A State-of-the-Art Review: Personalization of Tinnitus Sound Therapy

A State-of-the-Art Review:

Personalization of Tinnitus Sound Therapy

김형욱

목 차

I. INTRODUCTION II. METHODS

III. RESULTS

IV. DISCUSSION

V.CONCLUSINS

I. INTRODUCTION

• 최첨단 리뷰는 현재의 이슈와 새로운 관점에 초점을 맞춘 특정 형태의 검토

• 추가 연구가 필요한 분야

• 이명의 치료에 대한 매커니즘과 디지털 음향 기술에 대한 상업적으로의 급속한 발전으로 인해 치료 옵션은 증가했 지만, 선택 가이드 라인은 거의 없음

• 최첨단 리뷰는 사운드 기반의 치료법을 개별 특성과 요구 에 맞게 어떻게 변경 할지에 초점을 맞추고 있음

I. INTRODUCTION

• 여러 논문에서 다뤄지는 이명에 대한 설명

• 이명은 패턴 인식을 방해하는 소리에 의해 마스크 될 수 있음

• 의료 서비스는 증거 기반 의학에서 증거 기반 개별화 의 료로 전환

• 이명은 심리 사회적, 심리 음향학적 및 개인 심리적 요인 의 결과 일 수 있음

• 논문에서는 문헌을 리뷰 할 때의 목표가 소리를 기반으로

II. METHODS

• 관련 연구를 특정하기 위해 Scopus, Google Scholar, Embase 및 PubMed 데이터베이스를 이용

• 2006년 ~ 2016년까지 10년간의 검색을 실시

• “이명에 대한 현재의 사운드 기반의 치료는 이명 이질성을 위해 어떻게 조정되어 있습니까?” 라는 연구 질문으로 분류

• ‘이명, 소리, 치료, 지침, 맞춤, 사용자, 개별, 설문, 선택’ 라 는 키워드를 사용

• 1명의 저자에 의한 연구에 제목의 관련성을 먼저 검토(199 건)

• 논문 참조 목록을 검색하여 관련 추가 기사를 검색(165건)

• 의미있는 데이터를 추출하는 데 충분한 개인화 방법을 설명 한 자료(83건)

• 치료를 개인화하기 위해 사용 된 방법에 따라 도표화

III. RESULTS

• “이명에 대한 현재의 사운드 기반의 치료는 이명 이질성 을 위해 어떻게 조정되어 있습니까?” 라는 주제로 5가지 의 주제가 확인됨

• “hearing compensation”

• “pitch matched”

• “maskability”

• “reaction to sound”

• “psychosocial factors”

• 치료 주제 접근법을 사용한 치료법 및 평가는 표에 정리

III. RESULTS

III. RESULTS

III. RESULTS

• Hearing Compensation

– 청력에 민감하게 반응하는 치료법은 보청기와 청력 감 소를 보완하는 건전한 자극

– 보청기 피팅의 주요 초점은 음성 청력을 향상 시키는 것

– 명료도를 향상시키기 위해 주파수 특유의 방식으로 소 리를 증폭시키는 것에 중점

– 이명이 주요 초점이었을 때의 목표는 환경 소리의 청 취력을 높이는 것

– 순음 청력 검사를 사용하여 얻은 청력 역치 사용

III. RESULTS

• Hearing Compensation

– 보청기는 청력 장애를 줄이고, 이명에 대한 주의력 수 준을 줄이며, 장애를 보완, 인지 능력을 향상

– 정상적인 청력에 Sound Generator가 장착되도록 권 장

– 청력 상실은 말소리와 환경 소리의 가청을 줄이는 것 외에도 치료 소리의 인식에 영향을 미침

– 한 연구에서는 청력 역치의 음악 수준을 조정하는 것 이 이명 억제에 도움이 되지 않을 수 있다고 제안

III. RESULTS

• Pitch-Based Therapy

– 여러 치료법은 자극의 기초로 이명의 피치 또는 스펙트 럼을 사용

– 사운드 자극은 지배적인 이명 피치를 중심으로 한 주파 수 범위에 걸쳐서 개별화

– 이명 피치에서 나타나는 소리의 위상을 변화

– 복제(아바타)와 수면 동안에만 자극을 사용한 연구 – 게임 형식의 청각 훈련

– 이명 피치 매칭에서의 가변성은 피치 기반 치료에서 중 요한 관심사

– 피치 매칭은 상담 및 광범위한 소음 요법에 기반한 방법 에서는 유용하지 않음

– 사운드 치료기의 유효 범위 내에서 치료 성공을 위한 예 후 인자

III. RESULT

• Maskability

– 이명의 인식이 다른 소리의 존재에 의해 영향을 받을 때 마스킹의 음향 심리학의 정의를 사용

– 마스킹은 이명을 다른 소리로 덮음으로써 청력을 완전 히 또는 부분적으로 감소시키는 데 사용

– TRT에서는 이명 소리가 혼합하지만, 소리를 덮지 않는 마스킹 레벨을 지지

– 다른 것들은 경감을 가져 오는 최소 수준의 사용을 제 안

– 대부분의 치료법은 환자의 이명 청력 및 소리의 편안 함에 대한 보고를 토대로 목표 수준을 설정

III. RESULT

• Reaction to Sound

– Sound therapy가 효과적이기 위해서는 사용자가 편안 해야함

– 이 주제하에서 소리에 대한 개인의 민감성 또는 반응 을 고려해서 치료법을 분류

– 소리에 대한 불편함은 TRT에서 사용된 치료분류에 참 여자를 할당하는 핵심 요소

– 성격은 참여자가 소리에 반응하는지 민감한지를 결정 하는 예측요인이 될 수있슴

– 치료소리에 대한 긍정적인 반응은 개인의 치료 목표달 성과 치료준수 능력을 향상

– 음악에 대한 강한 감성적인 반응은 치료도구로서 사용 되어옴

III. RESULT

• Reaction to Sound

– 프랙탈 톤은 음악처럼 이완시키는 특성이 있슴

– 보청기기술의 발전으로 편한음악이나 자연의 소리를 환자의 스마트 폰이나 보청기로 직접 스트리밍 가능 – 현재까지의 연구결과에 의하면 변조된 소리

(modulated sounds)나 자연의 소리는 광대역 잡음 자 극과 유사한 이명치료에 효과

III. RESULT

• Psychosocial

– 프랙탈 톤은 음악처럼 이완시키는 특성이 있슴

– 보청기기술의 발전으로 편한음악이나 자연의 소리를 환자의 스마트 폰이나 보청기로 직접 스트리밍 가능 – 현재까지의 연구결과에 의하면 변조된 소리

(modulated sounds)나 자연의 소리는 광대역 잡음 자 극과 유사한 이명치료에 효과

– 사회적 조절자(social moderators)와 개인의 사고 그 리고 치료방법을 결정하는 행동들이 Sound Therapy 에서의 사회 심리적요소로 정의

III. RESULT

• Psychosocial

– 영국 NHS 청력학과의 이명관리평가에서 임상의들의 관리전략에 미치는 광범위한 요소를 확인

• 청력 상실, 스트레스 또는 불안의 증거, 정신상태, 괴로움, 치료하려는 의지, 수면장애, 건강, 이해력, 생활습관, 대처능력, 청력과민, 나이 및 우울증

– 이러한 결과가 sound therapy에서 구체적 의사결정의 용어를 기술하지 않지만 보고된 상위 4가지 치료법 중 3가지가 소리기반 혹은 소리를 사용하는 치료법(보청 기, 음향발생기, 습관화)

– 유사한 인구 집단에서 심리사회적 요인이 이명과 경도

III. RESULT

• Psychosocial

– 회의적인 태도, 치료기간 및 자세가 치료 성공에 영향 을 줌

– 지불의사(Willingness to pay)는 고객의 의사 결정에 영향을 미침

– 고령환자와 장기환자는 sound therapy의 효과가 감경 – 설문조사는 몇몇 사람중심(several person-centered)

의 이명치료의 가이드로 사용되어옴

– Tinnitus Activities Treatment (TAT), Iowa Tinnitus Activities Questionnaire에서는 환자의 요구와 치료우 선순위에 대해서 확인할것을 권장

III. RESULT

• Psychosocial

– Searchfield (2006)는 치료목적을 식별하고 설정하기 위해 COSIT (Client Orientated Scale of

Improvement)의 이명 버전 사용을 주장

– 치료법 선택 및 다른 치료법에 대한 환자의 태도 이해 를 돕기 위해 STOP (Sound Therapy Option Profile) 을 사용

– 이명관리에 대한 자기 효능감에 대한 설문은 다른 치 료법을 사용할때 환자의 자신감을 평가하기 위해 사용 될수 있슴

III. DISCUSSION

• 이명은 다양한 형태(heterogeneous)의 장애입니다. 이명 의 소리는 개인마다 다름, 여러 종류의 상해로 인해 발생 할 수 있으며 그 영향은 경미한 성가심부터 일상 생활에 치명적인 영향까지 다양

• 문헌을 검토 한 결과 다섯가지 sound therapy 주제가 확 인, 일부 치료법은 여러 주제에 걸쳐 포함

• 대부분의 연구에서 청력검사역치 또는 이명음정을 기준 으로 치료음을 선택하는 맞춤형 치료 또는 최적화된 치료 법을 선택으로 고려, 이명의 심각성, 소리 감도 및 청력의 차원을 사용하여 환자 집단을 범주화하거나 하위 유형으 로 분류하는 접근법을 사용

• 다른 접근법은 덜 자원 집중적인(less resource intensive) 방법이 성공적이지 않은 경우 개별적으로 맞춤화 된 치료 법을 사용하는 계층형 또는 단계별 치료 모델

III. DISCUSSION

• 단일 특성 치료법과는 달리 다양한 접근법에 환자의 의사 결정이 관련된 접근법이 가장 적합

• Sound therapy에서 보고된 일관되지 않는 효과는 다른 소리기반과 매우 다른 접근방식을 가진 이질적인 모음이

“sound therapy”라는 하나의 이름으로 적용되는데 있다 고 믿음

• 개인의 요구와 치료 소리에 대한 반응은 다름. 치료 계획 이 환자의 필요에 맞춰질 때 개인이 이명을 잘 관리 할 수 있다는 철학에 기인

III. DISCUSSION

• Planning Individual Tinnitus Care

– 이 리뷰는 최적의 sound-therapy선택을 위한 포괄적 가이드라인을 확인하지 않음, 많은 sound therapy들 이 적합한 환자와 적절한 시간 그리고 적절한 상황에 서 선택될때 효과를 가질수 있음

– 이를 실행하기 위해 우리는 신중한 평가와 개별 치료 계획의 사용을 제안. 이 리뷰에서는 의도적으로

sound therapy에 중점을 두지만 어떤 치료 계획도 상 담과 인지행동치료등의 심리치료등의 의뢰 고려

– 순음 청력 측정법 및 피치 매칭과 같은 평가수단과 함 께 개인의 필요와 우선 순위를 결정함으로써 비효율적 인 치료 위험을 줄이는 계획을 개발할 수 있음

III. DISCUSSION

• Planning Individual Tinnitus Care

– 효과적인 개인간호 계획은 스트레스, 불안 및 괴로움 을 당하는 사람들에 대한 실망을 줄이기 위해 치료시 간을 단축시킬 수있슴. 다른 증상을 유발할 수있는 개 인의 불만사항이 우선 치료되어야 함

– 이 리뷰를 바탕으로 우리의 임상 경험과 함께 개별 치 료 계획은 다양한 임상 평가 방법을 사용할것을 제안, 환자가 처음 임상 진료소에 갔을 때 철저한 청력 검사 와 이명 검사가 시행되어야 함

III. DISCUSSION

• Planning Individual Tinnitus Care

– 삶의 질에 대한 이명의 영향 측면을 평가하는 설문 조 사는 이명 영향의 개요를 제공하고 결과의 향후평가를 위한 기준으로 사용되어야함

– The Tinnitus Functional Index, Tinnitus Primary Function Questionnaire 두가지는 이 목적을 위해 개 발 된 최근 설문지이다.

– 임상 병력에 근거하여 불안과 우울증의 평가 또는 인 지는 중요 할 수 있음. 이명이 불안과 우울증의 합병증 으로 잘 알려져있음

– 병원에서의 불안 및 우울증 척도 또는 이와 유사한 설 문 점수는 심리 요법의 필요성 및 우선 순위에 관한 의 사 결정을 도울 수 있음,이명은 인지에 부정적인 영향

III. DISCUSSION

• Planning Individual Tinnitus Care

– 인지의 차이가 sound-therapy 유형의 선택에 영향을 주어야하는지 아직 모르지만 연구 결과에 따르면 느리 게 동작하는 보청기의 처리 전략(slow-acting hearing aid processing strategie)을 사용하면 사용자의 기억 이 손상된 경우 청력이 향상 될 수 있음

– 성격 평가를 권함. 진료소에서 다차원 성격 질문지 (MPQ) 하위 척도와 같은 성격 질문지를 사용하면 위 험한 개인을 괴롭히는 이명을 식별하는데 유용. 네 가 지 핵심 "부적응"성격 특성은 주의력과 처리자원을 이 명으로 돌리는 역할을 하는 것으로 의심되며, 이후 적 응을 방지하기 위해 행동 할 수도 있음. 여기에는 높은

III. DISCUSSION

• Planning Individual Tinnitus Care

– 예를 들어, 한 개인이 높은 스트레스 반응과 낮은 자제 력을 가지고 있으면 sound therapy전에 심리학적으로 건전한 개입이 필요할 수 있다.

– 임상의들이 환자의 치료 시점, 환자의 동기 부여 및 sound therapy에 대한 기대되는 효과를 안내하길 권 고

– 사용하려는 소리 자극과 환자가 소리를 광범위하게 또 는 간헐적으로 사용하고자하는 의사가 있는지 여부에 대한 수용 가능성이 중요

– 이 방향의 한 단계는 환자에게 가능한 치료법에 대해 상담하는 것, 치료의 근거, 효과의 증거, 효과의 속도 및 비용에 대한 정보가 제공되어야 함

III. DISCUSSION

• Planning Individual Tinnitus Care

– 이 사전 협의 정보를위한 포스터 형식을 제안. 진료소 웹 사이트 및 마케팅 자료도 유용한 약속 장면 설정 (appointment scene setting)을 제공 할 수 있음

– 이명의 필요성 평가는 의사 결정 과정을 공유하는 데 도움이 될 수 있음

– 오클랜드 대학의 청력 및 이명 클리닉은 지난 10년 동 안 의사 결정 및 목표 설정 도구로 COSIT를 사용

– COSIT는 청각 문제에 대한 필요성 평가에 자주 사용 되는 도구 인 COSI의 수정본

III. DISCUSSION

• Advancing Sound Therapy and Recognizing Its Limitations

– 문헌 리뷰는 sound-therapy의 다양한 기초와 적용을 강조, 연구자 및 간행물은 sound therapy의 어떤 측면 이나 유형이 사용되고 있는지에 대해 명확해야함.

– Sound therapy의 메커니즘이 확실하게 밝혀지지 않았 고 효과는 순전히 청각보다는인지 또는 심리학적일 수 있고, 상담은 혼자만의 상담보다 소극적이라고 주장 – 수많은 치료법과 다양한 잠재적인 치료 기제를 고려할

때 sound therapy는 잠재적으로 명확하지 않음

– Sound therapy에 대한 더 많은 증거가 생기고 있지만 여전히 효과를 증명할 필요가 있음

IV. CONCLUSIONS

• Sound therapy의 기본은 청력 시스템의 외인성 소리에 의한 활동 증가가 이명을 감소 시킨다는 믿음

• Sound therapy 적용 분야에서 동일하지 않다는 의미는 아님.

• Sound therapy 대한 현재 평가는 적용분야에서 이러한 이질성을 완전히 인식못함. 동시에, 소수의 sound

therapy는 진정으로 자신이 주장하는 메커니즘을 최대한 활용하여 개인화 된 것으로 간주 될 수 있음

• 설문조사된 문헌의 대부분은 이명을 복잡한 차원의 조합 으로 보는 것이 아니라 단일 차원으로 "맞춤화"또는 "맞춤 형"이라는 용어를 사용