2주차
Chapter 15 혈관장애 대상자 간호
김해란
혈관계의 구조와 기능
1) 동맥 : 잘 발달된 세동맥의 평활근이 수축하면 혈류 저항 증가
2) 모세혈관 : 동맥과 정맥을 이어주고 조직에 영양분 공급, 노폐물 제거 3) 정맥 :
-많은 혈액 보유
-응급상황 시 정맥 수축->주요 장기에 혈액 재배치 -판막이 있어 심장 쪽으로 혈액이 흐름
4) 림프관 : 림프와 체액이 간질강에서 정맥으로 이동, 판막이 있어 역류 방지
혈관계의 구조와 기능
5) 모세혈관막을 통한 물질교환
-모세혈관 투과성
-혈액과 간질액 간의 정수압 -혈액과 간질액 간의 삼투압 6) 조직의 혈액순환 :
-세포의 대사요구와 조직의 기능에 따라 장기의 혈액량조절 7) 혈관의 수축과 이완 :
* 스트레스 - 교감신경계 자극 – norepinephrine 분비-혈관수축
모세혈관 투과성 정수압 삼투압
간호사정
1) 주관적 자료
-간헐적 파행증 :
- 운동시 경련성 통증 - 휴식 시 통증 완화
- (피로감, 근육경련, 무감각, 절뚝거림) - 안정 시 통증
2) 객관적 자료
- 의존성 발적(중력 방향으로 발적) - 혈관충만 시간/모세혈관 충만시간 - 부종
- 곤봉손가락
- Trendelenburg 검사
- 촉진 : 피부 온도, 맥박, Allen test, Homan 징후
진단검사
동맥조영술
① 조영제가 들어갈 때 홍조, 열감 가능을 설명
② 처음 1시간 동안 v/s 15분
③ 천자부위 혈종, 말초 부위 관찰
④ 시술 다리를 6-8시간 동안 곧게 편다(bed rest)
⑤ 6-8시간 iv 수액 공급(조영제 배출)
혈관장애 : 고혈압
• 수축기 140mmHg 이상, 이완기 90mmHg 이상으로 지속되는 상태
• 관상동맥질환, 뇌졸중, 신장 및 말초 부위 병변 유발
• 임상증상 : 후두부 두통, 어지러움, 실신
• 고혈압성 위기 :
-응급성 : 단시간 내 혈압이 180/120mmHg 이상으로 상승하여 주요 장기(중추신경계) 손상이 우려되는 상태 -긴급성 : 수일-수주에 걸쳐 혈압 상승
• 치료와 간호
① 건강한 생활양식으로의 변화
② 지방과 콜레스테롤 제한
③ 적절한 체중 유지
④ 운동
⑤ 절주
⑥ 금연
⑦ 스트레스 조절
고혈압의 병태생리
고혈압 : 약물요법
베타 차단 제
정상혈압 유전/환경적 영향
대동맥과 경동맥의 압수용체에 의한 비정상적 압력 발견
화학수용체에 의한 혈중 산소와 이산화탄소 발견
심방과 신장에 의한
혈청삼투압의 비정상 상태 발견
알도스테론 분비 레닌-안지오텐신 자극
알도스테론 분비
혈관수축 심박동수 증가
수분정체
1차 예방
2차 예방
칼슘통로 차단제 알파
차단 제
안지오텐 신전환효 소억제제 (ACEI)
이뇨제
고혈압 : 약물요법
베타차단제 -심장에 직접 작용
-베타수용체 작용을 직접 막아 혈압하강
칼슘채널 차단제 -강력한 혈압하강 효과
-심장근육을 수축하는 칼슘 작용을 억제
안지오텐신 전환효소 억제제
-안지오텐신 합성을 막아 혈관이완, 혈압하강
알파차단제
-혈관 긴장상태 조절
-말초동맥 확장으로 혈압하강 안지오텐신 Ⅱ 수용체 차단제
-혈압하강 + 합병증 예방 -안지오텐신 Ⅱ만 선택적 차단
이뇨제
-최고의 고혈압 치료제 -물, 염분의 배설 촉진
참고
1) 베타차단제
혈관과 다른 평활근 및 심장 세포에 많이 존재하는 β수용체가 아드레날린에 의해 자극을 받아 교감신경계 가 흥분된다.
β차단제를 복용하면 β수용체 부위에서의 반응을 저하시켜 흥분이 안 되거나 흥분되는 정도가 약해진다.
β차단제는 불안·고혈압을 조절하고, 협심증과 심부정맥을 포함하는 여러 가지 심장질환을 치료하는 데 사용된다.
심장마비 환자의 2차적인 위험부담을 낮추는 데도 효과적인 약물로 밝혀졌다.
2) 알파차단제
혈관에 작용하는 신경자극을 감소시켜 혈관수축물질의 작용을 낮춘다.
알파 차단제는 저항혈관과 용량혈관을 모두 이완시켜 동맥압을 감소시킨다.
3) 칼슘통로차단제
혈관벽의 평활근을 이완시키고, 일부 심박수도 느리게 한다.
4) 안지오텐신 전환효소 억제제
혈관 수축작용을 가진 물질의 형성을 차단시켜 혈관이 이완되도록 돕는다.
안지오텐신 전환효소 저해제는 특히 관상동맥 질환이나 심부전, 신부전을 가진 환자들의 고혈압 치료에 유용한데, 베타 차단제와 마찬가지로 이 약물도 단독 사용보다는 타이아지드(thiazide) 계 이뇨제와 병용 할 경우 더 효과적이다.
5) 이뇨제
신장에 작용해서 체내의 나트륨과 수분을 제거함으로써 혈액의 양을 감소시킨다.
타이아지드(thiazide)계 이뇨제는 고혈압 치료의 일차약제일 뿐만 아니라 고혈압에 동반되는 심부전을 예 방할 수 있다.
고혈압 치료의 단계적 접근
고혈압 : 불이행 예방
1) 불이행의 원인
– 혈압악화까지 증상이 없음 – 약물 부작용 경험
– 병원 재방문 주저
2) 치료법의 이행을 돕는 방법
– 약물 이름, 종류, 작용 등 교육
– 증상이 없다고 혈압이 잘 조절되고 있는 것은 아니라는 사실 을 이해시킴
– 약물복용에 대해 기억하기 쉬운 방법을 검토
– 약물 부작용에 대해 건강전문인과 상의할 수 있도록 격려 – 약물 복용 직후 체위성 저혈압, 현기증이 있을 수 있다.
– 갑자기 약물 중단 시 반동성 고혈압이 발생될 수 있음을 교육
동맥질환 : 대동맥장애
1) 동맥경화증 2) 죽상경화증
-약물 : Statins -식이, 금연, 운동
http://www.youtube.com/w atch?v=_dSduCQFGHg
동맥경화 = 죽상경화 ?
정맥경화가 없는 이유
statins
"Statins" is a class of drugs that lowers the level of cholesterol in the blood by red ucing the production of cholesterol by the liver. (The other source of cholesterol in the blood is dietary cholesterol.)
Statins block the enzyme in the liver that is responsible for making cholesterol.
This enzyme is called hydroxy-methylglutaryl-coenzyme A reductase (HMG-CoA r eductase). Scientifically, statins are referred to as HMG-CoA reductase inhibitors.
동맥질환 : 대동맥장애
3) 동맥류
-원인 : 죽상경화증
-분류 : 낭상, 방추상, 박리형, 가성
-임상증상 : 복부박동, 복부통증, 파열증 상(쇽), 압박증상(호흡곤란, 기침, 쉰목 소리, 협착음)
-치료 : 수술
• 수술전 : 관장, 금식
• 수술후 :
– 24-48시간 중환자실 – 오랜 한 자세 피함 – 하지 국소빈혈 관찰
– 합병증 : 심근경색, 폐색, 파열, 저혈량증, 신부전 등
http://www.youtube.com/watch?v=8lwd8SrWqh0&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=9OWIh3zyfek&feature=related http://www.youtube.com/watch?v=i-KXyVpOobM&feature=fvwrel
동맥질환 : 대동맥장애
4) 박리형 대동맥류
-병태생리 : 동맥내막 찢어짐 ->부적절한 혈류 통로 발생
->수축기 압력에 의해 손상 증가 ->대동맥 폐색
->혈액공급차단
-증상 : 심한 통증, 실신
http://heartguide.tistory.com/32
동맥질환 : 말초동맥장애
1) 급성 동맥폐색질환
-하지동맥(표재성 대퇴동맥, 슬와동맥)의 갑작스러운 폐색 -원인 : 색전증, 혈전증, 외상
-임상증상 : 통증, 창백, 맥박소실, 감각이상, 체온변화, 마비 -약물치료 :
Streptokinase, Urokinase(Aspirin은 출혈때문에 금기) -간호 : 사정, 보호, 체위유지, 통증관리
동맥질환 : 말초동맥장애
2) 만성 동맥폐색질환
-위험요인 : 죽상경화증, 노화, 운동부족, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스 등, 40세 이상
-침범부위 : 표재성 대퇴동맥, 장골동맥, 슬와동맥, 동맥의 분지 -병태생리
혈관내막에 플라그
->폐색(부분 또는 완전), 중막의 석회화 ->탄력성 소실, 동맥벽 약화
->동맥류 팽창, 혈전형성 용이하게 함 ->조직 영양공급, 대사산물 제거 안됨 ->증상발현
- 증상 : 간헐적 파행
창백, 맥박소실, 감각이상, 변온증(손상부위가 참)
만성 동맥폐쇄질환의 치료
• 외과적 치료
– PTA – LABA
– Peripheral atherectomy – Arterial bypass graft
• 간호
– 수술전 : v/s 확인, 양쪽 맥박 기록, 체중 측정, 수술 48시간 전부터 광범위 항생제 투여, 심장과 폐기능 확인
– 수술후 : v/s 확인, 출혈여부, 순환상태 확인, 박동성 통증(정상), 부종 관 리, 항응고제
,
혈전 용해제동맥질환 : 말초동맥장애
3) 레이노 현상
-손가락과 발가락의 피부 작은 동맥 침범, 일측성 -병태생리
혈관경련
->피하 혈관 수축 ->사지 창백, 청색증
-원인 : 찬공기, 물, 감정적 자극 -간호 :
• 경련 조절 : 혈관확장제, 칼슘길항제
• 금연, 추위 노출 최소화, 상해 방지, 스트레스 예방, 실내 온도 따뜻하게, 카페 인 초콜릿 제한
4) 폐색성 혈전혈관염
-작거나 중간 크기의 혈관 폐색
-증상 : 통증, 궤양, 감각이상, 피부변화 -간호 :
• 혈관확장 : 금연, 약물
• 통증완화
• 사지절단
동맥문제
정맥문제
정맥질환 : 심부정맥혈전증 (DVT : Deep vein thrombosis)
1) 정의 : 정맥에 혈전 형성, 혈전성 정맥염(정맥벽에 염증)의 원인이 된다.
2) 정맥 혈전의 원인 : 정맥울혈, 정맥혈관 내피세포 손상, 혈액응고 항진 3) 증상 : 국소 통증, 압통, 열감, 발적
4) 진단 : Homan’s sign +
정맥질환 : 심부정맥혈전증 (DVT : Deep vein thrombosis)
5) 치료 및 간호 :
• 혈관내부 손상예방 : 하지 정맥주사 피함
• 조기이상, 체위변경(혈전 형성 예방)
• 탄력 스타킹 : 혈액 정체 예방
• 마사지 금기 : 색전 형성
• 다리 상승
• 심한 통증시 진통제
• 온찜질 : 정맥 경련 감소, 진통 효과, 염증 감소
• 안정
• 약물
-
항응고요법 : 심부정맥혈전증 예방
- Heparin 투여 : 10일정도, aPTT, 치료적 용량에 도달하는 5-7일 동안 침상 안정 - Coumadin 투여 : haperin 투여 후, PT , 비타민 K 함유 식품 피함(coumadin의
효과 중화)
-혈전용해제 : Streptokinase, Urokinase, 초기 사용
항응고요법
Heparin
Coumadin
- 와파린은 간에서 생성하는 혈액 응고인자의 새로운 합성을 저해하는 것으로...
- 이미 형성되어 혈액 내에 존재하고 있는 혈액응고인자들의 작용이 있어 - 투여 시작 후 약효는 2~7일이 지나서 나타난다.
- 경구 항응고제제(와파린)를 투여하기 시작할 때 2~7일의 중복기간을 통해 헤파린 주사제를 투여 하면서 와파린을 함께 복용한다.
혈전용해제
혈관질환이 확인되면 질환에 따라 약물치료…
항혈소판제
:아스피린 아스트릭스 플라빅스 디스그렌
항응고제 :
헤파린
비타민 K 길항제
섬유소 용해제
:Streptokinase t-PA
Urokinase
정맥질환 : 정맥류
1) 정의 : 정맥판막의 기능부전으로 정맥혈 정체되어 정맥 확장, 비틀려 검게 돌출한 상태이다.
2) 증상 : 둔한 통증, 근육 경련, 하지 근육 피로, 발목 부종, 하지 중압감, 야간 성 경련, 서있을 때 다리 통증 증가, 거친 피부, 조이는 감각
3) 진단 : Trendelenburg test + 4) 치료 및 간호 :
• 외과적 중재 : 정맥 결찰 또는 제거
• 수술 후 간호 : 탄력스타킹 또는 탄력붕대(다리 압박), 24시간 후 다리 운동
정맥질환 : 정맥류
정맥질환 : 림프부종
1) 정의 : 림프관 폐쇄에 의해 림프결절의 종창 – 림프액이 순환되지 않아 림프 관의 압력 상승, 림프액 역류
2) 병태생리 :
3) 림프내압 상승으로 판막 기능 부전
림프액 역류, 림프관압 상승 ->말초 림프관 울혈
->간질강내 단백질 축적, 수분 축적 ->만성 림프 울혈
->섬유화
4) 증상 : 하지 부종, 피부 두껍고 단단해짐(상피증) 5) 치료 및 간호 :
• 이뇨제, 저염식이
• 간호 :
• 체중 측정, 사지 둘레 측정
• 체위 : 이환된 사지 상승
• 탄력스타킹
• 물리요법 : 림프순환 마사지
요약
1. 맥관계 구조와 기능
1) 동맥 : 잘 발달된 세동맥의 평활근이 수축하면 혈류 저항 증가
2) 모세혈관 : 동맥과 정맥을 이어주고 조직에 영양분 공급, 노폐물 제거 3) 정맥 :
-많은 혈액 보유
-응급상황시 정맥 수축->주요 장기에 혈액 재배치 -판막이 있어 심장쪽으로 혈액이 흐름
4) 림프관 : 림프와 체액이 간질강에서 정맥으로 이동, 판막이 있어 역류 방지
요약
2. 동맥질환
1) 죽상경화증 : 혈관내막에 지질 침윤
2) 동맥류 : 동맥벽이 탄력을 잃어 약해지거나 늘어나 확장된 상태 – 원인 : 죽상경화성 질환
3) 대동맥 박리
4) 폐색성 동맥질환 : 죽상경화증, 노화, 운동부족, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 스트레스 등, 40세 이상에게 호발
– 증상 : 간헐적 파행, 창백, 맥박소실, 감각이상, 마비, 변온 5) 폐색성 혈전 맥관염 : 하지 말초에 호발, 치료는 금연이 가장 중요
6) 레이노드병 : 찬공기, 물에 노출, 감정적 자극시 나타남, 양측성, 대칭성
– 치료 및 간호 : 경련조절, 금연, 추위 노출 최소, 스트레스 예방, 보온, 카 페인과 초콜렛 섭취 제한
% 말초동맥질환 환자에게 가장 중요한 것은 조직관류증진
요약
3. 정맥질환
1) 심부정맥질환 : homan’s sign 양성
– 치료 및 간호 : 예방이 가장 중요(조기이상, 탄력 스타킹, 마사지 금기, 다리 상승, 온찜질)
– 약물 : heparin(aPTT), Coumadin(PT), 혈전용해제 2) 정맥류 : Trendelenburg test 양성
– 치료 및 간호 : 외과적 중재, 수술 후 간호(다리압박, 다리운동, 탄력스 타킹), 예방교육(탄력스트킹 착용, 자주 다리 상승 휴식, 이상적인 체 중 유지)
4. 맥관계 환자 간호중재(전반적 관리)
1) 체위
– 동맥 : 혈액공급 부족시 누워 있는 동안 통증 심화, 휴식 시 다리를 내리는 것이 좋다.
– 정맥 : 정맥혈이 귀환하지 못해 문제, 휴식시 다리를 올린다.
2) 혈관확장 증진 : 보온
3) 혈관수축 예방 : 흡연, 카페인 제한, 감정적 흥분 제한 4) 교감신경절단
5) 발간호
요약
5. 고혈압
1) 비약물요법
– 이상적인 체중 유지, 염분제한 식이, 섬유질 섭취 증가, 수분섭취 증가, 저지방식이, 생선섭취
– 알코올 섭취 제한, 금연 – 운동
– 스트레스 감소
– 구강피임제 외 다른 피임범 권장 2) 약물요법
– 이뇨제, 베타차단제, 알파차단제, 칼슘길항제, 안지오텐신 전환효소 억 제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 혈관 확장제
– 불이행의 예방 : 원인과 돕는 방법 중요
참고문헌
