예(좌측), CFA에 2예(우 측), SFA에 22예(우측 12, 좌측 1), PA에 10예(우측 6, 좌측 4), ATA에 25예(우측 13, 좌측 12), PTA에 21예(우측 11, 좌 측 10), PRA에 20예(우측 10, 좌측 10), DPA에 3예(우측 1, 좌측 2)이다(Table 3).
협착과 폐쇄 정도에 있어서는 CA에서 경등도(mild) 협착 을 보였던 6예 중 6예 모두 MD-CTA와 일치하였으며, 중등 도(moderate)는 18예 중 13예, 고등도(severe)는 27예 중 18 예, 완전폐쇄(occlusion)는 64예 중 43예가 일치하여 총 69.6%
(80/115)의 일치도를 보였다. 총 115예 중 22예에서 평가절 하를 관찰할 수 있으며, 13예에서 평가절상되었다(Fig. 1).
평가절하의 예를 보면, CA에서 고등도를 보였던 1예를 MD-CTA에서는 경등도로, 완전폐쇄로 보였던 21예를 중등
도 5예로, 고등도 16예로 평가하였다. 이들 평가절하의 예 들은 모두 혈관내벽의 석회화가 관찰되었던 경우였다. 평 가절상의 예를 보면, 중등도 5예를 고등도로, 중등도 8예를 완전폐쇄 8예로 평가하였다(Table 4). 이들 23명의 환자 중 4명의 환자에서 CA와 MD-CTA 동시에 측부혈관(collateral vessel)의 발달을 평가할 수 있었으며, 8명의 환자에서는 CA 에서만 측부혈관의 발달을 보였다(Fig. 2).
3) 수술
MD-CTA를 응급실에서 시행한 후 급성동맥폐쇄 환자로 판명된 환자 2명에서 1명이 CA를 시행하면서 동시에 풍선
Table 4. Comparison of occlusive lesions between CA and MD- CTA
No. of lesions with the following Degree of stenosis degree of stenosis on CA
on MD-CTA
I II III IV Total
I 6 1 7
II 13 5 18
III 5 18 16 39
IV 8 43 51
Total 6 18 27 64 115
CA = conventional angiography; MD-CTA = multidetector row helical CT angiogram; I = mild stenosis (1∼49%); II = moderate stenosis (50∼74%); III = severe stenosis (75∼99%); IV = occlu- sion (100%), *Total ratio of consistency for occlusion at CA vs.
MD-CTA: 69.6% [80/115].
Table 5. Type of procedures for revascularization
Procedures Number
Interventional treatment 1
(balloon angioplasty/stent apply)
Bypass surgey 14
In situ saphenous vein 6
Artificial vessel 8
Distal anastomosis artey
Femoral artery 4
Popliteal artery (above knee) 3 Popliteal artery (below knee) 2
Tibioperoneal artery 3
Paramalleolar artery 2
Amputation 3
Total 15
Fig. 2. The collateral vessel was better observed in conventional angiogram than multi-detector row helical computed to- mography angiogram.
혈관성형술과 스텐트 삽입 등 중재적 시술(interventional treatment)로 치료한 환자가 1명이었으며, 나머지 1명이 하 지동맥의 혈전 색전제거수술이 시행되었으나, 이 환자도 결국 완전 폐쇄가 재발되어 수술적 치료가 이루어져 총 14 명에서 수술적 치료가 시행되었다. 이중 11명은 하지동맥 우회술을 행하였고, 하지 절단술은 3명의 환자에서 시행되 었다. 하지동맥 우회술은 11명에서 시행되었는데 원위부 문합부를 기준으로 총 14곳의 우회술을 시행하였으며 각각 대퇴동맥이 4곳, 슬관절 상부 슬와동맥 3곳, 하부 슬와동맥 2곳, 경비골동맥 5곳으로 슬와동맥을 기준으로 상하부위가
각각 50%씩이었고 이식혈관의 종류는 자가정맥이식은 6 곳, 인공혈관이식은 8곳이었다(Table 5).
4) CA와 MD-CTA 판독 결과와 실제 수술결과의 비교 수술 시 수술 전 CA와 MD-CTA의 판독 결과에 근거하여 계획한 근위부 및 원위부 문합부의 변화는 없었으며, 특히 MD-CTA의 판독 결과와 최종 시행된 수술 시의 소견은 100% 일치하였다. 수술 당시 예측하지 못했던 소견으로 인 한 추가적 진단이나 시술은 시행되지 않았다. 이와 같은 결 과는 비교적 직경이 작은 슬와하부 동맥에 원위부 문합이 필요한 환자에게서도 동일하였다.
5) CA와 MD-CTA의 시행 시 문제점
원천절편영상 판독결과 전체 23명 환자 중 11명에서 구 불구불하고 석회화가 심한 동맥의 협착 정도를 파악하는 데 어려움이 있었다. 이들 23명의 환자에서 CA의 경우 5명 의 환자에서 추가적 동맥천자를 통해 혈관의 상태를 파악 하였으며, 이때 한 환자에서 출혈에 의한 혈종이 발생하였 으나 추가 치료 없이 자연제거되었다. MD-CTA의 경우 추 가 촬영이나 다른 영상학적 검사 없이 추가적 기능을 이용 한 자료영상의 변환, 즉 골 제거 기법, 표면음영기법, 최대 강도투사의 방법을 통해 협착의 정도를 분석하였다(Fig. 3).
고 찰
하지혈관 협착질환의 진단은 폐쇄정도와 폐쇄범위를 객 관적으로 평가하여야 하며 이를 바탕으로 치료방향을 설정 할 수 있다. 특히 수술과 동맥성형술 등을 시행하기 위해서 는 혈관의 해부학적 상태, 병변의 정확한 위치와 폐쇄정도, 병변하부혈관의 상태 등을 파악하여야 하며 이를 위해 일 반적으로 고식적 혈관조영술(CA)과 다중검출 나선식 컴퓨
Fig. 3. Male patient of 71 years old. (A) Multi-Detector Row Helical Computed Tomography Angiogram AP view shows high grade stenosis at bilateral anterior tibial arterys and peroneal arterys, occlusion of bilateral posterior tibial arterys. (B) Bone removed view. (C) SSD (shaded surface display). (D) MIP (maximum intensity projection).
터혈관조영술(MD-CTA)이 행해지고 있다.(1,10)
현대의 혈관재건술 시대가 가능하였던 것은 동맥류와 폐 쇄병변의 해부학적 위치를 보여주고, 이들과 증상과의 관 계를 보여준 혈관조영술(Moniz 1927년, dos Santos 1929년) 의 발달로 가능하였다. 카테터, 조영제, 방사선기계와 영상 방법의 발전은 안전성과 거의 모든 순환기계의 고해상영상 의 장족의 발전을 시켰다. 대동맥과 하지동맥 조영술은 대 개 대퇴동맥과 상완동맥을 선택하여 바늘로 첨자하고, guide wire를 삽입한 후, Seldinger 기법을 사용하여 카테터 를 삽입한다. 이 카테터를 이용하여 정해진 시간에 조영제 를 삽입하여 영상을 신속하게 디지털하는 방식을 취한다.
그러나 CA는 대퇴동맥의 천자로 인한 혈종 혹은 가성동맥 류의 합병증을 발생시키는데 보고에 따라 0.08∼0.68%에 달하며 통증, 출혈, 감염 등의 심각한 결과와 높은 유병률을 보인다.(4,5) 그러므로 침습적 혈관조영술을 대신할 비침습 적 영상 검사법에 대한 연구가 지속되어왔다. 최근 들어서 자기공명영상 혈관조영술에 대한 연구가 활발하나 정확도 와 고비용의 문제로 인해 하지동맥질환 진단에 우선적으로 사용되기에는 여전히 문제점이 있다.
1998년 Berland와 Smith(11)가 보고하였듯이 MD-CTA의 개발은 최근의 진단 분야에서 혁신적인 발전을 이룩하고 있다. 이미 Rieker 등(12)은 1996년에 보고한 단측정 컴퓨터 혈관조영술을 이용한 하지동맥 검사와 기존의 CA와의 비 교에서 대퇴동맥과 슬와동맥 폐쇄의 진단율과 관련해 민감 도가 100%, 특이도가 98%로 보고한 바 있으며 측정시간을 단축함으로서 더욱 좋은 결과를 얻을 수 있을 것을 예측한 바 있다. 이러한 MD-CTA의 임상적 응용으로는 복부 대동맥 류나 장간막 동맥의 협착과 같은 복부 혈관 질환, 신동맥 협 착, 경동맥의 협착, 그리고 뇌동맥류의 진단에 이용할 수 있 다고 알려져 있다.(13,14) 대표적으로 Fleischmann(7)은 복부 허혈성질환, 장기이식, 신장동맥질환에서 Ghaye 등(15)은 폐
의 세분절 폐동맥에서 90%의 정확도를 보고하였고, Kudo(16) 는 앞척수동맥과 Adamkiewicz 동맥에서의 활용이 보고되고 있다. 그러나 비록 임상적 적용에 대한 전망이 긍정적임에 도 불구하고 대부분의 연구는 주로 영상의 정확도와 관련 된 방사선학적 측면에서 조사되었으며 특히 하지동맥에 대 한 연구는 직접 수술과 관련하여 MD-CTA의 활용성이나 정확도가 조사된 연구 결과는 현재까지 권 등(17)에 의한 연구밖에 없는 상황이다.
이에 저자 등은 대상을 하지동맥의 폐쇄로 인한 허혈성 환자 중 수술 혹은 중재적 치료를 시행한 환자로 한정하여 혈관외과 영역에서 CA와 MD-CTA의 실질적인 임상 활용 성을 알아보고자 하였다. 이를 위해 CA와 MD-CTA를 함께 시행한 23명의 환자에서 비교 연구를 계획하였고, 또 MD- CTA의 정확도와 수술의 결과를 비교하였다. 즉 CA와 MD- CTA의 일치도를 비교하고, 이 MD-CTA에 근거한 치료 계 획이 최종 수술 방법과 어떤 차이를 보였는가를 후향적으 로 조사하기로 하고 구체적으로 유입부와 유출부 동맥의 혈류역학적 정보를 바탕으로 계획한 근위부, 원위부 문합 의 위치가 변화하였는가를 조사하였다. 본 연구 결과 수술 전 혈관 협착 정도의 평가에 있어서 CA와 MD-CTA의 일치 율은 69.6% (80/115)를 보였고 이는 이 등(11)과 박 등(1)의 연구에서 보였던 일치율 84.2% (85/101), 73.9% (17/23)보다 는 떨어지는 것으로 조사되었다. 또 수술 전 MD-CTA를 기 초로 한 혈관문합 계획과 최종 수술 후 혈관 문합부위가 100% 일치하였으며 이는 최근 권 등(17), Rubin(18)에 의한 하지동맥의 CA와 MD-CTA 결과 비교에서도 100% 일치를 보고한 바 있어 유사한 결과로 생각한다. 특히 본 연구 계획 시 상대적으로 직경이 작은 슬와동맥, 경비골동맥, 족부동 맥으로 우회술이 필요한 경우에도 MD-CTA가 비교적 정확 하여, 슬와동맥 하부로의 우회술을 시행한 7경우에서도 같 은 결과를 보였고 여기에는 발목부위의 족부동맥으로 우회
술을 한 2예도 포함되었다.
새로운 검사법의 유용성을 판단하기 위해서는 정확도뿐 아니라 검사와 관련된 합병증이 적어야 한다. 이와 관련해 기존의 CA는 동맥천자로 인한 가성동맥류, 혈종 등의 심각 한 합병증 외에도 고비용, 입원의 필요성 등이 문제가 되어 왔으나 MD-CTA는 이러한 문제점을 모두 해결할 수 있는 장점이 있다. 본 연구에서도 조영제와 관련된 경한 합병증 외에 심각한 합병증은 없었으며 특히 야간의 응급상황에서 도 신속하게 시행될 수 있는 장점이 있었다. 특히 MD-CTA 는 대상 환자에 포함된 2명의 급성 동맥폐쇄에서도 시간적 지연 없이 즉각적인 치료 계획을 세울 수 있게 하였다.
혈관의 상태가 구불구불하여 파악하기 힘든 부위는 MD- CTA의 다른 기계적 특성인 골 제거 기법, 표면음영기법, 최 대강도투사, 가상혈관경영상, 삼차원 혈관조영영상 등의 소 프트웨어적 기능을 추가로 활용하여 추가적 촬영은 필요 없이 기존의 영상자료를 기계적으로 편집하여 가능하였다.
이런 기능들의 장점으로는 우선 골제거기법이 혈관의 전체 적인 모습을 볼 수 있게 하며, 표면음영기법은 다른 조직과 혈관의 경계가 분명한 영상을 얻을 수 있게 한다는 것이다.
또 최대강도투사의 장점은 가장 높게 조영되는 혈관부분을 자세히 관찰할 수 있게 하며, 가상혈관경영상은 혈관내부 의 상태를 어느 정도 파악할 수 있게 한다는 것이다.
기존의 CA에 비해 MD-CTA는 슬와동맥 부위에서 측부 혈관의 발달을 관찰하는 데 어려움이 있는데 본 연구에서 CA와 MD-CTA를 동시에 시행한 환자 23명 중 8명에게서는 CA에서만 측부혈관의 발달을 진단할 수 있었다. 비록 측부 혈관의 발달정도가 수술 술식 결정에 직접적인 영향을 주 지는 않으나 버거병과 같은 혈관염의 진단에서 영향을 줄 수 있을 것이라 생각하여 말단부위 혈관이나 측부혈관의 진단을 위해서는 기존의 CA가 여전히 중요할 것으로 생각 한다. 또한 반대로 CA에서 보이지 않지만 MD-CTA에서 보 이는 혈관은 폐쇄부위 이하에서 내경이 어느 정도 유지되 는 혈관(distal run-off vessel)이 조영이 되어 보이는 것으로 확인되었다.
기존의 침습적 혈관조영술을 대신할 수 있는 비침습적 검사로 이중 초음파 스캔과 자기공명영상 혈관조영술에 대 한 많은 연구결과가 보고되고 있다. Bostrom 등(19)은 157명 의 하지동맥수술 전에서 이중초음파 스캔만을 시행하였고 유출부위 동맥 소견이 90%에서 일치하였고 혈관조영술을 시행한 경우와 비교할 때 1개월 폐쇄율과 12개월 개존율에 차이가 없는 것으로 보고하였다. 그러나 검사의 주관적 해 석과 시간적 소모는 해결되어야 할 과제로 인식되고 있다.
또한 자기공명영상 혈관조영술의 활용에 대한 많은 연구가 보고되고 있으며 특히 Brillet 등(20)은 당뇨, 만성신부전증, 고령, 팔동맥이나 인조혈관 천자 등 고위험군에서는 gadoli- nium을 사용한 자기공명영상 혈관조영술이 우선적으로 시 행되어질 수 있으며 11% 환자에서만 기존의 동맥조영술이
추가로 필요하였다고 보고하고 있다. 또 이 등(21)은 족부 혈관의 평가에서 3차원 조영 증강 자기공명 혈관조영술이 디지털 감산 혈관 조영술보다 우수한 결과를 보였고, 특히 심한 근위부 폐쇄를 가진 환자에 있어 디지털 감산 혈관 조영술에서 보이지 않던 혈관을 영상화할 수 있는 장점이 있다고 보고 하였다. 그러나 조영제를 사용하지 않는다는 장점외에 슬와동맥하부 동맥의 협착에 대한 정확도와 고비 용이 문제점으로 거론되고 있다. 이에 비해 MD-CTA는 객 관성과 정확도, 저비용, 신속성 등의 특성으로 인해 향후 하 지동맥폐쇄질환으로 인한 수술적 치료 등에서 기존의 CA 를 대체하여 우선적으로 시행될 검사로 고려되는 바이다.
또한 최근의 기술적 발달로 인해 개발된 16 또는 64채널의 MD-CTA는 하지동맥폐쇄질환의 진단에 더욱 유용할 것으 로 기대되고 있다.
결 론
본 연구 결과 CA와 MD-CTA에 병변 폐쇄 진단의 일치도 는 69.6% (80/115)였으며, MD-CTA 결과에 근거한 하지동맥 수술계획과 최종 수술이 100% 일치하였으며 이는 상대적 으로 직경이 작은 슬와동맥, 경비골동맥, 족부동맥에서도 같은 결과를 보였으며 우회술이 주로 필요한 급박성 허혈 증 환자에게서도 같은 결과를 보였다. 저자 등은 MD-CTA 가 향후 하지동맥폐쇄의 진단 및 치료 계획에서 기존의 CA 을 대체할 우선적 검사로 생각하는 바이다.
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