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간호학 석사학위 논문
가정간호대상자 주돌봄자의
간호요구도와 부담감
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
정 복 희
가정간호대상자 주돌봄자의
간호요구도와 부담감
지도교수 송 미 숙
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함
2015년
8월
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
정 복 희
감사의 글
어느덧 긴 터널 속을 지나 끝이 보이지 않을 것 같았던 대학원 과정의 마무리 단 계에 있습니다.지난 시간은 저에게 새로운 도전이자 변화의 시간이었습니다.그동 안 어려움도 있었지만 언제나 함께 해주신 여러분들이 계셔서 끝까지 논문에 매진 할 수 있었습니다. 논문을 마무리할 수 있도록 저의 손을 놓지 않고 끝까지 이끌어 주시고,세심하 게 지도해 주신 송미숙 교수님께 깊은 존경과 감사를 드립니다.논리적으로 논문의 완성도를 높여주신 유문숙 교수님,따뜻한 위로와 격려로 부족한 부분을 세심하게 지도해 주신 송주은 교수님께도 진심으로 감사드립니다. 대학원 생활 동안 서로를 의지하며 응원해 준 향이샘,선정샘,미영샘,항상 친절 했던 경희샘,용기를 준 유순샘,미영샘 감사했습니다.힘들고 지쳐있던 저에게 많 은 지지를 보내주신 이종원 선생님,논문의 시작과 끝을 함께하며 저의 든든한 후 원자이셨던 오진환 선생님 진심으로 고마운 마음을 전합니다.소중한 인연,마음속 에 깊이 간직하겠습니다. 학업에 매진할 수 있도록 많은 배려와 관심을 보내주신 가정간호팀 팀장님과 연 구에 도움을 주신 김경자 선생님,이미영 선생님,정선화 선생님,유주영 선생님,권 순이 선생님 감사드립니다. 병원 생활을 하는 동안 늘 변함없는 마음으로 제 곁을 지켜주시는 양희숙 선배 님,이현주 후배님,또한 나의 동기들에게 감사의 마음을 전합니다. 그리고 사랑하는 나의 가족들,인생의 큰 버팀목이 되어 언제나 저를 믿고 지지 해주시는 부모님,듬직하고 착한 오빠와 새언니,항상 옆에서 힘이 되어주는 언니와 동생,너무나 사랑스러운 조카들 모두에게 고마운 마음을 전합니다. 마지막으로 힘들고 지친 생활 속에서도 연구에 많은 도움을 주시며 제 등을 토닥 여 주셨던 가정간호대상자 주돌봄자분들께 진심으로 감사의 뜻을 표합니다. 2015년 6월 연구자 정복희 올림
-국문요약-가정간호대상자 주돌봄자의
간호요구도와 부담감
본 연구는 가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담감을 파악하고 이들 간 의 관계를 알아보고자 실시한 서술적 상관관계 연구로서,수원시에 소재하는 C 대 학병원에서 가정간호서비스를 받는 가정간호대상자의 주돌봄자 123명을 대상으로 2015년 1월 12일부터 3월 12일까지 설문조사를 하였다. 본 연구에서 사용한 조사도구는 김미희(1997)가 개발한 간호요구도 측정도구를 본 연구목적에 맞게 수정⋅보완한 측정도구와 서미혜와 오가실(1993)이 개발한 가 족 부담감 측정도구를 사용하였다.수집된 자료는 SPSS 20.0프로그램을 이용하여 기술통계, t-test, One way ANOVA, Scheffe test 및 Pearson’s correlation coefficient로 분석한 결과는 다음과 같다. 1.연구대상자의 간호요구도는 평균 3.61±0.65점(최대 5점)으로,세부영역별로 살 펴보면,질병,치료 및 간호와 관련된 정보 요구도(4.20±0.83)가 가장 높았고,그 다 음이 신속한 대응 요구도(4.17±0.19),치료적 의사소통 요구도(3.73±1.15),인정의 요 구도(3.43±1.08),사회적 지지 및 상담의 요구도(3.36±1.41),부동과 관련된 간호문제 관리 요구도(3.33±1.19),신체기능 관련 교육 및 요양 요구도(3.29±0.99)순으로 나타 났다. 2.연구대상자의 부담감은 평균 3.20±0.56점(최대 5점)으로,세부영역별로 살펴보 면 경제적 부담감(3.68±0.87)이 가장 높았고,그 다음이 사회적 부담감(3.45±0.93), 신체적 부담감(3.39±0.84),의존적 부담감(3.06±0.17),정서적 부담감(2.98±0.58)순으 로 나타났다. 3.연구대상자의 일반적 특성인 직업(t=1.788,p=.048),교육수준(F=3.159,p=.046)핵심어:가정간호대상자 주돌봄자,간호요구도,부담감 에 따라 간호요구도는 유의한 차이가 있었다. 4.연구대상자의 일반적 특성인 주관적 경제수준(F=3.526,p=.033),환자와의 관 계(F=2.751 p=.046),일 평균 간호시간(F=4.934,p=.009),주관적 건강상태(F=7.607, p=<.001)에 따라 부담감은 유의한 차이가 있었다. 5.연구대상자의 간호요구도와 부담감과는 통계적으로 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났는데(r=.507,p<.001),이를 간호요구도 하부영역과 부담감과의 상관관 계를 살펴본 결과,인정의 요구도와 부담감과의 상관관계가 가장 높았으며(r=.537, p<.001),그 다음이 사회적 지지 및 상담의 요구도와 부담감(r=.467,p<.001),부동과 관련된 간호문제관리 요구도와 부담감(r=.432,p<.001),신속한 대응 요구도와 부담 감(r=.378,p<.001),치료적 의사소통 요구도와 부담감(r=.321,p<.001),신체기능 관 련 교육 및 요양 요구도와 부담감(r=.297,p<.01)순으로 나타났다.반면에 질병,치 료 및 간호와 관련된 정보 요구도와 부담감과는 상관관계가 없는 것으로 나타났다 (r=.151,p>.05). 이상의 연구결과를 종합해 볼 때,가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담 감은 상관성이 높으므로 가정전문간호사는 가정간호과정에 주돌봄자의 간호요구도 를 확인하여 이를 적극적으로 관리하는 것이 필요하다.
차 례
국문요약 ...ⅰ 차 례 ...ⅲ 표 차 례 ...ⅴ Ⅰ.서론 1.연구의 필요성 ··· 1 2.연구목적 ··· 3 3.용어정의 ··· 4 Ⅱ.문헌고찰 1.가정간호 ··· 5 2.주돌봄자의 간호요구도 ··· 6 3.주돌봄자의 부담감 ··· 8 Ⅲ.연구방법 1.연구설계 ···11 2.연구대상 ···11 3.연구도구 ···12 4.자료수집 방법 및 절차 ···13 5.자료분석 방법 ···13 6.윤리적 고려 ···14 Ⅳ.연구결과 1.일반적 특성 ···152.연구대상자의 간호요구도와 부담감 ···19 3.연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 부담감의 차이 ···25 4.연구대상자의 간호요구도와 부담감과의 상관관계 ···29 Ⅴ.논의 ···30 Ⅵ.결론 및 제언 1.결론 ···37 2.제언 ···39 참고문헌 ···40 부록 1.심의결과통지서 ···48 2.동의서 및 설명문 ···51 3.설문지 ···52 ABSTRACT ···57
표 차 례
<표 1> 가정간호대상자의 일반적 특성 ...16 <표 2> 연구대상자의 일반적 특성 ...18 <표 3> 연구대상자의 영역별 간호요구도 ...21 <표 4> 연구대상자의 영영별 부담감 ...24 <표 5> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도의 차이 ...26 <표 6> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 부담감의 차이 ...28 <표 7> 연구대상자의 간호요구도와 부담감과의 상관관계 ...29Ⅰ.서론
1.연구의 필요성 가정간호사업은 가정에서 건강관리서비스를 제공해 주는 포괄적인 건강사업으로 의료기관 소속의 가정전문간호사가 의사의 처방 아래 재가 환자 의료서비스를 제공 하고 있다(한숙정,2010).현재의 의료체계 내에서 효율적인 의료자원 이용을 위한 병원의 운영전략과 환자 측의 의료비 상승 부담에 따른 조기퇴원 추세로 대부분의 환자가 병원에 입원해서 급성기 혹은 적극적인 치료가 끝나면 퇴원을 하여 가정에 서 추후 의료관리가 이루어져야 하기 때문에 가정간호 이용이 증가하고 있다(곽경 선,정혜선,2005;최신옥,2009). 가정간호대상자 대부분은 만성질환자로 최적의 건강을 유지하고 관리할 수 있도 록 장기간의 돌봄이 요구되며(백희정,최윤정,2008),치료 중심의 병원 환경을 벗어 나 가정이라는 환경의 변화에 따라 가족과 함께 질병을 관리하게 된다(서준영 등, 2012). 가정간호대상자 가족은 환자 간호에 필요한 교육과 질병에 대한 지식이 없는 상 태에서,환자의 일상생활 동작에 대해서도 도움을 주어야 함은 물론 간단한 의학적 처치까지도 수행해야 하며 단순한 간호의 제공자일 뿐만 아니라 일차적 간호관리자 로 책임을 부가적으로 갖게 되어(김숙희,2002;서미혜,오가실,1993;한숙정,2010) 환자를 돌보는 과중한 책임이 발생하게 된다.가족은 환자를 돌보는 동안 고통을 견뎌야 하고 심리⋅사회적으로 많은 경험을 하게 되며(Spillers,Wellisch,Kim, Matthews,& Baker,2008),한 가족 내에 환자가 발행하였을 때 다른 구성원들은 ‘가족의 위기’라고 불리는 상황을 경험하게 된다(한성숙 등,2003).가족은 위기 상 황에 적응하기 위해 신체적,정신적,환경적,사회경제적,교육적 측면에서 발생하는 요구를 갖게 되어(이지원,임선영,2014)환자를 돌보는데 필요한 간호학적 실무능 력의 필요성을 느끼게 된다.려움,환자 간호에 대한 자신감 부족,죄책감을 느끼게 되고(김은정,김순례,2000) 자신을 잘 돌보지 못해 신체적,심리⋅사회적,경제적 부담감을 갖게 된다(Girgis, Lambert,Johnson,Waller,& Currow,2013).그러나 간호실무현장에서 환자중심의 간호에 중점을 두기 때문에(양귀숙,2007)간호사들은 가족의 간호요구를 과소평가 하고 있다(Sharpe,Butow,Smith,McConnell,& Clarke,2005).환자관리를 효율적 으로 하기 위해서는 환자에 대한 간호뿐 아니라 가족을 위한 간호도 필요하며,이 를 위해서는 가족의 간호요구도 조사가 선행되어야 한다.가족의 간호요구도에 대 한 관심과 이해로 가족의 건강과 가족기능을 건강하게 유지하는데 도움을 줌으로써 통합된 간호가 이루어져야 한다(조영희,2000). 가족 부담감은 환자를 돌보는 가족원이 경험하게 되는 신체적,정서적,사회적, 경제적 문제들과 관련된 개념으로 가정에서 만성질환자를 지속해서 돌봐야 하는 경 우 부담감은 더욱 커진다(오승은,김순례,2007).가족 구성원 중에 만성질환을 겪고 있는 가족원이 있을 경우 가족은 다양한 욕구와 부정적인 경험을 하게 되면서 다차 원적인 부담감을 경험하게 된다(이문경,윤현숙,최경원,2010).이러한 가족 부담감 은 가족 자신의 건강을 위협하게 되며,결국엔 환자의 건강상태에 영향을 주게 되 어 환자의 안녕 수준을 떨어뜨리고 건강을 악화시키기도 한다(박복남,2001). 가정간호대상자 가족의 부담감은 입원해 있는 환자 가족보다 더욱 높은 부담감 을 갖고 있으며(이인우,2002;한숙정,2010),가정간호가 이루어지는 가정에서도 가 족의 부담감 중재는 매우 중요한 부분이다(오승은,김순례,2007).따라서 획일적인 간호가 아닌 가족의 상황을 충분히 고려하여 그들의 부담감과 관련된 요소가 무엇 인지 인식하고 사정하여 지지적인 중재를 해주어야 한다(Harris,Thomas,Wicks, Faulkner,& Hathaway,2000).
가족의 간호요구도가 충족되지 못하면 가족 부담감의 부정적인 측면과 관련되 며,가족이 도움을 요청할 기회를 제공하는 것은 가족 부담감에 긍정적인 영향을 줄 것이다(Sharpeetal.,2005).
가정간호대상자를 돌보는 가족과 관련된 연구를 보면 가정간호대상자 가족의 부 담감(김소희,2001;김윤희,2012;이인우,2002;이현주,2000),부담감과 가정간호서
비스 효과(김숙희,2002;우경숙,1999),부담감과 건강상태(김은경,2005),부담감과 가족기능(신경아,2007;오승은,김순례,2007),삶의 질(최신옥,2009;한숙정,2010), 돌봄서비스 만족도 및 삶의 질(김건만,2013),사회적 지지와 가족기능,가정간호 특 성 간의 관계(서준영 등,2012),돌봄 제공자의 요구도(백희정,최윤정,2008)등으로 가정간호대상자를 돌보는 주돌봄자의 간호요구도와 부담감에 대한 연구로 확대하는 것이 필요하다고 본다. 따라서 본 연구는 가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담감을 파악하고, 두 변수간의 상관관계를 파악하여 가정간호대상자 주돌봄자를 위한 중재 방안 마련 에 기초자료를 제시하고자 한다. 2.연구목적 본 연구의 목적은 가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담감을 파악하여 이들 간의 관계를 확인하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다. 1)가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담감을 파악한다. 2)가정간호대상자 주돌봄자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 부담감의 차이 를 파악한다. 3)가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담감과의 관계를 파악한다.
3.용어정의 1)간호요구도 (1)이론적 정의 개인 또는 가족에게 건강상의 문제가 발생하였을 때,질병과 장해로부터 회복을 도모하고 개인과 가족의 건강을 유지⋅증진시키기 위해 제공되는 간호활동에 대한 요구를 의미한다(이광옥,1998). (2)조작적 정의 본 연구에서는 김미희(1997)가 개발한 간호요구도 측정도구를 본 연구목적에 맞게 수정⋅보완하여 측정한 점수로서 점수가 높을수록 간호요구도가 높은 것을 의 미한다. 2)부담감 (1)이론적 정의 가족 구성원 중의 일원이 질병을 갖게 되는 경우 돌보는 가족이 환자의 행동이 나 상태 변화와 같은 상황 및 사건과 관련되어 경험하게 되는 정서,신체,사회 및 재정적 어려움과 불편감의 정도를 의미한다(Zarit,Todd,& Zarit,1986).
(2)조작적 정의
본 연구에서는 서미혜와 오가실(1993)이 개발한 가족 부담감 측정도구로 측정한 점수로서 점수가 높을수록 부담감이 높은 것을 의미한다.
Ⅱ.문헌고찰
1.가정간호 가정간호란 병⋅의원 등 기관이나 시설에서 제공하던 간호를 가정전문간호사에 의해 가정에 있는 환자에게 제공하는 간호를 의미하며(의료법,32조)재가환자의 건 강을 회복하고 재활을 도모함을 목적으로 가정간호기관의 정책과 규정에 정해진 범 위 내에서 환자와 가족이 스스로 돌봄 능력을 최대화하고 최적의 기능 수준을 유지 하기 위한 간호활동을 말한다(김숙희,2002;윤순녕,2000). 우리나라에서는 1990년 ‘의료법’을 개정하여 가정간호사업의 인력개발을 위한 ‘가정전문간호사’자격 기준에 대한 법적 근거를 바탕으로,1994년부터 1996년까지 1차 시범사업을 실시하였고 1997년부터 2000년까지 2차에 걸친 시범사업을 실시하 여 전국적으로 가정간호사업을 추진하고 있다(보건복지부,2010).가정간호사업의 목적은 재가 환자의 건강관리를 지리적,경제적 접근성에 제한을 두지 않고 질적인 서비스를 지속해서 제공함으로써 재가 환자와 가족의 삶의 질 향상에 기여하는데 있다(곽경선,정혜선,2005). 가정간호제도는 의료자원의 효율적인 활용과 의료이용 편의를 도모하며 보건의 료문제 일부를 해결해 줄 수 있고,그 활용범위와 사업유형이 매우 다양하게 전문 화,세분화되어 있어 각 나라마다 다양하게 활용되고 있다(김용순 등,2008;최신옥, 2009).최근 의학기술의 발달로 평균수명이 연장되어 만성퇴행성 질환 및 노인성 질 환이 증가하고 있으며,국민의료비 부담이 가중되면서 비용이 저렴하고 양질의 의 료를 제공할 수 있는 보건의료정책으로 가정간호사업이 더욱 강조되고 있다(임소정, 2003).가정간호는 위급한 상황에서 벗어나 조기 퇴원한 환자에게 건강관리 중심의 치료위주의 간호서비스를 제공하는 것으로(신의주,이정숙,2011)환자와 가족은 가 정간호를 통해 치료,이해와 정보를 제공 받고,전문적인 간호를 받을 수 있게 된다 (송명순,전시자,2001).또한,치료적 처치 이외에 상담과 교육⋅훈련을 통하여 건강관리능력을 향상하고 효과적으로 건강관리를 도모하게 된다(보건복지부,2010). 가정간호를 이용하는 대상자는 당뇨병,고혈압,뇌졸중,암 등의 복합적인 질병 을 가진 만성질환자로(백희정,최윤정,2008;오승은,김순례,2007;한숙정,2010)그 수요가 지속적으로 증가하고 있다(보건복지부,2010).가정간호는 치료의 지속성을 유지하기 위한 수단으로 환자와 그 가족의 편의를 도모하는 것 이외에 의료이용 비 용의 절감 효과가 있는 것으로 보고되고 있어(송종례,2011)입원⋅외래 치료보다는 가정간호의 제공으로 질병의 진행을 막고 가정에서 저비용으로 건강을 유지할 수 있도록 현대 보건의료체계의 적합한 대안으로 발달되어야 한다(양승희,김신미,김 순이,2001). 이상을 종합해 볼 때,지속적인 간호요구 대상자로서 환자뿐 아니라 가족에 대 한 관심과 이해를 통해 환자관리를 효율적으로 할 수 있는 가정간호가 요구되며, 건강에 대한 의식이 높아지면서 병원 이용률의 증가로 의료비가 상승하므로 가정간 호제도는 개인 의료비를 절감하는 보완책이 될 수 있을 것이다. 2.주돌봄자의 간호요구도 간호요구는 질병이나 사고 등으로 인해 인간의 욕구가 충족되지 못한 경우 발생 하게 되는 것으로 건강을 유지 증진하며,회복하는데 필요한 간호활동에 대한 요구 를 말한다(김진희,정문희,2000;이유진,2012). 가족의 간호요구는 환자 안녕에 대한 요구,가족 자신의 요구,병원 시설에 대한 요구로 구분되며 간호사의 독자적인 노력으로 개선이 가능한 영역은 환자 안녕에 대한 요구와 가족 자신의 요구이다(김미희,1997). 간호요구의 사정은 질적인 간호를 위해서 대상자가 인지하는 요구와 간호사가 전문적인 지식에 근거하여 필요하다고 인정하는 요구를 포함하며,간호사와 대상자 의 인식된 요구가 일치될 때 만족스러운 요구 충족이 일어난다(김은경,2008).그러 나 간호사가 전문인으로서 필요하다고 보는 내용이라 해도 가족이 원하는 간호요구 가 아닐 수 있고,많은 의료진은 가족의 간호요구를 충분히 인식하지 못하고 있다
(Bijttebieretal.,2001).따라서 가족과 접할 기회가 많은 간호사는 환자에게 질적 인 간호를 제공하기 위해 가족을 위한 간호가 매우 중요하다는 것을 알아야 한다 (Holden,Harrison,& Jonson,2002).
최근 들어 적극적인 치료 기간을 제외하고 가정에서 환자를 돌보아야 하는 경우 가 많아졌으나 가족은 환자 돌봄에 필요한 간호를 제공하기에는 전문적 훈련이 부 족한 상태이다(김건만,2013).가정간호대상자를 돌보는 가족은 가정전문간호사를 대신해야 할 만큼 환자 간호에 중요한 역할을 하지만 환자 간호에 관한 전문적인 교육을 받지 못하고 지식과 정보가 부족하여 심리적으로 많은 어려움을 가지고 있 어 가족의 간호요구도를 조사하여 충족되지 않은 서비스를 규명하고 가정전문간호 사 해야 할 서비스가 무엇인지 확인하는 과정이 필요하다(백희정,최윤정,2008).이 는 가족의 간호요구도를 이해하고 파악하는 것은 양질의 간호를 제공하기 위해서 매우 중요한 일이므로 가족의 간호요구에 부합되는 서비스를 제공하기 위해서 가족 이 지각하는 간호요구도를 확인하는 것은 필수적이기 때문이다(양윤정,2007). 가족의 간호요구도에 관한 선행연구를 살펴보면,치매환자 가족은 치료와 관련 된 간호요구도가 가장 높았고,그 다음이 간호방법과 관련된 간호요구도,복지와 관 련된 간호요구도,가족의 정서적 지지와 관련된 간호요구도 순으로 나타났으며(하민 숙,2002),치매 증상,수발태도,경제활동,치매 이환일수가 가족의 간호요구도를 결 정하는 요인으로 보고하였다(오진주,2003). 중환자 가족은 환자상태에 대한 정보 요구도가 가장 높았고,그 다음이 직접간 호 참여 요구도,치료 및 간호 정보에 대한 요구도,자원제공 요구도,정서적 지지 요구도,종교적 지지 요구도 순으로 나타났는데(김보경,2006)중환자실 간호사는 가족이 인지하는 간호요구도를 낮게 평가하고 있음을 지적하고 가족의 시각에 맞춘 간호가 제공되어야 함을 강조하였다(강현주,2006).그리고 간호요구도는 가족의 연 령,성별,수입,교육수준에 따른 차이를 보였으며,가족의 간호요구도를 충족시키는 것은 중환자 및 가족의 만족도에 기여할 것이라고 하였다(정현옥,2004). 암환자 가족은 환자상태 및 치료/간호정보에 대한 간호요구도가 가장 높았고,그 다음이 역할안내 및 지지,시설,정서적 지지,이용 가능한 자원,영적 지지 순으로
나타났으며,암환자의 질병 단계에 따라 간호요구도가 달라지고(정복례,김경혜, 2003) 의료비 부담이 많을수록 가족의 간호요구도가 높다고 보고하였다(이현미, 2011;함단옥,2004).호스피스 환자 가족은 환자상태 및 처치/간호에 대한 정보 요 구도가 가장 높았고,그 다음이 가족 역할 알려주기,영적 지지,정서적 지지,시설 순으로 간호요구도가 높았으며 가족이 겪게 되는 고통과 간호요구도를 올바르게 파 악하여 다양한 전문가가 팀을 구성하여 전인간호를 수행해야 한다고 주장하였다(김 형철,김은숙,박공희,2007;박총선,2008). 이상과 같이 환자 질환 특성에 따라 가족의 간호요구도는 차이가 있음을 확인하 였다.그러나 가정간호대상자를 돌보는 가족의 간호요구도에 관한 연구는 부족한 실정이므로 가정간호대상자 주돌봄자에게 전문화되고 개별적인 간호가 제공되기 위 해서는 주돌봄자의 간호요구도를 파악하는 것은 중요한 문제라 할 수 있다. 3.주돌봄자의 부담감 부담감(Burden)의 사전적 의미는 ‘짐스러워 편하지 않은 느낌’(고려대학교 한국 어 대사전,2009; 박은경,2014)으로 긴장,스트레스와 동의어로 자주 사용된다 (Opara,Jaracz,& Brola,2012).만성질환자를 돌보는 스트레스 상황에서 가족에게 나타나는 반응이고,이는 가족의 신체적,정신적 건강에 영향을 미치며(양귀숙, 2007)가족의 신체적,정신적 건강은 부담감의 수준을 결정하는 중요한 요소이다 (Hou,Ke,Su,Lung,& Huang,2008).
가족 부담감이 높아지면 이차적으로 가족들은 우울증,불안,성격 통제의 어려 움,인지적 혼란,신체 건강악화,수발자 역할 포기를 경험하게 된다(이민홍,2006). 가족이 경험하게 되는 어려움을 완화하지 못하면 생활의 안정이 흔들리고 결국 가 족 구성원의 건강에 문제를 초래하여 이로 인해 환자를 돌보는 행위에 충실하지 못 해 간호를 받는 환자에게도 직접 영향을 주며,나아가 다른 가족 구성원과의 관계 도 부정적인 영향을 미치게 된다(한종숙,2008). 가족 부담감과 관련된 선행연구를 살펴보면,장루보유자 가족은 경제적 부담감,
신체적 부담감,정서적 부담감,사회적 부담감,의존적 부담감 순으로 부담감을 높 게 경험하고 있으며(김희정,2012),노인 혈액투석 환자 가족은 사회적 부담감이 가 장 높았고,그 다음이 경제적 부담감,신체적 부담감,정서적 부담감,의존적 부담감 순으로 나타났다(김미혜,2015).암환자 가족 중 남성은 경제적 부담감이 가장 높았 고 사회적 부담감,신체적 부담감,정서적 부담감,의존적 부담감 순이었고,여성은 경제적 부담감이 가장 높았고,신체적 부담감,사회적 부담감,정서적 부담감,의존 적 부담감 순으로 나타나 성별에 따른 부담감의 차이를 보고하였다(우윤정,2015). 뇌,척추 질환 노인환자 가족은 의존적 부담감이 가장 높았고,사회적 부담감,경제 적 부담감,신체적 부담감,정서적 부담감 순으로 나타났다(박희경,2011).가정간호 대상자 가족은 의존적 부담감,사회적 부담감,신체적 부담감,경제적 부담감,정서 적 부담감 순으로 나타났다(김윤희,2012). 이상과 같이 가족 부담감은 연구마다 차이를 보였으며 환자를 돌보는 가족이 표 현하는 부담감이 낮다고 하더라도 표현되지 못하고 억압되어 있는 부담감이 있는 것으로 해석할 수 있으므로 이러한 점을 고려하여 가족에게 접근할 필요가 있다(김 희정,2012). 가족 부담감은 가족의 일반적 특성,환자의 질환 특성,환자와 가족 간의 관계, 가족기능,사회적 지지자원 등 여러 가지 요인들과 복합적으로 연관되어 있는데(박 은진,2012;Chang,Brecht,& Carter,2001;Wilz& Kalytta,2008)가족이 장기간 환자와 함께 생활해야 하는 경우 수면부족과 여유시간 부족으로 더욱 부담감이 가 중된다.가정간호대상자 가족은 치료 환경이 병원에서 가정으로 변화함에 따라 또 다른 다양한 문제들과 직면하게 되고(서준영 등,2012),가정간호대상자의 상태에 따라 가족은 신체적,정신적,심리적 부담감을 갖게 되고 이로 인해 가정간호대상자 돌봄에 심각한 영향을 미치기도 한다(백희정,최윤정,2008). 외국의 경우 이러한 가족 부담감을 줄이기 위한 정책으로 휴식서비스(respite care)제도가 시행되고 있다.휴식서비스(respite care)는 가족이 부담감에서 벗어나 휴식을 취함으로써 자신의 삶에 관심을 가질 수 있고 자기 자신의 안녕에 필요한 정신적,사회적인 자원을 충전할 수 있도록 하는 서비스로 재가 휴식서비스,주간보
호사업, 시설 휴식서비스로 구분한다(김진선, 이은현, 2001). 휴식서비스(respite care)는 가족의 신체적⋅심리적 건강문제에 대한 위험성을 완화시켜 가족이 자신의 일을 지속해 나가도록 해준다(Neville,Beattie,Fielding,& MacAndrew,2015).두 뇌 손상 후 휴식서비스 이용에 관한 연구(Smeets,vanHeugten,Geboers,Visser -Meily,&Schepers,2012)에서 가족의 주관적 부담감은 높았고,환자와 가족은 휴식 서비스에 의하여 주어진 돌봄에 만족하였다고 보고하였다.또한 치매환자를 돌보는 가족은 휴식서비스를 이용하는 것에 높은 만족도를 보인다고 보고하였다(Madeo, Feld,& Spencer,2008).우리나라도 2014년 7월부터 치매환자 가족에게 휴식서비스 를 급여범위에 포함하고 있다(보건복지부,2014). 한편,가족의 간호요구도와 부담감과 관련된 국내 선행연구들을 살펴보면,중년 기 간암환자 가족의 연구(이유진,2012)에서 간호요구도와 부담감은 유의한 상관관 계(r=.47,p<.001)를 보였고,뇌 손상 환자를 돌보는 가족의 연구(양귀숙,2007)에서 간호요구도와 부담감은 유의한 상관관계(r=.418,p<.001)를 보였으며,중환자실 가족 의 연구(한종숙,2008)에서 간호요구도와 부담감은 유의한 상관관계(r=.310,p=.002) 를 보였다.또한,말기암 환자 가족의 연구(정복례,김경혜,2003)에서도 간호요구도 와 부담감은 유의한 상관관계(r=.342,p<.001)를 보였다. 이상과 같이 가족의 간호요구도가 높을수록 가족 부담감은 높은 것으로 나타났 다.따라서 가족의 간호요구도를 파악하여 간호요구도에 따른 간호중재를 제공하는 것은 가족의 부담감을 감소시킬 수 있는 방안이 될 수 있음을 알 수 있다.그러나 그 동안 가정간호대상자 가족의 부담감을 감소시킬 수 있는 변수로는 가족의 건강 상태,가족기능,가정간호서비스 효과로 설명돼 왔기 때문에 간호요구도와의 관련성 을 규명해 볼 필요가 있다.이에 가정에서 가정간호대상자를 돌보는 주돌봄자의 간 호요구도와 부담감과의 관계를 확인하고자 한다.
Ⅲ.연구방법
1.연구설계 본 연구는 가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구도와 부담감과의 관계를 파악하 기 위한 서술적 상관관계 연구이다. 2.연구대상 본 연구대상자는 수원시 소재 C 대학병원에서 가정간호서비스를 받는 가정간호 대상자의 주돌봄자를 대상으로 구체적 선정기준은 다음과 같다. 1)가족 구성원 중 가정간호대상자와 함께 생활하며 일차적으로 책임지고 돌보 는 자, 2)질문지를 읽고 응답할 수 있으며 의사소통이 가능한 만 18세 이상인 자, 3)본 연구목적을 이해하고 자발적으로 참여하기로 동의한 자. 연구대상자수는 G-power3.1프로그램을 이용하여 유의수준 .05,검정력 .90,상 관관계 분석에 필요한 중간정도의 효과크기인 .30일 때 109명으로 산출되나 20%의 탈락률을 고려하여 130명에게 설문지를 배부하여 130부를 수거하였으며 그 중 응답 이 불충분한 7명의 자료를 제외하고 총 123명의 자료가 분석에 사용하였다.3.연구도구 1)간호요구도 간호요구도 측정은 김미희(1997)가 개발한 도구를 본 연구목적에 맞게 수정⋅보 완하여 사용하였다.총 34문항으로 질병,치료 및 간호와 관련된 정보 요구도,신체 기능 관련 교육 및 요양 요구도,사회적 지지 및 상담의 요구도,부동과 관련된 간 호문제관리 요구도,인정의 요구도,치료적 의사소통 요구도,신속한 대응 요구도로 7개 하부영역으로 구성되었다.각 문항은 5점 Likert척도로 ‘전혀 그렇지 않다’1점 에서 ‘매우 그렇다’5점으로 점수가 높을수록 간호요구도가 높은 것을 의미한다. 김미희(1997)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach’s α=.91이었으며 본 연구에서는 Cronbach’sα=.93이었다. 2)부담감 부담감 측정은 서미혜와 오가실(1993)이 개발한 가족 부담감 도구를 사용하였다. 총 25문항으로 의존적 부담감,사회적 부담감,신체적 부담감,경제적 부담감,정서 적 부담감에 관한 5개 하부영역으로 구성되었다.각 문항은 5점 Likert척도로 ‘전 혀 그렇지 않다’1점에서 ‘매우 그렇다’5점으로 점수가 높을수록 부담감이 높은 것 을 의미한다. 서미혜와 오가실(1993)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach’sα=.89이었으며 본 연구 에서는 Cronbach’sα=.86이었다.
4.자료수집 방법 및 절차 연구자가 해당 병원 간호부를 방문하여 연구목적과 방법을 설명한 후 자료수집 에 대한 동의와 협조를 얻어 2015년 1월 12일부터 3월 12일까지 자료를 수집하였 다.연구자가 직접 설문지를 봉투에 담아 배부하였으며 연구 참여의 자율성과 연구 목적을 이해하고 참여를 허락한 연구대상자에게 설문지를 직접 작성하도록 하였다. 그런데 연구대상자가 스스로 설문지를 작성하기 어려운 경우에는 가정전문간호사가 설문내용을 읽어주고 연구대상자가 응답하는 방식으로 작성하였고,비밀보장을 위 해 작성 후에는 회수용 봉투에 넣어 밀봉 처리하여 가정전문간호사가 수거하였다. 5.자료분석 방법 수집된 자료는 SPSS 20.0프로그램을 이용하여 분석하였으며 구체적인 통계분 석 방법은 다음과 같다. 1)연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율,평균과 표준편차로 분석하였다. 2)연구대상자의 간호요구도와 부담감은 평균과 표준편차로 분석하였다. 3)연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 부담감의 차이는 t-test와 Oneway ANOVA를 이용하여 분석하였고,사후검정은 Scheffetest로 분석 하였다. 4)연구대상자의 간호요구도와 부담감과의 상관관계는 Pearson’scorrelation coefficient로 분석하였다.
6.윤리적 고려 본 연구는 수원시 소재 C 대학병원 임상연구심사위원회의 승인(승인번호 :VIR B-00120_4-001)과 수원시 소재 A 대학병원 기관연구윤리심의위원회의 승인(승인번 호 :AJIRB-MED-SUR-14-410)을 받은 후 시행하였다. 연구대상자에게 연구목적과 응답 소요시간,자료의 비밀보장 등에 대한 설명이 있는 동의서를 읽게 한 후 자발적으로 참여할 것에 대해 서면 동의를 받을 후 설문 지를 작성하도록 하였으며 설문지 작성을 중단하더라도 불이익이 없으며 연구대상 자가 원하지 않을 경우 언제라도 조사를 철회할 수 있음을 고지하였고 연구대상자 에게 소정의 답례품을 제공하였다.회수한 설문지는 개인적인 비밀을 철저히 보장 하였으며 연구목적으로만 사용함으로써 연구대상자의 윤리적인 측면을 고려하였다.
Ⅳ.연구결과
1.일반적 특성 1)가정간호대상자의 일반적 특성 가정간호대상자의 일반적 특성인 연령,성별,진단명,일상생활수행능력,가정간 호서비스 받은 기간,월 평균 방문횟수를 조사한 결과는 <표 1>과 같다. 가정간호대상자는 과반수 정도(50.4%)가 여성이었으며,이들의 평균연령은 68.63 ±20.27세로서 80세 이상 군이 35.8%로 가장 많았으며,그 다음이 70~79세군(28.5%) ,59세 이하 군(21.1%),60~69세군(14.6%)순으로 나타났다.진단명은 뇌⋅신경계 질환이 36.6%로 가장 많았고,악성종양(32.5%),기타 만성질환(30.9%)순으로 나타 났으며,일상생활수행능력은 완전 의존적인 대상자가 51.2%로 가장 많았고,부분 의 존적(37.4%),독립적(11.4%) 순으로 나타났다.가정간호서비스 받은 기간은 평균 28.68±34.27개월로서,12개월 이하가 49.6%로 가장 많았고,그 다음이 37개월 이상 (32.5%),13개월~36개월(17.9%)순으로 나타났다.월 평균 방문횟수는 월 4회 이상 이 57.7%로 가장 많았고,그 다음이 월 1회(26.0%),월 2~3회(16.3%)순으로 나타 났다.특성 구분 실수(%) 평균±표준편차 연령(세) 59이하 62(21.1) 68.63±20.27 60~69 18(14.6) 70~79 35(28.5) 80이상 44(35.8) 성별 남 61(49.6) 여 62(50.4) 진단명 뇌⋅신경계 질환 45(36.6) 악성종양 40(32.5) 기타 만성질환 38(30.9) 일상생활수행능력 완전 의존적 63(51.2) 부분 의존적 46(37.4) 독립적 14(11.4) 가정간호서비스 12이하 61(49.6) 28.86±34.27 받은 기간 (월) 13~36 22(17.9) 37이상 40(32.5) 월 평균 방문횟수 1 32(26.0) (회) 2~3 20(16.3) 4이상 71(57.7) <표 1> 가정간호대상자의 일반적 특성 (N=123)
2)연구대상자의 일반적 특성 연구대상자의 일반적 특성인 연령,성별,직업,교육수준,주관적 경제수준,환자 와의 관계,일 평균 간호시간,주돌봄자 지지체계,주관적 건강상태를 조사한 결과 는 <표 2>와 같다. 연구대상자의 대부분이 여자(74.8%)이고 직업이 없었으며(75.6%),평균연령은 59.00±15.79세로서 70세 이상 군이 30.9%로 가장 많았으며,그 다음이 49세 이하 군 (28.5%),50~59세군(21.1%),60~69세군(19.5%)순으로 나타났다.교육수준은 전문대 졸 이상과 고졸이 각각 35.0%,34.1%이고,중졸 이하라고 응답한 연구대상자가 30.9%인 것으로 나타났다.주관적 경제수준은 과반수 정도가 ‘중’(53.7%)이라고 응 답하였으며 그 다음 ‘하’(42.2%),‘상’(4.1%)순으로 나타났다.환자와의 관계를 ‘배우 자’라고 답한 경우가 44.7%로 가장 많았고,그 다음이 자녀/며느리(35.8%),부모 (16.2%),형제/자매(3.3%)순으로 나타났는데,이들의 주관적 건강상태는 ‘보통이다’ 라고 응답한 연구대상자가 45.5%로 가장 많았고,그 다음이 ‘나쁘다’(26.0%),‘매우 나쁘다’(13.9%),‘좋다’(13.0%),‘매우 좋다’(1.6%)순으로 나타났다.일 평균 환자를 돌보는 시간은 평균 13.60±9.02시간으로서,17~24시간이라고 응답한 연구대상자가 40.7%로 가장 많았고,그 다음이 8시간 이하(39.8%),9~16시간(19.5%)순으로 나타 났으며,가족 중 주돌봄자의 지지체계가 ‘없다’라고 응답한 경우가 52.0%인 것으로 나타났다.
특성 구분 실수(%) 평균±표준편차 연령(세) 49이하 35(28.5) 59.00±15.79 50~59 26(21.1) 60~69 24(19.5) 70이상 38(30.9) 성별 남 31(25.2) 여 92(74.8) 직업 있다 30(24.4) 없다 93(75.6) 교육수준 중졸 이하 38(30.9) 고졸 42(34.1) 전문대졸 이상 43(35.0) 주관적 경제수준 상 5(4.1) 중 66(53.7) 하 52(42.2) 환자와의 관계 부모 20(16.2) 배우자 55(44.7) 자녀/며느리 44(35.8) 형제/자매 4(3.3) 일 평균 간호시간 8이하 49(39.8) 13.60±9.02 (시간) 9~16 24(19.5) 17~24 50(40.7) 주돌봄자 지지체계 있다 59(48.0) 없다 64(52.0) 주관적 건강상태 매우 나쁘다 17(13.9) 나쁘다 32(26.0) 보통이다 56(45.5) 좋다 16(13.0) 매우 좋다 2(1.6) <표 2> 연구대상자의 일반적 특성 (N=123)
2.연구대상자의 간호요구도와 부담감 1)연구대상자의 간호요구도 연구대상자의 간호요구도는 평균 3.61±0.65점으로,구체적으로 7개 영역별로 측 정한 결과를 살펴본 결과,‘질병,치료 및 간호와 관련된 정보 요구도’가 4.20±0.83점 으로 가장 높았고,그 다음으로 ‘신속한 대응 요구도(4.17±0.19)’,‘치료적 의사소통 요구도(3.73±1.15),‘인정의 요구도(3.43±1.08)’,‘사회적 지지 및 상담의 요구도(3.36± 1.41)’,‘부동과 관련된 간호문제관리 요구도(3.33±1.19)’,‘신체기능 관련 교육 및 요 양 요구도(3.29±0.99)’순으로 나타났다. 하부영역별 간호요구도를 구체적으로 살펴보면,질병,치료 및 간호와 관련된 정 보 요구도 영역에서는 ‘질병의 합병증을 예방하는 방법에 대한 정보를 원한다’에 대 한 간호요구도가 4.46±0.98점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘질병의 합병증 증세에 대 한 정보를 원한다(4.35±0.96)’,‘질병의 진행과 회복을 예측할 수 있는 정보를 원한다 (4.30±0.99)’,‘약물사용 및 부작용에 대한 정보를 원한다(4.21±1.08)’,‘안전유지 및 사 고 예방에 대한 정보를 원한다(4.20±1.00)’,‘환자를 심리적으로 지지하는 방법에 대 한 정보를 원한다(4.15±0.97)’,‘질병의 원인에 대한 정보를 원한다(4.02±1.07)’,‘치료 기구의 사용법에 대한 정보를 원한다(3.90±1.31)’순으로 나타났다. 신속한 대응 요구도 영역에서는 ‘도움을 요청하면 신속하게 처리해주면 좋겠다’ 에 대한 간호요구도가 4.25±0.92점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘간호가 신속하게 이 루어졌으면 좋겠다(4.08±1.00)’순으로 나타났다. 치료적 의사소통 요구도 영역에서는 ‘환자와의 치료적인 대화법에 대해 알고 싶 다’에 대한 요구도가 3.73±1.15점이었다. 인정의 요구도 영역에서는 ‘잠시나마 환자를 잊고 쉴 수 있게 도와주었으면 좋 겠다’에 대한 간호요구도가 3.67±1.20점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘내가 걱정이나 불안을 가지고 있음을 알아주고 표현할 수 있게 도와주면 좋겠다(3.47±1.20)’,‘환자 를 돌보는 피곤함을 인정받고 싶다(3.36±1.31)’,‘나의 헌신적인 행위에 대해 인정받
고 싶다(3.22±1.32)’순으로 나타났다. 사회적 지지 및 상담의 요구도 영역에서는 ‘설명할 때 쉬운 용어를 사용해주길 원한다’에 대한 간호요구도가 4.13±1.03점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘간호사의 관 심과 친절을 원한다(4.11±1.06)’,‘간호사와의 상담을 원한다(3.89±1.06)’,‘가족과 대화 하고 사랑할 수 있도록 도와주면 좋겠다(3.33±1.31)’,‘내가 사회활동에 참여하도록 도와주면 좋겠다(3.04±1.39)’,‘경제적 문제에 대한 상담을 원한다(2.87±1.40)’,‘종교인 의 방문을 원한다(2.78±1.41)’,‘환자 가족들의 모임에 참여하도록 도와주면 좋겠다 (2.74±1.16)’순으로 나타났다. 부동과 관련된 간호문제관리 요구도 영역에서는 ‘욕창 예방/관리를 해주길 원한 다’에 대한 간호요구도가 3.59±1.37점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘유치도뇨관/실금 관리를 해주길 원한다(3.31±1.41)’,‘환자의 변비/배변 관리를 해주길 원한다(3.08±1.3 8)’순으로 나타났다. 신체기능 관련 교육 및 요양 요구도 영역에서는 ‘환자에게 적합한 근육운동과 관절운동에 대해 교육해주길 원한다’에 대한 간호요구도가 4.06±1.11점으로 가장 높 았고,그 다음이 ‘환자가 활동하거나 이동할 때 도와주길 원한다(3.46±1.31)’,‘환자가 운동할 때 도와주길 원한다(3.31±1.24)’,‘환자의 구강(입안)을 청결하게 할 때 도와 주길 원한다(3.26±1.38)’,‘환자의 자세변경이나 유지할 때 도와주길 원한다(3.21±1.33 )’,‘환자의 세면 및 목욕 시 도와주길 원한다(3.21±1.26)’,‘환자의 옷을 벗기거나 갈 아입힐 때 도와주길 원한다(2.29±1.33)’,‘환자의 식사 시 도와주길 원한다(2.85±1.28) ’순으로 나타났다.
영 역 문 항 평균±표준편차 질병,치료 및 질병의 합병증을 예방하는 방법에 대한 정보를 원한다 4.46±0.98 간호와 관련된 질병의 합병증 증세에 대한 정보를 원한다 4.35±0.96 정보 요구도 질병의 진행과 회복을 예측할 수 있는 정보를 원한다 4.30±0.99 약물사용 및 부작용에 대한 정보를 원한다 4.21±1.08 안전유지 및 사고 예방에 대한 정보를 원한다 4.20±1.00 환자를 심리적으로 지지하는 방법에 대한 정보를 원한다 4.15±0.97 질병의 원인에 대한 정보를 원한다 4.02±1.07 치료기구의 사용법에 대한 정보를 원한다 3.90±1.31 소계 평균 4.20±0.83 신속한 도움을 요청하면 신속하게 처리해주면 좋겠다 4.25±0.92 대응 요구도 간호가 신속하게 이루어졌으면 좋겠다 4.08±1.00 소계 평균 4.17±0.19 치료적 의사 환자와의 치료적인 대화법에 대해 알고 싶다 3.73±1.15 소통 요구도 소계 평균 3.73±1.15 인정의 잠시나마 환자를 잊고 쉴 수 있게 도와주었으면 좋겠다 3.67±1.20 요구도 내가 걱정이나 불안을 가지고 있음을 알아주고 표현할 수 있게 3.47±1.20 도와주면 좋겠다 환자를 돌보는 피곤함을 인정받고 싶다 3.36±1.31 나의 헌신적인 행위에 대해 인정받고 싶다 3.22±1.32 소계 평균 3.43±1.08 사회적 지지 설명할 때 쉬운 용어를 사용해주길 원한다 4.13±1.03 및 상담의 간호사의 관심과 친절을 원한다 4.11±1.06 요구도 간호사와의 상담을 원한다 3.89±1.06 가족과 대화하고 사랑할 수 있도록 도와주면 좋겠다 3.33±1.31 내가 사회활동에 참여하도록 도와주면 좋겠다 3.04±1.39 경제적 문제에 대한 상담을 원한다 2.87±1.40 종교인의 방문을 원한다. 2.78±1.41 환자 가족들의 모임에 참여하도록 도와주면 좋겠다 2.74±1.16 소계 평균 3.36±1.41 부동과 관련된 욕창 예방/관리를 해주길 원한다 3.59±1.37 간호문제관리 유치도뇨관/실금 관리를 해주길 원한다 3.31±1.41 요구도 환자의 변비/배변 관리를 해주길 원한다 3.08±1.38 소계 평균 3.33±1.19 신체기능 관련 환자에게 적합한 근육운동과 관절운동에 대해 교육해주길 원한다 4.06±1.11 교육 및 요양 환자가 활동하거나 이동할 때 도와주길 원한다 3.46±1.31 요구도 환자가 운동할 때 도와주길 원한다 3.31±1.24 환자의 구강(입안)을 청결하게 할 때 도와주길 원한다 3.26±1.38 환자의 자세변경이나 유지할 때 도와주길 원한다 3.21±1.33 환자의 세면 및 목욕 시 도와주길 원한다 3.21±1.26 환자의 옷을 벗기거나 갈아입힐 때 도와주길 원한다 2.92±1.33 환자의 식사 시 도와주길 원한다 2.85±1.28 소계 평균 3.29±0.99 평균평점 3.61±0.65 <표 3> 연구대상자의 영역별 간호요구도 (N=123)
2)연구대상자의 부담감 연구대상자의 부담감은 평균 3.20±0.56점으로,구체적으로 5개 영역별로 측정한 결과를 살펴본 결과,경제적 부담감이 3.68±0.87점으로 가장 높았고,그 다음으로 ‘사회적 부담감(3.45±0.93)’,‘신체적 부담감(3.39±0.84)’,‘의존적 부담감(3.06±0.17)’, ‘정서적 부담감(2.98±0.58)’순으로 나타났다. 하부영역별 부담감을 구체적으로 살펴보면,경제적 부담감에서는 ‘지금보다 더 많은 비용을 환자를 위해 사용할 수 있으면 좋겠다’에 대한 부담감이 3.79±1.15점으 로 가장 높았고,그 다음이 ‘환자에게 드는 비용이 너무 비싸다(3.70±1.12)’,‘나와 내 가족은 환자에게 드는 비용 때문에 경제적 여유가 없다(3.55±1.17)’순으로 나타났 다. 사회적 부담감에서는 ‘나는 환자간호 때문에 내 시간을 충분히 가지지 못한다’에 대한 부담감이 3.77±1.23점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘내가 환자를 돌봐야 하므로 친구들이 쉽게 집을 방문하지 못한다(3.45±1.24)’,‘나는 환자 간호 때문에 사회생활 에 지장을 받는다(3.37±1.28)’,‘우리 가족은 예전처럼 잘 지내지 못한다(3.23±1.23)’ 순으로 나타났다. 신체적 부담감에서는 ‘나는 환자 간호로 인해 몸이 고달프다’에 대한 부담감이 3.76±1.12점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘나는 환자를 보거나 간호하노라면 긴장된 다(3.47±1.07)’,‘나는 환자 간호로 인해 식욕이 떨어진다(2.78±1.26)’순으로 나타났 다. 의존적 부담감에서는 ‘나는 환자에게 필요한 사람이다’에 대한 부담감이 4.53±0.8 5점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘내가 도와주지 않으면 아무것도 할 수 없다(3.89± 1.23)’,‘나는 환자가 의존적이라고 생각한다(3.53±1.29)’,‘나는 환자가 필요 이상으로 많은 것을 요구한다고 생각한다(2.42±1.13)’,‘나는 환자가 나를 마음대로 조정하려 든다고 생각한다(2.26±1.17)’,‘나는 환자에게 도움을 주고 있다(1.73±0.86)’순으로 나타났다. 정서적 부담감에서는 ‘나는 환자의 장래가 어떻게 될지 염려된다’에 대한 부담감
이 4.13±1.01점으로 가장 높았고,그 다음이 ‘나는 환자를 보면 고통스럽다(3.49±1.34 )’,‘나는 환자를 간호하는 데 보람을 느낀다(3.43±1.17)’,‘나는 환자를 보거나 간호 하노라면 우울해진다(3.15±1.23)’,‘나는 환자를 보거나 간호할 때 죄책감을 느낀다 (2.98±1.20)’,‘나는 환자를 보거나 간호하는 것이 즐겁다(2.85±1.08)’,‘나는 환자를 간 호하노라면 화가 난다(2.75±1.25)’,‘나는 환자가 원망스럽다(2.20±1.13)’,‘나는 환자 때문에 수치심을 느낀다(1.89±0.97)’순으로 나타났다.
영 역 문 항 평균±표준편차 경제적 부담감 지금보다 더 많은 비용을 환자를 위해 사용할 수 있으면 좋겠다 3.79±1.15 환자에게 드는 비용이 너무 비싸다 3.70±1.12 나와 내 가족은 환자에게 드는 비용 때문에 경제적 여유가 없다 3.55±1.17 소계 평균 3.68±0.87 사회적 부담감 나는 환자간호 때문에 내 시간을 충분히 가지지 못한다 3.77±1.23 내가 환자를 돌봐야 하므로 친구들이 쉽게 집을 방문하지 못한 3.45±1.24 다 나는 환자 간호 때문에 사회생활에 지장을 받는다 3.37±1.28 우리 가족은 예전처럼 잘 지내지 못한다 3.23±1.23 소계 평균 3.45±0.93 신체적 부담감 나는 환자 간호로 인해 몸이 고달프다 3.76±1.12 나는 환자를 보거나 간호하노라면 긴장된다 3.47±1.07 나는 환자 간호로 인해 식욕이 떨어진다 2.78±1.26 소계 평균 3.39±0.84 의존적 부담감 나는 환자에게 필요한 사람이다 4.53±0.85 내가 도와주지 않으면 아무것도 할 수 없다 3.89±1.23 나는 환자가 의존적이라고 생각한다 3.53±1.29 나는 환자가 필요 이상으로 많은 것을 요구한다고 생각한다 2.42±1.13 나는 환자가 나를 마음대로 조정하려 든다고 생각한다 2.26±1.17 나는 환자에게 도움을 주고 있다* 1.73±0.86 소계 평균 3.06±0.17 정서적 부담감 나는 환자의 장래가 어떻게 될지 염려된다 4.13±1.01 나는 환자를 보면 고통스럽다 3.49±1.34 나는 환자를 간호하는데 보람을 느낀다* 3.43±1.17 나는 환자를 보거나 간호하노라면 우울해진다 3.15±1.23 나는 환자를 보거나 간호할 때 죄책감을 느낀다 2.98±1.20 나는 환자를 보거나 간호하는 것이 즐겁다* 2.85±1.08 나는 환자를 간호하노라면 화가 난다 2.75±1.25 나는 환자가 원망스럽다 2.20±1.13 나는 환자 때문에 수치심을 느낀다 1.89±0.97 소계 평균 2.98±0.58 평균평점 3.20±0.56 <표 4> 연구대상자의 영역별 부담감 (N=123) (주)*역환산 문항임
3.연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 부담감의 차이 1)연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도의 차이 연구대상자의 일반적 특성인 연령,성별,주관적 경제수준,환자와의 관계,일 평 균 간호시간,주돌봄자 지지체계,주관적 건강상태에 따른 간호요구도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았던 반면에 직업 유무와 교육수준에 따른 간호요구도는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 이를 구체적으로 살펴보면 직업이 있는 군의 간호요구도가 3.81±0.72점으로 ‘없 다’라고 응답한 군의 간호요구도(3.54±0.62점)에 비해 통계적으로 유의하게 높은 것 으로 나타났다(t=1.788,p=.048).그리고 연구대상자의 교육수준에 따른 간호요구도 는 전문대졸 이상 군의 간호요구도가 3.78±0.69점으로 중졸 이하 군(3.42±0.58)에 비 해 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=3.159,p=.046).
특성 구분 실수 평균±표준편차 F/t(p) Scheffe 연령(세) 49이하 35 3.64±0.62 1.435(.236) 50~59 26 3.79±0.83 60~69 24 3.60±0.66 70이상 38 3.45±0.52 성별 남 31 3.50±0.61 .931(.304) 여 92 3.64±0.67 직업 있다 30 3.81±0.72 1.788(.048) 없다 93 3.54±0.62 교육수준 중졸 이하a 38 3.42±0.58 3.159(.046) a< c 고졸b 42 3.60±0.65 전문대졸 이상c 43 3.78±0.69 주관적 경제수준 상 5 3.65±0.61 .684(.506) 중 66 3.60±0.68 하 52 3.30±0.81 환자와의 관계 부모 20 3.48±0.70 1.040(.377) 배우자 55 3.60±0.62 자녀/며느리 44 3.70±0.70 형제/자매 4 3.20±0.34 일 평균 간호시간 8이하 49 3.52±0.62 (시간) 9~16 24 3.60±0.59 17~24 50 3.69±0.71 주돌봄자 있다 59 3.58±0.71 2.214(.719) 지지체계 없다 64 3.63±0.60 주관적 건강상태 매우 나쁘다 17 3.40±0.50 2.166(.077) 나쁘다 32 3.80±0.70 보통이다 56 3.64±0.97 좋다 16 3.30±0.58 매우 좋다 2 3.40±0.15 <표 5> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도의 차이 (N=123)
2)연구대상자의 일반적 특성에 따른 부담감의 차이 연구대상자의 일반적 특성인 연령,성별,직업,교육수준,주돌봄자 지지체계에 따른 부담감은 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았던 반면에 주관적 경제수준, 환자와의 관계,일 평균 간호시간,주관적 건강상태에 따른 부담감은 유의한 차이를 보였다. 이를 구체적으로 살펴보면 주관적 경제수준에 따른 부담감은 ‘하’라고 응답한 군 의 부담감이 3.35±0.52점으로 ‘중’이라고 응답한 군(3.10±0.58)에 비해 통계적으로 유 의하게 높은 것으로 나타났다(F=3.526,p=.033).환자와의 관계에 따른 부담감은 배 우자 군의 부담감이 3.32±0.56점으로 형제/자매 군(2.65±0.73)에 비해 통계적으로 유 의하게 높은 것으로 나타났다(F=2.751,p=.046).일 평균 간호시간에 따른 부담감은, 17~24시간이라고 응답한 군의 부담감이 3.35±0.60점으로 8시간 이하라고 응답한 군 (3.02±0.50)에 비해 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=4.934,p=.009).주 관적 건강상태에 따른 부담감은 매우 나쁘다라고 응답한 군의 부담감(3.50±0.37)과 나쁘다라고 응답한 군의 부담감(3.48±0.56)이 매우 좋다라고 응답한 군(2.38±0.42)에 비해 통계적으로 유의하게 높은 것으로 나타났다(F=7.607,p<.001).
특성 구분 실수 평균±표준편차 F/t(p) Scheffe 연령(세) 49이하 35 3.03±0.60 1.643(.183) 50~59 26 3.26±0.59 60~69 24 3.29±0.47 70이상 38 3.27±0.53 성별 남 31 3.09±0.49 여 92 3.24±0.58 직업 있다 30 없다 93 3.20±0.57 교육수준 중졸 이하 38 3.34±0.55 1.776(.174) 고졸 42 3.10±0.60 전문대졸 이상 43 3.18±0.52 주관적 경제수준 상a 5 2.96±0.44 3.526(.033) b< c 중b 66 3.10±0.58 하c 52 3.35±0.52 환자와의 관계 부모a 20 3.05±0.57 2.751(.046) b> d 배우자b 55 3.32±0.56 자녀/며느리c 44 3.19±0.50 형제/자매d 4 2.65±0.73 일 평균 간호시간 8이하a 49 3.02±0.50 4.934(.009) a< c (시간) 9~16b 24 3.29±0.50 17~24c 50 3.35±0.60 주돌봄자 있다 59 3.18±0.52 지지체계 없다 64 3.27±0.60 주관적 건강상태 매우 나쁘다a 17 3.50±0.37 7.607(<.001) a,b> e 나쁘다b 32 3.48±0.56 보통이다c 56 3.07±0.54 좋다d 16 2.89±0.39 매우 좋다e 2 2.38±0.42 <표 6> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 부담감의 차이 (N=123)
부담감 간호요구도 총합 .507*** 인정의 요구도 .537*** 사회적 지지 및 상담의 요구도 .467*** 부동과 관련된 간호문제관리 요구도 .432*** 신속한 대응 요구도 .378*** 치료적 의사소통 요구도 .321*** 신체기능 관련 교육 및 요양 요구도 .297** 질병,치료 및 간호와 관련된 정보 요구도 .151 4.연구대상자의 간호요구도와 부담감의 상관관계 연구대상자의 간호요구도와 부담감과의 상관관계는 <표 7>과 같다. 연구대상자의 간호요구도와 부담감과는 유의한 양의 상관관계를 보였으며 간호 요구도가 높을수록 부담감이 높은 것으로 나타났다(r=.507,p<.001). 이를 간호요구도 하부영역과 부담감과의 상관관계를 살펴본 결과,인정의 요구 도와 부담감과의 상관관계가 가장 높았으며(r=.537,p<.001),그 다음이 사회적 지지 및 상담의 요구도와 부담감(r=.467,p<.001),부동과 관련된 간호문제관리 요구도와 부담감(r=.432,p<.001),신속한 대응 요구도와 부담감(r=.378,p<.001),치료적 의사 소통 요구도와 부담감(r=.321,p<.001),신체기능 관련 교육 및 요양 요구도와 부담 감(r=.297,p<.01)순으로 나타났다.반면 질병,치료 및 간호와 관련된 정보 요구도 와 부담감과는 통계적으로 유의한 상관관계를 보이지 않았다(r=.151,p>.05). <표 7> 간호요구도 하부영역과 부담감과의 상관관계 (N=123) *p<.05 , **p<.01, ***p<.001
Ⅴ.논의
본 연구는 가정간호대상자 주돌봄자의 부담감을 줄이기 위한 간호중재 방안을 마련하기 위한 기초자료를 확보하기 위해서 가정간호대상자 주돌봄자의 간호요구 도와 부담감을 파악하고 두 변수 간의 관계를 분석한 연구이다. 1.연구대상자의 간호요구도와 부담감 본 연구대상자의 간호요구도는 평균 3.61점으로 본 연구와 동일한 도구를 사용 하여 입원⋅외래 치료 중인 뇌졸중 환자 가족의 간호요구도를 연구한 조영희(2000) 의 연구결과인 평균 3.07점보다 높았다.이는 정기적으로 의료기관을 이용하는 경우 전문의료인으로부터 돌봄 기술과 질병 관리에 대한 지식을 습득할 기회가 빈번하 게 있는 반면 가정간호대상자 주돌봄자는 이러한 교육이나 직접적인 도움을 받을 기회가 상대적으로 적기 때문이라고 본다. 연구대상자의 간호요구도를 하부영역별로 보면 질병,치료 및 간호와 관련된 정 보 요구도가 가장 높게 나타났다.이러한 분석결과는 돌봄 과정에서 직면하는 여러 가지 문제들에 대하여 잘 대처할 수 있도록 정확한 정보와 교육에 대한 요구가 절 실함을 알 수 있다.다른 한편으로는 가정간호가 대상자 관리에 집중하여 주돌봄자 에게 질병 관리와 관련된 정확한 정보와 교육에 충분한 시간을 할애하지 못하였을 가능성을 생각할 수 있다. 이러한 해석의 근거는 연구대상자 가정에 월 평균 방문하는 횟수는 4회 이상이 과반수 수준이었으며(57.0%),방문당 소요 시간이 평균 36.2분으로(최지연,2006)가 정간호 시범사업에서 보고했던(임난영 등,1997)79분보다 현저하게 감소하고 있는 것을 볼 때,주돌봄자의 상담이나 교육이 제대로 이루어지지 못했을 것으로 판단했 기 때문이다.따라서 가정간호는 특수처치 중심의 환자 간호는 물론이고,가정 내에 서 대상자를 효율적으로 관리할 수 있도록 주돌봄자에게 질병 관리에 필요한 정확 한 정보와 교육을 제공하는 것을 가정간호서비스 범위에 반드시 포함해야 한다.연구대상자의 간호요구도 하부영역 중 두 번째로 높았던 요구도는 신속한 대응 요구도로 입원⋅외래 치료 중인 뇌졸중 환자 가족의 간호요구도를 연구한 조영희 (2000)의 연구결과에서 가장 높은 영역을 나타낸 결과와는 차이를 보였다.이는 가 정간호서비스를 통해 치료의 연속성과 접근성이 보장되어 신속한 간호와 도움을 받 고 있다는 것을 반영한 결과라 볼 수 있다.그러나 주돌봄자 한 사람이 전적으로 돌보는 경우가 많아 가정간호대상자 돌봄에 어려움을 느끼게 되어 전문적인 도움을 원하고 신속하게 대응해 주길 바라는 요구가 높은 것으로 파악된다.이는 지속적으 로 가정간호대상자를 돌보는 주돌봄자는 전문적인 의료인의 지지나 사회적 지지가 반드시 필요하기 때문이라고 본다.의료인 지지가 높을수록 자가간호 수행이 높고 (김유리,2009;김지숙,김지수,2013),가족의 불확실성을 낮출 수 있으며(신선미,이 은남,강지연,2006),사회적 지지가 높을수록 대처능력을 증가시킨다(조인숙,2002) 는 연구결과가 이를 뒷받침해주고 있다.따라서 가정전문간호사는 가정간호대상자 뿐만 아니라 주돌봄자의 간호요구도를 가정간호계획을 수립하는데 반드시 포함하여 야 한다. 연구대상자의 간호요구도 하부영역 중 세 번째로 높았던 요구도는 치료적 의사 소통 요구도로 가정간호팀에 등록된 주요 가정간호대상자가 뇌⋅신경계 질환,악성 종양,기타 만성질환을 갖고 있어 언어장애,감각과 인지장애를 동반하고,장기간의 투병생활로 지치고 무력해 있어 의사소통장애가 발생하기 때문인 것으로 사료된다. 따라서 가정전문간호사는 가정간호대상자의 질환별로 주돌봄자에게 치료적 의사소 통에 대한 적절한 간호중재 제공이 필요하다고 본다. 이상을 볼 때 가정간호대상자뿐만 아니라 주돌봄자를 간호대상에 포함하여 포괄 적인 가정간호서비스를 제공함으로써 주돌봄자를 건강자원으로 활용하는 방안이 모 색되어야 할 것으로 본다. 본 연구대상자의 부담감은 평균 3.20점으로 가정간호대상자 가족을 대상으로 동 일한 도구를 사용한 김윤희(2012)의 연구에서 평균 3.33점,한숙정(2010)의 연구에서 평균 3.17점,오승은(2007)의 연구에서 평균 3.24점,김은경(2005)의 연구에서 평균 3.35점,이현주(2000)의 연구에서 평균 3.14점으로 선행연구와 비슷한 결과를 보였
다.동일한 도구를 사용하여 입원 중인 환자 가족을 대상으로 한 이유진(2012)의 연 구에서 평균 2.89점,박영란(2000)의 연구에서 평균 2.94점보다 높아 입원했을 때 보 다 퇴원했을 때 가족 부담감이 더 높다고 보고한 강수진과 최스미(2000)의 연구결 과와 유사한 경향을 나타내었다.이는 가정에서 환자를 돌보는 가족은 높은 부담감 을 갖고 있는 것으로 사료된다. 연구대상자의 부담감을 하부영역별로 보면 경제적 부담감이 가장 높게 나타났 다.이는 장기간 치료와 간호,의료소모품의 지속적 사용,의료수가의 상승으로 경 제적 여유가 없어지고 가정간호대상자 간호로 인해 주돌봄자의 경제활동 제한으로 저비용의 가정간호비용도 부담스러워하기 때문이라고 사료된다.1회 본인부담 비용 이 많을수록 가족의 부담감이 높다고 보고한 김윤희(2012)의 연구결과와 재정적 문 제가 이차적 스트레스 원으로 부담감에 영향을 미친다고 보고한 정혜원(2010)의 연 구결과가 본 연구결과를 지지한다.따라서 주돌봄자를 위한 서비스를 개발할 때 직 접지불제도(directpayment)와 같은 경제적인 지원정책이 필요하다고 본다. 연구대상자의 부담감 하부영역 중 두 번째로 높았던 부담감은 사회적 부담감으 로 연구대상자 과반수 정도가 지지체계가 없으므로(52.0%)특정인에게 전적으로 돌 봄이 편중되어 개인적인 사생활의 부족,사회활동 참여의 제한으로 사회적 고립감 을 경험하기 때문인 것으로 사료된다.재가 휴식서비스(in-homerespite)는 주돌봄 자의 사회적 고립감에서 오는 부담감을 감소시켜 주며,가정간호대상자가 가정이라 는 익숙한 공간에서 전문서비스를 받을 수 있어 주돌봄자와 가정간호대상자에게 도 움이 되는 지원책이 될 수 있을 것으로 본다. 연구대상자의 부담감 하부영역 중 세 번째로 높았던 부담감은 신체적 부담감이 다.본 연구에서 주돌봄자의 연령은 70세 이상이 30.9%로 나타나,신경아(2007)의 연구에서 18.4%,한숙정(2010)의 연구에서 19.3%로 70대 이상인 주돌봄자가 점차 증가하고 있음을 알 수 있다.이는 초고령화 사회로 노인 인구가 점차 증가하고 있 는 사회적 현상과도 같은 맥락이라고 할 수 있는데,이러한 주돌봄자가 일상생활수 행능력이 완전 의존적인(51.2%)가정간호대상자를 돌봄으로 인해 신체적 부담감을 느끼는 것은 당연한 결과라고 사료된다.주돌봄자가 효율적으로 가정간호대상자를
돌볼 수 있도록 가정봉사원을 파견하는 것은(김은경,2005)주돌봄자의 신체적 부담 감을 감소시켜줄 수 있는 전략이 될 수 있다고 본다. 한편,연구대상자의 부담감 중 가장 낮았던 하부영역은 정서적 부담감으로 선행 연구(김윤희,2012;김형량,2007;김은경,2005;이현주,2000)와 일치된 결과를 보였 다.이는 취약하고 아픈 가족을 보호해야 하는 가족 구성원의 역할을 잘 수행하고 있기 때문인 것으로 풀이한다. 이상을 볼 때,현재 치매가족의 간병 부담을 줄여주기 위한 지원제도가 있는 것 처럼 가정간호대상자 주돌봄자의 부담감을 감소시켜 주기 위한 지원제도가 필요하 다고 사료된다.따라서 미국이나 영국 등에서 가족 돌봄자에게 일정 기간 휴식을 제공해주는 휴식서비스(respite)제도 도입과 적용에 대한 정책적 고려가 필요하다고 본다. 2.연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호요구도와 부담감의 차이 연구대상자의 일반적 특성 중 직업이 있는 군의 간호요구도가 높게 나타났는데, 이는 직장생활을 하면서 가정간호대상자를 돌봐야 하기 때문에 시간적이 여유가 없 어 정보와 교육을 더 원하고 있는 것으로 사료된다.한편,교육수준에 따른 간호요 구도는 전문대졸 이상 군이 가장 높게 나타났다.암환자 가족을 대상으로 한 박총 선(2008),이현미(2011)의 연구에서 대졸 이상인 가족의 간호요구도가 높았고,노인 장기 입원환자 가족을 대상으로 한 이선자,채은희와 장숙랑(2001)의 연구에서 대학 재학 이상인 가족의 간호요구도가 높게 나온 결과와도 일치한다.이는 교육수준이 높을수록 간호요구도가 높음을 알 수 있으며,교육수준이 높을수록 정보에 대한 필 요성을 더 많이 깨닫고 그 필요성을 표현하기 때문이라고 보고한 서미숙(2006)의 연구결과가 이를 뒷받침해 주고 있다.따라서 주돌봄자의 간호요구도를 충족시키기 위해서 가정전문간호사는 전문적 실무수행자의 역할 뿐 아니라 상담자,교육자(김혜 영,2005)로서의 역할 수행에도 소홀함이 없어야 한다. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 부담감은 배우자의 부담감이 다른 가족구성원
에 비해 유의하게 높게 나타났는데,이는 배우자의 질병으로 가족 내 중요한 지지 체계의 상실을 경험하며 자녀 양육,가정 경제의 위기,환자 간호 등의 다중 책임을 갖게 되어 부담감이 더 높은 것으로 설명하고 있는 선행연구(김윤희,2012;신경아, 2007;오승은,김순례,2007;이현주,2000)가 본 연구결과를 지지한다. 한편 경제수준이 ‘하’라고 응답한 연구대상자의 부담감이 높게 나타나 경제수준 이 나쁠수록 부담감이 높다는 김은경(2005),이인우(2002)의 연구 결과와 일치하며, 월수입이 적을수록 부담감이 높다는 김윤희(2012)의 연구 결과와 유사한 경향을 나 타낸다.경제적으로 취약한 계층은 전체 수입에서 차지하는 의료비 비용에 대한 부 담이 높을 것으로 사료되며 의료비 부담 경감 방안이 필요하다.따라서 가정간호비 용 부담을 경감시켜 주기 위해서는 교통비의 급여화와 의료급여대상자의 연 96회 방문제한에 대해 법적으로 완화하는 제도적 개선의 노력이 필요하다고 본다. 일 평균 환자를 돌보는 시간은 17~24시간이라고 응답한 연구대상자의 부담감이 높게 나타나,돌보는 시간이 길수록 부담감이 높다는 김은경(2005)의 연구결과와 일 치하였다.가족의 휴식시간 부족은 부담감을 증가시킨다(이영휘,김화순,조인숙, 2008)는 연구결과에 비추어 볼 때,장시간 환자를 돌보게 될 경우 휴식시간의 감소, 육체적 노동 등으로 피로에 직면하게 되어(양수향,2003)부담감을 호소한다고 사료 된다. 연구대상자의 주관적 건강상태가 나쁠수록 부담감이 높은 것으로 나타나,건강 상태가 부담감에 영향을 미친다는 선행연구(김윤희,2012;김숙희,2002;신경아, 2007)와 일치하는 결과를 보였다.본 연구대상자의 평균연령은 59세로 연령이 높은 대상자일수록 자신의 신체기능 상태가 저하됨을 느끼기 때문이다(임유진,조복희, 장현숙,정현주,2014).또한 연령이 높아질수록 자신의 건강에 주의해야 하는 시기 이나 자신의 건강을 돌볼 여유도 없이 가정간호대상자를 돌보게 되어 생긴 결과라 고 사료된다.신체적으로 건강하면 가족 부담감이 감소하므로(김귀분,2001)부정적 건강문제가 발생하지 않도록 주돌봄자의 건강상태를 고려한 간호중재가 필요하다고 본다.
3.연구대상자의 간호요구도와 부담감과의 상관관계 연구대상자가 인지하는 간호요구도와 부담감과의 관계는 유의한 양의 상관관계 로서 간호요구도가 높을수록 부담감이 높은 것으로 나타났는데,이는 간암 환자 가 족(이유진,2012),중환자실 입원환자 가족(한종숙,2008),뇌 손상 환자 가족(양귀숙, 2007),뇌혈관질환자 가족(조경희,2006),말기 암 환자 가족(정복례,김경혜,2003)에 대한 연구결과와도 일치하였다.이와 같은 분석결과는 가정간호대상자를 돌보는 주 돌봄자를 대상으로 간호요구도를 사정하여 그에 따른 간호중재나 프로그램을 제공 함으로써 부담감을 효과적으로 감소시키는 간호전략이 필요함을 시사한다. 간호요구도 하부영역과 부담감과의 상관관계를 분석하였을 때 인정의 요구도와 부담감과의 상관관계가 가장 높게 나타났다.이는 오랫동안 가정간호대상자를 돌보 는 주돌봄자는 불확실성이나 위기 상황에 대해 신체적,정서적으로 많은 어려움을 느끼고 전문적 도움을 요구하고 있어 이에 대한 요구도가 충족되지 못할 때 부담감 이 높아진다는 것을 의미한다.돌봄과정에서의 어려움과 감정을 공유하고 논의할 수 있는 자조 집단모임을 통해서 가족의 부담감을 감소할 수 있다고 보고한 Honea 등(2008)의 연구결과에 비추어볼 때,가정전문간호사는 가족이 환자 간호에 중요한 역할을 하고 있음을 인식시켜주며,가족의 솔직한 감정을 표현할 기회와 허용된 분 위기를 마련하는 한편,비슷한 위기를 경험하는 다른 가족들과의 관계를 이루도록 지지적인 간호중재의 제공이 필요하다고 사료된다. 사회적 지지 및 상담의 요구도와 부담감은 두 번째로 상관관계가 높았는데,돌 보는 일을 교대할 수 있는 지지체계가 없는 경우에 가족과 친구의 사회적 지지를 낮게 인지한다고 보고한 서준영 등(2012)의 연구와 사회적 지지가 낮을수록 부담감 은 높게 나타난다고 보고한 연구결과(김형량,2007;Sharpeetal.,2005)역시 본 연 구결과를 지지하고 있다.또한,사회적 지지가 높을수록 경제적 부담감이 낮아지고 (김희정,2012),사회적 지지가 높을수록 삶의 질이 높다고 보고한 연구결과(최신옥, 2009)에 비추어 볼 때,사회적 지지를 강화하는 것은 대상자의 부담감을 감소시키는 전략으로 유용할 것이라고 본다.
