2.죽음불안치료프로그램죽음불안치료프로그램

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참고: 클립아트코리아> 싱글에프터이펙트> 80653702

1. 죽음불안의 극복

2. 죽음불안 치료 프로그램

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1. 죽음불안과 관련하여 이를 극복하기 위해 가져야 할 요소들에 대해 설명할 수 있다.

2. 말기 환자를 대상으로 죽음불안을 다루는 프로그램 내용과 그 방법에 대해 이해할 수 있다.

참고: 클립아트코리아> 싱글에프터이펙트> 80653702

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참고: 클립아트코리아> 싱글동영상> 92542161

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죽음과 죽음 이후의

세계에 대한 인상들

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죽음에 대한 불안 - 이를 인도하는 사신

한국의저승사자 미국의그림리퍼(Grim Reaper)

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죽음이나 죽는 과정에 대한

의식적, 무의식적 공포로 생기는 불안

→ 연령, 종교의 유무에 따라 개인차 있음

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죽음불안은 죽음에 대한 생각에 의해서 촉발됨

죽음불안의 강도는 죽음 현저성의 정도, 즉 죽음의 주제가 의식에 현저하게 부각되는 정도와 관련되어 있음

자신이 질병에 걸리거나, 가까운 사람의 죽음과 같은

사건들을 겪으면서 죽음에 대한 생각이 많아지게 됨

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죽음 현저성이 직접적으로 죽음의 의미감이나 후회에 영향을 미침

죽음 현저성이 자기와 세계에 관한 개인의 신념을 활성화함으로써 죽음의 의미와 후회에 영향을 미침 죽음 현저성에 의해 유발된 대처행동이 영향을

미침

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• 과거-관련 후회 : 개인이 과거의 삶에서 중요하게 여기는 인생의 목표를 성취하지 못했다는 부정적인 생각과 감정을 의미함

• 미래-관련 후회 : 개인이 중요하게 여기는 인생의

목표를 미래에 실현할 수 없다는 부정적인 생각과 감정

• 죽음의 의미감 : 의미있는 것 대 무의미한 것, 긍정적인 것 대 부정적인 것으로 개념화 하는 것을 뜻함

죽음 현저성이 직접적으로 죽음의 의미감이나

후회에 영향을 미침

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• 죽음을 자각하면 자기 자신에 대한 평가가 평소보다 활발해짐

• 현실적 자기가 이상적 자기나 의무적 자기와 커다란 괴리를 나타낼수록 삶에 대한 후회와 더불어

죽음불안이 높아질 것

• 자존감은 죽음불안에 영향을 미치는 중요한 심리적 요인이며, 자신에 대한 긍정적 평가와 신뢰가 높을수록 죽음불안은 낮아짐

죽음 현저성이 자기와 세계에 관한 개인의 신념을

활성화함으로써 죽음의 의미와 후회에 영향을 미침

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• 인생회고 :

- 과거의 삶을 회상하면서 삶 전체를 통합하는 활동을 의미함

- 노년기나 말기질병기에 특히 중요함

- 통합적 회상이나 도구적 회상이 도움이 됨

죽음 현저성에 의해 유발된 대처행동이 영향을

미침

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• 인생계획 :

- 미래의 삶, 인생목표를 돌아보고 재조정하는 것이 중요함

- 좀 더 현실적 목표를 선택하고, 성취 불가능한 목표를 폐기하며, 성공과 실패의 기준을 변화시키는 것이 중요함

죽음 현저성에 의해 유발된 대처행동이 영향을

미침

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• 문화와의 동일시 :

- 자신이 신봉해 온 문화적 가치와 이념에 대한 집착이 강해짐

• 자기초월과정 :

- 자기에 대한 집착에서 벗어남으로써 죽음을 수용하고 죽음불안에서 벗어날 수 있는 중요한 대처방안 중 하나 - 대표적인 대처과정 : 다산 과정, 자기 탈애착 과정

죽음 현저성에 의해 유발된 대처행동이 영향을

미침

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인생의 의미감과 영적 웰빙을 통합적으로 증진하는 단기적 개입 방법이 제일 효과적

가장 많이 쓰이는 대표적 개입 방법

존엄치료

의미중심적 심리치료

인지-실존적 집단치료

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◆ 존엄치료의 개념

▪ 말기환자들이 겪고 있는 심리사회적, 실존적 고통을 완화하기 위해 개발된 심리치료적 단기 개입법

▪ 의미감을 비롯한 존엄성을 증진함으로써 죽음을 앞둔 환자들이 겪는 심리적 고통을 감소시키기 위한 개인치료적 개입법

▪ 정신과 의사, 완화의료 간호사, 심리학자에 의해 진행되며, 존엄과 관련된 주제의 면담 형식으로 진행됨

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◆ 7가지 주제로 분류된 존엄치료 활동 (Harvey Chochinov, 2002)

고통 속에서 빨리 죽기를 바라는 환자

VS. 평온함을 느끼며 마지막 날을 즐기려는 환자

두 환자의 차이를 바탕으로 7가지 주제를 발견함

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자신의 삶이 무언가를 위해 기여했다는 느낌 또는, 죽음을 초월한 삶의 영향력을 지닌다는 느낌

→ 존엄치료 활동 :

대화내용을 녹음, 편집해 ‘성취기록물’로 만들어서 본인, 친구, 가족에게 증여함

말기질환에도 자신의 핵심 속성은 유지된다는 느낌

자기정체감이나자기감의바탕이되는주제를말하도록함

생산감

주제1.

자기 지속성

주제2.

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전에 했던 한가지 이상의 역할에 대한 자기정체감을 유지할 수 있음

과거나 현재 했던 일 중 핵심 정체감에 기여하는 역할에 대한 질문

자존감을 긍정적으로 유지할 수 있음

자존감 증진을 위한 성취나 업적을 말할 기회를 제공함

역할 유지

주제3.

자존감 유지

주제4.

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미래에 무언가 의미감과 목표의식을 유지할 수 있음

환자가 의미감과 목표의식을 느끼게 하는 치료적 과정에 참여하도록 권유함

자신의 죽음이 타인에게 짐이나 어려움이 될 것에 대한 걱정과 어려움

남은 사람들이 미래를 위해 준비할 것을 말하게 함

희망감

주제5.

미래 염려

주제6.

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상호작용하는 태도와 방식으로 환자 존중

공감적, 비판단적, 고무적, 존중적인 태도를 취함

치료 태도

주제7.

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◆ 존엄치료의 질문 목록

1

당신의 인생에 대해 이야기 해주세요. 특히 당신이 가장 잘 기억하고 있거나 가장 중요하다고 생각하는 부분에 대해서요.

당신은 언제 가장 살아 있다는 것을 느꼈나요?

2 가족이 당신에 대해서 알기를 원하는 특별한 것들이 있나요?

당신이 그들이 기억해주기를 원하는 특별한 것들이 있나요?

3

당신의 인생(가족 역할, 직장 역할, 공동체 봉사활동 중)에서 가장 중요한 역할은 무엇이었나요? 그것이 당신에게 왜 중요한가요? 당신은 그러한 역할에서 무엇을 성취했다고 생각하나요?

4 당신의 가장 중요한 성취는 무엇인가요? 그리고 당신은 무엇을 가장 자랑스럽게 느끼시나요?

5 당신이 사랑하는 사람들에게 말하고 싶은 특별한 것이 있나요?

당신이 시간을 내어 다시 한 번 더 말하고 싶은 것들이 있나요?

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◆ 존엄치료의 질문 목록

6 당신이 사랑하는 사람들에게 바라는 희망과 꿈은 무엇인가요?

7

당신이 인생에서 배우거나 깨달은 것 중에서 다른 사람들에게 남기고 싶은 것은 무엇인가요? (당신은 인생에서 무엇을 배웠나요? 다른 사람들에게 남기고 싶은 인생의 교훈은 무엇인가요?) 당신은 사랑하는 사람들(아들, 딸, 남편/아내, 부모 등)에게 어떤 조언이나 충고를 전하고 싶나요?

8

당신이 가족에게 전하고 싶은 말이나 지시사항이 있나요?

당신은 가족이 미래를 준비하는데 도움이 되도록 가족에게 전하고 싶은 말이나 지시사항이 있나요?

9 이러한 영원한 기록을 만드는데 있어서, 당신이 꼭 포함되기를 원하는 다른 것들이 있나요?

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죽음에 대한 생각이 떠올랐을 때 삶에 대해 의미와 후회를 느끼지 않으며, 자존감이 높고 죽음에 올바르게

대처할 수록 죽음불안을 덜 유발시킨다.

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죽음 현저성이 죽음불안에 영향을 미치게 되는 요인으로는 죽음의 의미감과 후회의 영향이나, 자기와 세계에 대한 신념 활성화, 죽음에 대한 대처행동 등이 이에

영향을 미칠 수 있다.

01

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말기환자의 죽음불안에 대한 심리치료적 접근으로는 대체로 인생의 의미감과 영적 웰빙을 증진하는 단기적 개입방법이 효과적이며, 존엄치료, 의미중심적 심리치료, 인지-실존적 집단치료 등이 많이 쓰인다.

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• Laura E. Berk. 김민희 외. (2020). 생애발달II. 시그마프레스

• 권석만. (2019). 죽음의 심리학. 학지사

본 강의에는 S-Core에서 제공한 에스코어 드림, Naver에서 제공한 나눔체가 적용되어 있습니다.