구성

뇌졸중의 재활치료

재활치료 의

의미 와 중요성

뇌졸중 후 초기부터 죽은 뇌세포 주위의 세포들이 기능을 대신 하는 등의 다양한 기전을 통하여 마비 등의 후유증이 점차 좋 아지므로, 초기부터 다양한 운동 및 재활 프로그램을 시작하는 것이빠른회복에도움이됩니다.

빠른 손가락 운동을 시행한 경우 손가락에 해당하는 뇌영역이 커진것을확인할수있습니다.

시작이 빠를수록 회복도 빠릅니다!

재활치료

환자의 상태

전문의와 상담하십시오.

꾸준한 재활 훈련으로

뇌영역의 변화를 관찰하실 수 있습니다.

빠른손가락 운동

4주경과

훈련전 훈련후

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뇌졸중 재활의 목표

뇌졸중과동반된합병증의예방, 평가및치료

장애를최소화하고최대한기능적인독립성을얻기위한훈련 가족과환자의정신적및사회적인적응촉진

사회생활로의복귀촉진 삶의질증진

뇌졸중 재활치료팀의 구성

뇌졸중의 재활치료

재활치료팀 의

구성 및 목표

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재활의학과 전문의

재활간호사

의료사회사업가

의지보조기 제작자

특수교사 직업재활사

물리치료사

작업치료사

언어치료사 임상치료사

뇌졸중의 재활치료

물리 치료

재활의학과의사의지도아래마비된부위의 운동기능 회복을 유도하고 마비된 신체 부 위의 근력을 향상시켜, 앉는 자세부터 보행 을 할 때까지 기능적 회복을 위한 치료를 합 니다.

작업 치료

상지의 운동기능의 회복을 유도하고 세수 하기, 옷입기, 목욕하기 등의 일상생활에서 필요한 동작을 연습하여 가능하도록 하며, 기억력, 집중력 등의 인지기능 훈련과 함께 환자의직업을고려한여러연습을합니다.

언어 치료

언어치료사가 환자의 말과 글을 잊어 버린 실어증이나 발음이 안 되는 구음장애 등의 언어장애에 대한 평가 및 치료를 시행합 니다.

심리 치료

뇌졸중 환자에서 우울증이나 기억력, 판단 력 장애가 나타난 경우, 임상심리사가 환자 의 정신, 심리 상태를 파악하고 환자나 보호 자와상담하여도움을줍니다.

재활치료 의 종류

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뇌졸중의 재활치료

뇌졸중 의 급성기재활치료

안정

올바른 침상 자세 유지

수동적 관절 운동 적어도1일2회실시 욕창예방

2 시간간격으로자세바꾸기 청결유지

폐렴 방지 삼킴장애여부확인 수분 및 영양 공급

배뇨 및 배변관리 소변줄관리및제거

일정시간에배변하는습관, 충분한수분공급, 변비예방 포괄적인 재활치료

빠른시일내에이동시작- 경사대등 1

2

발바닥은 발받침대에 되도록똑바로붙인다.

<경사대>

무릎이 천장을 향하도록한다.

팔은 몸에서 떨어져 그림과 같이베개로떠받친다.

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장점

- 심부정맥혈전증, 위식도역류, 흡인성 폐렴, 관절구축, 기립성저혈압예방 - 심리적이득

보조기 처방

- 어깨 보조기 : 마비가 있는 어깨가 빠지 는것을예방함.

- 발목 보조기 : 발목관절구축을예방하며 향후보행훈련 에서도필요함.

뇌졸중의 재활치료

음식을먹다가사레가들려기침을하거나, 숨이막힌다.

음식을먹은후에목쉰소리나가래가끓는소리가난다.

음식을한참동안입에물고있다가삼킨다.

음식이목에남는것같다.

삼켰을때음식이코로넘어온다.

침을흘린다.

검사

의식수준및인지기능평가 뇌신경기능검사/ 구역반사평가 삼킬때후두가올라가는정도 발성및발음검사/ 물삼키기검사 비디오연하검사/ 초음파검사 내시경검사

삼킴장애

특히 폐렴 ^은

뇌졸중 후 사망원인 의 1/3 을 차지합니다.

삼킴장애의 증상

흡인성폐렴 영양불균형 탈수 체중감소 기도폐쇄

뇌졸중

발병후

삼킴장애 발생

(27-50%)

신경의손상

근육의마비

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코

입 혀 턱

기도:

공기가 드나드는 통로

식도:

음식물이 내려가는 길

기도로 내려가고있는 음식물들

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비디오 연하검사를 시행하고

> 있는모습

뇌졸중의 재활치료

1. 구강 위생 : 청결한구강관리는기본

2. 흡인을 줄이기 위한 여러 가지 보상 기법 :

머리 돌리고 삼키기, 머리 기울이고 삼키기, 턱 당기기, 멘델손법, 상후 두법

회복을 돕기 위한 감각 자극 :

차가운 자극(얼음, 찬 숟가락), 미각(신맛-레모네이드 등), 감각 자극 (거즈등), 전기자극

삼킴에 관련된 근육을 훈련시키는 운동 :

입술 다물기, 혀 내밀기, 성대 모으기, 음식 없이 삼키는 연습, 누워서 고개들기

음식의 형태, 양 조절

음식의 종류 : 점도의 정도에 따라 바나나 등의 고형식, 걸쭉한 죽에서 물까지다양

간접적인 영양 섭취 :흡인의위험때문에도저히입으로먹을수없을때 구강식도튜브법(입) / 일반적인콧줄(코) / 위루술(위)

직접적인 삼킴: 삼킴장애 의 정도에 따라 다양하게 점도를조절한식사제공

삼킴장애 치료

머리돌리고삼키기 턱당기기

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죽과다진반찬으로구성된삼킴장애식이의예시

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뇌졸중의 재활치료

주의력, 지각력, 기억력, 언어능력, 집행능력

인지란 우리가 살아가면서 뇌를 이용해 생각하고, 말하고, 기억하고 판단하고 실행하는 모든 과정들을 말합니다.

뇌졸중으로 손상된 뇌의 부위와 정도에 따라 다음과 같은 뇌의 인지기능에 문제가 생길 수 있습니다.

시간이나장소, 사람을알아보지못한다.

주의를집중하지못한다.

계산력, 기억력이떨어진다.

사리에맞지않는말과행동을한다.

우측뇌에손상이오는경우왼쪽은무시하고쳐다보려 하지않는다.

인지기능 ^이란 무엇인가요?

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뇌졸중의 재활치료

치료사와 함께하는 개인 또는 그룹 인지훈련

컴퓨터를 이용한 인지훈련

가정 인지훈련 프로그램

인지재활 이란

무엇인가요?

뇌졸중으로인지기능손상

적절한인지재활프로그램 환자와보호자의삶의질향상

정확한인지기능평가

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뇌졸중의 재활치료

윗옷 입기 / 윗옷 벗기

바지 입기 / 바지 벗기

①불편한다리를건강한다리위에놓고먼저불편한쪽부터다리를끼운다.

②불편한다리를내려놓고다음에건강한쪽다리를끼운다.

③일어서서바지를끝까지올린다.

④걸터앉아바지지퍼를올리고마무리한다.

브래지어 입기 / 양말 신기 / 신발 신기

일상생활 훈련�

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①먼저불편한팔을소매에끼우고어깨까지끌어올린다.

②어깨까지끌어올린옷은등뒤로돌려서건강한쪽으로오게한다.

③건강한팔을소매에끼워넣고옷자락을가지런히한다음단추를끼운다.

①건강한 손으로 단추를 모두 푼 후 건강한 쪽을 먼저 벗고 옷을 등뒤로 돌려 불편한 쪽으로오게한다.

②건강한 손으로 불편한 쪽 소매를 빼내서 벗는다.

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<윗옷 입기>

<윗옷 벗기>

<바지 입기>

뇌졸중의 재활치료

일상생활 훈련�

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침대에서 구르기

누운 자세에서 앉은 자세로 이동 /앉은 자세에서 누운 자세로 이동

의자에서 의자차로 이동/의자차에서 의자로 이동 침대에서 의자차로 이동

의자차에서 변기로 이동

변기에서 의자차로 이동

의자차의 위치변경

도와주기

뇌졸중의 재활치료

보행치료

뇌졸중 후 편마비 � 보행 이상 � 재활의학과 의사의 보행 평가 � 보행 훈련 및 보조기 사용

편마비 보행

보폭, 지지시간등양발의비대칭성 보행속도감소

에너지소모증가 낙상의위험증가

보조기의 역할

발가락, 발목, 무릎관절의손상및변형방지 안정성증가

힘덜들게보조

보조기의 종류

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금속형단하지 보조기 발목고정형플라스틱

단하지보조기

발목관절이 부착된 단하지보조기

뇌졸중의 재활치료

뇌졸중 환자 의 보행 훈련

① ②

④

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계단 오르내리기

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서서 중심잡기

지팡이로 걷기

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①서서좌우로체중이동하기 ②마비측 다리를 앞에 위치시켜서 앞뒤로체중이동하기

③비마비측다리를앞에위치시켜 서앞뒤로체중이동하기

④마비측 다리를 앞에 위치시켜 무릎구부렸다폈다반복하기

⑤마비측 다리를 뒤에 위치시켜 무릎구부렸다폈다반복하기

계단내려가기

뇌졸중의 재활치료

뇌졸중 환자 의

간호 와 관리

뇌졸중 후 합병증 예방과 꾸준한 관리가 중요합니다.

뇌졸중 환자는 급성기가 지나면 대부분 신경학적 문제 (반신 마비, 반신감각장애, 시야장애, 언어장애, 삼킴장애, 인지장애등)를남기게되어장기적인치료와간호가필요 합니다.

뇌졸중 후 주요 합병증

폐렴 / 심근경색 / 요로감염 / 정맥혈전증 / 욕창 / 외상 / 통증

생활 속의 간호

급성기이후후유증에따른장기적치료와간호를위한환 자 및 보호자에 대한 교육으로 욕창 예방을 위한 자세, 감 염 방지를 위한 각종 연결줄 관리 등 뇌졸중 재발 방지를 위한꾸준한관리가필요합니다.

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뇌졸중의 재활치료

의료 사회사업가가 사회복지제도를 연결해 줍니다.

뇌졸중환자의직업, 보험, 보상을도와드립니다.

사회복지정보안내

장애인등록/ 장애연금/ 사회복지기관/ 직업상담

환자가족에 대한 조언

환자가퇴원하면병원에서의사와간호사가하던일을가 족이 맡게 됩니다. 상태에 따라 장기적인 간호가 필요하 므로 가족 간의 역할 분담에 대한 논의가 필요합니다. 환 자가 가족에게 중요한 사람이란 것을 늘 인식시켜 주어 환자자신이낫고자하는강한의욕을갖게해야합니다.

뇌졸중 환자의 복지

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