제 3장 구강검사

(1)

가천대학교 보건과학대학 치위생학과

한 경 순

(2)

제 3장 구강검사

Ⅰ. 구강검사의 목적과 방법 ……… 4 1. 구강검사의 목적

2. 구강검사의 방법 3. 준비물

II . 치면세마처치기록부 ……… 10 1. 치주조직검사

2. 환자의 기왕력(past history)

3. 치과진료처치기록내용과 표시기호 4. 구강위생지수

목 차

(3)

세 마 론

(4)

치

세 마 론

Ⅰ . 구강검사의 목적과 방법

1.구강검사의 목적

치아와 얼굴 및 경부를 포함한 구강내의 모든 조직 을 조사하고 평가하는 것을 말하며 구강 뿐 아니라 전신적인 환자의 건강 상태에 영향을 미칠 수 있는 육체적,정신적, 심리학적인 요소까지 모두 포함함

1) 구강검사란?

(5)

세 마 론

① 환자의 인적사항 기록

② 환자의 주된 증상 및 구강상태 기록

③ 예방처치 및 치료계획 수립

④ 환자의 계속관리

⑤ 구강암 및 다른 질환의 조기발견

⑥ 법적 보호자료

2) 구강검사 목적

(6)

치

세 마 론

1) 시진(inspection)



정확한 관찰을 위해 환자를 올바로 눕히고

간접 조명등에 의하여 술자가 세밀한 관찰을 시행

2. 구강 검사의 방법

2) 촉진(palpation)



손가락을 이용하여 조직을 압박 또는 이동시키면서 경결감이나 크기등 모든 비정상적인 상태를

인지해 내는법

(1) 지두법(digital palpation, 한 손가락 사용법) (2) 쌍지두법(bidigital palpation, 양 손가락 사용법) (3) 양손법(bimanual palpation, 두 손 사용법) (4) 외손법(manual palpation, 한손법)

(5) 좌우 양측법(bilateral palpation) (6) 묘원 압축법(circular compression)

(7)

세 마 론

3) 방사선학적 검사(radiographic study)



치은연하치석, 치아인접면의 우식증, 치주상태, 치근단병소, 악골의 성장발육이나 비정상

상태등을 관찰(구내촬영,구외촬영)

4) 타진



치경의 handle 손으로 치은을 만져보는 방법으 로 농양이나 종창 등을 찾아냄

(8)

치

세 마 론

5) 조직검사

(1) 생검(Biopsy)



임상적 소견이나 방사선학 검사를 통하여 발견된 병 소나 또는 종양으로 의심되는 부위가 있을 경우 병소 부위 조직의 일부 또는 전부를 절취하여 병리조직검 사를 행하는 과정

(2) 박리세포검사



병소 부위로부터 탈락세포를 wash 또는 scratch하 여 간접적으로 병소의 본체를 알아내는 과정-임상에 서 환자에게 무리한 손상이나 부담을 주지 않고 손쉽 게 할 수 있는 방법

(9)

세 마 론

 Mirror, pincet, explorer

 Periodontal probe

 Dental floss

 Chart

 Pencil : black, blue, red, green

 Disclosing solution

3. 준비물

(10)

치

세 마 론

(1) 치은검사



색조 / 표면의 결



견고도 / 모양



치은 퇴축 / 삼출액

1. 치주조직검사

Ⅱ. 치면세마처치기록부

(11)

세 마 론

(2) 방사선검사

 치조골의 높이 / 파절 또는 잔존치근 검사

 치근이개부(furcation area)의 병변 유무

 치주인대넓이 / 치아우식증 유무

 치석 및 결손치, 과잉치 유무

 치아의 접촉상태나 보철물관계

(12)

치

세 마 론

(3) Probe를 이용한 검사



치주낭의 측정은 환자의 치료계획을 세우고, 질환의 정도, 심각한 상태, 조직파괴 등을 검사하는데 수행되어져야 하는 중요한 과정

(4) 치아의 동요도 검사



2개의 무딘 기구를 이용하여 교합면과 협설면에 대고 동요도를 평가한다.

① 1도 : 근원심, 협설측으로 약간 증가된 동요(1㎜이내)

② 2도 : 근원심 및 협설측으로 중등도의 치아동요(1㎜이상)

③ 3도 : 심한 동요로 수직 또는 수평으로 움직임

(13)

세 마 론

1) 환자 기왕력의 목적

 치료계획을 세우는데 필요한 정보 제공

 전신상태 파악, 치료도중 응급상태 미리 예방

 약물복용 환자에 대한 적절한 치료계획

 치과치료시나 구강위생관리시 성공적인 예후로 이끌 수 있음

 주의해야 할 약재와 종류 파악

 담당 일반의사와 환자 전신상태에 관해 효과적인 대화

 치료의 비교 평가를 위한 문서의 기록

 법적 근거자료

2. 환자의 기왕력(past history)

(14)

치

세 마 론

(1) 면접형



환자와 문답을 통해 얻어낸 정보를 모아 조직화하여 서술형으로 기록하는 방법

① 장점



환자와의 좋은 유대관계 형성



기왕력을 조직적으로 기록

② 단점



고도의 면접기술 요구



중요한 항목을 빠뜨릴 수 있음



시간이 많이 소요

2) 기왕력을 얻는 방법

(15)

세 마 론

① 장점



질문을 빠뜨리지 않고 일관성 있음



시간 절약



환자의 솔직한 답변 유도



환자가 답변에 생각할 수 있는 시간적 여유제공



법적 증거 자료

② 단점



환자와 좋은 유대관계를 가질 기회 없음



개인의 인격을 무시한다고 느낄 수 있음



부가적인 질문인 경우 첨가질문 할 수 없음



병력을 유도할 수 있게 고안된 질문의 내용을 인쇄물화하여 답을 작성하게 함으로써 병력을 얻는 방법

(16)

치

세 마 론

(2) 전신병력(medical history)



환자가 과거에 앓았거나 현재 앓고 있는 전신질환

① 치과치료시 확인해야 할 전신병력



당뇨병 / 고혈압



임신 / 심장질환



간염 등

2) 기왕력의 종류

(1) 개인의 기왕력(personal history)



환자 개개인에 대한 정보로서 환자의 성명, 생년월일, 주소 전화번호, 출생지 직업 및 환자의 습관, 즉 음주, 흡연, 건강과 관련된 기호와 습관 파악

(17)

세 마 론

① 내용



주소(chief complaint) - 가장 문제가 되는 것을



파악하고 환자자신의 말로 기입



현병력(present dental illness)-주소의 발생시부터



지금까지의 병력



과거력(past history)-과거의 치과를 찾았던 이유 및 시기, 처치내용



장착된 보철물의 이상 유무



구강위생관리에 대한 환자의 태도 습관



구강외과처치시 지혈 또는 마취에 대한 반응



치료에 대한 환자의 신뢰정도와 협조도

(18)

치

세 마 론

3. 치과진료처치기록내용과 표시기호

//

Underuption

△ G.Cr(○)

G.I G.Br(○=○)

○ ○ P cr

A.F R.F R.C.F

S

↑

Key ward

Missing tooth Uneruption Eruption Gold Crown Gold Inray Gold bridge Partial denture Pocelain crown Amalgam filling Regin filling

Root canal filling Sealants

Food impaction

처치내용

1) 파란색 또는 검정색

(19)

세 마

론

C ₁ ∼C ₄

R.R(○ ) Ft Fx

∧

Mob ^{+, ++, +++}

⌒

> <

Att Abs Key ward Caries

Root rest Fistula Fracture

Interdental space Mobility

Gingival recession Cervical abrasion Attrition

Abscess

처치내용

(20)

치

세 마 론



현재 동통이 있거나 우식이 있으며 치료를 요하는 경우 → 붉은색



치료가 끝난 상태이거나 증상이 없는 경우

→ 파란색 또는 검정색



치은선 → 녹색



치주낭 깊이 → probe를 이용하여 측정한 다음 붉은색

3) 치과진료처치기록 표시방법

(21)

세 마 론

(22)

치

세 마 론

1) 간 이 구 강 위 생 지 수 표 기 법 (simplified oral hygiene index; OHIS)

(1) 대상 치아 및 치면

(2) 간이잔사지수(simplified debris index; DIS)

: Simplified debris index는 각 치아의 점수를 합하여 검사 된 치아수로 나눈 것

▶ Criteria

0 ＝ 음식물 잔사나 외인성 색소 부착이 없는 경우

1 ＝ 치경부 1/3 미만 부위에 음식물 잔사가 존재하거나 외인성 색소가 치 면에 부착되어 있는 경우

2 ＝ 노출된 치면의 2/3보다는 적고 1/3보다는 많은 부위에 음식물 잔사가 덮여 있는 경우

3 ＝ 노출된 치면의 2/3 이상 부위가 음식물 잔사가 덮여 있는 경우

4. 구강위생검사

(23)

세 마 론

: 각 치아의 점수를 합하여 검사된 치아수로 나눈 것

▶ Criteria

0 ＝ 치석이 없는 경우

1 ＝ 노출된 치면의 1/3 미만 부위에 치은연상치석이 존재하는 경우

2 ＝ 노출된 치면의 2/3보다는 적고 1/3보다는 많은 부위에 치은연상치석이 덮여 있 는 경우와 치경부 주위에 치은연하치석이 점상으로 존재하는 경우

3 ＝ 노출된 치면의 2/3 이상 부위를 덮고 있는 경우 또는 치경부 주위에 치은연하치 석이 연속성의 환상으로 존재하는 경우

노출된 치면의 1/3 부위에 치은연상치석이 존재하고 치은연하치석이 환상으로 존재하는 경우에는 높은 점수를 부여.

(24)

치

세 마 론

(4) 판정

간이잔사지수(simplified debris index)와 간이치석 지수(simplified calculus index)를 더한 것

OHIS의 점수는 최고치 6점, 최저치 0점

간이구강위생지수 =

0 ∼ 1.2 : 양호

1.3 ∼ 3.0 : 보통

3.1 ∼ 6.0 : 불량

(25)

세 마 론

performance index, PHP index)

(1) 대상 치아 및 치면 (2) 판정

한 치면을 다섯 부분(치은, 중앙, 절단, 근심, 원심)으로 분할 하여 관찰, 치면세균막이 부착된 경우에는 1점, 치면세균막이 부 착되지 않은 경우에는 0점으로 판정, 검사한 치면착색부위의 합 을 치아수로 나눈 것이 구강환경관리능력지수(PHP index)임

PHP index =



0 : 양호



0.1 ∼ 1.7 : 보통



1.8 ∼ 3.4 : 불량



3.5 ∼ 5.0 : 매우 불량

(26)

치

세 마 론

3)개량구강위생관리능력검사(modifiedpatient hygiene performance index, mPHP index)

(1) 대상 치아 및 치면 (2) 판정

한 치면을 다섯 부분(치은, 중앙, 절단, 근심, 원심)으로 분 할하여 관찰, 치면세균막이 부착된 경우에는 1점, 치면세균막이 부착되지 않은 경우에는 0점으로 판정, 검사한 협·설면 치면착 색부위의 합을 간이 구강환경관리능력지수(mPHP index)로 최 고점은 60점, 최저점은 0점, 이것을 평가치아수로 나누면 최고치 는 10점, 최저치는 0점

치면세균막 부착률 = × 100

개량구강환경관리능력 = 100 - 치면세균막 부착률

(27)

세 마 론

(1) 대상 치아 및 치면 (2) 판정

한 치아를 근심측, 원심측, 순면(협면)측, 설면측 등 4 부분으로 구분하여 부착이 안 된 부분은 0점, 부착이 된 부 분은 1점으로 산정