93
￭S-107￭
무증상 아메바 장염의 재발 1예
포항성모병원 1내과, 2병리과
*
이지은
1, 성영호
1, 백애란
2위생상태가 개선됨에 따라 우리 나라에서의 아메바 감염룰은 점차 감소하고 있으나 설사, 복부 불쾌감, 혈변등을 주소로 내원하여 진단되는 경우가 드물지 않다. 염증성 장질환, 위막성 대장염, 호산구성 대장염 등으로 오인되어 뒤 늦게 진단되는 경우와 유행지역으로의 여행 및 면역 저하자에서 발현되는 경우가 보고되고 있다. 최근 일본에서 암 선별검사로 시행한 대변잠혈검사 양성환자 5,193명 가운데 4예의 아메바 장염을 확인한 경우가 보고되었다. 아메바성 대장염은 진단 및 치료가 적절히 이루어졌을 때 조기 재발이나 치료 실패는 거의 드문 것으로 알려져 있다. 연자 등은 증상 없이 아메바 장염을 진단 받은 후 치료를 하였으나 2년후 재발된 1예를 보고하고자 한다. <남자/68세> 주소:
신체검사상 대변잠혈검사 양성 현병력: 내원 2달전 시행한 건강검진상 대변잠혈검사 양성으로 추가 검사 위해 내원하였다. 호소하는 증상은 없었다. 과거력: 내원 6년전 대변잠혈검사 양성으로 시행한 대장내시경상 막창자에 국한된 얕은 궤양이 있었으며 조직검사상 궤양에 동반된 만성과 급성 염증성 소견 외 다른 소견은 없었다. 내원 2년전 대변잠혈검사 양성으로 시행한 대장내시경상 막창자와 충수주위 입구에 국한된 불규칙한 모양의 얕은 궤양이 관찰되었으며 조직검사에서 아메바의 영양형이 확인되었다. 환자는 7일 동안 메트로니다졸 1,500 mg을 3회 분복하였다고 약 40일 후 시행한 추적 대장내시경상 궤양은 관찰되지 않았다. 이학적 소견:특이소견 없음. 검사실 소견: 혈액검사 및 대변원 충검사에 이상소견 없음. 항아메바 항체는 양성이었다. 내시경 소견:막창자에 국한된 불규칙한 모양의 얕은 궤양 병리학적 소견: 궤양이 동반 된 아메바 장염 치료 및 경과: 14일간 메트로니다졸 22,250 mg 3회 분복하였다. 치료 4개월 후 대변잠혈검사는 음성이었다. 환자는 추적 대장 내시경 예정이다.
-
￭S-108￭
천공 및 농양형성의 합병증이 동반된 대장게실염의 자연적인 대망봉착으로 인한 비수술적 치료 회복증례
동국대학교 경주병원
조병주, 조용은, 박종경, 박정배, 서정일, 김 강
대장 게실증의 10-20%에서 게실염이 발생하며, 우리나라에서는 맹장을 중심으로 우측대장에 호발한다.합병증이 동반된 게실염의 경우엔 수 술적 치료를 권장하는 경우가 주류를 이루고 있으며,비수술적 치료의 회복기전에 대해 알려진 바는 없다. 천공 및 농양 형성의 합병증이 동 반된 급성 게실염에서, 천공부위에 자연적인 대망봉착으로 회복된 것을 내시경적 방법으로 확인한 1예를 경험하여 보고하는 바이다. 38세 남자가 10일 전부터 시작된 우하복부 동통 및 열감을 주소로 내원하였다.과거력 및 가족력상 특이사항은 없었다. 혈압 130/80 mmHg, 맥박수 분당 108회, 호흡수 분당 20회, 체온 38℃이었다. 진찰소견 시 우하복부에 압통은 있었으나 반사통은 없었고 종물이 촉지되었다. 검사실 소견 으로 말초혈액 검사에서 백혈구 11,840/mm³, 혈색소 14.0 g/dL,혈소판 313,000/mm³,전해질 검사에서 나트륨 145 mmol/L, 칼륨 3.9 mmol/L이 었으며, 생화학 검사에서 AST 31U/L, ALT 94U/L, T-bilirubin 0.33 mg/dL, BUN 15 mg/dL Creatinine 1.0 mg/dL이었다. 내원 후 시행한 복부 CT 촬영소견상 Ascending colon의 pericolic area에 ill-defined hypodense lesion과 interal air-pocket을 contain하고 있었으며, surronding pericoic haziness와 multiple out-pouching lesions이 관찰되었다. 환자의 증상과 복부 CT 활영 결과를 바탕으로 천공과 농양형성의 합병증이 동반된 게실염으로 진단하였다. 발열은 내원 후 2일간 지속되다가 사라졌으며, 백혈구 수치는 내원 2일째 14,860/mm³으로 상승 후 내원 5일째 6,800/mm³으로 정상화되었다. 환자는 3일의 금식과 8일간의 beta-lactam, metronidazole, aminoglycoside계 정맥항생제 병합 투여 후 증상 호전 되어, 퇴원후 외래경과 관찰하였다. 외래에서 시행한 추적 복부 CT상 상행결장의 medial aspect에 minimal remnant phlegmon이 있었으나, 농 양 형성된 대장 게실염의 큰 호전을 보였다. 대장 내시경 상에는, 게실염의 천공부위에 자연적으로 대망 봉착이 된 소견이 관찰되었다. 환자 는 퇴원 후 2개월 간 외래 추적관찰에서 특이 증상 호소하지 않았다.본 증례는 천공과 농양 형성이 합병된 대장 게실염에서 비수술적 치료로 회복된 경우이다. 급성 게실염의 치료는 합병증이 동반되지 않은 경우 항생제 및 보존적 치료가 우선되며, 장폐색 및 천공, 재발하는 경우 등에는 수술적 치료가 주류를 이루고 있으며, 비수술적 치료의 회복기전에 대해 알져진 바는 없다.저자 등은 천공 및 농양형성의 합병증이 동반된 급성 게실염에서,천공부위에 자연적인 대망봉착으로 회복된 것을 내시경적 방법으로 확인한 1예를 경험하여 보고하는 바이다.
