Journal of Korean Spine Surg.
Vol. 11, No. 4, pp 238~245, 2004
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Department of Orthopaedic Surgery, Ajou University School of Medicine
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퇴행성 요추질환에서 척추 유합술 후 인접 분절의 퇴행성 변화
전창훈・정남수・양영모・김남현
#・김용찬
#・김경호
§아주대학교 의과대학 정형외과학교실, 건양대학교 의과대학 정형외과학교실#, 서울 위생병원정형외과§
Adjacent Segment Degeneration After Spinal Fusion In Lumbar Degenerative Disorders
Chang-Hoon Jeon, M.D., Nam-Su Chung, M.D., Young-Mo Yang, M.D., Nam-Hyun Kim, M.D.#, Yong-Chan Kim, M.D.#, Kyoung-Ho Kim, M.D.§
Department of Orthopaedic Surgery, Ajou University School of Medicine, Department of Orthopaedic Surgery, Konyang University School of Medicine#
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul Adventist Hospital§ – Abstract –
Study Design: A retrospective radiological assessment was conducted.
Objectives: An attempt to analyze the degenerative change of an intervertebral disc for adjacent segment degeneration in lum- bar degenerative diseases.
Literature Review Summary: A review of the literature failed to uncover any documented study examining the quantitative analysis of the degenerative change of the intervertebral disc for adjacent segment degeneration.
Methods: This study was based on 45 patients, treated operatively or conservatively at this hospital, between April 1995 and July 2004. 39 and 6 cases of operative and conservative treatments, respectively, were performed. In the 39 operative treat- ments, there were 34 cases of fusion and 5 of discectomy. Dynamic X-ray and MRI were performed at the initial evaluation, and again more than 2 years later. In the 34 fusion cases, the upper and lower adjacent segments of the fused level were stud- ied, and in the 11 non-fusion cases (conservative treatment or discectomy), the L3-4, L4-5 and L5-S1 level were studied. The instability of the dynamic X-ray and Thompson grade changes of the disc on MRI were also evaluated. Statistical analysis was carried out using the Wilcoxon signed rank test.
Results: Adjacent segment degeneration was found in 10 of the 34 cases (29.4%) on plain X-ray. The average Thompson grades of the 33 upper segment cases were 2.6 and 3.4 preoperatively and postoperatively (P=0.000), and for the 24 of the lower segment cases were 2.9and 3.2 (P=0.033), respectively. No statistical increase in the Thompson grade was found in the non-fusion group.
Conclusions: The adjacent discs of the fusion group showed statistically meaningful degeneration on MRI, but this was not cor- related with adjacent segment degeneration on plain X-ray. Various anatomical and functional factors must be considered in the evaluation of adjacent segment disease.
Key Words: Lumbar spine, Adjacent disc degeneration, Intervertebral disc, MRI
서 론
퇴행성 요추 질환의 수술적 치료에서 유합술은 감압 술과 더불어 가장 중요한 수술의 원칙이며 유합의 성공 여부는 좋은 임상 결과의 가장 중요한 요소이다1)
. 척추
수술에서 성공적인 유합을 얻기 위한 많은 노력들이 축 적되어 여러 가지 유합 방법과 고정기기가 발전되었고, 최근에는 각각의 방법에 대한 높은 유합율이 보고되고 있다.그러나 견고한 척추 유합을 얻은 후 추시과정에서 인 접 분절의 퇴행성 변화가 가속화되는 것이 관찰되어2,3-13) 소위 유합 인접 분절 퇴행성 변화 (adjacent segment
degeneration)라는 합병증이 대두되었으며, 이로 인해 유
합술에 대한 신중한 고려와 인공 디스크 등의 유합술 자 체에 대한 새로운 대안이 제기되고 있다14). 유합 인접 분
절의 퇴행성 변화와 임상 증상과의 인과관계에 대해서 는 논란이 있으나, 유합술후 인접 분절의 퇴행성 변화가 발생한 환자에서 보존적 치료가 실패하여 수술적 치료 를 시행한 증례들이 많이 보고되고 있어15,16-19)유합 인접 분절 퇴행성 변화의 발생을 줄이거나, 발생시 치료 방법 에 대한 활발한 논의가 이루어지고 있다.유합술후 방사선학적인 인접 분절의 퇴행성 변화를 분석한 대부분의 연구들은 단순 방사선 사진을 이용한 척추 분절 운동의 불안정성 측정으로 인접 분절의 퇴행 성 변화를 분석하였다. 본 저자들은 자기 공명 영상을 이용하여 추간판의 신호강도를 직접 관찰하여 퇴행성 변화의 정도를 정량화하여 분석하고자 하였다.
연구대상 및 방법
1. 연구대상
1995년 4월부터 2004년 7월까지 퇴행성 요추 질환 진
단 하에 본 저자들에 의해 보존적 치료 또는 수술적 치 료를 시행 받은 환자 중에서 초진 및 2년 이상의 추시시 의 굴곡-신전 단순 방사선 사진 및 자기 공명 영상을 시 행한 45례의 환자를 연구 대상으로 하였다. 대상 환자는 단순 방사선 검사 추시 상의 변화나 임상적 증상 발생 여부와는 상관없이 무작위로 선택되었다. 대상 환자의 진단명은 척추 전방전위증이 16례, 척추 협착증이 17례, 추간판 탈출증이 9례, 척추 수술후 실패 증후군이 2례, 추간판 내장증이 1례였다. 이중 3 9례에서는 수술적 치 료를 시행하였고, 6례에서는 보존적 치료를 시행하였 다. 수술적 치료는 전방 추체간 유합술 21례, 후외방 유합술 13례, 추간판 절제술 5례가 시행되었다. 유합술의 경우 전례에서 금속 고정기기가 사용되었고, 추간판 절 제술의 경우 고식적인 관혈적 추간판 절제술을 시행하 였다.
대상 환자를 유합군 34례(전방 추체간 유합술 21례와 후외방 유합술 13례)와 비유합군 11례(추간판 절제술 5 례와 보존적 치료 6례)로 구분하였다. 환자의 연령 분포 는 유합군이 평균 52세(27세~79세), 비유합군이 평균 44 세(22~65세)였고, 성별 분포는 유합군이 남자 9례, 여자
2 5례였고 비유합군은 남자 6례, 여자 5례였다. 평균 자
기 공명 영상의 추시 기간은 유합군이 4년 6개월(24~109 개월), 비유합군이 3년( 2 4 ~ 8 5개월)이였다. 유합군은 단 일분절 유합이 27례(제 3-4 요추간 1례, 제 4-5 요추간 20 례, 제 5 요추-제 1 천추간 6례), 이분절 유합이 5례(제 3-4-5 요추간 3례, 제 4-5요추-제 1 천추간 2례), 삼분절 이
상 유합이 2례였다(Table 1).2. 측정 및 분석방법
세명의 측정자가 독립적으로 유합군 3 4례의 초기 및 최종 추시의 단순 방사선 사진을 이용하여 White와 Pan-
j a b i
2 0 )에 의한 유합 인접 분절 불안정성 및 추간판 높이 변화, 골극 형성, 골단판 경화 등 퇴행성 변화를 관찰하 였고, 초기 및 최종 추시의 자기 공명 영상을 이용하여 유합 상부 분절 및 하부 분절 추간판의 신호강도를Thompson classification
2 1 )을 이용하여 측정하여 평균을 Table 1. Patients datafusion non-fusion
group group
Number of cases 34 11
Mean Age (years) 52 44
Gender (M:F) 9:25 6:5
Follow-up of MRI (months) 54 36
fusion number
1 level 27
2 level 05
more than 3 levels 02
fusion level
L3-4 01
L4-5 20
L5-S1 06
L3-4-5 03
L4-5-S1 02
L3-4-5-S1 02
fusion method
AIF 21
PLF 13
구하였다. 비유합군 11례에서는 단순 방사선 사진을 이 용하여 제 3-4 요추간 분절에서 제 5 요추-제 1 천추간 분 절까지 각 분절의 퇴행성 변화를 관찰하였고, 자기 공명 영상을 이용하여 각 분절의 추간판 신호강도를 측정하 였다.
통계적인 기법으로 실험군으로 유합군을, 대조군으로 비유합군을 설정하여 비교하기에는 양 군의 구성이 판 이하였으므로, Wilcoxon signed ranks test(SPSS 8.0.0)를 이용하여 각각 유합군에서 유합술 전 및 최종 추시의 인 접 분절의 분절 불안정성과 추간판의 퇴행성 변화를 분 석하였고, 비유합군에서의 초기와 최종 추시의 각 분절 의 변화를 분석하였다.
결 과
1. 단순 방사선 사진에서 퇴행성 변화
최종 추시 단순 방사선 사진에서는 유합군의 경우 유 합 상부 분절 34례중 10례(29.4%)에서 유합 인접 분절의 분절 불안정성이 관찰되었다. 비유합군의 경우에는 제
3-4 요추간, 제 4-5 요추간, 제 5 요추-제 1 천추간 모두
분절 불안정성을 보이지 않았다.2. 자기 공명 영상에서 추간판의 퇴행성 변화 유합군에서 유합 상부 분절 3 4례의 술전 T h o m p s o n
g r a d e는 평균 2 . 6이였으며 술후 평균 3 . 4로 통계학적으
로 의미 있게 증가하였다(P=0.000). 유합 하부 분절 24례 의 술전 Thompson grade 평균 2.9였으며 술후 3.2로 통계 학적으로 의미 있는 증가를 보였다.(P=0.033)단순 방사선 사진 상 유합 상부 분절 불안정성을 보인
1 0례 환자들의 술전 Thompson grade는 평균 2 . 9였으며
술후 평균 3.5로 증가하였다(P=0.034). 그러나 단순 방사 선 사진에서 유합 상부 분절의 퇴행성 변화를 보이지 않 은 24례 환자들도 술전 평균 2.5에서 술후 평균 3.1로 증 가하였다(P=0.002).비유합군 11례의 경우 추간판의 Thompson grade는 초 기와 최종 추시에서 평균 값이 각각 제 3-4 요추간이 2.5 에서 2 . 5로 (P=0.564), 제 4-5 요추간이 3에서 3 . 5 로,(P=0.102) 제 5 요추-제 1 천추간이 3 . 3에서 3 . 9로
(P=0.059) 변화하여 통계학적으로 의미 있는 증가를 보
이지 않았다.3. 유합군의 유합술 후 인접 분절 퇴행성 변화의 위 험 인자별 분석
(1) 연령별 분석
유합 상부 분절의 경우, 50세 미만 1 7례와 5 0세 이상
1 7례로 나누어 분석한 결과, 50세 미만 군에서는 단순
방사선 사진에서 퇴행성 변화가 4례(23.5%)에서 발생하 였고, 자기 공명 영상에서 Thompson grade는 술전 평균2 . 1에서 술후 평균 2 . 8로 증가하였다(P=0.009). 50세 이
상 군에서는 단순 방사선 사진에서 퇴행성 변화는 6례( 3 5 . 3 % )에서 발생하였고, Thompson grade는 술전 평균 3 . 2에서 술후 평균 3 . 8로 증가하여(P=0.004) 50세 이상
군에서 더 큰 변화를 보였으나 통계학적 차이는 없었다.유합 하부 분절의 경우 , 50 세 이하 ( 1 3례)에서는
Thompson grade가 술전 평균 2.5에서 술후 평균 2.7로 증
가하였고 (P=0.257), 50세 이상에서는(11례)에서는 술전 평균 3 . 4에서 술후 평균 3.8 로 증가하여(P=0.059) 50세 이하군과 통계학적 차이를 보였다.(2) 유합 방법별 분석
전방 추체간 유합술을 시행한 21례의 경우, 유합 상부 분절의 단순 방사선에서 퇴행성 변화는 6례(28.6%)에서 관찰되었다. 자기 공명 영상에서 Thompson grade는 술 전 평균 2 . 5였으며 술후 평균 3 . 1로 증가하였고
(P=0.004), 유합 하부 분절의 Thompson grade는 술전 평
균 2 . 6이 였 으 며 술후 평균 3 . 0으로 증가 하였다(P=0.063). 후외방 유합술을 시행한 1 3례의 경우, 단순
방사선에서 퇴행성 변화는 4례(30.8%)에서 관찰되었다.유합 상부 분절의 Thompson grade는 술전 평균 2.9였으 며 술후 평균 3 . 5로 증가하였고(P=0.011), 유합 하부 분 절의 Thompson grade는 술전 평균 3.4였으며 술후 평균
3.6으로 증가 하였다(P=0.037). 자기 공명 영상에서 전방
추체간 유합술을 시행한 경우와 후외방 유합술을 시행 한 경우 통계학적으로 의의있는 퇴행성 변화의 차이는 없었다.(3) 유합 분절별 분석
제 4-5 요추간 유합술 20례의 경우 유합 상부 분절의 단순 방사선에서 퇴행성 변화는 5례(25.0%)에서 관찰되 었다. 자기 공명 영상에서 유합 상부 분절의 T h o m p s o n
grade는 술전 평균 2.7이였으며 술후 평균 3.3로 증가하
였다(P=0.002). 유합 하부 분절의 Thompson grade는 술 전 평균 2 . 8이였으며 술후 평균 3 . 1로 증가 하였다(P=0.053). 제 5 요추 -제 1 천추간 유합술 6례의 경우 유
합 상부 분절의 단순 방사선에서 퇴행성 변화는 3례( 5 0 . 0 % )에서 관찰되었다. 유합 상부 분절의 T h o m p s o n
grade는 술전 평균 2.0이였으며 술후 평균 2.3로 증가하
였다(P=0.317). 자기 공명 영상에서 제 4-5 요추간 유합술이 제 5 요추-제 1 천추간 유합술보다 통계학적으로 의미있게 퇴행성 변화가 큰 것으로 나타났다.
(4) 유합 분절수별 분석
일분절 유합술 27례의 경우 유합 상부 분절의 단순 방 사선에서 퇴행성 변화는 8례( 2 9 . 6 % )에서 관찰되었다.
자기 공명 영상에서 Thompson grade 는 술전 평균 2.5이 였으며 술후 평균 3.1로 증가하였다(P=0.001). 이분절 이 상 유합술 7례의 경우 유합 상부 분절의 단순 방사선에 서 퇴행성 변화는 3례( 4 2 . 9 % )에서 관찰되었다 . 술전
Thompson grade는 평균 3.1이였으며 술후 평균 3.9로 증
가하였다(P=0.025). 자기 공명 영상에서 이분절 이상 유 합술의 경우와 단일 분절 유합술의 통계학적으로 의미 있는 퇴행성 변화의 차이는 없었다.고 찰
Hibbs
22)와 Albee23)에 의해 척추 결핵의 치료로 요추 유 합술이 소개된 이후 척추 유합술은 점차 그 적응 영역이확대되어, 현재는 퇴행성 질환은 물론, 외상, 척추 변형, 종양, 감염 등 모든 척추 질환의 수술적 치료의 가장 중 요한 원칙이다. 하지만 불유합이나 수술 후 발생하는 척 추분리증, 척추경의 피로골절, 유합술후 척추관 협착증, 유합술후 인접분절의 퇴행성 변화, 골 공여부 동통 등 유합으로 인한 다양한 합병증들이 보고되었는데2 , 3 , 6 , 7 , 2 4 )
, Brodsky
7)는 금속 고정기기 도입 이전 시대에 척추 유합 술후 유합 상부 분절의 추간판 탈출 및 황색인대 비후, 유합골의 비후 및 돌출로 인한 병리를‘ p o s t - f u s i o nstenosis’
라고 명명하였고, 불안정성이나 전,후방 전위는 드물었으며 , 수술적 치료로서 감압술을 시행하였다고 보고하였다. 척추 유합술후 인접 분절의 퇴행성 변화에 대해서는 개념의 차이에 따라 다양한 표현이 사용되어 졌는데, Frymoyer 등1 2 )은 유합술후 1 0년 추시에서 유합 술후 상부 분절의‘disc disease’는 단지 6%에서 발생하 여 유합이 상부 분절에 과도한 응력을 가한다고 볼 수 없다고 하였다. Hambly 등1)은‘transition zone’이라는 용어를 사용하여 유합 상부 1분절 및 상부 2분절까 지도 퇴행성 변화가 가속화됨을 보고하였다. Rahm 과 Hall6)은‘adjacent segment degeneration’라는 용Fig. 1. (A) A 53-year-old woman with isthmic spondylolisthesis L4 . The disc signal of L3-4 and L5-S1 was Thmpson grade I. Ante- rior interbody fusion and posterior fixation was done. (B) 9 years later, there was no remarkable change of adjacent disc.
어를 사용하였으며 이후 많은 문헌에서 통용되고 있 으며, 그 외 postfusion instability2)나 adjcacent segment
failure
5)등으로도 표현되었다.유합술 후 상,하 인접 분절의 퇴행성 변화가 유합술의 합병증인지 추간판 퇴행의 자연 경과인지에 대해서는 논란이 있었지만, 유합 인접 분절의 생역학적인 연구 등 을 통해 인접 분절의 응력 증가나 과운동성, 추간판 내 압력증가, 운동축의 후방전위등이 관찰되어2 5 - 2 7 ) 유합에 의해 인접분절의 퇴행성 변화가 가속화됨이 받아들여 지고 있다. 유합 인접 분절의 퇴행성 변화가 수술 실패 증후군의 중요한 원인인 됨이 지적되면서 유합 인접 분 절 퇴행성 변화에 대한 생역학적 분석이나 발생 빈도, 위험인자에 대해 많은 문헌들이 보고되고 있다.
유합술후 장기 추시결과 인접분절 퇴행성 변화의 발 생율은 25%에서 40%정도로 보고되며 임상 증상의 출현 까지는 술후 10년 정도로 보고되고 있는데, Hambly 등1) 은 유합술후 평균 2 2년 추시에서 유합 바로 상부 분절 및 유합 2분절 상부 분절까지 퇴행성 변화가 나타남을 보고하면서 분절 불안정성은 21.4%, 전방전위는 3 3 % , 후방 전위는 14.2%, 골극형성은 54.8%, 추간판 높이 감
소는 40.4%에서 나타났다고 하였다. Lehmann 등3)은 유 합술후 평균 33년 추시 보고에서 42%의 유합술 후 척추 관 협착증과 45%의 유합 상부 분절 불안정성을 보였음 을 보고하였다. Penta 등4)은 전방 추체간 유합술을 시행 한 81례의 환자의 10년 추시에서 단순 방사선 사진과 자 기 공명 영상을 이용하여 32%의 인접 분절 퇴행성 변화 발생율을 보고하였으며, Gary 등19)은 후외방 유합술 215 례의 평균 6 . 7년 추시에서 인접분절 퇴행성 변화로
27.4%의 환자에게 수술적 치료를 시행하였으며, 5년후
재수술을 할 확률은 16.5%, 10년후 재수술을 시행할 확 률은 36.1%라고 보고하였다. 본 연구의 경우 단순 방사 선 사진에서 유합 상부 분절의 분절 불안정성은 대상 환 자의 29.4%에서 관찰되었다.유합술후 인접 분절 퇴행성 변화의 위험 인자를 분석 하거나 수술의에 의한 요인(surgeon-dependent factor)을 규명하는 것은 수술 대상의 선택이나 수술 시행시 기술 적인 방침이 되어 환자들의 장기 예후에 도움을 줄 수 있어 큰 의미가 있다.
인접 분절 불안정성의 위험인자로는 술후 기간, 고령, 여성, 폐경, 골다공증/골감소증, 술전인접 분절의 퇴행성
Fig. 2. (A) A 22-year-old man with mild bulging of L4-5 and Thompson grade was grade II. Conservative treatment was done. (B) 2 years later, L4-5 herniation was severed and disc signal has changed to grade IV.
변화 여부, 부유 유합(floating fusion), 장분절 유합, 후외 방 유합보다 추체간 유합에서, 고정 기기 사용 시, 정상 요추 관상/시상 만곡의 소실 등이 제시되고 있다5 )
. 위험
인자 중 수술의에 의한 요인으로는 유합 분절 선택이나 수술시 후관절 보존, 요추 시상 만곡의 회복등이 있다.Aota 등
2)은 25%의 유합 인접 분절 불안정성 발생율을 보고하면서 시상면상에서 유합 상부 분절의 후방전위 가 가장 많았고, 연령이 가장 의미 있는 위험인자라고 하였다. Shahin과 David5)은 14.4%의 발생율을 보고하면 서 이중 83%가 폐경기후 여성이였다고 하였다. Rahm과Hall
6)은 35%의 발생율을 보고하면서 술후 시간이 경과 할 수록, 연령이 많을수록, 그리고 추체간 유합술을 시 행한 경우에서 유합 인접 분절의 퇴행성 변화가 빨랐으 므로 추체간 유합술에 대한 신중한 고려를 주장하였다.하지만, Chung 등15)은 유합 당시 연령에 따른 발생율의 차이는 없었으며 유합 방법에 따른 차이도 통계학적인 의의가 없었다고 보고하였다. 본 연구에서는 단순 방사 선에서 유합 상부 분절 불안정성은 50세 이상의 군에서
35.3%로 50세 미만군의 23.5%보다 컸으며, 자기 공명 영
상에서 유합 상부 분절의 술전 및 술후 Thompson grade 는 50세 이상군에서 각각 더 큰 수치를 보였으나 통계학 적으로 의미있는 차이는 아니었다.유합 방법이나 고정 기기사용 여부에 따른 발생율의 차이도 논란이 되었는데 , Lee와 L a n g r a n a2 5 )나 R a h m과
Hall
6)은 후외방 유합술보다 추체간 유합술에서 유합 상 부 분절의 역학적 부담이 크며, 불안정성의 발생빈도가 높다고 보고하였다. 본 연구에서는 전방 추체간 유합술 을 시행한 경우와 후외방 유합술을 시행한 경우의 통계 학적으로 의미있는 차이는 없었다.Ha 등
16)은 유합방법이나 내고정기기의 사용 유무와는 발생빈도의 차이가 없었고 술전에 이미 인접분절의 퇴 행성 변화가 있던 경우에 발생 빈도가 높았다고 보고하 였다. Wiltse 등1 1 )도 유합술에 내고정기기 사용 여부에 따른 술후 7년 비교 보고에서 기기 사용 여부에 따른 유 합 인접 분절 퇴행성 변화 발생율의 차이는 없었다고 보 고하였다.다분절 유합의 경우 단일분절 유합에 비해 인접분절 의 응력이 더욱 클 것이므로 이도 유합 인접 분절 퇴행 성 변화의 위험인자로 생각되어 검증되어 왔다. Nagata 등9)은 유합분절의 수가 발생율과 관계가 있다고 하였으 며, Wimmer 등10)도 단일분절에서보다 다분절 유합에서 발생율이 높았다고 하였다. 본 연구에서 술후 변화의 통 계학적 차이는 없었으나 술전 및 술후 Thompson grade 는 다분절 유합군에서 각각 더 큰 수치를 보였다.
요추 유합술시 요추 시상 만곡을 정상범위내로 유지 하는 것이 중요한데, 유합 분절의 요추 전만각의 변화는
비유합 분절에서 대상성 전만각을 증가시켜 과전만
(hyperlordosis)를 초래하여 운동부하의 집중을 일으키고
조기 퇴행성 변화를 초래하게 된다13).
Kumar 등
8)은 유합술 83례의 평균 5년 추시결과 성별 이나 유합방법, 유합이 천추까지 포함 되었는가 와는 관 계가 없고, 요추 시상 만곡의 회복 실패와 비정상적 천 추 경사각(vertical sacrum) 이 위험인자라고 보고하였다.따라서 유합술 시행시 가능한 요추 시상 정상 만곡을 회 복을 도모해야 한다.
유합술 후 방사선학적인 인접 분절 퇴행성 변화는 단 순 방사선 사진을 이용하여 분절 불안정성의 측정뿐만 아니라 골극형성, 추간판 높이의 변화, 골단판 경화 등 을 관찰하여 정의할 수 있는데1,8)
, 본 연구에서는 자기 공
명 영상을 이용하여 척추 분절 요소 중 추간판의 퇴행성 변화를 Thompson grade로 분석하였다. 자기 공명 영상 에서 수핵의 신호 영상은 수분이나 콜라겐이 아닌 당단 백( p r o t e o g l y c a n )의 농도를 반영하며, 이를 통해 수핵의 화학적, 형태학적 변화를 관찰할 수 있다28). 따라서 단순
방사선 상에서의 척추 분절(spinal unit)의 퇴행성 변화로 추간판의 내부 변화를 추측하는 것보다 추간판의 퇴행 성 변화를 더 민감하게 관찰할 수 있다. 본 연구에서 유 합군 3 4례의 유합 상부 분절의 Thompson grade는 술전 평균 2 . 6에서 술후 평균 3 . 4로 증가하였고(P=0.000), 단 순 방사선에서 유합 상부 분절의 퇴행성 변화가 나타난1 0례는 술전 평균 2 . 9에서 술후 평균 3.5 증가하여 (P=0.034) 단순 방사선에서 퇴행성 변화가 나타나지 않
았어도 추간판의 퇴행성 변화는 진행되었음을 보여주 었다. 달리 표현하면, 유합 인접 분절의 퇴행성 변화에 는 추간판의 퇴행성 변화이외에도 다른 구조적 또는 기 능적 요소가 있음을 의미한다.추후 척추 분절내 다른 구조들의 변화에 대한 분석 및 임상 증상과의 연관 분석이 필요하며, 자기 공명 영상 추시를 이용하여 황색 인대 등 연부 조직의 변화, 척추 관 및 추간공 면적의 변화, 상,하 연골 종판의 퇴행성 변 화, 후관절낭의 퇴행성 변화, 추간판 조영술 소견에 대 한 추간판 변화 등의 연구가 가능하리라 사료된다.
결 론
퇴행성 척추 질환에서 유합술 후 인접 분절 추간판의 퇴행성 변화를 자기 공명 영상을 이용하여 관찰한 결과, 유합술 후 상,하 인접 분절 추간판의 퇴행성 변화가 의 미있게 진행되었으나, 이러한 추간판의 퇴행성 변화가 인접 척추 분절의 퇴행성 변화를 의미하지 않음을 확인 할 수 있었다. 따라서 유합술후 인접 분절의 퇴행성 변
화는 추간판의 퇴행성 변화이외에도 다른 구조적 또는 기능적 요소들이 고려되어야 한다.
참고문헌
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연구계획: 방사선학적 평가를 통한 후향적 분석
연구목적: 퇴행성 요추 질환에서 척추 유합술 시행 후 유합 인접 분절의 퇴행성 변화에서 추간판의 퇴행성 변화를 연 구하고자 하였다.
연구대상 및 방법: 1995년 4월부터 2004년 7월까지 퇴행성 요추질환으로 본원에서 보존적 치료 또는 수술적 치료를 받은 총 45례의 환자를 대상으로 하였다. 대상 환자 39례에서는 수술적 치료를 시행하였고, 6례에서는 보존적 치료 를 시행하였다. 39례의 수술적 치료중 34례에는 유합술을, 5례에는 추간판 부분절제술을 시행하였다. 유합군 34례와 비유합군 11례(보존적 치료군과 추간판 부분 절제술군)에게 초진 및 최종 추시에 단순 방사선 사진 및 자기 공명 영 상을 시행하였다. 유합군의 경우 유합 상, 하 추간판을, 비유합군의 경우 제 3-4 요추간, 제 4-5 요추간, 제 5 요추-제 1 천추간의 추간판을 관찰하였다. 단순 방사선에서 분절 불안정성을, 자기 공명 영상에서 추간판의 Thompson grade를 측정하였고, 통계적인 기법으로는 Wilcoxon signed ranks test를 이용하여 분석하였다.
결과: 유합군 34례 중에서 10례(29.4%)에서 단순 방사선 사진 상 유합 인접 분절의 퇴행성 변화를 보였다. 유합 상부 분절의 33례의 Thompson grade는 술전 평균 2.6에서 술후 평균 3.4로 증가하였으며(P=0.000), 유합 하부 분절 24례의 Thompson grade는 술전 평균 2.9에서 술후 평균 3.2로 증가하였다(P=0.033). 비유합군 11례의 경우 통계학적으로 의 의 있는 Thompson grade의 증가는 없었다.
결론: 자기 공명 영상에서 유합술 후 상,하 인접 분절 추간판의 퇴행성 변화가 의미있게 진행되었으나, 인접 분절 추 간판의 퇴행성 변화가 단순 방사선 상 인접 척추 분절의 퇴행성 변화를 의미하지는 않았다. 따라서 유합술 후 인접 분절의 퇴행성 변화는 추간판의 퇴행성 변화이외에도 다른 구조적 또는 기능적 요소들이 고려되어야 한다.
색인단어: 요추부, 인접 분절 퇴행성 변화, 추간판, 자기 공명 영상 국 문 초 록
※ 통신저자 : 정 남 수
경기도 수원시 팔달구 원천동 산 5 아주대학교 의과대학 정형외과학교실
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