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AIDS 환자에서 ganciclovir 투여 후 발생한 신성요붕증의 예
고신대학교 복음병원 내과
*박지영, 옥소영
신성 요붕증은 항이뇨호르몬(ADH)의 정상적인 분비에도, 신장의 집합관의 ADH에 대한 반응이 저하되어 요 농축능력에 이상이 초래되는 질환이 다. 드물긴 하나 약제에 의해 발생할 수 있으며, 대표적으로 리튬이 있지만, 다른 약제에 의한 신성 요붕증을 보고하였다.AIDS환자의 거대세포바 이러스 폐렴(Cytomegalovirus pneumonia)의 치료에서 ganciclovir의 사용으로 인한 신성요붕증을 경험하여 이를 보고하는 바이다. 34세 남자로 3개 월 전부터 시작된 호흡곤란으로 내원하였다. 흉부 방사선에서 간질성 폐렴이 의심되었고, 검사 중 AIDS test 양성으로 처음 진단되었다.흉부전산 화단층촬영검사에서 거대세포바이러스 폐렴이 의심되어 PCR 검사 시행 후 sulfamethoxazole-trimethoprim과 ganciclovir를 투여하였다. 당시 검사 결과 Pneumocystis jirovecii PCR은 음성으로 확인되었고, CMV RT PCR 1157copies/mL로 증가되어 있었으며, 객담검사에서도 CMV PCR양성으로 확인되었다. 거대세포바이러스 폐렴에 대해 ganciclovir 250 mg를 하루 2번 투여하였고 치료 12일째부터 소변이 시간당 400~500cc/hr로 증가하였 다. 검사 소견에서 혈청 Na 132mEq/L, K 4.2mEq/L, 혈청 삼투압 283 mOsm/Kg, 소변 삼투압은 83 mOsm/L,ADH 1.99 pg/ml이었다. 환자는 호흡곤 란 악화로 기관삽관 후 기계호흡을 시작하였고, 탈수 검사는 환자의 임상적 상태를 고려하여 시행하지 못했다. AIDS 환자에서 발생할 수 있는 두 개내 감염이나 육아종성 질환, 또는 종양으로 인한 중추성 요붕증을 감별하기 위해 Brain MRI 시행하였으나 정상이었고, vasopressin 투여 후에 도 소변이 시간당 1000cc/hr로 점점 증가하였다.이에 신성 요붕증 의심 하에 sulfamethoxazole-trimethoprim과 ganciclovir를 중단하였다. 신성요붕증 의 치료로 알려진 thiazide계 이뇨제와, amiloride등은 hyponatremia로 인해 투여하지 못했다. 이후 점차 소변 양 감소하여, ganciclovir 중단 5일째에 는 소변양 2500ml/day로 정상화 되었다. 검사결과 혈청 삼투압 277 mOsm/Kg, 소변 삼투압 437mOsm/L, ADH 2.2 pg/ml이었다. 이후 sulfamethoxazole-trimethoprim를 다시 투여 시작하였으나 소변양에는 변화가 없었다. 현재는 호전되어 외래에서 경과 관찰중이다.
