<. 치료

노인 고혈압의 치료 및 관리

고혈압의 유명률(연령별)

30써| 50빼 70세 75셰이상 닝(%)

9 .2 35.7 59.0 63.7

여(%)

3.0 23.2 57.8 75.2

핑균

6.1 29.5 58.4 69.5

·성인의 25%

•

60시l 이싱 노인의

60%

수축기성 고혈압

(Isolated Systolic

Hypertensi。n,

ISH)

SBP 140

mmHg 이싱이고

DBP

정 싱

(90mmHg

미 민)

노인성 질흰이라고힐 정도로 노인용에서 흔하다 (노인성 고혈압의 65」75%를 쳐지)

50셰 미만에서는

5 ”

^미만

80셰 이상예서는 22%기

ISH

Aorta의 rigidity와 핀면

동액경회로 인혀| 대동맥의 신축성과 틴력성이 저히되어 ISH 생김

< .

김현승/연세의대

고혈압의 정의 및 분류

(JNC-VI, 1997)

Systohc

D1ast이ic

Category

(mmH밍

(mmHg)

Normal <130 and <85

High normal

13ι139

or

85」89

Hypertension

Stage I

14ι159

or 90-99

Stage2 160-179 or 100-109

Stage J "" 180 or "" 110

ls이a‘ed

systo ” c hypertension(ISH)

2'140 and <90

고혈압의 합영증

1. Stroke

(DBP 5 mmHg

냥홍때,

stroke

빌생을JS-40% 닝춘디)

2. Heart failure

(정상인'*써보디 6빼)

3. Coronary heart disease 4. Renal disease

(DBP 5 mmHg

닝훌때,

end-stage renal

disease를25% 닝훈디)

2001

대한임상노인의학회 추계학술대회

고혈압의 치료 비약물요법

I.

괴(.,째종일 때는 체중울 줄이고

2. M

robic physical

act비W률 증가시키고 {매잃 30-45분 정도 훈동) 3. 월코올 섭춰룰 줄이고 (하루에 맥주 720

ml

이내, 포도주 240 매

이내 또는 워스키 60 ml 이내로)

4.

식엽의 섭취훌 줄이고 (하후에 6-

10 gm

정도로)

(지나힌 져엽은 식욕상실 우려기 잉으니 녀우 쩌영은 띠하도룩)

5.

딩빼훌끊고

6. Potassium (옴식 용얘!격 섭휘를 찍딩Iii 늘이고

1.

포화지앙파 chole성erol의 g춰률 률이고

8.

스트혜스.띠명것

비악를 요업으로 (약 3채윌 간) g압이 정상으로 되지 않으면 익률록용율 시찍힌디

딘쁘안뜨인i

• 1950년대 우터 성공적으로 널리 시용되어 온 항고.압제이다

• 이h져는 sodium

retention:ill water

retention올 앙빼 히므로서 이뇨 및 앵잉김δ| 작용율 힌디

• Thiazides(chlorothiazide.

hydrochlor•。thiazide.chi。,1h허Id。ne)

U

]OP

diuretics( ’ urosemide. ethacrvnic acid.

!。,semide)

Potassium-

soaring

diuretics(spironolactone. triamterene

amilo

”

^de)

•

수축기혈입을 김히 시키는데 효과적이다

• 이뇨져|는 노인고헝압 쳐료의 체 1 져 선택 의채이다

Physiol。gic

Effects of Diuretics

“ ....

^밴l

’ R---

^{• .어...,.}

1A”tl'tal~

’ -·J~-

e

고혈압의 약물요법

I.

이뇨JI! COiuretics)

2. 빼타 쳐단져| (8잉a adrenergic receot0< blockers) 3. 활용 길잉제 cc허cium channel 에ockers. Calciumantagonis

‘

^s)

4. ACE

억쩨;Ill

(Angiotensin-

conwrting enzvme inhibitors)

5.

앓피쳐딘져| (셰pha

adrenergic

receot。,이ockers) 6. Angiotensin

”

^’ecept。I쳐단져ICAno띠tensin II

receptor blockers

싸얘B)

•

Goal 。,BP

in yoong, middle aged 0< diabetiκ αs

BP <

13Q쩌5

in elderty ots. BP <

140/90

핀민만뜨딛l

이hll 의 깅압 작용 기견

시용초기에는 plasma volume 률고, cardiac output 김소되고 동액혈관이 Ill'/되어 illll용 냥혼디

g기긴 시용시애는 동맥혈관이 획정되어 힐잉올 냥훈다

Plasma

volumeOI 강소히연 RAAS이 g성회되어 \/OSOdiiati。n괴

혈압강히흩 디쇼 악회시키니 이뇨체의 강압 작용에는 얼 g 앙율 훌청도가이니다

Classification of Diuretics

ci..매r띠 . . . .

Do••

민힌톨· (흰횡

•• ‘ ^e•cy

I) T1llazi

C빼orothlazlde

‘--

501 -

28 ‘” ^moderate

}‘yι •• ι

.... ‘‘ ... ^12.5

^{- 100}

(Hy• ....

•t뼈)

C에,rtb매 ... σ.,

... ) ^12.5

^{- I 빼}

i. .. , •• , ..

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Fure ... (Lutx)

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‘---’ ^Sf

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^2H

Aallori ..

(Aa삐·.

Ml .. •••)

5 - It

이h쩌|의

부작용(1)

• 티W111'!111>1예 비· ￥혀g이 비교쩍 찍어 를히 쓰이고 잉디 익을을 용단. 정도외

¥'!용이 영‘정도이디 CTOMHS)

, 에gh dose 사용시 1lypa111 . . mlo,h\lll0k잉emlo, hyp""'8농mla hyper11αdemla glue。$

dlstubance,

hyper‘'1Cemla기 생깅 수 잊다

• 보흉사용당에서는rret-lic dis...-ce.JI 짙 안엉긴다

• 노믿애써 또는OlgltaHs를A멈하는@자애서 ttilazlde 또는 b。p이뇨채 (Last>< roremi.사용시 hypci<alemla률조심에야 효떼

,

01<1,빼S 사용시에는p。tassiun s"""1g dlu"eties (a-메<I1de‘

S이urolae1ooe)기훌다

• MAC, EWPHE ·에때서는 fllazlde 사용시 250명에서 1년빼 l엉 정도로 gout

rt· 성Eκ‘

Side F.fTed• of Dlureti.-.

H

” . ‘ -

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c ,.._utta,_

.,,... ... ‘ ...

,.,_,.,.,...,,ACEI

Beta Blockers(BB) (2)

BB는 sympathetic nerve로 부터 NE분비

흘

감소시킨다­

어면

BB(plnd이이, acebutolol 등)는 some P2-ai:onist or P2 slim비allnK 성질을

기지고 있어서

(ISA), cardiac ou

‘

put

를

갑소시키져 않고 s

ignificant bradycardia를

일

으키지

않

는다

BB with

ISA는

peripheral

resistance의

effect기

쩍어서

C이d extremities가

덜

생긴다.

BB with ISA는 혈압강하효괴기

증

악하다‘ 그러나 HTN with angina, HTN wi

‘

h resting

bradycardlac때 이용된다.

e

이h체의 부작용(2)

노믿에서는신장므호약률삐잉이 !'!•치 못하므토low dose의 이뇨Jiii가 뭘요하디

;속하1 이뇨찌률대형후여시‘ .수,h...-tt상승으로인 • • 액엌 갱도률 상승시켜 닝, 관상동맥엌 11'흰잉 ••. 신장기 •• 저히를초해양 수잊디

이뇨.의 기정 신경쓰이는루작용음..,.., dys(urcllor'(이뇨Ji! 사용g지

의 익 5-1°") 이다 그러니 대계는이뇨뼈 사용융엄후거나,용중f율

률이연 ..,.., d>'S'Jnction은 없어진다

@。"8Sed

libido lmootence (n men) decreased ” bldo. delay In

orgasm

(In

v.unen)

BPH PIS. 빼서는이뇨찌기 BPH흥상을뎌 악화시킹 수잊디

Low dose 이뇨.률시용Iii연 부작용이 거의 없어진다

Beta Blockers(BB) (1)

Beta receptor s‘1mulationl”면, πnin release, vasodllation, broncbodilation, p띠se rate

증기,

cardiac ou ‘ ^put

^증가,

Insulin 운비 증가,

밍yco훈nolysb, gluconeogenesis기

온다

BB는 이상의 e빠ct롤 block히여

vasoconstrition,

broncboconslric

‘

IOR, p띠se rate 김소, c.o. 갑소, 혈 압강하를

초래하고,

myocardial oxygen demand 갑소

시킨디

Beta

Blockeπ(BB)(J)

•BB는경제찍이고효과가있는약쩌|이다‘

•BB를 . . . . , . .

”

기있는

흰자에셔는긍기악를(c-•41cotln)으로

앙려껴 왔으나 근례에 메우소용앙으로시용율시획하언 효과기 있다는

연구보고기 있디.

•BB는 ”atlc ... ”··률 악회시키기도한다

•trt.,.,rotlaoBB(lo4o매)은

, ... ‘·벼·하지 않으므로 peripHrol b<H-와 ....

D<ho<Omtrl<tlo•흘

일으키고 .... "' ...

. . . 얘 ... 얘 악g항준다.

•2ad geoenotloo BB

(T ...

rmlo, ·‘·”써

)은 ...

c ..

‘·‘.에ve

하지만,이찍 ·“---얘 나른g항을준다.

•BB는 소앙의

이뇨.와영용히연

효과기뎌 률고 우찍용이 잉하디‘

2001

대한임상노인의학회 추계학술대회

Beta Blockers(BB) ( 4)

·노인에서는익효기젊은이에서 보다약하고 부작용이 많이서 시용때 제한이있디

•JNC

VI에서는 노민고혈입흰자에서 띠ulde이뇨제 또는 88+띠‘aι틀 권정히고잉디

•Pon •n wkh

hyp•rt"",。,ptM서는

""""'""""°•O I

없는 한 88률

시용혀야한디

•88률 갑자기 시용 중딘하면 워용ol디

•Upld,.lo‘1088는 ‘ “ ” ‘’

..to

born찌888)를 용괴히여 CNSSx율일으키고,

”、'"얘서

g리

‘""'"'UI 어

(lht’”· ... ”---) 악물직용시긴이 월디 (이L 1"9P""'olo~m•top"'lo”

•IAnllpl••“·‘t.88(에-----,는 888률 징흥펴히지 못혜서 αssxOI 찍고‘

싸d”•Y틀 용빼 서서히 빼출되고.작용시간이 깅디

Side Effects of Beta Blockers(l)

I,

Hypot..,lon

ι

8nodymdlo

J,

AV < ••d•<tlon dbor

‘ · ” (2°,l•

AV >l0<k)

‘

^B

^{” nchl} ‘

’b"π<do”

(bron<b"p ”•)

5

F•Oaue(mon onnoyl"" •Ide · ” “‘

^{0188).poorexeπlie}

^toatrance

( • .., .... 1n co ••‘ blood no

‘’

to poripbenol mmd•)

6

Dep nulo

”· biz•π

drum>

‘ 에abt••m,

hollodnotlo

”‘

Insomnia

(CNS •ymptom s, l ’ ^P ’ ^{d soluble}

^{민 propnonolo~}

^{m o toprolol}

^등에서

더 혼융|고 loullp’·-·“‘blo88 이|서는얼 생긴디)

lndkations for Tx with Beta Blockers

1. Hypertension

2. CAD (angina, MI)

3. Tachycardia

4. Hypertrophic cardiomyopathy 5. Hyperthyroidism

•

Beta

Blocker하BB)(5)

·모든8821 혈압강하효괴는비슷하디 그러므로88의선댁은

￥직용여부‘작용시간의 깅고 ~옴, toloroblll‘’에| 의빼 결경 선택펀디

•

88는

...nJna

ta<bynrdlo기 있는 고혈압 흰지이j 효과적이고, ... 기

있거니pre에oux>fi있는고혈입pc에서션택시용된다

•88는 노민보디 젊은고g 입 흰지에서 더 효괴적이디

Side Effects of Beta Blockers(2)

7.

Glume toloron<e dbturhonm

(•"""'symptom> ond •Ian• o!

hypo!!ly<e찌”

bu‘dh애···”tDM여|서 시용심기

8 Upld metoholbm dbturbonm with 88 wltho

”‘

ISA

n」pld

m etobolbm

dlnurbon<e는 BB 써@ ISAOll서는 덜히디)

(TG I , LDlr<hol I

‘

HDL-<bol ! )

’,

C old exsremltl.,,

ex•<o•~•O。”

orRoy

”·”

d • phe

” .... ”。,1

10 .... ‘ ” •lunotlon (5-1 0% o! ptJ with 88) lmpotenoe, Ion o! U bl do m en J ou o!Ubldo, deloyed or&Hm women

C ontraindkations for Beta Blockers

1. Bradycardia (heart rate < 55/min) 2. 2nd and 3rd degree AV block 3. Sick sinus syndrome

4 Chronic obstructive pulm. diseas. or asthma

5. DM

6. Peripheral vascular disease or Raynaud ’ s phenomenon

Card1 ... 1 ..

u、---”l리 해도 왼정힌! tardloselecct、.힌것은 없으므로

비야 “··롤 주연 P>-reoep‘or률 h‘blbk하여

a뻐 ... 톨 악회

시킨

다

Calcium Channel Blockers(CCB) (1)

• CCB는 혈관의 smooth muscle cell로 calcium ionOI

들어기는것을빙혜해서

•

혈관의

긴장(tone)과 수혹성 (contraclilily)올 감소시켜서

--혈핀을

확장시키고

•

밀초혈관의 저횡을 줄이고

→혈압을낯훈디

• CCB롤

이h져|와

함쩨

사용하는

것은혈압강하얘

있어

좋은 combinationOI 디

Calcium Channel Blockers (3)

A. Dibydropyrid ines

Nifedipine (Adalat, Procardia) Amlodipine (Norvasc) Felodip1ne (Splendil, Plendll)

Nis。,dipine

(Sular)

B. Nondlhydropyridlnes Verapamil (Calan, lsoptm)

Diltiazem (Cardizem, Herben, Dilteran)

Calcium Channel Blockers (5)

Non뼈hydropyrtdlne

CCB• (VeMOpamll,

D뻐 . . . )

Boan

'"""''과

peripheral anerlolH이| 작용히고

AV

node나 SAaode얘셔 우g찍으로처단→heart ”le기느려지고

heart

block이 더 십혜진디

N … tlve lootropk · ”oct - LV <ynoKc

hκu

. .

애 억찍용→

coagontvoHF초해가능 (이힌 현상은

•• ‘-‘locke,외

함께

사용시

더 g온다)

Nondlhydro,π!dine

CCB(

~81 lon1-ac뻐gDDtl..,m)는 &”

toUc BP

강a1이| 더 효괴적이다.

뿌정액 처료이| (륙히

••• ”von‘rte띠"

. . . .

” . .... 이|)

유효하다.

•

Short-a<tl•갱 oondlbyd,.pyrldlne CCB는현재 앙 안 쓰이고 있다.

G

Calcium Channel Blockers(CCB) (2)

• CCB는 노인고혈압치료얘써

이h재처럼

효과적이다,

•

CCB롤 미h제와 힘께 사용히면 7S-80"1o의 고혈압 흰 자때써정상혈압으로본다.

• Lipid metaboll•m과 씨S비in5en•iliη.의 ^{adverse e} ”--

를갖지

않는디

•

ISH을

기전 elderly pl•. 애써 stroke의

때방때 흥은 효

과기 있다.

• Lon옹acting CCB가 pπfer되 고, shori-acting

CCB는 사용히지

밀이야

한다

•

ISH롤 기전 노인 흰지애서 CCB의 시용올 추헌히고 있다.

Calcium Channel Blockers (4)

Dlbydropyrl.,., CCB• (Norvuc, A “ · . ^Sp

^lea애I)

•

주로perlpbo매 ‘loodv…l얘 작용하며

cardiac m ”"'

"""""' . . 과

AV< . . ‘’ctlonCll

는 엉격용 없다 고.압쳐료로는

mort-ac ....

보다는loaa-acchol(I일

l회용}율

사용하는것이훌디.

• s ‘ ... . ..

삐1CCB(A삐lat)는 g잉강히효펴는크지만g압강a1

시간이

힐이

rollex tacbycar‘la롤

밑으켜셔 오히려

ucbemlc heart

d”·…률초래힐 수있으므로 권e1a1지 않고있다

Lona-a< .... ‘lhy•π,yrl‘”· CCB•(N•• … ^{c, Adalat or°')는}

” ^{·noU c BP를}

^{않이 낮훈디}

Side

Eπects

of Calcium Channel Blockers (1)

Dlbydropyrlolno CCB• (Norvuc,

Adalaι

SplendU)

빠•"'"&<•·~>

HKdom<

. . _피 ... (b,..

‘

^-do•)

...

y,...,。"""•("""'"이,

..

빼·)

Anld•"-<•장기건혹용시,··|여자빼셔)(0내,Ill예튿지않는디) 국소쩍Iii!~으로인해모씨얻관으토투a ”’“기톨혀나와생긴것.

Btdn:s‘하연 대개소앙된다

이연 부작용은’‘

...

‘·에서 뎌 심하므로기

• •

,면 ·떼

...

‘·으로 사용양것.

CKP . .

.,” ... ., ...

~,,,예|서 주의빼셔 사용해야한다.

2001

대한임상노인의학회 추계학술대회

Side Eπects of C alcium Channel Blockers (2)

Nondlhydropyrldl ne CCBs (Verapamll, DllUazem) Constipation

Bndyca떠la t•d앤ree

AV block Postural hypotenslon Headache, Dizziness Negative lnotroplc errect

CCB는 U이d met.tb이Ism, Inst피n

sensitivity,

πn메 function 이|

나튿영횡율주지엉는다

그러니 short-OCtlr멍 nlfedlplne(Ad1l1I)용 사용한 흥

MI

잃갱이 증가혔디는 연구 보고가 있디

Alpha Blockers (2)

P빼M피 h뼈ensloo,띠ulness 조허 (륙히 노텅 .지이서) 그러므로 헛루여는 휘검진얘 소g으로부터 시쩍얻디.

전팅선 비대흥 (BP메있는 고형엉 ~)J 이셔는힐g강얹g괴와 전딩선 비미 윈회 효과기 양찌 있이서 도용이 원디(올~I 노인이서)

• First step

drug으로는 쓰지 없고 대개 이뇨재, 빼티 }j딘재 g 영용얻디‘

• a

I

md P

blocker잉 corvedllol 또는 l1bet.tlol은 힐엉경영찍용이 크고 지질마시 (beta 엉딘U 때문이 악회월 수 잉는)를 호전 시킨디

Effects of An2iotensin II

얘뾰빽U

V양파

^{Ccrtral l and}

p뼈cral A싸l ι삶

^{s Jin}

뼈th

m. 빡S 영m C에

ex

I 「」

기

「 짧때 Al짧,J I 펌

Na' rcabsorption I

「

fluid

• j j intake

잃꽉뀔욕딘

1Na'+ H2。 r히떼on I

ACE I ckcna"

aft<rl。‘녕 l녕 .。doum

.. d wa 1<' ntmboo

•

Alpha Blockers (1)

Vise띠1r

smooth

muscle에서 띠-reα찌or를 bl야k해서 Cited뻐amine의 uptlke를 앙헤혀여 월앤엌징 일으켜 링엉 낮혼디

• Douz ” In (Clrdur

”, pru。잉n (뻐띠pre”), temoψ1 뻐”끼띠둥이 있디 비교찍 약현 혈엉강 il!llOI며, .흥 지질미시 m삐d met.tbollsm’이 나븐

영형용 주지g는디,

앙,tollcBP보디는 띠151여k BP톨 낮추는대 더 효괴적이디.

• First-dose

hypoιnslon주의(Jll속 루여혀디가 몇번 거혼 후 디시투약시쪽활때도조잉’

ACE Inhibitors (1)

ACE와 경쟁찍으로 작용(억져ll~I여 아19iotensin

I 01

써19iotensin II 로 정흰되는것을억째한디

A CE

억제째는

angiotensin

l때 aldoster。ne의 생성올 억재61여 g압올냥흥디

Heart

failure가 동안된 고g압 g지얘서 륙a1 효퍼쩍 이디 이뇨체211!/Jll 시용시 강압효괴 흥대

LiPid와 여야O용

metabolismat

영항윷 주지 않는디

매우 소용항으로 (captop깨

6. 25mg lid :

en혀april.

2.5mg bid)

료 시작 한디 특히 이뇨제를 쓰고 있는 흰자에서

” ^{rst dose}

hypotension을 이|엉61기 워li1I 소용항으로 시찍하고 쳐쳐 용양힌디 딩뇨영흰자(noninsulin

dependent.

type II)에서 AC티외

long acting

dihvdroovriline

CCB톨 비교 히udy 힌 링과 ACEI애셔 cardiovasc내ar event가 디 직껴 생겼디

8irlP Fff Pr.tc: nf Ar.F lnhihitnrc:

I.

H”>Olensα1 <esoeci허ly

on

’"성

dose). esp. in pis

써th

d ” ^{retie therapy}

2.

P,。teinuria

(1%) 3. H ” >erf<alemia 4. Cough (dry)

(2-3σ%)

5.

Ra잉1

(5%) otten

에h αurttus

6. Angiooeurotic edema ((0.1%). otten

’at허

7. Change In the sense

이

taste (2-4%) '"""rsible and usually sell-limited

8. Neutrooenia. agranuloc ” ^{osis .}

anem녕. thr。mboc”ooenia

• Check renal function

be’αe 히arting

ACE I

Interactions of ACE I with Other Drugs

1

Acet꺼salicylic

acid (Aspirin) . weakening

。f하feet

of ACE I

2.

P여assium(K+)-sa”ng

diuretics : hyperkalemia.

Tx with ACE I • decrease in

허d。성erα"'

concertration • increase in serum

p。tass1um

concertration 3. Allopurinol : leucopenia

Angiotensln II Receptor Blockers (ARB) (2)

• 고힐잉 치효의 h뻐 ttiEl'aPY(WHO-ISH)

.

I흥lpld니아Jcose 1e엉얘 명 엉양없다

•ACE I 와는.리 .흥 potε . . ~,엌 싱숭이 윌토 없다

• LVH률상'<'181

regression

시킨다(beta blocker 보다)

·Ola야tlcn<'llinll>•"1Y‘ mk:rtll•。%’rulO가 잊는고톨잉 룰자예셔 N링B기 g과쩍이다

·ACEI사용시얘 기장흔한부작용잉 co.쩌h기씨갱8 사용시빼는거엌 없다

• 극심한를입강하.빼'l,'31기 위혜 N갱B'l'여 시작진에 이뇨.의 용당율 흘월것

• 임신한사g에게 시용를가

-·흥。g빼-~I기 3.0초과시얘는 ARB의 용앙을률일 것

• Renal """"' stenosls 시빼는,g뼈 ’

au ...

가률수 있으므토ARB 사용금지

새rttWERIDISM'

DRUG TIE..., FOO PATENTS wmt c;o._.,

CONllllONS (2)

αDlCATION DRUC THERAPY

’---“'""'”•n‘leU'KU•C•• r“ ‘Cu‘ .. u

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•

Anglotensin II Receptor Blockers (ARB) (1)

• 최근게알펀 톨앙강~ ...

•ACE에 의빼 renin-'"101a톨nsl1

Sl/Slem

(RAS)을륭빼 angtotensln ‘가 엉엉되는주.토 외에 ACE 도용없이 .,_,.‘-서 an이otensln ”로, 또는 an‘.。,enstn l빼서 a、giolensln l토 이g되는 ,ui-ACE p야·빼기 잉융

•

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