Effects of Alcohol Consumption to Blood Lipids among Korean Adults: the 2001 Korean National Health and Nutrition Examination Survey

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159 서 론

최근 우리나라에서는 서구화된 생활양식이 도입되고 급격한 경제 성장이 이루어짐에 따라 한국인의 건강수 준 및 질병양상은 많은 변화를 가져왔다. 통계청 조사

자료에 의하면¹⁾ 암으로 인한 사망률이 25.9%로 1위였으 며, 그 다음으로 뇌혈관질환(2위), 심장질환(3위)과 같은 심혈관계 질환으로 인한 사망률이 높은 순위를 차지하 였다.

심혈관계 질환의 발병은 그 원인이 명확하게 규명되 지는 않았으나 고지혈증, 고혈압, 흡연, 당뇨 및 유전이

Correspondence to：Youngok Kim

Department of Food and Nutrition, College of Natural Science, Dongduk Women’s University, 23-1 Hawolgok-dong, Seongbuk-gu, Seoul 136-714, Korea Tel: +82-2-940-4463, Fax: +82-2-940-4193

E-mail: [email protected]

한국인 성인 남녀의 알코올 섭취가 혈청지질에 미치는 영향:

2001 국민건강․영양조사자료를 이용하여

1국립암센터 암예방검진지원연구과, ²동덕여자대학교 식품영양학과

김 미 경¹․이 지 영²․김 영 옥²

Effects of Alcohol Consumption to Blood Lipids among Korean Adults: the 2001 Korean National Health and Nutrition Examination Survey

Mi Kyung Kim¹, Jee Young Lee² and Youngok Kim²

1Division of Cancer Epidemiology and Control, National Cancer Center, Goyang 410-769,

2Department of Food and Nutrition, College of Natural Science, Dongduk Women's University, Seoul 136-714, Korea

The aim of this study was to test whether moderate alcohol consumption have any positive effect on lowering the blood lipids which eventually supposed to reducing the risk of cardiovascular diseases among Korean. Subjects were Korean adults 20 years or older (n=5,234) who participated in the 2001 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Analysis of variance and analysis of covariance were used to construct univariate and multivariate models relating alcohol to blood lipids for the analysis. As a result, higher alcohol consumption was significantly associated with the higher concentrations of HDL-cholesterol (p＜0.0001) in both genders. Drinkers, regardless of drinking frequency, had also significantly higher HDL-cholesterol (p＜0.0001) compared to never-drinker in both genders. Interestingly, serum triglyceride concentrations were also positively associated with the alcohol consumption among men. Drinkers had significantly higher triglyceride (p＜0.0001) compared to never-drinker. Above findings may suggest that not likely the observations from European and American studies, alcohol consumption, even mild alcohol drinking, may elevate not only HDL-chol, but also TG concentrations in Korean population. (Cancer Prevention Res 10, 159-165, 2005)

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Key Words: Alcohol consumption, Blood lipids, HDL-cholesterol, Korean National Health and Nutrition

Examination Survey

책임저자：김영옥, ꂕ 136-714, 서울시 성북구 하월곡동 23-1번지 동덕여자대학교 식품영양학과

Tel: 02-940-4463, Fax: 02-940-4193 E-mail: [email protected]

접수일：2005년 0월 00일, 게재승인일：2005년 0월 00일

(2)

심혈관계질환 발병의 주요 요인으로 지적되고 있으며 가족력, 비만, 운동부족, 스트레스 등도 위험요인으로 작 용하는 것으로 보고되고 있다.²⁾ 그 외에 높은 혈중 chole- sterol과 triglyceride와 같은 혈청지방의 농도도 심혈관계 질환의 주요한 원인으로 알려져 있다.^3,4) 또한 높은 LDL- cholesterol (Low density lipoprotein cholesterol)⁵⁾와 낮은 HDL-cholesterol (High density lipoprotein cholesterol)도 심혈 관계질환의 발생에 관련이 있는 것으로 보고되고 있 다.^6,7) 이에 따라 혈중 지질에 영향을 끼치는 여러 요인들 에 대한 연구가 활발히 진행되고 있으며, 그중에서도 특 히 알코올 섭취와 관련된 논란이 증가하고 있다. 어떤 보고에 따르면 하루 3잔이 넘는 음주는 혈청지방의 농도 를 증가시키며 결과적으로 심혈관계 질환에 의한 전체 사망위험률을 증가시킨다고 하였으며,⁸⁾ 1998년 국민건 강영양조사에 근거한 또 다른 보고에 의하면 알코올의 섭취량 증가는 남자에서 혈청 triglyceride 농도를, 그리고 남녀 모두에서 HDL-cholesterol 농도를 증가시킨다고 하 였다.⁹⁾ 이와 같이 알코올 섭취가 혈중 지질에 미치는 영 향에 대한 연구 결과는 다양한 양상으로 나타나고 있으 며 연구들 간에 일관된 결과를 보이지 않고 있다. 음주섭 취에 따른 혈중 지질의 변화, 그 중에서도 심혈관계 질환 의 발생과 음의 상관관계를 보인다고 보고된 HDL-chole- sterol의 농도와 음주습관과의 관련성에 대한 논의에 관 심이 집중되고 있다.⁶⁾

이에 본 연구에서는 적당한 알코올 섭취가 심혈관계 질환 예방에 긍정적인 역할을 한다는 가설을 검토하고 자 한다. 가설의 검토는 2001년 전 국민을 대상으로 수행 된 국민건강․영양조사 자료를 이용하여 알코올 섭취와 심혈관계 질환의 생화학적 지표인 혈중 지질 농도와의 관련성에 대한 분석을 통해 수행하고자 한다.

대상 및 방법 1. 연구대상자 및 조사시기

본 연구의 대상자는 2001년도 국민건강․영양조사 중 건강면접조사에 응한 총 13,200 표본가구 중에서 영양조 사인 식품섭취량조사를 마친 전체 9,968명 중 20세 이상 성인 남녀 5,234명을 대상으로 하였다. 2001년도 국민건 강․영양조사는 2001년 11월 1일부터 12월 31일까지 시 행되었다.

2. 조사방법 및 내용

1) 알코올 섭취량 및 행태관련 자료: 알코올 섭취 행태

에 관해서는 2가지 조사 자료를 이용하였다. 첫 번째는

24시간 회상법을 이용하여 조사된 2001 국민건강․영양 조사 중 영양조사에 나타난 알코올 섭취량(ethanol g/day) 을 이용하였으며 두 번째는 2001 국민건강․영양조사에 서 검진자료 중 보건의식행태자료에서 평균음주 빈도, 음주습관을 조사하였다. 알코올 섭취량 조사는 음주량 에 따른 식품군별 섭취량을 살펴보기 위해 2001년도 국 민건강․영양조사에서의 영양조사 자료를 분석자료로 사용하였다. 조사대상가구의 전가구원을 대상으로 24시 간 회상법을 통하여 1일간 식품섭취량이 조사되었다. 식 품섭취량 조사시에는 24시간 회상을 돕기 위해 눈대중 량 참고 자료집과 2차원 모델이 이용되었다. 24시간 회 상법에 의한 식품섭취량 조사에서의 하루에 섭취하는 알코올량을 남자의 경우는 다섯 군(1군: 비음주자, 2군:

0∼14.9 g 섭취자, 3군: 15∼34.9 g 섭취자, 4군: 35 g∼

69.9 g 섭취자, 5군: 70 g 이상 섭취자)으로 나누어 분석 하였고 여자의 경우 네 군(1군: 비음주자, 2군: 0∼5 g(1 잔)미만 섭취자, 3군: 5∼20 g 섭취자, 4군: 20 g 이상 섭 취자)으로 나누어 분석하였다.

음주 여부조사와 평균 음주빈도 자료는 2001 국민건 강 영양조사에서의 보건의식행태조사를 사용하였으며 음주 여부조사에 따른 분류의 경우는 남녀 모두 자주 마 신다(frequently)군, 가끔 마신다(occasionally)군, 거의 마시 지 않는다(almost never)군, 전혀 마시지 않는다(never)군, 예전에 마셨다(ex-drinker)군으로 분류하였으며 평균 음 주빈도 에 따른 분류의 경우는 남녀 모두 월 1회 이하로 마신다는 군, 월2∼주2회 정도 마신다는 군, 주 3∼4회 이상 마시는 군으로 나누어서 분류하였다.

2) 검진자료: 혈액의 생화학적 검사는 2001 국민건

강․영양조사에서 검진조사를 이용하였으며 측정 시 공 복시간을 확인한 후 채혈을 실시하였다. 채혈한 혈액은 중앙검사센터에서 Hitachi 747 autoanalyzer (Hitachi Instru- ments Inc, Tokyo)로 AUTO T-18 cholesterol kit, AUTO TAG kit, and CHOLESTEROL HDL kit (EMBIEL Co Ltd, Gunpo, Korea)를 이용하여 각각 total cholesterol (TC), triglycerides (TG), HDL-cholesterol (HDL-Chol)의 분석을 실시하였다.

3) 신체계측자료: 신체계측 및 혈액생화학적 검사의 자

료는 2001 국민건강․영양조사에서 검진조사를 이용하 였으며 신체계측 조사는 표준계측 방법에 따라 신장, 체 중 등 4개 항목에 대한 계측이 이루어졌으며 성인의 비 만 여부를 판정하기 위해 신체계측 자료를 이용해서 계 산된 body mass index (BMI)를 활용하였다. 사회경제요인 은 지역은 대도시, 중소도시, 읍면으로 분류하여 사용하 였으며, 흡연 습관은 비흡연군(non-smoker), 과거 흡연군 (ex-smoker), 현재 흡연군(current smoker)으로 분류하였다.

(3)

운동정도는 거의 하지 않는 군(almost never), 일주일에 1∼2회(1∼2/wk), 일주일에 3∼4회(3∼4/wk), 일주일에 5∼6회(5∼6/wk), 일주일에 7회(7/wk)로 분류하여 사용하 였다.

3. 통계처리

모든 자료의 분석은 SAS 통계 package를 사용하였다.

조사대상자의 일반적 특성에 대한 분포는 빈도와 백분 율로 나타냈고 비연속 변수의 경우는 평균±표준편차로 표시하였다. 알코올 섭취량, 알코올 섭취 빈도, 음주습관 에 따른 혈액지질농도의 관련성을 파악하기 위해 단변 량 분석에서는 ANOVA (analysis of variance)를, 여러 가지 혼란변수(연령, 비만도, 운동습관, 흡연)를 보정한 다변 량 분석에서는 ANCOVA (analysis of covariance)를 이용하 여 분석하였다.

결 과

조사대상자의 인구학적 특성은 Table 1(음주량에 대한 언급, 식품섭취량, 혈청 지질, 흡연, 운동 등)에서 나타난 바와 같이 전체 5,234명 중 20세 이상 성인 남자는 2,240 명(42.8%)이었으며 여자는 2,994명(57.2%)이었다. 평균연 령은 남자 45.2세, 여자 45.7세였고 가장 높은 비율을 보 인 연령대는 남녀 모두 전체 중 30∼39세였으며(남자 25.9%, 여자 26%) 가장 낮은 비율을 보인 연령대는 남녀 모두 70세 이상이었다(남자 7.2%, 여자 9.9%). 성별에 따 른 에너지 섭취수준을 보면 남자는 하루에 2,337 kcal, 여 자는 1,823 kcal를 섭취하였고, 하루 평균 알코올(ethanol) 섭취량은 남자가 13.1 g, 여자가 2.8 g이었다. 조사 분석 대상자의 지역별 분포를 보면 남자 43%, 여자 44%로 남 녀 모두 대도시 거주 비율이 타 지역보다 높았다. 흡연습 관의 경우는 남자는 current smoker가 59.5%로 과반수이 상이 현재 흡연을 하고 있었으며 여자는 non-smoker가 94%로 나타났다. 주당 운동 횟수의 경우는 남녀 모두 과 반수이상이 ‘거의하지 않는’ 것으로 나타났다(남 67.1%, 여 75.7%).

알코올 섭취량별 혈중지질농도의 변화양상을 살펴보 면(Table 2) 성인 남자의 경우는 알코올 섭취량이 증가할 수록 HDL-Chol이 유의하게 증가하는 것으로 나타났으 며, 이는 연령, 비만도, 신체활동도, 흡연 등을 보정한 후 에는 여전히 유의한 결과를 보였다(비음주자군: 43.1 mg/dl, ≥70 g/d: 48.1 mg/dl). TG의 경우는 알코올 섭취량 이 증가할수록 증가하는 추세를 보이다가 35∼69.9 g/d 군에서 가장 높은 TG 수준을 나타냈고, 알코올 섭취 수

준이 가장 높은 군인 70 g/d 이상 군보다 혈청 TG 농도가 평균 약 8 mg/dl (6.5%) 정도 높았지만 두 군이 통계적으 로 유의한 차이는 아니었다. Yoon 등의 1998년도 국민건 강․영양조사를 이용한 성인남자의 알코올 섭취량을 5 군(none, 1∼14.9 g/d군, 15∼29.9 g/d군, 30∼79.9 g/d군, ≥ 80 g/d군)으로 나누어 혈중지질을 조사한 결과에서도 알 코올 섭취량이 증가할수록 HDL-Chol과 TG가 유의하게 증가하는 것으로 나타나 본 연구 결과와 일치하였다.⁹⁾ 성인여자의 경우에는 혈청지질 중 HDL-Chol만이 알코 올 섭취수준이 증가할수록 유의하게 증가하는 것으로 나타났다(None: 47.78±0.20, ≥20 g/d: 51.22±0.98). Nan- chahal은 30∼64세 성인 여성의 주중 알코올섭취빈도 증 가에 따른 혈중지질 변화를 조사한 결과, 알코올섭취빈 도가 증가할수록 유의한 수준으로 HDL-Chol이 증가하여 Table 1. General characteristics of study subjects by gender ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Men Women

(n=2,240) (n=2,994) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Age (years) 45.2±14.9¹⁾ 45.7±15.9

20∼29 344 (15.3)²⁾ 475 (15.9)

30∼39 579 (25.9) 778 (26.0)

40∼49 528 (23.6) 656 (21.9)

50∼59 348 (15.5) 423 (14.1)

60∼69 280 (12.5) 365 (12.2)

≥70 161 (7.2) 297 (9.9)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Energy intake (kcal/day) 2,337±930 1,823±743 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Alcohol consumption (g/day) 13.1±35.6 2.8±16.4 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Residential area

Metropolis 968 (43.2) 1319 (44.0)

City 718 (32.1) 930 (31.1)

Town 554 (24.7) 745 (24.9)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Smoking

Non-smoker 432 (20.7) 2,684 (94.0)

Ex-smoker 412 (19.8) 35 (1.2)

Current-smoker 1,241 (59.5) 137 (4.8) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Exercise (times/week)

Almost never 1,398 (67.1) 2,157 (75.6)

1∼2/wk 200 (9.6) 129 (4.6)

3∼4/wk 187 (9.0) 240 (8.4)

5∼6/wk 170 (8.2) 194 (6.8)

7/wk 128 (6.1) 132 (4.6)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

1)Values are Mean±SD.

2)Values are number (%).

(4)

Table 3. The crude and adjusted mean values (±SEM) of blood lipids at the different levels of alcohol frequency ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Frequency of alcohol consumption

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ 2 times/mo

≥3 timtes/wk ≤1 time/mo p-value

∼2 times/wk

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Triglyceride Men No. of subjects n=469 n=877 n=147

(mg/dl) Model 1¹⁾ 178.4±4.39^a3) 155.9±2.90^b 146.1±6.41^b ＜.0001 Model 2²⁾ 176.7±4.05^a 156.3±2.86^b 150.5±6.85^b ＜.0001

Women No. of subjects n=93 n=519 n=180

Model 1 138.6±8.27â 116.4±3.02^b 115.0±5.34^b 0.006 Model 2 128.8±7.06 118.0±2.91 115.5±4.95 0.29 HDL-cholesterol Men Model 1 45.7±0.52â 44.4±0.34â 42.6±0.75^b 0.005

(mg/dl) Model 2 45.9±0.48^a 44.3±0.35^b 42.2±0.83^c 0.0003

Women Model 1 51.3±1.07 50.1±0.48 48.8±0.80 0.17 Model 2 51.6±1.13 50.0±0.47 48.7±0.80 0.12 Total cholesterol Men Model 1 191.3±1.68 188.6±1.15 191.8±3.01 0.26

(mg/dl) Model 2 189.4±1.61 189.3±1.17 193.6±2.77 0.33

Women Model 1 183.5±3.85 182.4±1.46 181.8±2.53 0.84 Model 2 178.4±3.38 183.2±1.40 182.0±2.38 0.43 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

1)Model 1: p-values were based on one-way analysis of variance.

2)Model 2: p-values were based on analysis of covariance, adjusted for age, BMI, exercise and smoking.

3)Means in a row with different superscript letters are significantly different (ANCOVA).

Table 2. The crude and adjusted mean values (±SEM) of blood lipids at different levels of alcohol consumption (g/day) ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Alcohol consumption (g/day)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Men None 0∼14.9 g/day 15∼34.9 g/day 35∼69.9 g/day ≥70 g/day p-value

(n=1,651) (n=151) (n=165) (n=131) (n=142)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Triglyceride Model 1¹⁾ 153.3±2.03^b3) 165.1±7.59âb 169.5±7.39âb 174.9±8.44â 164.3±8.49âb 0.005 (mg/dl) Model 2²⁾ 153.7±1.97^b 163.2±6.62^bc 169.1±6.30âc 171.0±7.10âc 164.1±6.99^bc 0.02 HDL-cholesterol Model 1 43.2±0.24^c 43.3±0.86^c 44.9±0.82^bc 46.2±0.95âb 47.9±1.06â ＜.0001 (mg/dl) Model 2 43.1±0.24^b 43.3±0.80^bc 45.0±0.77âd 46.4±0.87âcd 48.1±0.84âc ＜.0001 Total cholesterol Model 1 189.2±0.85 188.7±2.66 189.4±2.90 191.8±3.60 189.1±3.18 0.93 (mg/dl) Model 2 189.3±0.83 188.8±2.75 188.4±2.64 190.6±2.9 189.2±2.84 0.98 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Alcohol consumption(g/day)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

Women None 0∼4.9 g/day 5∼19.9 g/day ≥20 g/day p-value

(n=2673) (n=108) (n=98) (n=115)

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Triglyceride Model 1 124.7±1.42 114.3±6.37 119.9±7.10 133.9±7.26 0.26 (mg/dl) Model 2 124.4±1.30 124.5±6.46 122.4±6.74 132.6±6.35 0.63 HDL-cholesterol Model 1 47.8±0.20^b 48.7±1.01âb 49.6±1.01âb 51.3±1.12â 0.002 (mg/dl) Model 2 47.8±0.20^b 48.0±0.99^bc 49.4±1.04b 51.2±0.98âc 0.003 Total cholesterol Model 1 188.4±0.70 184.3±3.22 185.7±3.25 191.2±3.28 0.51 (mg/dl) Model 2 188.1±0.63 190.2±3.16 187.5±3.26 191.4±3.05 0.67 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

(5)

본 연구 결과와 일치하였다.¹⁰⁾

알코올 섭취빈도별로 혈청지질의 변화양상을 살펴보 면(Table 3) 성인 남자에서 TG와 HDL-Chol의 농도가 알 코올 섭취빈도가 증가할수록 모두 유의하게 높아지는 것으로 나타났다. 성인 여자에서는 TG농도가 단변량 분 석(univariate analysis)에서는 알코올 섭취빈도가 주 3회 이 상인 군에서 그 이하인 군에 비해 유의하게 높은 농도를 나타냈으나 나이, BMI, 신체적 활동과 흡연을 보정한 다 변량 분석(multivariate analysis)에서는 유의성이 사라졌다.

또한 여자 대상자에서 HDL-Chol 농도는 알코올 섭취빈 도에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다. 여러 연구에 의하면 적절한 알코올의 섭취는 동맥경화의 위험도를 감소하는 결과를 보고하였는데 그 중요한 기전 중의 하 나가 HDL-Chol 수치의 증가로 인한 것이었다.^11-14) 또 Silva EO 등의 보고에 의하면 알코올 섭취로 인한 HDL- Chol 증가의 원인은 알코올 섭취 후 간 내의 hepatocytes에 서 전환된 apoA-I가 apoA-I synthesis에 의해서 생산이 증 가하고 증가한 apoA-I는 HDL-Chol을 증가시키기 때문이 라고 하였다.¹⁵⁾ 그러나 Brunner 등의 보고에서는 Apo B의 경우도 알코올 섭취와는 정의 상관관계를 갖는다고 하 여¹⁶⁾ 알코올 섭취의 증가는 신체에 유익하다고 하는 HDL-Chol을 증가시키기도 하지만 TG의 증가를 동시에 유발하게 되어 알코올 섭취 빈도의 조절에 대한 고찰이

더욱 이루어져야 할 것으로 사료된다.

남자 대상자의 음주 습관별 혈중지질의 변화양상은 Table 4에서 보는 바와 같이 성인 남자의 TG와 HDL-Chol 이 단변량 분석과 다변량 분석에서 모두 유의하게 나타 났다. 여러 가지 혼란변수를 보정한 후 혈청 TG 농도의 차이를 보면(model 2), ‘비음주자군(144.9 mg/dl)’에 비해 갈수록 증가하였고 ‘예전에 마셨던 군(ex-drinker)(149.5 mg/dl)’은 현재 거의 마시지 않거나(almost never) 또는 가 끔 마시는 군(occasionally)에 비해 혈청 TG 수준이 유의하 게 다르지 않았다.

HDL-Chol 농도를 보면 비음주자군, 거의 안 마시는 군, 금주자군이 가장 낮았고, 가끔 마시는 군과 자주 마 시는 군의 순서로 증가하는 양상을 보였다(p＜0.0001).

여자 대상자에서 알코올 섭취 빈도와 유의한 관련성을 보인 혈중지질은 HDL-Chol였다. 남자 대상자에서와 마 찬가지로 HDL-Chol의 경우는 비음주자군(47.2 mg/dl)과 거의 안 마시는 군(49.8 mg/dl)이 가장 낮았고, 그 다음으 로 가끔 마시는 군(48.9 mg/dl)과 자주 마시는 군(51.6 mg/dl)의 순서로 증가하였다(p＜0.0001). TG와 TC의 혈청 농도는 단변량 분석(model1)에서는 유의한 차이를 보였 으나, 혼란변수들을 보정한 후에는 각 군 간에 유의한 차이를 보이지 않았다.

Pitsavos 등의 보고에 따르면 알코올 섭취량은 total Table 4. The crude and adjusted means (±SEM) of the blood lipids at the different categories of drinking habits

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Drinking habits

ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Frequently Occasionally Almost never Never Ex-drinker p-value ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Triglyceride Men No. of subjects n=583 n=819 n=297 n=267 n=120

(mg/dl) Model 1¹⁾ 172.6±3.83^a3) 154.8±3.02^b 147.7±4.63^b 144.4±4.55^b 158.8±7.45^b ＜.0001 Model 2²⁾ 171.8±3.40^a 155.1±2.84^b 151.7±4.63^b 144.9±5.01^b 149.5±7.57^b ＜.0001 Women No. of subjects n=107 n=648 n=914 n=1137 n=50

Model 1 121.0±5.85^bc 116.0±2.75^c 118.7±2.39^bc 133.8±2.22âb 148.2±13.53â ＜.0001 Model 2 124.4±6.55 125.1±2.70 124.1±2.24 123.6±2.10 146.7±9.67 0.24 HDL-cholesterol Men Model 1 46.4±0.46â 44.1±0.35^b 41.8±0.53^c 40.9±0.60^cd 39.2±0.91^d ＜.0001 (mg/dl) Model 2 46.5±0.41â 44.1±0.35^b 41.4±0.57^c 40.5±0.61^c 39.6±0.92^c ＜.0001 Women Model 1 51.9±0.97â 49.8±0.43âb 48.0±0.34^bc 46.5±0.30^c 49.8±1.60âb ＜.0001 Model 2 51.6±1.01â 48.9±0.42^b 47.6±0.34^c 47.2±0.32^c 49.8±1.48âbc ＜.0001 Total cholesterol Men Model 1 189.3±1.50 189.4±1.21 186.6±2.00 190.0±2.02 195.3±3.13 0.40 (mg/dl) Model 2 188.9±1.40 190.1±1.19 188.2±1.95 189.2±2.11 189.3±3.17 0.92 Women Model 1 185.3±3.23^b 181.1±1.31^b 185.1±1.15^b 194.5±1.08â 196.4±5.90â ＜.0001

Model 2 187.7±3.14 186.7±1.31 188.2±1.08 188.4±1.02 196.5±4.65 0.34 ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ

(6)

cholesterol과 J자 모양의 관련성을 보인다고 하였으며¹⁷⁾ 또 다른 보고에 의하면 알코올 섭취 증가로 인한 모든 심장 및 혈관계 질환에 의한 전체적 사망위험률은 J자 모양의 곡선형태로 나타나며 하루 3잔이 넘는 음주량을 기점으로 증가됨으로써 에탄올의 적정량 섭취가 심근병 증 및 심각한 고혈압의 위험에 대해 역효과를 미친다는 것으로 나타났다.⁸⁾ 또한 건강관련 전문인들에 대한 추적 조사에서는 남자의 경우 기존의 심장관련 위험인자들과 무관하게 에탄올 섭취량증가에 비치명적 심근경색 위험 률이 반비례하는 것으로 나타났다고 한다.¹⁸⁾ 위의 결과 에 의하면 알코올을 전혀 마시지 않는 것보다는 적당한 빈도로 마시는 것이 심혈관 건강에 유익한 것으로 보이 나 만성적으로 과량의 알코올을 섭취하면 체내 대사에 서 중요한 역할을 하는 간세포의 장애를 초래할 뿐만 아 니라¹⁹⁾만성 알코올 중독자에서의 엽산, 티아민, 피리독 신, 비타민 A와 같은 미량영양소의 결핍 이 나타났다는 보고도 있어²⁰⁾ 차후 알코올 섭취양상이 건강에 미치는 영향에 대한 다양하고 심도 있는 연구가 이루어져야 할 것이다.

요약 및 결론

본 연구는 2001년도 국민건강․영양조사 자료를 이용 하여 적당량의 알코올 섭취가 혈중 지질 농도를 감소시 키는지 여부를 검토하기 위해 수행되었다. 알코올 섭취 량, 알코올 섭취빈도와 음주 습관에 따른 혈청 지질 농도 의 변화양상을 알아보고자 하였으며 그 결과를 요약하 면 다음과 같다.

1. 알코올 섭취량이 증가함에 따라 남자에서는 TG와 HDL-Chol 농도가 여자에서는 HDL-Chol 농도만이 유의 하게 증가하였다.

2. 남자의 TG와 HDL-Chol 농도도 역시 알코올의 섭취 빈도가 증가할수록 모두 유의하게 높아졌으며 여자에서 는 혈중 지질 중에서는 TG 농도가 섭취빈도의 증가에 따라 유의하게 증가하는 것으로 나타났다.

3. 음주 습관과 관련해서 남자에서는 TG와 HDL-Chol 농도가, 여자에서는 HDL-Chol 농도만이 비음주자군, 거 의 안 마시는 군, 금주자군이 가장 낮았고, 가끔 마시는 군과 자주 마시는 군의 순서로 증가하는 양상을 보였다 (p＜0.0001).

이와 같은 결과를 통해 적절한 알코올 섭취가 심혈관 계 질환과 관련되어 혈청지질에 유리한 영향을 줄 수 있 으리라는 일부 연구 보고와는 달리, 본 연구에서는 알코 올의 섭취수준이 증가할수록 혈청 HDL-Chol 농도가 증

가하였고 TG 농도도 동시에 증가하였다. 다른 인구집단 에서 나타난 관련성과는 달리 한국인에서 나타난 이러 한 고유한 관련성에 대한 기전은 보다 세밀한 분석과 추 후 연구에 의해 밝혀져야 할 것이다.

감사의 글

본 연구는 보건복지부 재정지원 연구과제인 03-PJ1- PG1-CH12-0002의 일환으로 수행되었기에 감사드립니다.

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