1.가정간호
가정간호란 병⋅의원 등 기관이나 시설에서 제공하던 간호를 가정전문간호사에 의해 가정에 있는 환자에게 제공하는 간호를 의미하며(의료법,32조)재가환자의 건 강을 회복하고 재활을 도모함을 목적으로 가정간호기관의 정책과 규정에 정해진 범 위 내에서 환자와 가족이 스스로 돌봄 능력을 최대화하고 최적의 기능 수준을 유지 하기 위한 간호활동을 말한다(김숙희,2002;윤순녕,2000).
우리나라에서는 1990년 ‘의료법’을 개정하여 가정간호사업의 인력개발을 위한
‘가정전문간호사’자격 기준에 대한 법적 근거를 바탕으로,1994년부터 1996년까지 1차 시범사업을 실시하였고 1997년부터 2000년까지 2차에 걸친 시범사업을 실시하 여 전국적으로 가정간호사업을 추진하고 있다(보건복지부,2010).가정간호사업의 목적은 재가 환자의 건강관리를 지리적,경제적 접근성에 제한을 두지 않고 질적인 서비스를 지속해서 제공함으로써 재가 환자와 가족의 삶의 질 향상에 기여하는데 있다(곽경선,정혜선,2005).
가정간호제도는 의료자원의 효율적인 활용과 의료이용 편의를 도모하며 보건의 료문제 일부를 해결해 줄 수 있고,그 활용범위와 사업유형이 매우 다양하게 전문 화,세분화되어 있어 각 나라마다 다양하게 활용되고 있다(김용순 등,2008;최신옥, 2009).최근 의학기술의 발달로 평균수명이 연장되어 만성퇴행성 질환 및 노인성 질 환이 증가하고 있으며,국민의료비 부담이 가중되면서 비용이 저렴하고 양질의 의 료를 제공할 수 있는 보건의료정책으로 가정간호사업이 더욱 강조되고 있다(임소정, 2003).가정간호는 위급한 상황에서 벗어나 조기 퇴원한 환자에게 건강관리 중심의 치료위주의 간호서비스를 제공하는 것으로(신의주,이정숙,2011)환자와 가족은 가 정간호를 통해 치료,이해와 정보를 제공 받고,전문적인 간호를 받을 수 있게 된다 (송명순,전시자,2001).또한,치료적 처치 이외에 상담과 교육⋅훈련을 통하여 건
강관리능력을 향상하고 효과적으로 건강관리를 도모하게 된다(보건복지부,2010). 가정간호를 이용하는 대상자는 당뇨병,고혈압,뇌졸중,암 등의 복합적인 질병 을 가진 만성질환자로(백희정,최윤정,2008;오승은,김순례,2007;한숙정,2010)그 수요가 지속적으로 증가하고 있다(보건복지부,2010).가정간호는 치료의 지속성을 유지하기 위한 수단으로 환자와 그 가족의 편의를 도모하는 것 이외에 의료이용 비 용의 절감 효과가 있는 것으로 보고되고 있어(송종례,2011)입원⋅외래 치료보다는 가정간호의 제공으로 질병의 진행을 막고 가정에서 저비용으로 건강을 유지할 수 있도록 현대 보건의료체계의 적합한 대안으로 발달되어야 한다(양승희,김신미,김 순이,2001).
이상을 종합해 볼 때,지속적인 간호요구 대상자로서 환자뿐 아니라 가족에 대 한 관심과 이해를 통해 환자관리를 효율적으로 할 수 있는 가정간호가 요구되며, 건강에 대한 의식이 높아지면서 병원 이용률의 증가로 의료비가 상승하므로 가정간 호제도는 개인 의료비를 절감하는 보완책이 될 수 있을 것이다.
2.주돌봄자의 간호요구도
간호요구는 질병이나 사고 등으로 인해 인간의 욕구가 충족되지 못한 경우 발생 하게 되는 것으로 건강을 유지 증진하며,회복하는데 필요한 간호활동에 대한 요구 를 말한다(김진희,정문희,2000;이유진,2012).
가족의 간호요구는 환자 안녕에 대한 요구,가족 자신의 요구,병원 시설에 대한 요구로 구분되며 간호사의 독자적인 노력으로 개선이 가능한 영역은 환자 안녕에 대한 요구와 가족 자신의 요구이다(김미희,1997).
간호요구의 사정은 질적인 간호를 위해서 대상자가 인지하는 요구와 간호사가 전문적인 지식에 근거하여 필요하다고 인정하는 요구를 포함하며,간호사와 대상자 의 인식된 요구가 일치될 때 만족스러운 요구 충족이 일어난다(김은경,2008).그러 나 간호사가 전문인으로서 필요하다고 보는 내용이라 해도 가족이 원하는 간호요구 가 아닐 수 있고,많은 의료진은 가족의 간호요구를 충분히 인식하지 못하고 있다
(Bijttebieretal.,2001).따라서 가족과 접할 기회가 많은 간호사는 환자에게 질적
나타났으며,암환자의 질병 단계에 따라 간호요구도가 달라지고(정복례,김경혜, 2003) 의료비 부담이 많을수록 가족의 간호요구도가 높다고 보고하였다(이현미, 2011;함단옥,2004).호스피스 환자 가족은 환자상태 및 처치/간호에 대한 정보 요 구도가 가장 높았고,그 다음이 가족 역할 알려주기,영적 지지,정서적 지지,시설 순으로 간호요구도가 높았으며 가족이 겪게 되는 고통과 간호요구도를 올바르게 파 악하여 다양한 전문가가 팀을 구성하여 전인간호를 수행해야 한다고 주장하였다(김 형철,김은숙,박공희,2007;박총선,2008).
이상과 같이 환자 질환 특성에 따라 가족의 간호요구도는 차이가 있음을 확인하 였다.그러나 가정간호대상자를 돌보는 가족의 간호요구도에 관한 연구는 부족한 실정이므로 가정간호대상자 주돌봄자에게 전문화되고 개별적인 간호가 제공되기 위 해서는 주돌봄자의 간호요구도를 파악하는 것은 중요한 문제라 할 수 있다.
3.주돌봄자의 부담감
부담감(Burden)의 사전적 의미는 ‘짐스러워 편하지 않은 느낌’(고려대학교 한국 어 대사전,2009; 박은경,2014)으로 긴장,스트레스와 동의어로 자주 사용된다 (Opara,Jaracz,& Brola,2012).만성질환자를 돌보는 스트레스 상황에서 가족에게 나타나는 반응이고,이는 가족의 신체적,정신적 건강에 영향을 미치며(양귀숙, 2007)가족의 신체적,정신적 건강은 부담감의 수준을 결정하는 중요한 요소이다 (Hou,Ke,Su,Lung,& Huang,2008).
가족 부담감이 높아지면 이차적으로 가족들은 우울증,불안,성격 통제의 어려 움,인지적 혼란,신체 건강악화,수발자 역할 포기를 경험하게 된다(이민홍,2006). 가족이 경험하게 되는 어려움을 완화하지 못하면 생활의 안정이 흔들리고 결국 가 족 구성원의 건강에 문제를 초래하여 이로 인해 환자를 돌보는 행위에 충실하지 못 해 간호를 받는 환자에게도 직접 영향을 주며,나아가 다른 가족 구성원과의 관계 도 부정적인 영향을 미치게 된다(한종숙,2008).
가족 부담감과 관련된 선행연구를 살펴보면,장루보유자 가족은 경제적 부담감,
신체적 부담감,정서적 부담감,사회적 부담감,의존적 부담감 순으로 부담감을 높
호사업, 시설 휴식서비스로 구분한다(김진선, 이은현, 2001). 휴식서비스(respite care)는 가족의 신체적⋅심리적 건강문제에 대한 위험성을 완화시켜 가족이 자신의 일을 지속해 나가도록 해준다(Neville,Beattie,Fielding,& MacAndrew,2015).두 뇌 손상 후 휴식서비스 이용에 관한 연구(Smeets,vanHeugten,Geboers,Visser -Meily,&Schepers,2012)에서 가족의 주관적 부담감은 높았고,환자와 가족은 휴식 서비스에 의하여 주어진 돌봄에 만족하였다고 보고하였다.또한 치매환자를 돌보는 가족은 휴식서비스를 이용하는 것에 높은 만족도를 보인다고 보고하였다(Madeo, Feld,& Spencer,2008).우리나라도 2014년 7월부터 치매환자 가족에게 휴식서비스 를 급여범위에 포함하고 있다(보건복지부,2014).
한편,가족의 간호요구도와 부담감과 관련된 국내 선행연구들을 살펴보면,중년 기 간암환자 가족의 연구(이유진,2012)에서 간호요구도와 부담감은 유의한 상관관 계(r=.47,p<.001)를 보였고,뇌 손상 환자를 돌보는 가족의 연구(양귀숙,2007)에서 간호요구도와 부담감은 유의한 상관관계(r=.418,p<.001)를 보였으며,중환자실 가족 의 연구(한종숙,2008)에서 간호요구도와 부담감은 유의한 상관관계(r=.310,p=.002) 를 보였다.또한,말기암 환자 가족의 연구(정복례,김경혜,2003)에서도 간호요구도 와 부담감은 유의한 상관관계(r=.342,p<.001)를 보였다.
이상과 같이 가족의 간호요구도가 높을수록 가족 부담감은 높은 것으로 나타났 다.따라서 가족의 간호요구도를 파악하여 간호요구도에 따른 간호중재를 제공하는 것은 가족의 부담감을 감소시킬 수 있는 방안이 될 수 있음을 알 수 있다.그러나 그 동안 가정간호대상자 가족의 부담감을 감소시킬 수 있는 변수로는 가족의 건강 상태,가족기능,가정간호서비스 효과로 설명돼 왔기 때문에 간호요구도와의 관련성 을 규명해 볼 필요가 있다.이에 가정에서 가정간호대상자를 돌보는 주돌봄자의 간 호요구도와 부담감과의 관계를 확인하고자 한다.