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1. 뇌 혈관성 질환의 분류

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Academic year: 2022

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(1)

대구가톨릭대학교 간호대학 조계화

(2)
(3)

폐쇄성 뇌혈관질 환

죽상경화성 뇌혈전증, 뇌색전증,

일시적인 국소빈혈 상태

출혈성 뇌혈관질 환

고혈압성 뇌내출혈, 뇌동맥류 파열,

혈관기형(동정맥 기형, 파열)

Moya Moya병: 두 개강 내 내경동맥 의 폐쇄에 의해 cerebral angiogram 상 뇌 기저부에 특이한 아지랑이처럼 생긴 (hazy puff of smoke) 소견이 보임

1. 뇌 혈관성 질환의 분류 (뇌의 혈액공급 문제)

출혈성 뇌혈관질 환

고혈압성 뇌내출혈, 뇌동맥류 파열,

혈관기형(동정맥 기형, 파열)

Moya Moya병: 두 개강 내 내경동맥 의 폐쇄에 의해 cerebral angiogram 상 뇌 기저부에 특이한 아지랑이처럼 생긴 (hazy puff of smoke) 소견이 보임

(4)

지주막하 출혈로 경부경직이나 커니히 징후가 나타나는 이유는?

뇌동맥류 파열 지주막하 출혈 출혈이 수액의 통로인 지주막하강으로 확산

수막자극 증상

두통

오심 및 구토

경부경직 - 머리를 앞으로 구부리는 것이 제한을 받는다 커니히 징후 - 슬관절의 신전이 제한된다

브루진스키 징후 - 머리를 앞으로 구부리면 무릎이 세워진다

수막자극 증상

(5)

모야모야병이란 무엇인가?

윌리스대뇌 동맥륜의 폐색 모야모야 혈관의 폐색

허혈성

· 5세를 중심으로 유아에게 많다

· 대부분은 TIA이고, 돌발적인 편마비 또는

단일마비, 실어, 감각장애, 시야장애 등이 발생

· 혈행재건술 등의 효과는 높다

모야모야 혈관의 파열에 의한 출혈

허혈성

· 5세를 중심으로 유아에게 많다

· 대부분은 TIA이고, 돌발적인 편마비 또는

단일마비, 실어, 감각장애, 시야장애 등이 발생

· 혈행재건술 등의 효과는 높다

출혈성

· 30~40세를 중심으로 성인형의 반은 이 유형이다

· 출혈의 정도 및 부위에 따라 편마비, 언어장애, 의식장애 등이 발생한다.

· 일반적으로 허혈성 보다 예후는 나쁘다

(6)

혈전증

hemiplagia의 가장 흔한 원인

주로 죽상경화증에 의해 발생

혈전이 생기면 뇌조직에 국소빈혈이 일어나고 이 혈관에 의해 혈액공급 을 받는 뇌조직에는 뇌부종과 울혈 초래

색전증

응고된 혈액의 clot, 종양, 지방, 세균, 공기에 의해 뇌혈관이 폐쇄된 상태

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

1) 뇌졸증 (CVA, STROKES)

(1) 원인

색전증

응고된 혈액의 clot, 종양, 지방, 세균, 공기에 의해 뇌혈관이 폐쇄된 상태

혈관경련

동맥혈관 수축으로 혈관벽이 폐쇄되거나 좁아져서 뇌의 혈액 공급에 장애가 있는 상태

뇌혈관의 압박

종양이나 큰 혈종, 뇌조직의 부종으로 발생

뇌내출혈

고혈압이 많은 원인이고 SDH, EDH, SAH도 원인이 된다.

출혈에 의한 뇌손상은 출혈량 많으며, 뇌혈관 질환의 가장 흔한 사망 원인 이기도 한다.

(7)

뇌졸증의 종류

(8)
(9)

뇌졸중의 위험요인

·

고혈압 · 과도한 음주

· 가족력 · 좌식생활

· 심방세동 · 비만

· 고지혈증 · 흡연

· 당뇨 · 심장판막질환

· 스트레스 · 관상동맥질환

일과성허혈발작의 증상

•시각장애 흐린 시야, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야

•운동장애 손, 팔, 다리에 일시적 마비, 보행장애 (실조성)

•감각장애 일시적 무감각증 (얼굴, 팔, 손), 현훈

•언어장애 실어증, 구음장애

뇌졸중의 위험요인

·

고혈압 · 과도한 음주

· 가족력 · 좌식생활

· 심방세동 · 비만

· 고지혈증 · 흡연

· 당뇨 · 심장판막질환

· 스트레스 · 관상동맥질환

일과성허혈발작의 증상

•시각장애 흐린 시야, 복시, 한쪽 실명, 좁은 시야

•운동장애 손, 팔, 다리에 일시적 마비, 보행장애 (실조성)

•감각장애 일시적 무감각증 (얼굴, 팔, 손), 현훈

•언어장애 실어증, 구음장애

(10)

뇌내 혈액공급이 갑자기 중단 → 뇌 무산소증, 뇌 신진대사 부전 → 뇌조직 손상, 국소적 신경학적 손상

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

1) 뇌졸증 (CVA, STROKES)

(2) 병태생리

(3) 임상증상

대표적인 유형 : 감각 실어증과 표현 실어증

구음장애 : 언어를 이해하기는 하나 발음장애와 느리고 어눌한 언어구사를 하며 문법이나 문장 구성에 장애가 없으며 읽고 쓸 수 있다.

일반적 증상

두통, 구토, 경련, 혼수, 목의 강직, 발열, 고혈압, 심장의 이상, 기억력의 손상, 정신변화

편마비와 감각장애

반신마비나 반신 부전마비가 오며 뇌좌측 손상시 우측에 마비가 온다.

실어증 및 구음장애

대표적인 유형 : 감각 실어증과 표현 실어증

구음장애 : 언어를 이해하기는 하나 발음장애와 느리고 어눌한 언어구사를 하며 문법이나 문장 구성에 장애가 없으며 읽고 쓸 수 있다.

시력의 변화

동측성 반맹증(homonymous hemianopia)

: 두정엽과 측두엽의 병변에 의한 시각의 장애 : 걸음과 자세와 같은 운동수행 문제 유발

마비된 부위의 일측성 장애

신체 반쪽에 대한 감각 소실, 이상 감각, 근육-관절 운동 소실로 균형감 상실과 부적절한 움직임과 관련된 보행장애 유발

방광손상

감각 마비성 방광은 만성 요실금을 유발, 소변의 수의적 조절 못하고 빈뇨, 긴박뇨 나타남

정신활동 손상

정서적으로 약해지고 혼란되며 감정변화 심함

퇴행성 변화 : 우울, 사회적 위축, 어린이 같은 행동

어깨 통증

병변이 있는 어깨와 팔에 심한 통증 有

(11)
(12)

좌〮〮우 대뇌 반구 뇌졸증의 주요 특성

특성 좌뇌반구 우뇌반구

언어 기억 시각

행동

듣기

•실어증, 실서증, 실독증

•결핍 가능성 있음

•단어와 문장 구분 능력 상실

•독서 문제

•오른쪽 시야 결핍

•느림, 조심성 증가

•새로운 일을 시도할 때 불안

•질병에 대한 우울이나 격변 (catastrophic response)

•죄책감, 무가치함

•미래에 대한 걱정

•쉽게 좌절하거나 분노함

•지적 능력 손상

•결손 없음

•유머감각 상실

•시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실, 대면 인식불능

•시각적 공간 인지결손

•왼쪽 시야 무시

•깊이(depth) 인지상실

•충동적

•신경계 결손에 대한 인지결핍

•작화증(confabulation)

•다행감, 계속 웃음

•질병에 대한 부정

•판단력 감소

•자기 능력의 과대평가(사고 위험)

•다양한 음조에 대한 듣는 능력 상 실

언어 기억 시각

행동

듣기

•실어증, 실서증, 실독증

•결핍 가능성 있음

•단어와 문장 구분 능력 상실

•독서 문제

•오른쪽 시야 결핍

•느림, 조심성 증가

•새로운 일을 시도할 때 불안

•질병에 대한 우울이나 격변 (catastrophic response)

•죄책감, 무가치함

•미래에 대한 걱정

•쉽게 좌절하거나 분노함

•지적 능력 손상

•결손 없음

•유머감각 상실

•시간, 장소, 사람에 대한 지남력 상실, 대면 인식불능

•시각적 공간 인지결손

•왼쪽 시야 무시

•깊이(depth) 인지상실

•충동적

•신경계 결손에 대한 인지결핍

•작화증(confabulation)

•다행감, 계속 웃음

•질병에 대한 부정

•판단력 감소

•자기 능력의 과대평가(사고 위험)

•다양한 음조에 대한 듣는 능력 상 실

(13)

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

1) 뇌졸증 (CVA, STROKES)

(4) 치료 및 간호중재 : 급성기 관리

• 호흡기계 관리

- 뇌졸중의 급성기에는 호흡기계 관리가 우선이다.

- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴 사정. 필요시 위내용물 제거 위한 위관튜브 장치 - CVA(Cerebral vescular accident) 방지-기도유지 위해 측위

• 의사소통

- 실어증 → 대상자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 말을 하고 대상자의 반응에 긍정적 피드백 제공

• 감각 인지적 측면 관리

- 동측성 반맹증이 있는 환자가 안 보이는 쪽의 음식을 못보고 무시하지 않도록 식사과정에 참여시켜야 한다.

• 호흡기계 관리

- 뇌졸중의 급성기에는 호흡기계 관리가 우선이다.

- 의식저하 및 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴 사정. 필요시 위내용물 제거 위한 위관튜브 장치 - CVA(Cerebral vescular accident) 방지-기도유지 위해 측위

• 의사소통

- 실어증 → 대상자를 바라보며 천천히 또박또박 명료하게 말을 하고 대상자의 반응에 긍정적 피드백 제공

• 감각 인지적 측면 관리

- 동측성 반맹증이 있는 환자가 안 보이는 쪽의 음식을 못보고 무시하지 않도록 식사과정에 참여시켜야 한다.

(14)

반맹증

(15)

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

2) TIA (

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK

: 일시적인 국소빈혈 상태)

(1) 원인 : 두개내 또는 두개외 동맥의 폐색으로부터 초래되는 질환, 죽상경화증과 함께 나타남.

(2) 병태생리

* 호발부위: 총경동맥의 분기점

* 혈액의 흐름이 일시적으로 중단…> 일시적 신경학적 손상…> 24시간 내 완전히 정상회복

(3) 임상증상: 일시적 의식소실, 현기증, 지각장애, 언어장애, 운동장애, 두통

(4) 치료 및 간호

* 항응고제, 혈소판 응집억제제: 뇌 혈액응고 예방 위해

* 결동맥내막 절제술 (ENDARTERECTOMY)

* 수평체위: 뇌혈류의 증가를 돕는다.

* 혈관이완제 투여: 혈압을 모니터 한다.

* 의식변화를 감시하고 산소공급

* 처방된 MANNITOL을 빠른 속도로 주입

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

2) TIA (

TRANSIENT ISCHEMIC ATTACK

: 일시적인 국소빈혈 상태)

(1) 원인 : 두개내 또는 두개외 동맥의 폐색으로부터 초래되는 질환, 죽상경화증과 함께 나타남.

(2) 병태생리

* 호발부위: 총경동맥의 분기점

* 혈액의 흐름이 일시적으로 중단…> 일시적 신경학적 손상…> 24시간 내 완전히 정상회복

(3) 임상증상: 일시적 의식소실, 현기증, 지각장애, 언어장애, 운동장애, 두통

(4) 치료 및 간호

* 항응고제, 혈소판 응집억제제: 뇌 혈액응고 예방 위해

* 결동맥내막 절제술 (ENDARTERECTOMY)

* 수평체위: 뇌혈류의 증가를 돕는다.

* 혈관이완제 투여: 혈압을 모니터 한다.

* 의식변화를 감시하고 산소공급

* 처방된 MANNITOL을 빠른 속도로 주입

(16)

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

3 ) 뇌동맥류 (CEREBRAL ANEURYSM)

(1) 원인 : 선천성 결손, 고혈압, 죽상경화증의 퇴행성 과정…혈관벽의 쇠약으로 나타남.

(2) 병태생리

*가장 흔한 종류: 낭상(BERRY A) *가장 흔한 부위: 후교통동맥(윌리스환 앞)

*ICP 상승과 뇌조직 손상 초래

*뇌동맥류 파열의 3가지 주요 합병증: 재출혈, 뇌혈관 경련, 뇌수두증

(3) 동맥류 파열의 임상증상

* ICP 상승의 증상 징후 (동공산대, 복시, 의식혼돈)

* 심한 두통, 목의 경직, 광선과민증, 안절부절 못함, 체온상승, 경련, 혼미, 의식장애

(4) 치료 및 간호

* 재출혈 예방: 절대 침상안정, 조용한 환경, 두부상승

* 관장은 금기, 경련예방 위해 DILANTIN 투여

1. 뇌 혈관성 질환과 간호

3 ) 뇌동맥류 (CEREBRAL ANEURYSM)

(1) 원인 : 선천성 결손, 고혈압, 죽상경화증의 퇴행성 과정…혈관벽의 쇠약으로 나타남.

(2) 병태생리

*가장 흔한 종류: 낭상(BERRY A) *가장 흔한 부위: 후교통동맥(윌리스환 앞)

*ICP 상승과 뇌조직 손상 초래

*뇌동맥류 파열의 3가지 주요 합병증: 재출혈, 뇌혈관 경련, 뇌수두증

(3) 동맥류 파열의 임상증상

* ICP 상승의 증상 징후 (동공산대, 복시, 의식혼돈)

* 심한 두통, 목의 경직, 광선과민증, 안절부절 못함, 체온상승, 경련, 혼미, 의식장애

(4) 치료 및 간호

* 재출혈 예방: 절대 침상안정, 조용한 환경, 두부상승

* 관장은 금기, 경련예방 위해 DILANTIN 투여

(17)
(18)

뇌혈종의 CT와 MRI 검사결과

(19)
(20)
(21)

동맥류의 결찰

참조

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