－S 738 －
― F-347 ―
전신경화증 환자에서 발생한 대장암 1예
인제대학교 의과대학 서울백병원 내과학교실1, 상계 백병원 내과학교실2
*곽명옥1, 한성훈2, 염호기1, 박성원1, 박선욱1, 조소영1
서론: 전신경화증은 피부와 혈관 그리고 여러 내부 장기의 결체조직이 증식되는 자가면역질환이다. 전신경화증과 악성종양과의 관련성은 아직 규명되지 않았으나 폐암, 유방암의 발병이 증가한다는 일부 연구가 있었다. 소화기암과 관련성은 극히 드물며 식도, 간에서 발생 보고 가 있었으며 대장암의 국내보고는 없었다. 저자 등은 전신성 경화증 환자에서 대장암이 발병한 사례를 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.
증례: 54세 여자 환자로 5년 전부터 레이노드현상으로 타병원에서 외래경과 관찰하던 분으로 우하복부의 동통으로 응급실에 내원하였다.
당시 시행한 혈액 검사상 CBC 8.6-27-3,620-366,000, BUN/Cr 15/1.0 mg/dl, protein/albumin 6.9/3.7 g/dl, ESR :75 mm/hr, CRP 12.5 mg/dl이 였으며, 소변검사는 정상이었다. 신체검진에서 양측 손의 피부는 손목 이하 부위가 두꺼워져 있었다. 혈청검사상 Anti SCL-70 Ab(-), RA Factor 280.7 IU/㎖, Anti-dsDNA Ab 음성, FANA 양성(160x), ANCA 음성, C3 147 mg/㎗, C4 19 mg/㎗, Anti-centromere Ab (-), Anti-RNP Ab(+) 였다. 복부 컴퓨터 단층촬영에서 cecal mass 가 관찰되었으며 HRCT상에서 우하엽의 간질성 폐질환을 시사하는 변화가 관찰되었다.
대장조직검사 결과 Adenocarcinoma로 나와 Right hemicolectomy 실시하였다. 수술 후 현재 항암약물치료 중이며 경과관찰 중이다.
― F-348 ―
침윤성 담관암과 동반되어 나타난 피부근염 1예
조선대학교 병원 류마티스내과
*유미라, 최성형, 김현숙
피부근염은 피부, 골격근과 혈관을 침범하는 원인 불명의 염증성 질환으로 골격근 쇠약과 다양한 피부 병변이 특징적이며 약 1/10에서 악성 종양과 동반되어 나타난다. 피부 근염은 대개 악성종양 에 선행하며 때로는 악성 종양이 발생된 후 또는 동시에 발생하는 경우도 있으나 이 중 침윤성 담관암과의 병발은 보고가 드물다. 저자들은 침윤성 담관암과 동반되어 나타난 피부근염 1례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. 증례: 53세 남자환자로 내원 3일전부터 악화된 양상하지의 위약감과 통증을 주소로 내원하였다. 환자 내원 3개월 전부터 갑자기 전신 무기력과 심한 얼굴 부종과 전신 부종으로 개인의원에서 검사 시행하였으나 간기능 검사에서 상승 소견 보인 것 외에 특이소견 발견하 지 못하고 지내던 중 양 상하지의 위약감과 통증을 주소로 내원하였고 최근 3개월 간 93kg 에서 75kg으로 18kg(체중의 19%)의 체중 감소 있었고 흡연력이나 음주력은 없었으며 약물 복용력도 없었다. 과거력상 당뇨나 고혈압, 악성종양, 결핵의 과거력 없었다. 피부소견에서 얼굴 은 전반적인 부종과 눈 주위의 부종 동반되었고 안검에 연한 보라색의 발진 소견 보였다. 신경학적 검사에서 병적반사는 보이지 않았으나 양상하지의 근력이 grade II 로 감소되어 있었다. 내원시 시행한 혈액학적 검사에서 백혈구 6980/mm3, 혈색소 14.4g/dL, 혈소판 106,000/mm3 이었고 혈청 나트륨 135mEq/L, 칼륨 3.8mEq/L, 혈액요소질소 7.7 mg/dL 크레아티닌 0.52 mg/dL로 정상범위였다. AST/ALT는 125/50IU/L, ESR 28mm/hr, CRP 1.61 mg/dL로 증가되어 있었다. 또 myoglobin 167.6ng/mL(normal range 28-72), CPK 725.0U/L(normal range 26-200), LDH 438U/L(normal range 106-211), aldolase 10.9U/L(0-7.6) 로 증가되어 있었고 ANA 는 trace 였으며 Anti-Jo-1 Ab 는 음성이었다. 근전도 검사에서 감각신경 활동전위는 정상이면서 복합근 활동전위가 정중 및 척골신경에서 감소되어 있었고 왼쪽 대퇴사두근에서 시행한 근생검 결과 근섬유의 퇴행과 섬유화, 크기 변화가 보이며 피부근염의 소견에 합당하였다. 이에 피부근염 진단하고 스테로이드 및 immunoglobulin 투여 하던 중 체중감소 있어 악성종양 동반여부 확인 위해 복부 전산화단층촬영 시행하였고 간의 4번과 8번 구역에 침윤성의 종양소견 보여 침윤성 담관암에 동반된 피부근염 진단하였다. 스테로이드 및 immunoglobulin 투여로 근효소치의 감소 및 근력의 호전을 보였고 이후 침윤 성 담관암에 대한 검사 및 치료 시행 하기로 하였다.
