IV. 연인두 기능에 대한 기기적
평가 이해
1. 기기적 평가를 왜 해야 하는가?
• 훈련된 임상가의 귀
– 구어 명료도에 부정적 영향을 미친 것 – 부정적 관심을 유발하는 말소리
• VPI에 문제가 있음
• 높은 타당도 = 기기적 평가 + 지각적 판단
• 기기평가
– 생리적, 공기역학적, 음향학적 측면
– 현재의 연인두 폐쇄 상태를 살펴보기 위함
– 의료적인 관리 및 언어치료를 결정
1.1 구어의 상태 살펴보기
– 구어에 문제가 있는가? 만약 있다면 어느 정도인가?
• 구어에 미치는 영향은 미미하다
• 경도 혹은 경계선급은 더욱 면밀한 조사 필요
– 시간이 지나면서 봉합 상태가 변화되었는가?
• 기기적 평가의 주요 목적은 환자의 연인두 폐쇄 상태 확인
• 사냅사진 : 일정 시간 간격으로 찍어 연인두 폐쇄가
안정적인지 확인
1.2 기기적 평가가 치료 결정에 미치는 영향
– 기기적 평가가 의료적 혹은 행동적 치료를 지지하는가?
• 지각적 평가 및 중재 : 구어를 향상시킴다
• 기기적 평가 : 중재의 유용성에 대한 부가적 혹은 객관적 증거 제공
– 예, 지각적 문제가 비일관적인 오류 패턴 보인다면 기기적 평가는 중재 유무를 결정하는 데 부가적인 정보를 제공한다.
– 기기적 평가가 시도하려는 중재 방법에 대해 무엇을 알려 주는가?
• 언어치료 시기, 수술이나 보철과 같은 의료적 처치, 치료 옵션, 해부 및 생리에 기초는 원인 등에 대해 알려준다.
• 예, 비디오 내시경, 비디오 투시검사
2. 임상에서 사용되는 기기의 종류
2.1 연인두 메커니즘을 시각적으로 분석할 수 있는 기기들
– 수술적인 절차나 보철적인 처치가 필요한지 결정
• 구어 산출시 연인두 메커니즘을 실제로 보는 것이 유용한 방법
• 비디오 내시경
– Videoendoscopy – 영상기법
– 유연한 광섬유 내시경(그림 4-1)
– 구어 산출 시 연구개와 후인두벽 및 측인두벽의 활동(그림 4-2 & 3) – 폐쇄를 촉진 혹은 방해할 수 있는 아데노이드와 편도를 육안으로
확인가능
아데노이드 & 편도
– 비디오 투시검사
• Videofluoroscopy
• 구어 산출시 연인두 폐쇄 정도 진단
• 진단 방사선과에서 사용되는 영상 기술
• 고밀도(뼈, 치아) 구조들은 어두운 그림자
• 저밀도 (혀, 구개) 구조들은 옅은 그림자
– 영상 기술에 대한 주의점
• 구어 산출 시 연인두 폐쇄능력이 비일관적인 아동
• 연인두 폐쇄부전, 보상적 오조음, 경계선급 연인두 폐쇄 메커니즘 등
• 수술보다 언어치료가 더 유용한지 검사 필요
Videofluoroscopy
2.2 상태를 확인하고 변화를 추적하기 위한 기기들
• 구어의 음향학적, 공기역학적 검사 실시
• 보다 객관적인 방법으로 변화를 추적, 치료 전ㆍ후의 변화를 비교
– 음향학적 측정
• Nasometry
– 구어 산출 시 코와 입을 통해 전달된 음향학적 에너지의 평균치 제공(그림 4-1)
– 비성도 : 산출된 전체 음향학적 에너지 / 비강 음향에너지 – VPI환자의 시간에 따른 경과를 추적에 유용
– 공명장애 치료의 효과를 객관적으로 측정 – 비음이 포함되지 않은 문장 읽기
» 비성도30이면 과대비성 – 비음으로 구성된 문장
» 무비성 혹은 과소비성 환자들의 비성도는50이하
Nasometry
– 공기역학적 평가
• VPI가 구어의 공기역학에 미치는 영향을 객관적으로 정량화하기 위해 측정
• 구강압력자음
• 평균 구강압 = 3cmH
2O미만, 비강기류 = 300ml초과
비정상
• 낮은 구강압 + 높은 비강기루 연인두 개방이 심함
• /p, b, t, d, k, g/
3. 기기적 평가가 치료를 결정하는 데 영향을 미치는가?
3.1 치료는 지금, 의료적 처치는 나중에
– 비성도 및 공기역학적 검사 결과가 비정상적인 범위로 떨어진다는 것은 치료만으로 연인두 폐쇄능력을 개선할 수 없다.
• 의료적 처치가 필요하다
– 약화된/부정확한 조음 및 연인두 활동의 환자는 예외 조음치료가 효과적이다.
– VPI아동은 구어-학습 시기 동안 비정상적인 조음 위치를 학습 언어치료는 연인두 폐쇄에 효과적일 수 있다.
– 성문 파열음 및 인두 마찰음의 사용은 연인두 폐쇄를 방해 할 수 있다.
– 기기적 평가 결과
• ‘경계선급’ 측정치가 정상 범위에 매우 가깝다.
• ‘비일관적’ 측정치가 가끔은 ‘정상범위’로 나타난다.
• 성문 파열음과 인두 마찰음은 기기적 평가가 ‘의미가 없을 수’ 있다.
• 환자들에게 수술을 권하기 전에 조음치료를 권고할 수 있다.
2. 치료 및 의료적 관리(수술)
– 연인두의 비일관적 폐쇄는 수술이 필요할 수 있다.
– 음운발달을 촉진시키고 조음 위치를 학습시키기 위한 치료는 수술 혹은 보철을 실시하기 이전에도 효과적일 수 있다.
– 연인두 폐쇄를 위한 ‘근력강화’를 목표한 치료는 여기에 속하지 않는다.
– 연인두 수술이 정상적인 구어 산출을 보장하지는 않는다 – 수술 혹은 보철 이후에도 과대비성을 산출한다.
– 수술 후에도 지속적인 문제 무엇을 해야하는지 결정하기위해 기기적 평가를 다시 실시
