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간호학 석사학위 논문
수술실 간호사의 환자안전관리활동 영향요인
아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과
김 예 지
수술실 간호사의 환자안전관리활동 영향요인
지도교수 부 선 주
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.
2021년 8월
아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과
김 예 지
김예지의 간호학 석사학위 논문을 인준함.
심사 위원장 부 선 주 (인) 심 사 위 원 송 미 숙 (인) 심 사 위 원 김 춘 자 (인)
아 주 대 학 교 대 학 원
2021년 6월 21일
감사의 글
대학원 진학을 선택하면서 3교대와 학업 그리고 논문까지 잘 마칠 수 있을 까 하는 걱정이 있었는데, 이렇게 졸업을 앞두고 있다니 기쁨과 뿌듯함이 듭니 다. 학교생활을 하며 많은 분이 격려해주시고 응원해주셔서 이렇게 제가 이 글 을 쓸 수 있었던 것 같습니다.
논문의 주제 선정부터 완성까지 하나하나 꼼꼼하게 잡아주시고 부족한 저 를 위해 바쁘신 와중에 시간을 아낌없이 투자하시며 진심으로 지도해주신 부선 주 교수님께 깊은 감사와 존경의 뜻을 전합니다. 또한, 부족하기만 한 논문을 꼼꼼히 확인하고 좋은 연구가 될 수 있도록 진심어린 조언을 해주신 김춘자 교 수님, 부드러운 카리스마로 격려와 조언을 해주신 송미숙 교수님께도 진심을 다하여 감사드립니다. 대학원 진학부터 논문의 진행까지 아낌없는 배려와 지원 을 해주신 동탄성심병원 수술실 최정희 팀장님과 김지숙 수선생님께 진심으로 감사드리며 수술실 식구들에게도 감사의 마음을 전합니다. 그리고 석사과정을 마칠 수 있도록 도움주시고 함께한 가은선생님과 슬희선생님께 고마운 마음 전 합니다. 또한, 어떤 상황에서도 든든한 내 편이 되어주는 민아, 유진이, 오덕스, 띠디유 친구들, 삐돌이 영호까지 제 친구들 모두에게도 감사의 말을 전합니다.
그리고 저의 대학원 생활을 가장 자랑스러워하시며 응원하시는 아빠와 엄 마, 일하며 공부하는 언니 걱정해주고 응원해주는 내 동생 혜인이까지 가족의 사랑과 기도 덕분에 제가 이렇게 성장할 수 있었습니다. 항상 저의 든든한 지 원군이 되어주셨던 부모님 사랑하고 감사합니다. 그 밖에도 제 곁에서 도와주 신 모든 분께 감사드리며, 더욱 성장하고 발전하는 김예지가 되도록 노력하겠 습니다. 감사합니다.
2021년 7월 연구자 김예지 올림
-국문요약-
수술실 간호사의 환자안전관리활동 영향요인
아주대학교 대학원 간호학과 김 예 지
(지도교수: 부 선 주)
본 연구는 수술실 간호사의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경 및 환자 안전관리활동 수준을 살펴보고 환자안전관리활동 영향요인을 파악하기 위한 횡 단적 조사연구이다. 본 연구는 경기도 소재 2개 대학병원 수술실 간호사 120명 을 대상으로 2021년 2월 15일부터 2021년 3월 12일까지 구조화된 설문지를 이 용하여 자료를 수집하였다. 환자안전관리활동은 정회진(2013)이 수술실 간호사 를 대상으로 개발한 환자안전관리활동 수행 도구를 사용하여 측정하였고, 간호 전문직관은 윤은자 등(2005)이 개발한 간호전문직관 측정 도구를 사용하여 측 정하였다. 팀워크는 Larson과 LaFasto(1989)가 개발하고 김태백(2006)이 한국어 로 번역한 팀워크 도구를 사용하여 측정하였으며, 간호근무환경은 Lake(2002) 가 개발한 Practice Environment Scale of the Nursing Work Index를 조은희 등(2011)이 국내 간호사를 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증한 한국어판 간호 업무환경측정도구를 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로 그램을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, 상관분석, 위계적 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
본 연구목적에 따른 주요 결과는 다음과 같다.
1) 대상자의 환자안전관리활동은 5점 만점에 평균 4.37±0.43점, 간호전문직관은 5점 만점에 평균 3.50±0.41점, 팀워크는 5점 만점에 평균 3.57±0.47점, 간호 근무환경은 4점 만점에 평균 2.61±0.25점이었다.
2) 대상자의 일반적 특성 중 직위(t=-2.07, p=. 040)에 따라 환자안전관리활동의 점수에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 대상자의 환자안전관리활동은 간 호전문직관(r=. 34, p<.001), 팀워크(r=. 37, p<.001), 간호근무환경(r=. 26, p=. 004)과 유의한 양의 상관관계가 있었다.
3) 다중회귀분석 결과, 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경, 직위를 포함한 회 귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=7.80, p<.001), 환자안전관리활동에 대 한 회귀모형의 설명력은 21%였다. 환자안전관리활동의 유의한 영향요인은 팀워크(β= .25, p= .028), 간호전문직관(β= .24, p= .016) 순으로 나타났다.
이상의 연구결과를 바탕으로 수술실 간호사의 환자안전관리활동 향상을 위 해 개인적 수준에서 간호전문직에 대한 인식을 개선하고, 조직적 수준에서 팀 구성원들 간의 팀워크를 향상할 수 있도록 수술실 특성에 적합한 교육프로그램 을 포함한 다양한 중재 전략 개발을 제언한다.
핵심어: 수술실, 간호사, 환자안전관리활동, 간호전문직관, 팀, 근무환경
차 례
국문요약···ⅰ 차 례···ⅲ 표 차 례···ⅴ
Ⅰ. 서론···1
A. 연구의 필요성···1
B. 연구의 목적···5
C. 용어의 정의···6
Ⅱ. 문헌고찰···8
A. 수술실 간호사의 환자안전관리활동 ···8
B. 수술실 간호사의 환자안전관리활동 영향요인 ···11
Ⅲ. 연구방법···15
A. 연구설계···15
B. 연구대상···15
C. 연구도구 ···16
D. 자료수집···19
E. 자료분석 방법···19
F. 윤리적 고려 ···20
Ⅳ. 연구결과···21
A. 대상자의 일반적 특성···21
B. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안전관리활동
수준···23
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준···25
D. 대상자의 환자안전관리활동, 간호전문직관, 팀워크와 간호근무환경 간의 상관관계···27
E. 대상자의 환자안전관리활동 영향요인···28
Ⅴ. 논의 ···30
Ⅵ. 결론 및 제언···36
참고문헌···38
부 록···46
ABSTRACT···64
표 차례
표 1. 대상자의 일반적 특성 ···22 표 2. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안전관리활동 수준···24 표 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준···26 표 4. 대상자의 환자안전관리활동, 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경 간의 상관관계···27 표 5. 대상자의 환자안전관리활동 영향요인···29
Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
사회 전반적으로 환자안전사고에 대한 관심이 증가함에 따라 환자안전은 의료기관 내의 모든 과정에서 최우선으로 여겨지고 있다(정준, 2006). 환자안전 에 관한 관심이 고조됨에 따라, 2016년 환자안전법을 제정하여 환자안전관리활 동을 구체적으로 명시하고 예방 및 재발방지를 위한 보건의료기관과 보건 의료 인 등의 적극적 환자안전관리활동 노력을 강조하였다(보건복지부, 2016). 더불 어 보건복지부(2018)에서 환자안전종합계획을 발표하여 환자안전사고 보고의 활성화를 통한 환자안전 및 의료의 질 향상에 초점을 두는 등 국가적으로 선제 적이며 적극적인 환자안전관리활동을 강조하고 있다.
수술실은 환자안전사고의 발생위험이 높아 환자안전에 대한 경각심이 요구 되는 부서이다(정회진, 2013). 한국의료분쟁조정중재원의 통계자료에 따르면, 2019년 의료사고로 인한 의료분쟁 신고는 총 1,735건이며 그 중, 수술과 관련된 분쟁신고는 691건(39.8%)으로 가장 많은 비중을 차지한다. 특히 2016년 전체 의료분쟁 신고 859건 중 수술과 관련된 의료분쟁이 311건(36.2%)으로 보고된 것과 비교하면, 의료분쟁신고가 빠르게 증가할 뿐 아니라 전체 의료분쟁 신고 중 수술관련 의료분쟁이 차지하는 비율도 점차 증가함을 알 수 있다. 이는, 사 회적으로 환자안전에 대한 인식이 강화되고 있는 결과가 반영된 것으로 볼 수 있으며 특히, 수술관련 의료분쟁이 차지하는 비율이 높은 만큼 수술실 내의 환 자안전사고를 예방하고 최소화 하기위해 환자안전관리활동을 향상할 필요가 있 음을 의미한다.
앞서 언급한 수술과 관련한 의료분쟁 사고가 모두 수술실 간호사와 직접적 으로 관련된 것으로 설명할 수는 없지만, 수술실 간호사는 환자가 수술실에 들
어오는 과정에서부터 수술실을 나갈 때까지 환자안전과 관련된 다양한 역할을 수행한다. 구체적으로 수술실 간호사는 소독 및 순환 간호사로 마취상태인 수 술환자의 보호와 안전 확보를 위해 수술 진행 상황을 모니터링하는 중요한 역 할을 한다(이경하, 2016). 또한, 수술준비와 수술과정에서 안전하고 정확한 수술 의 진행을 위해 환자확인, 수술과정 중 계수 확인, 응급 상황 대처, 소독 물품 의 원활한 공급 등의 업무를 수행한다(안신애, 2017). 이처럼 수술실 간호사는 환자안전사고의 예방과 재발 방지를 위한 중요한 위치에 있다. 따라서 수술실 간호사는 수술실 간호현장의 위험관리자로서 환자안전사고를 최소화하기 위한 중심 역할을 수행해야 하며(김정순, 김주성, 2011), 이를 위해서는 수술실 간호 사의 환자안전관리활동을 향상하기 위한 노력이 우선적으로 요구된다.
수술실 간호사의 환자안전관리활동을 향상하기 위해서는 먼저 어떤 요인 들이 수술실 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는지 살펴보는 것이 필 요하다. 간호사의 환자안전관리활동 관련 요인을 살펴본 선행연구들은 간호사 개인의 인적요인과 조직적 요인들에 대한 연구들로 구분할 수 있는데, 먼저 인 적요인으로는 간호사 개인의 환자안전 및 간호전문직에 관한 인식(문미영, 2019; 하수진, 이민주, 2019), 환자안전역량(김호순, 2017)과 피로(양야기, 2019) 등의 근무 시 신체적 상황들이 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 것 으로 보고되었다. 최근에는 간호사 개인을 둘러싼 조직이 간호사의 환자안전관 리활동에 영향을 미친다는 관점으로 확장하여, 조직 의사소통(권은영, 2019), 팀 워크(박미마, 2018), 간호근무환경(김미라, 2019), 조직몰입(임선애, 박민정, 2018) 등 조직적 차원의 요인들이 간호사의 환자안전관리활동에 미치는 영향에 대한 탐구가 이루어지고 있다.
먼저, 인적요인인 간호전문직관은 최근 선행연구를 통해 환자안전의 주요 영향요인으로 보고되면서 그 중요성이 더욱 강조되고 있다(김나래, 2015; 정수 진, 2019; 이미애, 2019; 문미영, 2019). 간호전문직관이란 돌봄을 실천하고 환자 의 안전과 안위를 최우선으로 향상시키기 위해 더 큰 노력을 기울이는 것으로,
임상간호사, 혈액투석실 간호사, 중환자실 간호사 등을 대상으로 한 연구에서 (문미영, 2019; 정수진, 2019; 김나래, 2015) 간호전문직관이 높을수록 환자에게 제공하는 간호의 질에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 보고되었다. 즉, 간호전 문직관 수준이 높을수록 환자안전관리활동에 긍정적 영향을 미친다고 볼 수 있 으나, 아쉽게도 환자안전사고의 위험이 높은 수술실 간호사를 대상으로 한 연 구가 부족하여 수술실 간호사의 간호전문직관 수준을 살펴보고 환자안전관리활 동에 어떠한 영향을 미치는지 파악하는 것은 의미가 있을 것으로 생각된다.
다음으로, 팀워크는 보건의료 환경에서 환자안전과 의료의 질 향상을 위 한 필수적인 요소로(Agency for Healthcare Research and Quality: AHRQ, 2006), 특히, 수술실에서의 팀워크는 수술의 능률과 효과를 증가시키고 수술 후 합병증 감소와 환자안전에 바람직한 영향을 주는 역할을 한다(안신애, 이남주, 2016). 구체적으로, 수술실은 최첨단 장비의 도입과 함께, 다양하고 세밀한 수술 과정에 대한 전문지식과 수준 높은 간호가 요구되며, 수술에 참여하는 다양한 전문 인력과 팀을 이루어 수술을 진행하므로 다학제적인 협력이 절대적으로 요 구된다(박광옥, 2015). 수술에 참여하는 동안, 수술실 간호사는 소독 및 순환 간 호사로서 집도의, 마취의 및 수술보조 인력들과 협력적 관계 속에서 역할을 수 행한다(안신애, 2017). 수술실 간호사(김가은, 2019; 박미마, 김선하, 2018), 수술 에 참여하는 의사(안신애, 2016) 대상의 연구에서도 팀워크는 환자안전관리활동 에 유의한 영향요인으로 확인되었다.
마지막으로, 조직적 차원 요인인 간호근무환경은 물리적 간호환경 뿐 아 니라 조직구성원들 사이의 상호작용과 의료기관 정책을 포함하는 종합적인 개 념으로(Klopper, 2012), 환자안전과 관련된 연구가 반복되면서 환자안전관리활 동 관련 요인으로 중요성이 증가하고 있다(이미애, 2019; 김미라, 2019; 강정희, 2015). 좋은 간호근무환경은 환자가 수준 높은 전문간호를 받을 수 있도록 하 며, 이는 간호의 질 향상으로까지 연결되어 환자의 건강과 안전에 긍정적인 결 과를 내도록 영향을 미칠 수 있다(Aiken et al., 2009). 그러나 국내 선행연구에
서 간호근무환경과 환자안전관리활동 간의 관련성의 방향은 연구마다 차이가 있는데, 김미라(2019)의 연구에서는 간호근무환경이 수술실 간호사 환자안전관 리활동의 부적 요인으로 보고한 반면, 강정희(2013)의 연구에서는 좋은 근무환 경일수록 환자안전사고가 낮아지는 것으로 보고하였다. 이에 따라, 반복연구를 통해 수술실 간호사의 간호근무환경과 환자안전관리활동 간의 관련성을 확인할 필요가 있다.
환자안전사고는 구성원들의 노력으로 많은 부분 예방이 가능하며 하나의 요인으로 발생한다고 하기보다는 인적요인과 조직적 요인이 복합적으로 작용하 여 발생한다(Sari, Doshmangir, Sheldon, 2010). 따라서 수술실 간호사의 환자 안전관리활동을 향상하기 위해서는 인적요인과 함께 조직적 요인을 포함하여 환자안전관리활동에 미치는 영향을 살펴볼 필요가 있다. 그러나 수술실 간호사 를 대상으로 환자안전관리활동 관련 요인을 살펴본 선행연구들은 인적 또는 조 직적 차원의 요인들을 부분적으로 다루고 있어, 인적요인과 조직적 요인을 포 괄하여 수술실 간호사의 환자안전관리활동에 미치는 영향요인을 파악할 필요가 있다. 이에 본 연구에서는 수술실 간호사를 대상으로 인적요인인 간호전문직관 과 조직적 요인인 팀워크 및 간호근무환경을 포함하여 환자안전관리활동의 영 향요인을 파악함으로써 환자안전관리활동 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.
B. 연구의 목적
본 연구의 목적은 수술실 간호사의 환자안전관리활동의 수준을 파악하고, 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위함으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
1. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안전관리활동의 수준을 파악한다.
2. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준을 파악한다.
3. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안전관리활동 간의 상 관관계를 파악한다.
4. 대상자의 환자안전관리활동 영향요인을 파악한다.
C. 용어의 정의
1. 환자안전관리활동
1) 이론적 정의
환자안전관리활동은 보건의료 관련 종사자들이 대상자에게 발생할 수 있는 사고나 재해의 방지를 위하여 취하는 조치로, 기관 안에서 발생하거나 발생할 수 있는 위험을 줄이거나 제거하고 예방하는 체계적인 활동을 의미한다(한국 의료질향상학회, 2007).
2) 조작적 정의
본 연구에서 환자안전관리활동은 정회진(2013)이 개발한 수술실 간호사의 영역별 환자안전관리활동 수행 도구를 사용하여 측정한 점수를 의미하며, 점수 가 높을수록 수술실 간호사의 환자안전관리활동 실천이행 정도가 높음을 의미 한다.
2. 간호전문직관
1) 이론적 정의
전문직으로서 간호에 대한 체계화된 견해이며, 간호를 담당하는 자의 간호 활동과정, 그 직분 자체에 대한 직업적인 견해이다(Weis, Schank, 2000).
2) 조작적 정의
본 연구에서는 윤은자 등(2005)이 개발한 간호전문직관 측정 도구를 이용하 여 측정한 점수로 점수가 높을수록 간호전문직관 수준이 높음을 의미한다.
3. 팀워크
1) 이론적 정의
팀워크(Teamwork)란 두 명 이상의 팀 구성원들이 공통의 목표를 달성하기 위하여 상호 의존적인 과업을 조정하는 행동들의 집합이다(Brannick, 1995).
2) 조작적 정의
본 연구에서는 팀워크는 Larson과 LaFasto(1989)가 개발하고 김태백(2006) 이 한국어로 번역한 팀워크 도구를 사용하여 측정한 점수를 말한다. 점수가 높 을수록 팀워크의 수준이 높음을 의미한다.
4. 간호근무환경
1) 이론적 정의
간호근무환경은 단순히 업무상황에만 국한되지 않고 개인이 지각하는 물리 적 환경, 개인 상호작용, 조직이나 기관 그리고 정책적 측면까지 모두 포함하는 개념이라 할 수 있으며, 근무조건과 근무자의 책임을 효율적으로 수행할 수 있 게 하는 환경을 총칭하는 것이다(Christmas, 2008).
2) 조작적 정의
Lake(2002)가 개발한 Practice Environment Scale of the Nursing Work Index (PES-NWI)를 조은희, 최모나, 김은영, 유일영, 이남주(2011)가 국내 간 호사를 대상으로 신뢰도와 타당도를 검증한 한국어판 간호업무환경측정 (K-PES-NWI) 도구의 점수를 의미하며 점수가 높을수록 간호근무환경이 좋다 는 것을 의미한다.
Ⅱ. 문헌고찰
A. 수술실 간호사의 환자안전관리활동
환자안전(Patient safety)은 의료환경의 급격한 발전과 함께 의료선진국에 관심이 쏠리고 있는 분야로서(이경하, 2016), 환자에게 실제로 해가 되었는지 되지 않았는지와 관계없이 의료서비스를 제공하는 과정 중에 생기는 모든 형태 의 실수, 과실, 사고 등을 포함 한다(제우영, 2007). 환자안전관리활동은 의료서 비스를 전달하는 과정 중에 발생하거나, 혹은 발생이 가능한 문제를 사전에 발 견하고 개선, 예방하는 일련의 활동으로써, 환자안전을 위해 의료기관 안에서 시행되는 모든 활동을 의미한다(이금옥, 2009).
환자안전사고를 감소시키기 위해 국내의 경우, 2004년 의료기관평가의 실 시와 2009년부터 다른 평가방식인 의료기관 인증제를 시행하면서 국제적 수준 의 의료서비스를 제공하기 위해 일부 의료기관은 국제 의료기관평가위원회 (Joint Commission International)의 인증평가를 도입하였다(양남영 등, 2014).
의료기관 인증제가 해를 거듭하면서 의료의 질 관리 항목과 환자안전 항목, 수 술실 환자안전관리에 대한 구체적인 기준이 포함되었고, 2011년 수술간호사회 와 병원간호사회의 환자안전관리지침이 제공되었다(정회진, 2013). 또한, 환자안 전에 관심이 쏠리면서, 2016년 환자안전법을 시행하여 의료기관 및 의료진에게 환자안전관리활동의 수행을 더욱 강조하고 있다(보건복지부, 2016).
그러나 이러한 다양한 노력에도 불구하고 의료기관에서의 환자안전사고는 빈번하게 발생하고 있다. 최근 보고된 환자안전사고 보고현황에 따르면, 환자에 게 위해를 끼친 환자안전사고통계 건수는 환자안전법이 시행된 2016년에 전체 환자안전사고 보고현황 563건 중 382건이었으나, 2018년 전체 9,250건 중 4,765 건, 2020년 전체 13,919건 중 12,966건으로 점차 전체 사고건수 및 위해를 끼친
사고 건수가 증가하고 있다(환자안전보고학습시스템, 2020). 때문에, 환자안전을 개선하고 환자안전사고를 최소화하기 위해 의료인들의 환자안전관리활동 수준 의 향상이 필요하다.
의료환경 중 수술실은 환자의 치명적인 상해와 사망을 포함한 환자안전사 고의 발생위험이 큰 부서이다(안신애, 2019). 수술실에서 발생하는 환자안전사 고로는 수술 부위가 아닌 다른 부위의 수술, 수술 부위의 이물질의 잔존, 화재 (박광옥 등, 2015)와 같은 돌이킬 수 없는 사고로 이어진다. 환자안전사고를 줄 이기 위해, 수술실 간호사는 환자가 수술, 마취, 회복의 과정을 거치는 동안 안 전한 수술간호를 제공해야 한다(강혜영 등, 2013). 수술실 간호사는 환자안전사 고를 예방하기 위해 수술환자에게 안전하고 개별화된 수술간호를 제공하며(권 성복 등, 2008) 구체적으로 정확한 계수, 감염관리, 손상 예방, 기구 및 장비 관 리, 정확한 검체 관리 등의 환자안전관리활동을 수행하여야 한다(김정순, 김주 성, 2011).
국내에서 간호사를 대상으로 환자안전관리활동의 수준을 파악한 선행연구 는 중환자실(김재은, 2021), 응급실(이지은, 이은남, 2013; 황서림, 2020), 수술실 (김호순, 2017; 박미마, 2018), 병동 간호사(하수진, 이민주, 2019; 문미영, 2019) 를 대상으로 하였다. 이들 연구에서 환자안전관리활동 수준은 중환자실 간호사 대상의 김재은(2021) 연구에서 5점 만점에 평균 4.45점, 응급실 간호사 대상의 이지은(2013) 연구에서 평균 3.32점, 병동 간호사 대상의 문미영(2019) 연구에서 평균 4.13점, 수술실 간호사 대상의 박미마(2018) 연구에서 평균 4.58점으로 환 자안전관리활동 수준은 근무 부서별 차이를 보였으며 수술실과 중환자실 등 특 수부서에서 상대적으로 높은 경향을 보였다. 또한, 병원 간호사를 대상으로 한 이나주와 김정희(2011)의 연구에서도 특수부서인 수술실, 중환자실 및 인공신장 실 등에서 근무하는 간호사의 환자안전에 대한 태도는 5점 만점에 평균 3.40점 으로 병동과 외래에서 근무하는 간호사의 환자안전에 대한 태도 평균 3.26~3.34 점과 비교하여 높은 것으로 보고되었다.
종합하면, 수술실 등의 특수부서에 근무하는 간호사의 환자안전관리활동 수준은 병동과 외래 근무 간호사의 환자안전관리활동 수준에 비해 상대적으로 높은 것으로 생각된다. 그러나 수술실은 환자안전사고의 위험이 특히 높을 뿐 아니라, 간호 대상자가 마취 등으로 인해 위험에 대한 인지 및 방어의 가능성 이 낮은 부서이므로 수술실 간호사는 최상 수준의 환자안전관리활동이 요구된 다. 추가적으로 의료기술의 발달 등으로 수술간호는 지속적으로 변화하고 있으 므로 수술실 간호사의 환자안전관리활동 수준을 반복하여 살펴보고, 이를 향상 하기 위하여 노력을 기울이는 것은 의미가 있을 것으로 생각된다.
B. 수술실 간호사의 환자안전관리활동 영향요인
수술실 간호사의 환자안전관리활동을 향상하기 위해서는 어떤 요인들이 환 자안전관리활동에 영향을 미치는지 파악하는 것이 우선적으로 필요하다. 간호 사의 환자안전관리활동 관련 요인을 살펴본 선행연구들은 간호사 개인의 인식, 역량 및 근무 시 신체적 상황들이 환자안전관리활동 수준에 미치는 영향을 파 악하고자, 인적요인을 위주로 한 연구가 주로 이루어져 왔다. 그러나 최근에는 간호사 개인을 둘러싼 조직이 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미친다는 관점으로 확장하여, 조직적 차원의 요인들에 대한 탐구가 이루어지고 있다.
먼저, 간호사의 환자안전관리활동의 영향요인 중 인적요인으로는 간호전문 직관(문미영, 2019), 환자안전역량(김호순, 2017), 환자안전문화인식(하수진, 이 민주, 2019), 피로(양아기, 2019) 등이 연구되어졌다. 그 중, 간호전문직관은 임 상간호사(문미영, 2019, 이미애, 2019), 혈액투석실 간호사(정수진, 2019), 중환자 실 간호사(김나래, 2015), 간호대학생(박미화, 2017) 등을 대상으로 간호전문직 관과 환자안전관리활동 간의 관계를 알아보는 연구가 이루어지며 환자안전관리 활동의 주요 영향요인으로 보고되었다.
간호전문직관은 간호를 어떻게 보는지. 간호를 무엇이라고 생각하는지에 대한 간호사의 인식을 의미하며, 간호의 가치와 간호에 대한 느낌, 생각, 철학, 이미지 등을 포함하는 간호관과 직업관을 결합시킨 개념이다. 간호전문직관은 사고와 신념, 사회화요인, 전문직 자아개념, 전문적 이미지, 행위 5가지로 구성 이 되어있다(조결자, 송미령, 1997; 윤은자 외, 2005). 이는 크게 인식 과정과 행 동과정으로 나눌 수 있는데, 개인의 생각과 신념이 사회화요인의 영향을 받아 만들어지는 것을 인식 과정이라 하며, 인식 과정을 통해 만들어진 생각과 신념 을 기본으로 전문직 이미지와 전문직 자아개념을 형성한다(윤은자 외, 2005).
임상간호사의 간호전문직관이 환자안전관리활동에 미치는 영향을 살펴 본 선행
연구(문미영, 2019)에 따르면 수준 높은 간호전문직관을 확립한 간호사는 간호 의 가치인 돌봄을 제공하고 환자의 안위와 안전을 향상시키기 위해 더 큰 노력 을 하는 것으로 보고된다.
간호전문직관과 환자안전관리활동에 관한 선행연구에서 간호전문직관 수 준은 임상간호사를 대상으로 한 문미영(2019)의 연구에서 5점 만점에 평균 3.37 점, 이미애(2019)의 연구에서 평균 3.51점, 혈액투석실 간호사를 대상으로 한 정 수진(2019)의 연구에서 평균 3.48점, 중환자실 간호사를 대상으로 한 김나래 (2015)의 연구에서 평균 3.61점, 간호대학생을 대상으로 한 박미화(2017)의 연구 에서 평균 3.76점으로 3점 이상으로 나타났으나 부서마다 조금씩 수준의 차이 가 있었다. 한편, 종합병원에서 근무하는 간호사(이미애, 2019; 최숙영, 2018; 한 혜진, 2016)의 간호전문직관 수준은 평균 3.50~3.59점이었고, 중소병원에서 근무 하는 간호사(최영실, 2014; 박정려, 2017)의 간호전문직관 수준은 평균 3.32점으 로 병원의 규모에 따른 간호전문직관 수준의 차이를 보이기도 하였다. 때문에 근무하는 부서, 병원의 규모 등에 따른 간호사의 간호전문직관 수준 차이를 살 펴보는 연구가 필요할 것으로 생각한다.
특히, 다수의 선행연구에서 간호전문직관은 환자안전관리활동의 주요 영향 요인이므로(문미영, 2019; 이미애, 2019; 정수진, 2019; 김나래, 2015), 수술실 내 에서 마취되어 자기 방어 능력을 일시적으로 상실하게 된 환자의 간호를 수행 해야하는 수술실 간호사의 환자안전관리활동을 향상하기위해 간호전문직관을 살펴볼 필요가 있다. 그러나 수술실 간호사만을 대상으로 한 연구가 드물어 수 술실 간호사를 대상으로 간호전문직관 수준을 파악하고 환자안전관리활동에 어 떠한 영향을 미치는지 파악하는 것은 의미가 있을 것으로 생각된다.
다음으로, 간호사의 환자안전관리활동의 영향요인 중 조직적 요인으로는 조직 의사소통(권은영, 2019), 팀워크(박미마, 2018), 간호근무환경(김미라, 2019), 조직몰입(임선애, 박민정, 2018) 등이 연구되어졌다. 그 중, 팀워크는 보 건의료 환경에서 환자안전과 질 향상을 위한 필수적인 요소로(AHRQ, 2006),
보건의료 환경에서 두 명 이상의 의료인이 공통적으로 가진 건강 목표를 서로 나누고 환자 간호를 계획, 사정 또는 평가하는 데 신체적, 정신적으로 필요한 노력을 쏟는 활동적인 과정을 말한다(Xyrichis, Ream, 2008).
한편, 수술실과 같은 다양한 요구들이 동시에 이루어지는 환경에서는 효과 적인 팀워크가 특히 중요하다(안신애, 2017). 수술실은 여러 의료진과 수술보조 인력 등 전문적인 조직원이 한 팀으로 팀을 이루어 수술을 진행한다(안신애, 이남주, 2016; 이경희, 2011). 수술실에서 올바른 팀워크 형성은 전체적으로 수 술이 진행되는 시간을 감소시키고 감염의 위험을 최소화하여 수술 후에 합병증 감소에 영향을 미치며(정복희, 이병숙, 2015), 낮은 수준의 팀워크는 수술오류와 수술의 지연 같은 부정적인 영향을 미친다(Lingard et al., 2004).
팀워크에 대한 선행연구를 살펴보면, 병원종사자 대상의 박은진, 한지영 (2018)의 연구에서 간호사의 팀워크는 5점 만점에 평균 3.62점 응급실 간호사를 대상으로 한 황서림(2020)의 연구에서 평균 3.72점, 병동간호사 대상의 연구에 서 3.83점이었으며 환자안전관리활동에 긍정적인 영향력을 주는 중요한 요인으 로 보고되었다(박미마, 김선하 2018; 김가은, 2019; 황서림, 2020). 그럼에도 불 구하고, 간호사와 팀워크에 관련된 연구가 많이 부족한 상태로(Kalisch, Lee, 2010; Hwang, Ahn, 2015), 수술실 간호사를 대상으로 한 팀워크와 환자안전관 리활동 관계에 관한 연구는 특히 부족한 실정이다(황서림, 2020). 그러나 수술 실의 간호활동은 기본적으로 팀단위로 이루어지므로 수술실 간호사의, 환자안 전관리활동 수준을 향상하기 위해 수술실 간호사의 팀워크와 환자안전관리활동 간의 관계를 살펴 볼 필요가 있다.
마지막으로, 간호근무환경 또한 환자안전과 관련된 연구가 반복되면서 환 자안전관리활동의 조직적 영향요인으로 그 중요성이 증가하고 있다(이미애, 2019; 김미라, 2019; 강정희, 2015). 간호근무환경은 환자에게 간호사가 높은 수 준의 전문간호를 제공 할 수 있도록 지지하는 조직의 특성을 말하며(Aiken et al., 2009), 간호사의 간호업무 수행에 영향을 미치는 조직적 측면, 물리적 환경,
정책적 측면, 조직구성원의 이해작용 등을 모두 포괄한다(Lake, 2002).
Lake(2002)는 간호근무환경의 하위영역을 간호사에게 병원정책 참여를 지 지하는 환경, 간호관리자의 리더십과 능력, 간호사에 대해 높은 격려를 하는 환 경, 간호의 질을 위한 바탕이 세워진 환경, 간호사와 의사의 협력적인 관계가 만들어지는 환경, 충분한 인력과 자원이 제공되는 환경이 간호사의 전문적인 실무의 수행을 향상시키는 환경이라 정의하였다(조옥심, 2016).
간호근무환경에 대한 선행연구는, 환자안전관리활동(김미라, 2019), 환자안 전사고(강정희, 2013), 직무 만족 및 이직 의도(임민숙, 2015), 근무환경, 자율성 (조옥심, 2016)의 관계를 규명하는 연구가 보고되었다. 환자안전과 간호근무환 경과의 관계를 살펴본 선행연구에서 간호근무환경이 좋을수록 환자안전사고 수 준은 낮아졌다(강정희, 2013). 반면 간호근무환경이 수술실 간호사의 환자안전 관리활동의 부적 영향을 미친다는 연구결과도 있었다(김미라, 2019). 이처럼 선 행연구결과들이 차이를 보임에 따라 반복연구를 통해 간호근무환경과 환자안전 관리활동과의 관련성을 파악해야 할 필요가 있을 것으로 보인다.
추가적으로, 환자안전관리활동에 영향을 미치는 일반적 특성으로 나이, 직 위, 학력, 결혼 여부, 근무 경력, 안전교육 여부, 의료기관 인증평가 경험 여부 등이 제시되고 있다(이지은, 이은남, 2013; 김영순, 박경연, 2014; 김호순, 2017;
하수진, 이민주, 2018; 문미영, 2019; 김미라, 2019; 황서림, 2020; 김재은, 2021).
이에 본 연구에서는 수술실 간호사의 환자안전관리활동 향상을 위한 기초 자료를 제공하기 위해 수술실 간호사의 인적요인인 간호전문직관과 조직적 요 인인 팀워크, 간호근무환경을 포함하여 환자안전관리활동에 미치는 영향을 살 펴보고자 한다.
Ⅲ. 연구방법
A. 연구설계
본 연구는 수술실 간호사의 환자안전관리활동의 수준을 파악하고, 환자안 전관리활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 횡단적 조사연구이다.
B. 연구 대상
본 연구는 경기도 소재의 2개 대학병원 수술실에서 근무하는 간호사 중 임 상경력이 6개월 이상이며, 수술실 소독 간호사와 수술실 순환 간호사로서 직접 수술에 참여하고 있고 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 간호사 를 대상으로 하였고 직접 수술에 참여하지 않는 수술실 팀장, 수간호사는 제외 하여 편의 표집 하였다. 표본의 크기는 G-power 3.1 프로그램을 이용하여 유의 수준. 05, 검정력. 80, 선행연구(문미영, 김미연, 2019)에 근거하여 효과 크기(f²).
15, 예측요인 10개로 회귀분석에 필요한 대상자 수를 산출한 결과 최소 118명 이었고, 탈락률 20%를 고려하여 148명을 대상으로 설문지를 배부하였다. 설문 지 143부가 회수되었고 이 중 주요정보가 누락되거나 불성실한 응답을 한 설문 지 23부를 제외하여 최종 분석에 포함된 연구 대상자는 총 120명이었다.
C. 연구 도구
1. 환자안전관리활동
본 연구에서 환자안전관리활동은 정회진(2013)이 개발한 수술실 간호사의 영역별 환자안전관리활동 수행 도구를 원저자에게 도구사용에 대한 사전 승인 을 받아 사용하였다. 이 도구는 의료기관 평가지침서(2007), 보건복지부 의료기 관 인증조사기준집(2010), 병원간호사회 간호안전관리지침(2011), 수술간호사회 수술간호지침서를 기본으로 하여 작성한 5점 척도 설문지를 수술실 수간호사 3 인, 수술실 석사학위자 2인, 수술실 경력 14년 차 이상의 수술실 간호사 5인이 함께 수정 보완하고, 타당도를 검증하였다. 도구는 총 35문항으로 구성되며 감 염관리 6문항, 검체 관리 5문항, 수술 전 환자확인 4문항, 의료장비 및 부속품 관리 3문항, 계수 9문항, 손상 예방(낙상, 화상, 압력 등) 8문항의 6개의 하부영 역으로 구성되었다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다.’ 5점까 지 5점 Likert 척도 사용하였고 점수가 높을수록 환자안전관리활동에 적극적임 을 의미한다.
개발 당시 정회진(2013)의 연구에서 Cronbach's ⍺=. 93이었다. 수술실 간 호사를 대상으로 한 김미라(2019)의 연구에서 Cronbach's ⍺=. 94이었고, 본 연 구의 Cronbach`s ⍺= .96이다.
2. 간호전문직관
본 연구에서 간호전문직관은 윤은자 등(2005)이 개발한 간호전문직관 도구 를 사용하였다. 도구사용을 위해 원 개발자에게 도구사용에 대한 사전 승인을 받았다. 본 도구는 총 29문항으로 구성되며, 전문직 자아개념 9문항, 사회적 인 식 8문항, 간호의 전문성 5문항, 간호실무 역할 4문항, 간호의 독자성 3문항으 로 5개의 하부영역으로 구성되었다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매 우 그렇다’ 5점까지 5점 Likert 척도로 구성되었고, 3개의 역문항(16, 20, 24번) 은 역코딩하여 분석하였다. 점수가 높을수록 바람직한 간호전문직관을 갖고 있 다고 할 수 있다.
도구개발 당시 Cronbach`s ⍺=. 92 이었고, 수술실 간호사를 포함한 상급 종합병원 간호사를 대상으로 한 문미영(2019)의 연구에서 Cronbach`s ⍺=. 92 이였으며, 본 연구에서의 Cronbach`s ⍺= . 91이다.
3. 팀워크
본 연구에서 팀워크는 Larson과 LaFasto (1989)가 개발하고 김태백(2006) 이 한국어로 번역하여 수정한 팀워크 도구를 저자의 사전 승인을 받은 후 사용 하였다. 본 도구는 총 25문항으로 구성되며, 목표공유 5문항, 결과지향 8문항, 상호협력 11문항의 3개의 하위영역으로 구성되어 있다. 그리고 Larson과 LaFasto (1989), 김태백(2006)은 팀 구성원의 팀에 대한 만족도를 보기 위해 자 신이 속해있는 팀의 팀워크에 대한 만족 1문항(25번)을 분리 문항으로 두었다.
각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점에서 ‘매우 그렇다’ 5점까지 5점 Likert 척도 로 측정되었고, 점수가 높을수록 팀워크의 수준이 높음을 의미한다.
김태백(2006)의 연구에서 Cronbach’s ⍺=. 94이었고, 수술실 간호사를 포함 한 병원간호사 대상으로 한 조옥심(2016)의 연구에서 Cronbach's ⍺=. 97이고, 본 연구에서 Cronbach`s ⍺= . 95이다.
4. 간호근무환경
본 연구에서 간호근무환경은 Lake(2002)가 개발한 PES-NWI를 조은희, 최 모나, 김은영, 유일영, 이남주(2011)가 국문 화하여 신뢰도와 타당도를 검증한 한국어판 간호업무환경측정(K-PES-NWI) 도구를 저자에게 도구사용에 대한 사전 승인을 받아 사용하였다. 본 도구는 총 29문항으로 구성되었으며, 간호사 의 병원운영 참여 9문항, 충분한 인력과 물질적 지원 4문항, 양질의 간호를 위 한 기반 9문항, 간호관리자의 능력, 리더십과 지지 4문항, 간호사와 의사의 협 력관계 3문항의 5개의 하위영역으로 구성되어 있다. 도구는 ‘전혀 그렇지 않다’
1점에서 ‘매우 그렇다’ 4점까지 4점 Likert 척도로 측정되었고 점수가 높을수록 근무환경이 좋다는 것을 의미한다.
미국에서 도구개발 당시 PES-NWI의 Cronbach's ⍺=. 82, 한국어판 PES-NWI의 Cronbach's ⍺=. 93이었고, 수술실 간호사를 대상으로 한 김미라 (2019)의 연구에서 전체 Cronbach's ⍺=. 93였고, 본 연구의 전체 Cronbach`s
⍺= . 85이다.
D. 자료수집방법
본 연구의 자료수집 기간은 2021년 2월 15일부터 2021년 3월 12일까지이 다. 경기도 소재의 2개 대학병원 수술실에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 편의표집하여 자료를 수집하였다. 자료수집을 위해 연구대상기관의 간호본부에 방문하여 연구의 목적과 연구의 진행방법, 설문소요시간 등을 설명 후 자료수 집의 허가를 받은 뒤 부서의 파트장을 통해 참여에 동의한 대상자에게 설문지 를 배부할 수 있도록 요청하였다. 익명성 보장을 위해 설문지를 담을 수 있는 별도의 봉투를 함께 제공하였다. 연구 설명문에는 연구의 목적과 절차, 연구 대 상, 연구의 익명성과 언제라도 원하지 않으면 참여를 거절할 수 있으며, 어떠한 불이익도 없음을 기술하였다. 설문지 응답의 예상 시간은 약 20분이며, 설문에 참여한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였다. 대상자가 직접 설문지를 밀봉 하여 설문지를 회수함에 넣으면 수술실 파트장의 도움을 받아 연구자가 추후 회수함을 수거하였다.
E. 자료분석방법
본 연구에서 수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 분석하 였으며, 정규성 검정을 하였다. 구체적 분석방법은 아래와 같다.
1. 대상자의 일반적 특성 및 간호전문직관과 팀워크, 간호근무환경은 기술통 계를 이용하여 분석하였다.
2. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준의 차이는 t-test와 ANOVA를 이용하여 분석하였고, 사후 검증은 Scheffe test를 사용하였 다.
3. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경 및 환자안전관리활동 간의 관계는 Pearson's correlation을 사용하여 분석하였다.
4. 대상자의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인은 위계적 다중회귀분 석으로 분석하였다.
F. 윤리적 고려
본 연구는 윤리적 고려를 위해 기관의 연구 윤리 심의위원회의 승인(과제 번호: AJIRB-SBR-SUR-20-558)을 받은 후 연구를 진행하였다. 대상자 권익 보호를 위해 연구 설명문에 설문내용이 연구 목적 이외의 다른 목적으로 사용 되지 않을 것이며, 연구의 참여 여부가 파트장에게 노출되지 않을 것이라 명시 하였고, 연구 참여 과정 중 언제든지 연구 참여를 철회할 수 있으며, 이에 어떠 한 불이익도 없다고 기재 하였다. 설문의 결과는 익명으로 처리되어 비밀이 보 장된다는 내용을 포함하여 기술하였다. 이에 동의를 하는 경우 자발적으로 설 문지에 응답하도록 하였다. 또한, 설문지를 완료한 후 대상자의 익명성과 자료 의 비밀을 보장하기 위해 봉투를 제공하였고, 설문지를 회수용 봉투에 밀봉한 후 수거하였다.
수거된 설문지는 임의의 대상자 번호를 부여하여 관리하였고, 자료는 암호 가 설정된 파일의 형태로 저장 후 컴퓨터에 잠금장치를 하였다. 수집된 모든 자료는 연구 종료 후 3년 동안 보관 후 영구적으로 폐기할 예정이다.
IV. 연구결과 A. 대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 성별은 여자가 112명(93.3%)이었 으며, 평균나이는 29.49±6.34세로 ‘25세 이하’ 21명(17.5%), ‘25세 이상 29세 이 하’ 58명(48.3%), ‘30세 이상’ 41명(34.2%)으로 나타났다. 교육수준은 ‘3년제 졸 업’ 6명(5.0%), ‘4년제 졸업’ 101명(84.2%), ‘대학원 이상’ 13명(10.8%)으로 4년제 졸업이 가장 많았다. 결혼상태는 ‘미혼’이 99명(82.5%)이고, 간호사의 직위는
‘일반 간호사’ 102명(85.0%), ‘책임 간호사’ 18명(15.0%)으로 일반 간호사가 많았 다. 임상경력은 ‘5년 이상’이 48명(40.0%), ‘6개월 이상~3년 미만’이 47명(39.2%),
‘3년 이상~5년 미만’이 25명(20.8%) 순이었다. 지난 1년 이내에 환자안전교육 경험이 있는 간호사는 107명(89.2%)이고, 의료기관 인증평가 참여 경험이 있는 간호사는 78명(65.0%)이었다. 지난 1년간 환자안전사고 및 오류를 경험한 간호 사는 54명(45.0%)이었으며, 환자안전사고 및 오류를 경험한 간호사 중 환자안 전 사고 및 오류의 종류는 계수오류 51명(94.4%), 수술환자 부위 오류 6명 (11.1%), 낙상 3명(5.6%), 투약오류 1명(1.9%), 화상 1명(1.9%) 순으로 나타났 다.
특성 구분 실수(%) 평균±표준편차
성별 남자 8(6.7)
여자 112(93.3)
나이 <25세 21(17.5)
25세~29세 58(48.3) 29.49±6.34
≥30세 41(34.2)
교육수준 3년제 졸업 6(5.0)
4년제 졸업 101(84.2) 대학원 이상 13(10.8)
결혼상태 미혼 99(82.5)
기혼 21(17.5)
직위 일반 간호사 102(85.0)
책임 간호사 18(15.0) 임상경력 6개월 이상~3년 미만 47(39.2) 3년 이상~5년 미만 25(20.8)
5년 이상 48(40.0)
환자안전교육 경험 유 107(89.2)
무 13(10.8)
인증평가 참여 경험 유 78(65.0)
무 42(35.0)
의료기관 인증평가 낮았다 10(12.8)
참여 수준(N=78) 보통이다 34(43.6)
높았다 34(43.6)
지난 1년간 유 54(45.0)
환자안전사고 경험 무 66(55.0)
환자안전사고 유형* 계수오류 51(94.4) (N=54) 수술환자 부위 오류 6(11.1)
낙상 3(5.6)
투약오류 1(1.9)
화상 1(1.9)
표 1. 대상자의 일반적 특성
(N=120)
B. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안 전관리활동 수준
대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안전관리활동의 수준 은 <표 2>와 같다. 환자안전관리활동의 총점은 5점 만점에 4.37±0.43점이었으 며, 하위영역에서는 ‘수술 전 환자확인’이 4.54±0.47점으로 가장 높았고, ‘계수’
4.49±0.48점, ‘손상 예방’ 4.44±0.52점, ‘검체 관리’ 4.35±0.52점, ‘의료장비 및 부 속품 관리’ 4.26±0.54점 순이었으며, ‘감염관리’ 4.11±0.51점으로 가장 낮게 나타 났다.
간호전문직관의 총점은 5점 만점에 평균 3.50±0.41점이었으며 하위영역을 살펴보면 ‘간호의 전문성’이 3.67±0.50점으로 가장 높았으며, 다음으로 ‘간호 실 무 역할’ 3.65±0.46점, ‘전문직 자아개념’ 3.58±0.45점, ‘간호의 독자성’ 3.52±0.57 점 ‘사회적 인식’ 3.22±0.52점 순으로 나타났다.
팀워크의 총점은 5점 만점에 3.57±0.47점이었으며 하위영역별 점수는 ‘목표 공유’영역이 3.71±0.44점으로 가장 높았고, 다음으로 ‘결과지향’ 3.57±0.51점, ‘상 호협력’ 3.52±0.55점 순이었으며 ‘팀워크에 대한 만족’에 대한 문항은 3.39±0.70 점으로 팀워크 영역 중 가장 낮았다.
간호근무환경의 총점은 4점 만점에 2.61±0.25점이었으며 하위영역별 점수 는 ‘양질의 간호를 위한 기반’이 2.80±0.26점으로 가장 높았으며, ‘간호사와 의사 의 협력관계’ 2.75±0.42점, ‘간호관리자의 능력, 리더십, 간호사에 대한 지지’
2.68±0.44점, ‘병원운영에 간호사 참여’가 2.55±0.33점 순이었으며 ‘충분한 인력 과 물질적 지원’이 2.20±0.45점으로 가장 낮았다.
구분 평균±표준편차 최소값 최대값
환자안전관리활동 4.37±0.43 2.89 5.00
수술 전 환자확인 4.54±0.47 3.00 5.00
계수 4.49±0.48 3.00 5.00
손상예방 4.44±0.52 3.00 5.00
검체관리 4.35±0.52 3.20 5.00
의료장비 및 부속품 관리 4.26±0.54 3.00 5.00
감염관리 4.11±0.51 2.00 5.00
간호전문직관 3.50±0.41 2.55 4.59
간호의 전문성 3.67±0.50 2.20 5.00
간호 실무 역할 3.65±0.46 2.25 4.75 전문직 자아개념 3.58±0.45 2.56 4.67
간호의 독자성 3.52±0.57 2.00 5.00
사회적 인식 3.22±0.52 2.25 4.50
팀워크 3.57±0.47 2.52 4.76
목표공유 3.71±0.44 2.80 4.80
결과지향 3.57±0.51 2.38 5.00
상호협력 3.52±0.55 2.36 4.91
팀워크에 대한 만족 3.39±0.70 2.00 5.00
간호근무환경 2.61±0.25 2.10 3.55
양질의 간호를 위한 기반 2.80±0.26 2.22 3.44 간호사와 의사의 협력관계 2.75±0.42 1.00 4.00 간호 관리자의 능력, 리더십, 지지 2.68±0.44 1.50 3.75 병원운영에 간호사 참여 2.55±0.33 1.78 3.78 충분한 인력과 물질적 지원 2.20±0.45 1.00 3.50 표 2. 대상자의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안전관리활동
수준
(N=120)
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준
대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준 차이를 분석한 결과 는 <표 3>과 같다. 수술실 간호사의 환자안전관리활동의 수준은 일반 간호사 (4.34±0.44)보다 책임 간호사(4.57±0.38)가 통계적으로 유의하게 높았다 (t=-2.074, p=. 040).
그 외 성별, 나이, 교육수준, 결혼상태, 임상경력, 환자안전교육 경험과 의 료기관 인증평가 참여 경험, 환자안전 사고경험에 따른 환자안전관리활동의 수 준은 유의하지 않았다.
특성 구분 실수 평균±표준편차 t or F(p)
성별 남자 8 4.51±0.45 -0.92(.362)
여자 112 4.37±0.43
나이 <25 21 4.45±0.35 2.824(.063) 25~29 58 4.28±0.46
≥30 41 4.48±0.42
교육수준 3년제 졸업 6 4.33±0.46 1.086(.341) 4년제 졸업 101 4.36±0.43
대학원 이상 13 4.55±0.43
결혼상태 미혼 99 4.36±0.44 -1.090(.284)
기혼 21 4.47±0.43
직위 일반 간호사 102 4.34±0.44 -2.074(.040) 책임 간호사 18 4.57±0.38
임상경력 6개월 이상~3년 미만 47 4.39±0.37 2.750(.068) 3년 이상~5년 미만 25 4.21±0.56
5년 이상 48 4.46±0.40
환자안전교육 경험 유 107 4.40±0.43 1.281(.203)
무 13 4.23±0.42
의료기관 인증평가 유 78 4.36±0.47 -.740(.461)
참여 경험 무 42 4.42±0.37
의료기관 인증평가 낮았다 10 4.47±0.47 1.760(.179) 경험이 있는 경우 보통이다 34 4.25±0.49
참여 수준 (N=78) 높았다 34 4.43±0.42
지난 1년간 유 54 4.43±0.42 -.857(.393)
환자안전 사고경험 무 66 4.41±0.44
표 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 수준
(N=120)
환자안전관리활동 간호전문직관 팀워크 r(p)
간호전문직관 .34(<.001)
팀워크 .37(<.001) .49(<.001)
간호근무환경 .26(.004) .45(<.001) .64(<.001)
D. 대상자의 환자안전관리활동, 간호전문직관, 팀워크와 간 호근무환경 간의 상관관계
대상자의 환자안전관리활동, 간호전문직관, 팀워크와 간호근무환경 간의 상 관관계는 <표 4>와 같다. 환자안전관리활동과 간호전문직관 간에는 통계적으 로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났고(r= .34, p<.001), 환자안전관 리활동과 팀워크간에도 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있었다(r= .37, p<.001). 환자안전관리활동과 간호근무환경 간에도 유의한 양의 상관관계가 있 었다(r= .26, p=. 004).
표 4. 대상자의 환자안전관리활동, 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경 간 의 상관관계
(N=120)
E. 대상자의 환자안전관리활동 영향요인
대상자의 환자안전관리활동 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 시행한 결과는 <표 5>와 같다. 환자안전관리활동에 미치는 요인을 확인하기 위해 단변량 분석에서 환자안전관리활동에 유의하였던 직위를 더미변 수로 처리하여 Model 1에 투입하였고, Model 2는 Model 1에 간호전문직관, 팀 워크, 간호근무환경을 추가하였다. 공차 한계(Tolerance)는 0.53~1.00으로 0.1 이 상의 값으로 나타났고, 분산팽창지수(Variance Inflation Factor: VIF)는 1.00~1.88로 10 미만의 값으로 나타나 다중공선성에 문제가 없는 것으로 확인되 었다. 또한, 특이값 검토를 위해 확인한 Cook’s distance는 0.00~0.08로 1.0을 초 과하는 값은 없었고, Durbin-Watson 통계량은 1.793으로 그 수치가 2와 가까 워 오차항의 독립성 및 자기상관에 문제가 없는 것으로 판단되었다.
Model 1의 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=4.30, P= .040), 설명력 은 4%였다. Model 1에 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경을 추가 투입한 환 자안전관리활동에 대한 모형의 설명력은 21%로 나타났다. 환자안전관리활동에 통계적으로 유의하게 영향을 미치는 변수는 간호전문직관(ß=.24, p= .016)과 팀 워크(ß=.25, p= .028), 직위(ß=.21, p= .015)이었다.
본 연구의 분석결과, 환자안전관리활동에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 팀워크(ß=.25)였고, 간호전문직관(ß=.24), 직위(ß=.21) 순이었다.
변수 Model 1 Model 2
B SE ß t p B SE ß t p
(상수) 4.34 .04 102.41 2.62 .34 7.65
직위(책임간호사)a .23 .11 .19 2.07 .040 .25 .10 .21 2.47 .015
간호전문직관 .26 .11 .24 2.44 .016
팀워크 .23 .11 .25 2.22 .028
간호근무환경 -.01 .19 -.003 -.03 .980
Adjusted R² .03 .19
R² .04 .21
△R² - .16
F(p) 4.30(.040) 7.80(<.001)
표 5. 대상자의 환자안전관리활동 영향요인
(N=120)
V. 논의
본 연구는 수술실 간호사의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안 전관리활동 수준을 살펴보고, 환자안전관리활동의 영향요인을 파악함으로써 환 자안전관리활동의 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었으며, 주요 결 과에 대해 다음과 같이 논의하고자 한다.
본 연구 대상자의 환자안전관리활동 점수는 5점 만점에 평균 4.37점이었다.
본 연구와 같은 도구를 이용한 수술실 간호사 대상의 선행연구에서 환자안전관 리활동 점수는 5점 만점에 평균 4.18~4.23점(정회진, 2013; 김호순, 2017; 김미 라, 2019)이었다. 선행연구의 점수는 본 연구의 점수와 유사한 수준으로 수술실 간호사의 환자안전관리활동 수준은 중간보다 높은 수준이었다. 이처럼 환자안 전관리활동 수준이 4점 이상으로 나타나는 것은 환자안전법의 시행과 의료기관 인증평가의 도입으로 환자안전관리활동에 지속해서 관심을 두고(조혜원, 2012), 간호사를 대상으로 반복적인 교육 등의 노력을 기울인 것이 환자안전관리활동 에 긍정적 영향을 끼친 것으로 보인다(조윤주, 2012).
본 연구에서의 하위영역별 환자안전관리활동의 수준을 살펴보면, 수술 전 환자확인이 4.54점으로 가장 높았으며, 다음으로는 계수가 4.49점 순이었다. 이 러한 결과는 수술실 간호사는 환자안전을 위해 환자확인과 계수 확인을 가장 빈번히 수행하고 있음을 의미한다. 한편, 본 연구에서 환자안전사고경험을 묻는 설문에 54명(45%)이 지난 1년간 환자안전사고경험이 있다고 응답하였으며, 구 체적인 내용으로는 계수오류가 51명(82.3%)으로 가장 많았고, 수술환자 부위 오류 6명(9.7%) 순이었다. 이는 선행연구에서 환자안전사고경험이 있는 수술실 간호사 중 계수오류가 76%로 가장 빈번하며, 수술환자 부위 오류(21.4%) 순으 로 보고되었던 것과 유사한 결과였다(김호순, 2017).
계수오류의 경험이 가장 높게 나타나는 것은 수술에 사용되는 물품의 계수
확인은 수술실 간호사의 기본적이고 빈번한 업무이면서도 실수하기 쉬운 항목 이기 때문이다(김정순, 김주성, 2011). 또한, 최근에 거즈와 기구의 계수뿐 아니 라 환자 수술에 사용되는 소모품 대부분을 계수하지만, 이어지는 수술스케줄로 계수를 위한 충분한 시간이 주어지지 않기 때문이다(정회진, 2013). 특히, 본 연 구에서 환자안전사고의 경험유무에 따라 환자안전관리활동 수준에 유의한 차이 를 보이지 못했는데, 이는 수술실 내에서 계수오류 등의 사고는 순간의 찰나에 발생할 수 있으며, 이를 예방하기 위해서는 간호사 개인 뿐 아니라 주위의 협 조가 필요함을 시사한다. 계수오류는 가장 빈번히 발생하며, 환자에게 매우 치 명적인 합병증을 야기할 수 있는 중대한 문제이므로 수술을 진행하는 의료진들 은 계수 확인 시 봉합을 멈추고 간호사의 계수 확인에 협조할 필요가 있을 것 으로 생각한다. 추가적으로, 본 연구 대상병원에서는 계수오류를 예방하기 위해 병원수술간호사회에서 제시하는 계수오류예방 표준지침을 적용하고 있는데, 해 당 지침은 미국수술간호사회에서 제시한 가이드라인에 바탕을 둔 것이다 (Andrea, Hagstrom, 2006). 미국수술간호사회의 가이드라인은 국제적 표준으로, 이론적으로는 효과적일지 모르나 실제적인 국내의 실무상황을 충분히 반영하지 못하거나 한국의 수술간호와 거리가 있을 수 있기 때문에 실제적으로 한국 실 무 현장에 맞는 계수오류예방 가이드라인 개발 및 준수가 필요할 것으로 생각 한다.
한편, 수술환자 부위 오류는 수술 전 환자확인을 소홀히 하는 경우, 수술 부위의 변경, 투약오류와 같은 환자안전을 위협하는 되돌릴 수 없는 결과를 초 래한다(서수영, 2014). 때문에, 수술 전 수술할 부위의 피부에 직접 가시적인 표 식을 하여 쉽게 식별 가능하도록 하고, 환자와 함께 Time Out시 수술 부위 위 치를 개방형으로 질문하는 등 미연에 오류를 예방하기 위한 노력을 기울인다면 환자안전사고의 감소로 이어질 것으로 생각한다.
본 연구에서는 수술실 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을
파악하기 위해 인적 및 조직적 요인을 포함하여 회귀분석을 시행하였다. 그 결 과 환자안전관리활동에 유의한 영향을 미치는 변수는 간호전문직관(ß=.24), 팀 워크(ß=.25), 및 직위(ß=.21)였다. 즉 수술실 간호사의 간호전문직관 수준이 높 을수록, 팀워크가 좋을수록, 직위가 높을수록 환자안전관리활동 수준이 높음을 의미하며, 본 연구의 회귀모형은 환자안전관리활동의 변량을 21% 설명하였다.
먼저, 간호전문직관과 환자안전관리활동 간의 관계는 수술실 간호사만을 대상으로 한 선행연구가 제한적으로, 본 연구결과와 비교하기에는 한계가 있지 만, 상급종합병원 간호사를 대상으로 한 문미영(2019)의 연구에서 간호전문직관 이 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인이었으며, 혈액투석실 간호사(정수 진, 2019)를 대상으로 한 선행연구에서도 간호전문직관이 환자안전문화에 긍정 적 영향을 미친다고 보고되어 본 연구결과를 지지하였다. 간호전문직관은 대학 교육을 통하여 만들어지고 졸업 후 간호현장에서 근무하며 시간 및 경험에 따 라 변화될 수 있는 개념(정수진, 2019)으로, 간호사의 행동이나 태도에 영향을 미칠 뿐 아니라 간호현장에서 전문직으로써 최선의 선택을 가능하게 하여 환자 에게 제공되는 전체적인 간호의 질에 영향을 미친다(윤은자 외, 2005).
한편, 본 연구 대상자의 간호전문직관 수준은 5점 만점에 3.50점이었다. 본 연구와 같은 도구를 이용하여 종합병원 간호사를 대상으로 한 선행연구(이미 애, 2019; 최숙영, 2018; 한혜진, 2016)에서 간호전문직관의 수준은 평균 3.50~3.59점이었고, 중소병원 간호사를 대상으로 한 최영실(2014)과 박정려 (2017)의 연구에서 간호전문직관의 수준은 평균 3.23점이었다. 본 연구는 종합 병원과 상급종합병원에서 근무하는 간호사를 대상으로 하며 본 연구결과와 선 행연구결과를 종합해 볼 때, 종합병원 이상에서 근무하는 간호사가 중소병원 간호사에 비해 간호전문직관이 높을 것으로 생각한다. 그러나 본 연구 대상자 의 간호전문직관 수준도 적정수준으로 보기에는 어려우며. 본 연구에서 간호전 문직관은 환자안전관리활동의 유의한 영향요인인 만큼 간호전문직관의 향상을
통해 환자안전관리활동을 증진 시킬 필요가 있다. 추후 간호사 개인의 요인 및 병원 규모에 따른 조직적 요인이 어떻게 간호전문직관에 영향을 미치는지 통합 적으로 살펴볼 필요가 있을 것으로 생각된다.
본 연구 대상자의 간호전문직관의 하위영역별 점수는 간호의 전문성 영역 이 3.67점으로 가장 높고, 사회적 인식영역이 3.22점으로 가장 낮았는데, 이와 같은 결과는 혈액투석실 간호사(정수진, 2019)에서 또한 확인할 수 있었다. 이 는 간호가 전문성을 가지고 있다고 인정하는 것을 보여주고 있으나(김나래, 2015) 사회, 조직적 측면에서 간호의 전문성을 인정받지 못한다고 인식하는 것 으로(정수진, 2019), 병원차원에서 전문직으로 간호사가 끊임없이 전문적 지식 을 얻을 기회를 마련하여, 간호사의 전문성에 대한 인식 증진을 위한 노력을 해야 한다. 한편, 임소연(2017)의 연구에서 간호역사와 간호문화를 융합한 교육 프로그램을 통해 간호대학생의 간호전문직관 수준이 향상하였다. 이는 교육을 통해 간호전문직관이 향상될 수 있다는 것을 보여주며 이를 응용하여 수술실의 특성과 간호의 전문성을 접목한 프로그램의 개발 및 효과를 파악하는 연구가 필요할 것이라 생각된다.
다음으로, 팀워크는 본 연구 대상자의 환자안전관리활동에 가장 큰 영향을 미치는 변수로, 본 연구 대상자가 인지하는 팀워크의 평균점수는 5점 만점에 3.57점이었다. 본 연구와 같은 도구를 사용하여 수술실 간호사만을 조사한 연구 가 제한적으로 직접적으로 결과를 비교하는 데 어려움이 있지만, 동일한 도구 를 사용하여 상급종합병원 간호사의 부서별 팀워크를 조사한 조옥심(2016)의 연구에서 수술실 간호사의 팀워크는 3.43점으로 본 연구결과와 유사한 수준이 었다. 반면, 응급실 간호사(황서림, 2020)를 대상으로 한 선행연구에서 팀워크의 평균점수는 3.72점, 병동 간호사(조옥심, 2016; 이나영, 2018)의 경우 3.77~3.83점 인 것과 비교하면 수술실 간호사의 팀워크가 다른 부서보다 상대적으로 낮은 수준임을 알 수 있다.
그러나, 수술실은 의료진과 수술보조인력이 팀을 이루어 수술을 진행하며, 그 속에서 다양하고 복합적인 요구들이 한 번에 이루어지기 때문에 수술팀 및 수술보조인력 간의 팀워크의 중요성이 더욱 강조된다(안신애, 이남주, 2016; 이 경희, 2011). 선행연구에서 수술실의 팀워크 저해요소로 명확하지 않은 의사소 통, 팀원 간의 업무 수행 정도와 문제해결 능력의 차이, 무관심한 태도 등을(정 복희, 2015) 주요하게 언급하여 이들 요소에 대한 개선을 통해 팀워크를 향상 할 수 있을 것으로 보여진다. 한편, 안신애(2017)의 연구에서는 수술환자안전을 위한 팀워크 향상 프로그램을 통해 수술실 간호사의 팀워크가 향상됨을 보였는 데, 이러한 결과는 고무적인 결과로 보여진다. 따라서 연구 대상기관의 수술실 특성에 맞는 팀워크 프로그램을 통해 훈련한다면 수술실 간호사 팀워크 향상에 긍정적인 영향을 끼칠 것으로 생각한다.
본 연구 대상자의 팀워크 하위영역 수준을 살펴보면, 목표공유영역의 점수 가 가장 높았고, 결과지향, 상호협력 순이었다. 목표공유영역이 가장 높게 지각 된 점은 선행연구와도 같은 결과이다(김태백, 2006; 조옥심, 2016). 이는 수술실 에서의 팀은 수술과정 중의 환자의 안전이라는 공동 목표를 이루어야 하기 때 문으로 보인다. 수술 팀원은 각자의 역할을 모자람 없이 해내며, 팀의 구성원들 이 세밀하게 공동의 목표를 공유하여 협력적인 관계를 유지한다면 팀워크는 긍 정적인 영향을 받아 향상될 것이라 보여진다.
추가로, 환자안전관리활동 수준에 유의하게 차이가 있었던 일반적 특성은 수술실 간호사의 직위였다. 책임 간호사가 일반 간호사보다 환자안전관리활동 의 수준이 통계적으로 유의하게 높았고, 수술실 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 일반적 특성 요인으로 확인되었다. 수술실 간호사 대상의 선행 연구에서도(김호순, 2017; 최유은, 2016; 정회진, 2013) 직위가 높을 경우 환자안 전관리활동 수준이 통계적으로 유의하게 높았으며, 중환자실, 응급실, 상급종합 병원 간호사를 대상으로 한 선행연구에서도 유사한 결과를 보였다(김재은,
2021; 황서림, 2020; 문미영, 2019). 이러한 결과는 책임 간호사 이상의 직위는 그룹의 관리자로써 환자안전사고 및 환자안전관리활동에 더 큰 책임감을 느끼 며(조혜원, 2012), 높은 직위를 가진 간호사일수록 환자안전의 중요성에 대한 개념이 반복되면서 오랜 시간 환자안전에 대한 태도나 행동에 영향을 받기 때 문에(장정희, 2016), 상대적으로 환자안전관리활동 수준이 높게 측정된다고 볼 수 있다.
마지막으로, 간호근무환경은 단변량 분석에서 환자안전관리활동과 통계적 으로 유의한 양의 상관성을 보였으나, 다변량 회귀분석에서 모형 내 투입된 변 수를 통제하였더니 환자안전관리활동의 유의한 영향요인이 아니었다. 이는 간 호근무환경이 좋을수록 환자안전간호활동에 긍정적인 영향력을 미친다는 이미 애(2019)의 연구와 간호근무환경이 수술실 간호사의 환자안전관리활동의 부적 영향력을 미친다(김미라, 2019)는 연구와도 차이를 보였다. 따라서 다양한 규모 의 병원의 수술실 간호사를 포함한 반복연구를 시행함으로써 수술실 간호사의 간호근무환경이 환자안전관리활동에 미치는 영향을 재확인해볼 필요가 있다고 생각한다.
본 연구는 다음과 같은 제한점이 있다. 첫째, 본 연구는 경기도 소재 2개 대학병원 수술실 간호사를 대상으로 한 횡단적 조사연구로 본 연구결과의 일반 화에 제한이 있다. 둘째, 환자안전관리활동의 수행을 수술실 간호사 스스로 자 가 보고형 설문지를 이용했기 때문에 자신의 실제 활동 정도보다 사실보다 부 풀려서 응답했을 가능성이 있으므로 추후 관찰을 통해 객관적인 평가가 이루어 질 필요가 있다.
그러함에도 불구하고, 본 연구는 수술실 간호사를 대상으로 인적요인인 간 호전문직관과 조직적 요인인 팀워크, 간호근무환경을 포함하여 환자안전관리활 동에 미치는 영향을 살펴보고, 이러한 논의를 통하여 환자안전관리활동의 향상 을 위한 기초자료를 제공하였다는데 의의가 있다.
VI. 결론 및 제언 A. 결론
본 연구는 수술실 간호사의 간호전문직관, 팀워크, 간호근무환경과 환자안 전관리활동 수준을 파악하고 환자안전관리활동의 영향요인을 확인함으로써 환 자안전관리활동의 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 시도된 횡단적 조사연구 이다.
본 연구에서 수술실 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인은 팀워크, 간호전문직관, 직위로 환자안전관리활동을 증진시키기 위해서는 수술실 의 특성을 고려한 팀워크 프로그램을 개발하여 교육하고, 간호사들에게 수술간 호 전문성 교육을 통해 간호전문직관 수준에 긍정적인 영향을 미치도록 할 필 요가 있을 것으로 생각한다.
B. 제언
본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언을 하고자 한다.
첫째, 수술실 간호사의 환자안전관리활동 향상에 대한 표준화된 교육프로그램 을 개발 및 적용하는 중재 연구를 제언한다.
둘째, 수술실의 특수성을 고려하여 간호전문직관과 팀워크를 향상시킬 수 있 는 프로그램의 개발 및 적용으로 환자안전관리활동에 미치는 효과를 평 가하는 연구를 제언한다.
셋째, 간호근무환경을 포함한 인적 및 조직적 요인들이 다양한 수준의 병원 환경에서 근무하는 수술실 간호사의 환자안전관리활동에 미치는 영향 을 파악하기 위한 반복연구를 제언한다.
