척추 지방종은 척추내 종양의 1%를 차지하는 드문 종양이 다(1). 대부분의 척수내 지방종은 척추 유합부전(spinal dys- raphism)을 동반하고 있으나(2-4) 척추 유합부전을 동반하지 않는 척수내 지방종은 0.45-0.6%(5)의 빈도를 보이며 아직 까지 국내에 보고된 바 없다. 이에 저자는 선천성 기형을 동반 하지 않은 척수내 지방종(6, 7) 1예를 경험하였기에, 특징적 인 영상소견을 보고하는 바이다.
증례 보고
58세 여자 환자가 4년전부터 시작된 요통과 좌측 둔부 통증 을 주소로 내원하였고 2개월 전부터 악화되었다고 한다. 과거 력상 1979년 L3-4 추간판탈출로 수술을 받았고 2000년도에 는 3, 4번 요추의 불안정증으로 후방 척추뼈 융합술을 시행 받 았으나 수술후에도 우측다리의 증상은 호전되지 않았다. 외부 에서 시행한 자기공명영상 소견상 T7 위치에 난형의 척수내 병변이 T1과 T2강조영상에서 피하지방과 같은 고신호 강도를 보였다(Fig. 1). 본원에서 시행한 전산화 단층촬영에서 CT number가 -100에서 -135 HU(Fig. 2)로 측정되어 영상소견 만으로도 지방종을 진단할 수 있었고, 척수강 조영술과 전산화 단층촬영 척수강 조영술(Fig. 3)에서 척수내 지방종을 확인할 수 있었다. 환자는 수술적 치료를 권유받았으나 거절하고 보존 적인 치료만 받고 있다.
고 찰
척추 유합부전을 동반하지 않는 척추내 지방종은 매우 드물 어 1995년 이래 100예 정도 전세계적으로 산발적으로 보고되
고 있고(6), 이를 진성(true) 지방종이라고 한다(8). 주로는 흉추에 가장 많은 것으로 되어 있다. 척추 유합부전을 동반하 지 않는 척수내 지방종의 정확한 병인론은 알 수 없으나(8), Medjek 등(9)은 신경관(neural tube)의 태생학적인 기형 (embryonic malformation)으로 설명하고, Bostroem 등(10)은 신경관 봉합과정에 잘못된 원시세포(misplaced primitive cell) 의 포함물(inclusion)로 설명하고 있다. Lee 등(6)은 척수내 지방종이 배발생(embryonic development)기에 정상적인 척 수세포를 대치하여 발생되었다고 생각하므로, 척추 유합부전을 동반하지 않은 척수내 지방종을 가진 환자에서 척수의 비가역 적인 기능손상의 위험도가 높고 수술적인 치료로도 척수의 비 가역적인 기능손상은 좋아지지 않는다고 하였다.
임상증상은 비교적 긴 편이나 짧게 급격히 나빠지는 기간이 있으며, 종양의 위치와 크기에 따라 증상은 다양하나 척수를 압박함으로 다른 척수내 악성종양과 유사한 임상증상을 나타 낼수 있다. 그러나 척수내 지방종은 드문 양성 종양으로 유사 증상을 보이는 악성종양으로부터 조직검사 없이 영상진단만으 로도 감별이 가능하다.
방사선학적으로 자기공명영상은 척추종양의 진단에 가장 좋 은 검사방법이며 척수내 지방종은 T1과 T2강조 MR영상에서 피하지방과 같은 고신호강도를 보이므로 영상으로 확진이 가 능하다. 본원에서 시행한 전산화단층촬영-척수강 조영술상 조 영제에 둘러싸여진 커진 척수내에서 지방조직과 같은 밀도를 갖는 병소를 봄으로써 쉽게 확인할 수 있었고, 또한 2D 시상 및 관상면 재구성 영상으로 상하의 파급정도를 파악할 수 있 었다.
척수내 지방종에 대한 치료에 대해서는 논쟁의 여지가 있다.
증상이 있는 경우에 수술로 종괴의 용적을 감소시키나, 척수내 지방종은 경계가 분명치 않아 수술이 어렵고 종양으로 인한 척 수의 비가역적인 기능손상은 수술 후에도 좋아지지 않는다고 한다. 수술의 목적은 비가역적인 신경계장애가 오기전에 조기 진단하여 수술함으로 병의 진행을 막는데 있다고 한다(6).
대한영상의학회지 2004;51:27-29
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척수내 지방종: 증례 보고1
정승은・ 이상호2・ 정명자3・ 김태홍4
척추 유합부전을 동반하지 않는 척수내 지방종은 매우 드물어 전세계적으로 산발적으로 보 고되고 있으며, 국내에서는 아직 보고된 바 없다. 저자들은 58세 여자 환자에서 척추 유합부전 을 동반하지 않은 척수내 지방종 1예를 경험하였기에, 특징적인 영상소견을 보고하는 바이다.
1우리들병원 진단방사선과
2우리들병원 신경외과
3인제대학교 상계백병원 진단방사선과학교실
4인제대학교 상계백병원 신경외과학교실
이 논문은 2004년 4월 24일 접수하여 2004년 7월 5일에 채택되었음.
정승은 외: 척수내 지방종
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A B
Fig. 3. Lumbar myelogram (A) shows the intramedullary lobulated mass as negative defects. A CT myelogram coronal 2D reconstructed image (B) shows the intraspinal lipoma surround- ed by myelographic dye.
A B
Fig. 1. Sagittal T1-(A) and T2-weighted MR image (B) show a intramedullary spinal cord lipoma at T7 level, with high signal intensity similar to subcuta- neous fat.
A B
Fig. 2. CT axial (A) and sagittal 2D reconstructed image (B) show the expanding intraspinal low density mass.
참 고 문 헌
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tramedullary spinal cord lipoma. A case report. Joint Bone Spine 2002;69:511-514
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Path 1987;8:1 대한영상의학회지 2004;51:27-29
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J Korean Radiol Soc 2004;51:27-29
Address reprint requests to : Seung-Eun Chung, M.D., Department of Diagnostic Radiology, Wooridul Spine Hospital, 47-7 Chungdam-dong Gangnam-gu, Seoul 135-100, Korea.
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Non-dysraphic Intramedullary Spinal Cord Lipoma: Case Report1
Seung-Eun Chung, M.D., Sang-Ho Lee, M.D.2, Myeong-Ja Jeong, M.D.3, Tae-Hong Kim, M.D.4
1Department of Diagnostic Radiology, Wooridul Spine Hospital
2Department of Neurosurgery, Wooridul Spine Hospital
3Department of Diagnostic Radiology, Sanggye Paik Hospital Inje University College of Medicine
4Department of Neurosurgery, Sanggye Paik Hospital Inje University College of Medicine
Spinal cord lipomas are rare tumors with a reported incidence of 1% of all intraspinal tumors. We recently experienced a case of intramedullary lipoma without spinal dysraphism in a 58-year-old woman. MRI, CT, myelography and CT myelography showed the characteristic findings of a lipoma.
Index words :Spinal cord, neoplasms Lipoma
Spinal cord, MR
