심장(3)
상명대학교 간호학과 이 희 주
6) 부정맥(arrhythmia)
-활동전위를 유발하는 길잡이 영역이나 전도경로 의 이상으로 초래되는 리듬과 흥분전도순서의 장애
-원인:허혈성짐상질환(ischemia heart disease) 가.느린맥과 빠른맥
-느린맥(bradycardia):맥박이 분당 60회 이하 -빠른맥(tachycardia):맥박이 분당 100회 이상
-비정상 심방 빠른맥은 정상의 굴심방결절의 빠른 맥과는 구별됨
-심실빠른맥(ventricular tachycardia): 비정상으로 빠른 심실내 이소성심장복동조율기에 의해 심방 의 수축과는 별도로 심실이 빠르게 박동할 때 발 생심실잔떨림(심실세동, ventricular fibrillation)
6) 부정맥(arrhythmia)
나. 된떨림
-조동(flutter):수축이 분당 200-300회 정도로 매 우 빠르지만 규칙적일 때
-심방된떨림은 통상 심실잔떨린으로 빠르게 변 질되며, 그 결과 심방의 펌프작용이 멈추게 된 다.
-그러나 심방 수축이 있지 전에 심실에는 이완
말기 용적의 80% 정도의 혈액이 차기 때문에
심장은 충분한 양의 혈액을 혈관으로 방출할
수 있다.
6) 부정맥(arrhythmia)
다. 잔떨림(세동, fibrillation)
-서로 다른 심장근육섬유들이 다른 시기에 수축하여 불 규칙적으로 300-500회 박동을 일으켜 심방과 심실의 조화된 기능이 깨져 심방수축이 거의 일어나지 않게 되는 상태
-심장근육내 전기파의 지속적인 재순환(윤회성 율동)에 의해 발생
-부조화된 수축과 무력한 펌프작용을 유발한다.
-심전도 상의 T파(심실재분극)의 중간기에 전기충격이 전달될 때도 발생된다.
-전기잔떨림제거(electrical defibrillation)강한 전기충격 을 가슴에 흘려줌으로써 정지시킬 수 있다.
-전기충격을 동시에 심장근육세포를 탈분극시켜 모든 세포를 불응기에 이르게한다윤회성 율동을 멈추게 함
6) 부정맥(arrhythmia)
- 동성부정맥: 호흡수와 깊이가 변하면서 나타 나는 일반적인 부정맥으로 정상임.
- 조기박동: 기외수축이라고도 함. 정상적인 박
동 이전에 나타나는 수축을 말함.
7) 심장기능의 조절
(1) 심장박출량(cardiac output)
-심박출량:심장이 1분 동안에 동맥 내로 밀어내 는 혈액량
-일회박출량(박동량, stroke volume):심실이 한 번 수축하여 박출하는 혈액량
-심박동수(heart rate):1분 동안 심장이 뛰는 수 심장박출량=일회박출량 * 심박동수
-여자는 남성보다 약 10% 낮게 박출된다.
7) 심장기능의 조절
(1) 심장박출량(cardiac output) 가. 일회박출량
<조절요인>
ㄱ.이완기말 용적(end diastolic volume) :이완기말의 심실 속 혈액의 양(비례)
ㄴ. 평균 대동맥압:심실수축에 의한 심실내압력 이 평균 동맥압보다 높아야 한다.
-일회박출량은 동맥압에 반비례하여 평균 동맥 압이 높아지면 일회박출량은 반대로 감소
ㄷ. 심실수축의 강도 또는 수축성
7) 심장기능의 조절
(1) 심장박출량(cardiac output)
-심실의 이완기말용적 중에서 동맥압을 거 슬러서 박출되는 혈액량은 심실근육의 수축 력에 비례한다.
-정상적인 심실의 수축 시:130ml -SV:70ml
-박출계수(ejection fraction) : 50-60%
이러한 비율은 이완말기굥적이 증가하더
라고 비교적 일정하게 유지된다.
7) 심장기능의 조절 (2) 심장법칙
-프랭크-스탈링법칙
-심장박출량을 결정하는 가장 중요한 요인:박동이 시 작하려는 순간의 심장근육의 길이
-심장근육을 늘어나게 하는 것은 심장수축이 시작되 는 순간의 이완기말용적의 혈액량
-하지만 정도를 넘어서는 많은 혈액량은 심장 질환 의 원인이 됨
<참고>
-심혈관계를 튼튼히 하려면?
-220-자기나이/값의 70-85%의 심박동수가 되게 운 동하는 것이 이상적
-좌식생활만 하면 그렇지 않은 사람의 심장마비 위 험이 2-6배 증가
7) 심장기능의 조절
(3) 심장기능의 조절인자
- 심박동은 심장 내에서 시작되지만, 심박수는 신경계와 호르몬 및 인체 내 여러 환경의 영 향 받음
- 자율신경계가 담당
- 교감신경계가 자극받으면 심박수 증가
- 교감신경계는 휴지기의 약 2~3배 정도로 심 박출량 증가
- 부교감신경계는 심박수를 정상으로 낮춤. 부 교감신경은 뇌신경 10번으로 미주신경이라고 도 함.
- 심박수는 호르몬, 이온, 약물 등 혈액 내 물질 의 영향도 받음.
7) 심장기능의 조절
(3) 심장기능의 조절인자 가. 신경성 조절
- 교감신경 흥분노어에피네프린분비 소동맥과 정맥 수축, HR 과 SV을 증가시키며 지속적으로 활동수축 력 강화로 심장혈관의 혈류 증가
- 부교감신경(미주신경) 흥분아세틸콜린분비굴심방 결절의 심장 박동이 느려져 수가 감소수축력 약화
심장흥분전도속도가 느려짐심장혈관의 혈류 감소 - 주된 혈압조절 : 연수의 혈관운동중추(vasomotor center)의 신경다발에 의해 조절
- 연수에 이른 임펄스는 미주신경을 통해 심박동수에 영 향을 준다
7) 심장기능의 조절
(3) 심장기능의 조절인자 나. 액성조절(화학성 조절)
-혈액 내 화학물질 또는 호르몬의 변동에 의해 심장의 기능이 조절됨
-대동맥활과 목동맥토리 부위에 혈액속의 이산 화탄소와 산소에 예민한 화학적수용기
(chemoreceptor)에서 감지
-이산화탄소분압이 높고 산소분압이 낮아지면
흥분반사를 심장중추에 보냄심박동수를 증가시켜 심장을 촉진
-에피네프린:심박동수와 수축력을 증가시킴
7) 심장기능의 조절
(3) 심장기능의 조절인자 다. 온도
-모든 생리반응은 화학반응과 마찬가지로 온도 가 높아지면 촉진됨
-체온 상승 시 심박동수 증가 라. 기타 조절인자
-몸집이 작을수록 심박동수 증가 -나이가 들수록 심박동수 감소 -운동시 증가
7) 심장기능의 조절 (4) 심장의 반사기전
-반사중추(숨뇌)에 의해 촉진과 억제가 이루어지는 것을 말함
-심장반사: 자극심장조절중추로 보냄흥분을 다 시 말초신경을 통해 심장으로 보내 심장활동을 조 절
-경동맥동, 대동맥궁(압력수용기-pressure receptor) : 심장반사 시작
- 베인브리지반사(Bainbridge reflex):심장 또는 대정 맥의 내압이 높아지면 심장이 촉진적으로 영향을 미쳐 반사적으로 심박동수가 증가하여 혈액이 심 장으로부터 동맥 속으로 밀려 내려간다.
-감정을 주관하는 대뇌겉질이 흥분하면 역시 심장에 영향을 미침
Ⅳ. 노인의 심장
- 심장의 노화는 유전, 환경, 질병 및 습관 등에 따라 개인별로 다르게 진행.
- 크기가 작아지고, 심장수축력 감소, 판막 은 유연성이 떨어지고, 심잡음이 들리기도 함.
- 심장전도계 문제
- 심장예비력이 떨어지기 때문에 신체나 정
신의 스트레스 적응능력 떨어짐
Ⅴ. 건강한 심장 유지
- 심혈관계 위험인자 파악하고 변할 수 있 는 위험인자 최소화 함
- 조정될 수 없는 위험인자: 연령, 성별, 유
전, 체형, 흡연, 운동부족, 표준체중보다 과
체중일 경우, 포화지방 섭취, 고혈압, 당뇨
와 통풍.
Ⅵ. 심장검사
1)심전도(Electrocardiograph;ECG)
- 심근이 수축하면서 나타나는 전기적 변화를 기록 - 심근손상 파악
- 전극을 피부에 부착하여 전자파의 활동을 잡아냄
<심전도파의 특성>
가. P파
-심방의 탈분극을 나타냄
-굴심방결절이 흥분된 직후에 시작
-심방의 재분극은 심실의 탈분극과 시간이 일치하여 QRS에 가려져서 나타나지 않음
1)심전도(Electrocardiograph;ECG) 나. QRS 복합
-심실의 탈분극 -약 0.08초 지속
-심실근육에 차례로 흥분이 전달되는 과정이 기록된 것 다. T파
-심실의 재분극
-탈분극보다 느리게 나타남 -0.27초
라. P-Q 간격
-P하의 시작으로부터 QRS복합의 시작까지로 굴심방결절 에서 방실결절로 흥분이 이동하는데 소요된 시간
1)심전도(Electrocardiograph;ECG) 마. QRS 기간
-심실이 탈분극하는 데 소요되는 시간 바. Q-T 간격
-QRS 복합의 시작으로부터 T파의 끝까지 -심실은 탈분극되었다 다시 재분극됨
-소요시간은 심박동수에 따라 변화된다.
사. S-T분절
-QRS복합의 끝에서 T파 시작까지
-심실전체가 탈분극된 상태로서 보텅 바닥선상 에 위치한다.
<심도자 검사>
- 심장질환자는 대부분 심도자검사를 받음.
- 우심도자에서는 긴 도관을 우측 팔이나 서혜부로 삽입 하여 심장의 좌측으로 넣음. 검사 동안 혈액검체물 채 취하고 압력도 측정.
- 좌심도자에서는 좌측 팔이나 서혜부에서 심장으로 삽 입. 조영제를 관상동맥으로 주사하여 혈관 촬영. 혈량 과 혈압을 측정
<초음파>
- 초음파는 사람에게는 들리지 않는 음파로 만들어짐.
안전하고 통증이 없고 X-선을 사용하지 않음. 심장의 크기, 모양, 심장기능 및 심장결손까지 보여줌.
