Breakfast Frequency and Vitamin D Status in South Korean Adults: Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2013-2014

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서 론

비타민 D는 자외선에 노출될 때 피부 표피층에서 만들어지고, 음 식물이나 식이보충제의 섭취를 통해 체내로 흡수되기도 하며, 간에 서 25 hydroxy vitamin D3 (25(OH)D3)로 저장된다.^1,2) 2008년 시행된 우 리나라 국민건강영양조사에 의하면 비타민 D 부족 비율은 혈중 비 타민 D (25(OH)D) 농도 20 ng/mL (50 nmol/L) 이하를 기준으로 하였 을 때, 여성 65.4%, 남성 47.3%이다. 미국과 캐나다에 비하면 한국은 낮은 평균 비타민 D 농도, 높은 비타민 D 부족 상태를 보여주었다.³⁾

우리나라 국민건강영양조사에서 식품섭취조사의 ‘조사 1일 전 결 식 여부’를 이용하여 만 1세 이상의 아침 식사 결식률을 산출한 결과, 2013년에 남자 25.0%, 여자 22.6%, 2014년에는 남자 25.7%, 여자 22.2%

로 4–5명 중 한 명은 아침을 먹지 않는 것을 확인할 수 있었다.⁴⁾ 아침 식사 결식과 영양상의 문제점들, 건강문제, 관련된 요인들에 대해 많은 연구가 외국에서 이루어졌다.⁵⁾ 아침 식사를 하지 않았을 때, 균형이 깨진 영양소 섭취, 식욕 증가를 일으키며, 만성질환(비만, 심혈관계질환, 당뇨)의 위험이 증가된다는 가설이 있는데,^6-10) 규칙적 으로 아침 식사를 하는 젊은 성인에서 유의하게 높은 혈중 비타민 D Received March 7, 2017 Revised June 17, 2017

Accepted August 3, 2017

Corresponding author Jeong Hee Yang Tel: +82-33-258-9206, Fax: +82-33-258-2165 E-mail: [email protected]

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Original Article

https://doi.org/10.21215/kjfp.2017.7.6.830 eISSN 2233-9116

Korean J Fam Pract. 2017;7(6):830-836

Korean Journal of Family Practice

KJFP

한국 성인에서 아침 식사 빈도와 비타민 D 상태:

2013-2014년 국민건강영양조사

유수영, 홍순택, 양정희*

강원대학교병원 가정의학과

Breakfast Frequency and Vitamin D Status in South Korean Adults:

Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2013-2014

Soo Young Yoo, Sun Taek Hong, Jeong Hee Yang*

Department of Family Medicine, Kangwon National University Hospital, Chuncheon, Korea

Background: A high prevalence of vitamin D deficiency has been reported in Korea. This study aimed to determine the association between vitamin D level and breakfast skipping patterns in Korean adults.

Methods: We analyzed a representative sample of 3,448 adults (≥20 years old) using data from the 2013–2014 Korea National Health and Nutrition Examination Survey. Based on an eating behavior questionnaire, study participants were categorized into four groups, according to frequency of breakfast intake per week over the preceding year: group A (5 to 7 times per week), group B (3 to 4), group C (1 to 2), and group D (almost never). We measured vitamin D levels using the serum 25 hydroxy vitamin D test. We used logistic regression analysis to calculate the odds ratio of vitamin D deficiency by subgroup and evaluate P-value trends.

Results: Participants who skipped breakfast had a higher risk of vitamin D deficiency than those who consumed breakfast (P<0.0001).

Conclusion: Breakfast skipping was associated with a higher risk of vitamin D deficiency. Large cohort studies are required to further investigate the importance of breakfast consumption in the prevention of vitamin D deficiency.

Keywords: Breakfast; Vitamin D

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유수영 외. 한국 성인에서 아침식사 빈도와 비타민 D 상태 Korean Journal of Family Practice

KJFP

(25(OH)D) 수준을 보여 주었던 우리나라 연구가 있다.¹¹⁾

이에 본 저자는 우리나라의 높은 아침 식사 결식률과 비타민 D 부 족 실태에 대해 연구의 필요성을 느꼈고, 이전의 젊은 성인을 대상으 로 하였던 연구를 보완하고자 국민건강영양조사를 이용하여 대상 자를 20세 이상의 일반 성인으로 확대해서 아침 식사 빈도와 비타민 D의 연관성에 대해 연구해 보고자 한다.

방 법

1. 연구 대상

국민건강영양조사 제6기 2013년, 2014년 자료를 통합하여 사용하 였다. 제6기 국민건강영양조사의 비타민 D 검사는 만10세 이상 표본 중 3분의 1에서 시행되었다. 본 연구의 분석대상은 20세 이상의 성인 으로 하였고, 전체 대상자 15,568명 중에서 20세 미만인 자(3,643명), 비타민 D 측정 누락자(7,980명), 아침 식사 빈도 누락자(490명) 및 기 타변수 누락자(7명)를 연구 대상에서 제외하였다. 그 결과 총 3,448명 을 최종 연구 대상자로 선정하였다.

2. 자료의 수집 및 변수

아침 식사 여부는 식생활조사 항목의 최근 1년 동안, 1주 동안 아 침 식사 빈도 문항을 통해 분석하였는데, 내용은 주 5–7회, 주 3–4회, 주 1–2회, 거의 안 한다(주 0회) 중 하나를 고르도록 구성되어 있다.

연구 대상자의 일반적 특성으로 건강설문조사와 검진조사를 통해 성별, 나이, 음주, 흡연, 규칙적인 운동 여부, 혈액 검사 항목(총콜레 스테롤, 저밀도 콜레스테롤[low density lipoprotein, LDL], 중성지방, 공복혈당, 당화혈색소[hemoglobin A1c, HbA1c], 비타민 D)을 조사하 였다. 연구에 쓰인 2013–2014년 국민건강영양조사에서는 저밀도 콜 레스테롤을 직접법으로 측정하는 대상은 중성지방이 200 mg/dL 이 상인 경우에 해당되었고, Friedwald 계산식 등 다양한 계산식을 이용 하여 저밀도 콜레스테롤을 산출 가능하나 자료에는 공개되어 있지 않았다.

혈액 검사는 공복 상태에서 채혈하였고 혈중 비타민 D (25(OH)D) 농도는 네오딘 의학연구소의 1470 WIZARD gamma-counter (Perki- nElmer, Turku, Finland)를 이용하여 25-Hydroxy Vitamin D 125I RIA kit (DiaSorin, Stillwater, OK, USA) 시약으로 방사선면역측정법(radio- immunoassay) 검사 방법에 의해 측정하였으며 혈청 25(OH)D는 수 치를 ng/mL로 측정하였다.

식품섭취빈도조사를 이용한 에너지 및 영양소 섭취량 산출에서 항목별 에너지 및 영양소 섭취량 산출은 1일 당 섭취빈도, 섭취량 기 준분량 대비비율과 항목별 에너지 및 영양소 함량을 이용하여 산출

하였다.

아직까지 우리나라에서 혈중 비타민 D의 적정 농도 기준은 없지 만, 혈중 부갑상선호르몬 농도, 칼슘의 흡수 정도에 근거를 두어, 세 계적인 전문가들은 비타민 D 결핍을 대부분 혈중 비타민 D 농도 기 준 20 ng/mL (50 nmol/L) 이하로 간주하고 있다.^12-15)

교육수준은 중학교 교육을 기준으로 두 그룹으로 분류하였다. 소 득수준은 소득 사분위수를 하, 중하, 중상, 상으로 분류하였을 때

‘하’에 속하는 그룹을 낮은 소득수준으로 정하였다. 흡연은 현재 흡 연자와 아닌 그룹으로 나누었고, 음주는 일주일에 2회 이상 자주 마 시는 그룹과 아닌 그룹으로 분류하였다. 신체적 활동은 규칙적인 운 동 여부의 유무에 의해 두 그룹으로 나누었다.

3. 통계 분석

통계분석을 위해 SAS version 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA) 프로그램을 이용하였다. 첫째, 아침 식사 빈도에 따른 네 그룹 간의 일반적 특성의 유의한 차이가 있는지 범주형 변수의 경우 카이제곱 검정을 사용하였으며, 연속형 변수의 경우에는 analysis of variance 분석기법을 실시하였다. 둘째, 아침 식사 빈도에 따른 비타민 D 결핍 유병률 차이를 파악하기 위해 카이제곱검정을 실시하였다. 셋째, 연 구 대상자 3,448명에 대해 가중치를 반영하여 분석을 진행하였다. 넷 째, 아침 식사 결식과 비타민 D 결핍과의 관련성을 알아보고자 잠재 적인 영향을 줄 수 있는 혼란변수들을 보정한 상태에서 로지스틱 회 귀분석(logistic regression analysis)을 실시하였다. 비타민 D 결핍에 잠 재적인 영향을 줄 수 있는 변수들로는 나이, 성별, 흡연, 음주, 신체적 활동, 교육수준 등이 있다. 따라서 우선 인구 사회학 특성 변수로 나 이, 성별, 교육수준, 소득수준을, 생활습관 특성 변수로 흡연, 음주, 신체적 활동, 에너지 섭취량을 보정변수로 정하였다. P값이 0.05 미만 일 때 통계적으로 의미 있는 것으로 평가하였다.

결 과

연구 대상자는 총 3,448명을 대상으로 하였고, 최근 1년 동안, 1주 동안의 아침 식사 빈도가 주 5–7회라고 응답한 사람은 2,179명(group A)으로 63.2%를 차지하였으며, 주 3–4회라고 응답한 사람은 392명 (group B, 11.4%), 주 1–2회라고 응답한 사람은 405명(group C, 11.7%), 거의 안 한다고 응답한 사람은 472명(group D, 13.7%)이었다. 아침 식 사 빈도에 따른 각 그룹의 일반적 특성은 다음과 같다(Tables 1, 2).

아침 식사 빈도에 따라 분석한 결과 나이, 교육수준, 소득수준, 현 재 흡연상태, 음주횟수, 신체적 활동에서 유의한 차이를 보였으나 (P<0.05), 성별에서는 통계적으로 유의한 차이를 확인할 수 없었다

Original Article

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Soo Young Yoo, et al. Breakfast Frequency and Vitamin D Status in South Korean Adults

KJFP

(P=0.2226). 최근 1년 동안, 1주 동안의 아침 식사 빈도가 주 5–7회라 고 응답한 Group A의 경우 나이가 46±0.3세로 아침 식사 빈도가 높 을수록 나이가 더 많은 경향을 보였다(P<0.0001). 그리고 Group A는 중학교 졸업 이상의 학력을 갖는 사람의 비율이 84.2%로 95%를 넘는

다른 그룹에 비해 그 비율이 가장 낮았다. 아침 식사를 거의 하지 않 는다고 응답한 Group D에서 4분위 소득수준 중 가장 낮은 “하”라고 응답한 사람은 14.2%로 표준오차의 범위가 2.1로 넓은 편이나 다른 그룹에 비해 높은 평균값을 보여주었다. 현재 흡연 중이라고 응답한 Table 1. General characteristics by breakfast frequency (n=3,448)

Variable

Breakfast frequency (times/wk)

P-value Group A

(5–7)

Group B (3–4)

Group C (1–2)

Group D (rarely)

Unweighted (n) 2,179 392 405 472

Weighted (n) 8,986,117 2,003,946 2,181,828 2,569,544

Age (y) (mean±standard error)^† 46±0.3 35.6±0.7 34.9±0.6 35.9±0.6 <0.0001

Sex^* 0.2226

Male 55.6 (1) 56.5 (2.7) 61.2 (2.5) 59 (2.4)

Female 44.4 (1) 43.5 (2.7) 38.8 (2.5) 41 (2.4)

Education^* <0.0001

<Middle school 15.8 (1) 4 (1.1) 2.9 (0.9) 4.8 (1)

≥Middle school 84.2 (1) 96 (1.1) 97.1 (0.9) 95.2 (1)

Income low^* 0.0005

No 87.4 (1) 91 (1.6) 94.5 (1.2) 85.8 (2.1)

Yes 12.6 (1) 9 (1.6) 5.5 (1.2) 14.2 (2.1)

Current smoking^* <0.0001

Non 77.6 (1.2) 75.9 (2.4) 66.1 (3.2) 60.6 (2.7)

Current 22.4 (1.2) 24.1 (2.4) 33.9 (3.2) 39.4 (2.7)

Alcohol drinking^* 0.0013

<Twice a week 78.6 (1.1) 80.3 (2.3) 71.7 (2.6) 70.9 (2.5)

≥Twice a week 21.4 (1.1) 19.7 (2.3) 28.3 (2.6) 29.1 (2.5)

Regular exercise^* 0.003

No 59.6 (1.6) 51.2 (3.3) 50 (3.2) 59.6 (2.9)

Yes 40.4 (1.6) 48.8 (3.3) 50 (3.2) 40.4 (2.9)

Values are presented as percentage (mean±standard error). Group A: breakfast frequency, 5–7 times per week. Group B: breakfast frequency, 3–4 times per week.

Group C: breakfast frequency, 1–2 times per week. Group D: breakfast frequency, rarely per week.

*Chi-square test. ^†Analysis of variance.

Table 2. Mean serum concentration of different blood chemistry and nutrient intakes by breakfast frequency Variable

P-value Group A

(5–7)

Group B (3–4)

Group C (1–2)

Group D (rarely) Mean serum concentration

Total cholesterol (mg/dL) 186.5±0.9 180.2±1.7 188±1.9 187.8±2.5 0.0025

Low density lipoprotein (mg/dL) 108.9±0.8 103.4±1.5 109.9±1.8 106.3±1.5 0.0052

Triglyceride (mg/dL) 138±3.2 124.9±5.1 143.3±7 149.8±7.9 0.0269

Fasting glucose (mg/dL) 98.8±0.5 94.3±0.8 94.6±0.8 95.7±1 <0.0001

Hemoglobin A1c (%) 5.81±0.02 5.56±0.03 5.57±0.03 5.58±0.03 <0.0001

Serum 25(OH)D (ng/mL) 17.2±0.2 16.2±0.4 15.5±0.4 15.0±0.3 <0.0001

Nutrient intakes

Energy intake (kcal/d) 2,234.5±26.7 2,235.2±57.7 2,202.6±62.4 2,119.8±57.3 0.3392

Carbohydrate intake (g/d) 341±3.8 317.3±6.3 304.6±7.8 291.7±6.9 <0.0001

Protein intake (g/d) 78.5±1.2 81±2.6 77.1±2.3 73.8±2.5 0.2349

Fat intake (g/d) 48.4±1 56.8±2.5 56.8±2.2 54±2.1 <0.0001

Values are presented as mean±standard error. Analysis of variance. Group A: breakfast frequency, 5–7 times per week. Group B: breakfast frequency, 3–4 times per week. Group C: breakfast frequency, 1–2 times per week. Group D: breakfast frequency, rarely per week.

25(OH)D, 25 hydroxy vitamin D.

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KJFP

비율은 네 그룹 모두 40%를 넘지 않았으나, 아침 식사 빈도가 낮을수 록 그 비율이 높아져서 거의 아침 식사를 하지 않는 Group D에서 가 장 높은 39.4%의 현재 흡연상태를 보였다(P<0.0001). 네 그룹 모두에 서 음주횟수가 주 2회 미만이라고 응답한 비율이 70%–80% 정도를 차지하였다. Group B는 다른 그룹에 비해 음주횟수가 주 2회 이상이 라고 응답한 비율이 19.7%로 가장 낮았고, 네 그룹 중 Group C (28.3%) 와 Group D (29.1%)는 음주횟수가 주 2회 이상이라고 응답한 비율이 높은 편이었다. 아침 식사 횟수가 가장 많은 Group A와 가장 적은 Group D는 똑같은 비율인 59.6%로 규칙적인 운동을 한다고 응답하 였으나 아침 식사를 거의 하지 않은 Group D의 표준오차가 2.9로 더 컸다(Table 1).

다음으로 아침 식사 빈도에 따라 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테 롤(LDL), 중성지방, 공복혈당, 당화혈색소(HbA1c), 탄수화물 섭취량, 지방 섭취량에서는 통계적으로 유의한 차이를 보였으나(P<0.05), 총 에너지 섭취량(P=0.3392)과 단백질 섭취량(P=0.2349)에서는 유의한

차이를 확인할 수 없었다(Table 2).

아침 식사 빈도가 주 3–4회라고 응답한 Group B의 경우 나머지 그 룹에 비해 가장 낮은 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 중성지방, 공복혈당, 당화혈색소의 평균농도를 보였다. 각 그룹의 비타민 D 평 균 혈중 농도는 Group A 17.2 ng/mL (standard error [SE], 0.2), Group B 16.2 ng/mL (SE, 0.4), Group C 15.5 ng/mL (SE, 0.4), Group D 15 ng/mL (SE, 0.3)로 모두 비타민 D 결핍 기준인 20 ng/mL 미만이었으며, 아침 식사 빈도가 높은 그룹에서 혈장 25(OH)D 농도가 통계적으로 유의 하게 높은 경향을 보였다(P<0.0001). 그리고 영양섭취 분석에서 아침 식사 빈도가 높을수록 통계적으로 유의하게 탄수화물 섭취량이 많 아졌고(P<0.0001), 아침 식사 빈도가 가장 높은 Group A는 다른 그룹 에 비해 지방 섭취량이 가장 적었다(Table 2).

비타민 D 결핍증 유병률은 혈중 비타민 D 농도 20 ng/mL 미만을 기준으로 했을 때 Group A 70.9%, Group B 79.8%, Group C 82.5%, Group D 83.3%로 나타났다. 아침 식사 빈도에 따른 비타민 D 결핍과 의 관계는 아침 식사 빈도가 낮을수록 비타민 D 결핍의 유병률이 증 가하는 결과를 보였다(P<0.0001) (Table 3, Figure 1).

아침 식사 빈도와 비타민 D 결핍과의 관련성을 알아보고자 로지 스틱 회귀분석을 실시하였다(Table 4). Model 1에서 나이, 성별, 교육 수준, 소득수준 변수를 보정한 결과 Group A에 비해 Group B는 비타 민 D 결핍의 가능성 이 1.097배이나, 95% 신뢰구간이 유의하지 않았 다(odds ratio [OR]=1.097, 95% confidence interval [CI]=0.814–1.477). 하 지만, Group C는 Group A에 비해 비타민 D 결핍의 가능성이 1.378배 로 증가하고(OR=1.378, 95% CI=1.034–1.838), Group D 역시 1.658배로 증가하는 것으로 나타났다(OR=1.658, 95% CI=1.189–2.311). OR가 유 의하게 선형적으로 증가하는 경향성에 대해 P for trend 값을 구하였 으며, P for trend 값이 0.0011로 통계적으로 유의하게 아침 식사 빈도 가 낮아짐에 따라 비타민 D의 결핍의 가능성이 높아지는 경향을 확 인할 수 있었다.

Table 3. Vitamin D deficiency prevalence by breakfast frequency Variable

P-value Group A

(5–7)

Group B (3–4)

Group C (1–2)

Group D (rarely) Vitamin D

<20 ng/mL 70.9 (1.4) 79.8 (2.4) 82.5 (2) 83.3 (2.1) <0.0001 ≥20 ng/mL 29.1 (1.4) 20.2 (2.4) 17.5( 2) 16.7 (2.1)

Values are presented as percentage (mean±standard error). Chi-square test.

Group A: breakfast frequency, 5–7 times per week. Group B: breakfast frequency, 3–4 times per week. Group C: breakfast frequency, 1–2 times per week.

Group D: breakfast frequency, rarely per week.

Table 4. Relationship between Vitamin D deficiency and breakfast fre- quency

Variable

P for trend Group A

(5–7)

Group B (3–4)

Group C (1–2)

Group D (rarely)

Model 1 1 1.097

(0.814–1.477)

1.378 (1.034–1.838)

1.658 (1.189–2.311)

0.0011

Model 2 1 1.075

(0.793–1.456)

1.336 (1.003–1.78)

1.558 (1.112–2.181)

0.0046

Values are presented as odds ratio (95% confidence interval). Odds ratio was calculated by logistic regression analysis. Model 1: adjusted for age, sex, education, low income, Model 2: Model 1+smoking, frequent drinking, regular exercise, energy intake.

Figure 1. Vitamin D deficiency prevalence by breakfast frequency (P- value <0.0001). Chi-square test. Group A: breakfast frequency, 5–7 times per week. Group B: breakfast frequency, 3–4 times per week.

Group C: breakfast frequency, 1–2 times per week. Group D: breakfast frequency, rarely per week.

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KJFP

Model 2에서 Model 1에 추가적으로 흡연, 음주, 신체적 활동, 총 에 너지 섭취량을 보정하였으며, Group A에 비해 Group B에서 비타민 D 결핍의 가능성은 1.075배이나, 95% 신뢰구간은 유의하지 않았다 (OR=1.075, 95% CI=0.793–1.456). 하지만, Group C는 Group A에 비해 비타민 D 결핍의 가능성이 1.336배로 증가하고(OR=1.336, 95%

CI=1.003–1.78), Group D 역시 1.558배로 증가하는 것으로 나타났다 (OR=1.558, 95% CI=1.112–2.181). P for trend 값은 0.0046으로 통계적으 로 유의하게 아침 식사 빈도가 낮아짐에 따라 비타민 D의 결핍의 가 능성이 높아지는 경향을 보였다.

고 찰

본 연구는 2013–2014년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 한국 20세 이상의 성인에서 아침 식사 빈도와 비타민 D 결핍 위험과의 관 계를 알아본 단면연구로서 아침 식사를 자주 먹지 않을수록 비타민 D 결핍이 발생할 수 있음을 확인할 수 있었다(P<0.05).

본 연구는 성인을 대상으로 하였다는 점과 비타민 D 섭취량보다 인체의 비타민 D 상태를 더 잘 나타내주는 혈장 비타민 D 농도를 이 용하였다는 점이 강점이다. 청소년과 대학생을 대상으로 했던 기존 국내외 연구들에서 규칙적인 아침 식사와 높은 혈중 비타민 D 농도 가 관련되어 있음은 확인할 수 있었으나,^10,16) 그보다 나이가 많은 연령 층에 대한 연구는 찾아보기 힘들었기 때문에 본 연구는 대상자를 20 세 이상의 성인으로 확대함으로써 의미 있는 새로운 시도를 하였다.

2014년 국민건강통계에서 아침 식사 결식률은 소득수준이 낮을 수록 높은 경향을 보였고, 연령별로 분석해보면 남녀 모두 20대에서 가장 높았다(남자 45.1%, 여자 36.4%).¹⁷⁾ 본 연구에서도 아침 식사 빈 도에 따른 일반적 특성에서 아침 식사를 거의 먹지 않는 그룹은 다 른 그룹에 비해 소득수준이 낮은 사람의 비율이 가장 높았고, 아침 식사 빈도가 높을수록 평균 나이가 더 많은 것을 확인할 수 있었다.

아침 식사 빈도에 따라 나눈 네 그룹 중 두 번째로 아침 식사 빈도 가 높은 주 3–4회 아침 식사를 먹는 그룹에서 주 2회 이상 음주를 한 다고 응답한 비율이 다른 그룹에 비해 가장 낮았고, 총콜레스테롤, 저밀도 콜레스테롤, 중성지방, 공복혈당, 당화혈색소의 평균농도가 가장 낮은 결과치를 보였다. 이와 같은 결과에는 아침 식사를 가장 자주 먹는 그룹의 특성으로 고령층이 동반하고 있을 만성질환이 부 정적인 영향을 끼쳤거나, 아침 식사 빈도가 두 번째로 높은 그룹의 건강 음주행태가 긍정적인 영향을 끼쳤을 가능성도 있겠다.¹⁸⁾ 그리 고 아침 식사 빈도가 높을수록 탄수화물 섭취량이 많았는데, 아침 식사를 규칙적으로 먹는 것이 식사의 질은 향상시키지만, 혈장 중성 지방을 올릴 수 있다는 위험성,¹⁹⁾ 남성의 탄수화물로부터 얻는 에너

지 비율과 여성의 정제된 곡물(백미 포함)의 섭취가 대사증후군과 관련되어 있다는 연구²⁰⁾의 결과와도 유사하며 그 관련성에 대해 후 속연구가 필요할 것이다.

한편, 일부 성인을 대상으로 한 선행연구에서 아침 결식 군이 점 심과 저녁을 결식할 비율도 높은 것으로 나타났으며,²¹⁾ 우리나라 고 등학생에서 빈번한 아침 결식은 패스트푸드, 라면 섭취와 정방향의 상관관계가 있었다.²²⁾ 본 연구에서는 아침 식사 빈도에 따라 하루 열 량 섭취의 차이가 통계적으로 유의하지 않았는데, 이것은 아침 식사 결식이 나머지 식사에서 고열량의 음식을 과식, 폭식하게 되는 패턴 으로 이어질 수 있다는 것을 추측할 수 있겠다.²³⁾ 같은 맥락으로 본 연구에서 아침 식사 빈도가 가장 높은 그룹은 다른 그룹에 비해 하 루 지방 섭취량이 가장 낮았으며, 이를 뒷받침해주는 선행연구로 캐 나다 어린이와 청소년을 대상으로 한 연구에서 아침 식사를 먹는 사 람들은 지방을 적게 섭취한다는 결과를 제시하고 있다.²⁴⁾ 흥미롭게 도 앞의 연구에서 아침 식사를 먹지 않는 사람들은 음식 또는 식이 보충제를 통한 비타민 D 섭취가 부적절할 비율도 높다는 것도 지적 하였는데, 본 연구에서 활용한 국민건강영양조사 2013–2014년도 원 시자료에는 식이보충제의 정보와 복용량 등이 database 구축의 문제 로 포함되어 있지 않았을 뿐 아니라 식이보충제를 통한 비타민 D 섭 취에 대한 조사가 이루어지지 않았기 때문에 비교할 수 있는 분석자 료를 제시할 수 없게 되었다. 그러나, 2007년 국민건강영양조사에 의 하면 소득수준이 높아짐에 따라 식이보충제의 복용 경험률이 증가 하고, 일부 성인에서 아침 식사 군의 식이보충제 섭취비율이 아침 결 식 군보다 높은 경향을 보였으며,²¹⁾ 비타민 D를 포함한 식이보충제 섭취가 혈중 비타민 D 농도와 양의 상관관계¹²⁾를 보였던 의미 있는 연구 결과를 바탕으로 아침 식사 빈도가 높을수록 비타민 D 농도가 높아지는 기전에 비타민 D를 포함한 식이 보충제의 섭취가 음식과 더불어 일부 역할을 할 것이라고 유추해볼 수 있겠다. 소아청소년에 서 하루 필요한 비타민 D를 충족하려면 하루 섭취권장량을 식품에 서 공급받기는 실제로 불가능하므로 비타민 D가 함유된 복합비타 민제나 비타민 D 제제를 섭취해야 한다는 주장도 있다.²⁵⁾

비타민 D를 섭취할 수 있는 음식으로 미국과 캐나다에서는 생선 기름, 난황과 더불어 유제품, 비타민 D 강화 시리얼이 큰 부분을 차 지하고 있고,²⁶⁾ 청어, 갈치, 황새치, 연어, 고등어, 정어리, 참치 등의 생 선과 육류의 간, 새우, 녹황색 채소, 버섯, 콩 등의 음식에도 포함되어 있지만, 그 함량이 많지 않다.^12,27) 유제품의 칼슘은 비타민 D 활성화 에 역할을 할 것으로 추정되며, 우유의 섭취가 아침 식사 소비와 비 타민 D 섭취와의 관련성을 가장 쉽게 설명할 수 있다.^11,28) 우유 섭취 가 없는 상태에서 칼슘을 공급함에 있어 밥 중심식단은 서구식에 비 하여 전혀 떨어지지 않는 것으로 나타났으나 칼슘 권장섭취량을 만

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족시키기 위하여 우유 섭취는 반드시 필요한 것으로 여겨진다.²⁹⁾ 아 침 식사를 먹는 것은 우유 섭취 증가와 관련이 있고, 아침 식사로 유 제품과 칼슘을 섭취하는 것은 하루 총 유제품과 칼슘 소비와도 연 관되어 있다.^30,31)

2012년 우리나라 국민건강영양조사 자료를 이용한 연구에서 3.8%

비율의 사람이 시리얼을 먹었고, 최대 섭취량을 보이는 연령은 12–18 세였다. 시리얼 섭취 군에서 칼슘 섭취량은 모든 연령층에서 유의하 게 높았다.³²⁾

자외선 B 조사를 통한 피부의 비타민 D 합성에 비한다면 음식으 로 섭취되는 비타민 D가 전반적인 비타민 D 상황에 기여하는 정도 는 작은 부분이겠으나 북미와 서유럽에서 일광 노출이 피부암 발생 과 관련되어 있다는 우려의 증가로 인해 자외선 차단제의 사용 증가, 생활패턴의 변화로 대중의 일광 노출 감소는 음식을 통한 비타민 D 섭취에 대한 의존성을 증가시키게 만들었고, 사계절이 뚜렷한 우리 나라 역시 자외선 B 조사가 줄어드는 겨울철 등의 특정 계절에는 음 식을 통한 비타민 D의 영향은 커질 것으로 추정된다. 이에 2015년 한 국인 영양소 섭취기준도 비타민 D 부족 문제를 개선하기 위해 청소 년과 성인의 비타민 D 충분섭취량을 하루 10 μg으로 상향조정 하였 으며, 65세 이상 노인의 경우, 하루 15 μg으로 상향조정 하였다.3,26,27,33)

본 연구는 몇 가지 제한점이 있다. 첫째, 낮은 아침 식사 빈도 그룹 에서 비타민 D 결핍에 영향을 끼칠 수 있는 다른 잠재적인 요인들이 있을 수 있다. 비타민 D 부족은 피부색이 짙거나 페니토인과 같은 약 물을 복용 중인 자, 보호시설 입소자, 골다공증, 염증성 장질환, 야간 근무자, 공기오염, 위도가 높은 지역의 거주자, 계절, 일광 노출 시간, 자외선 차단제의 사용 여부 및 활동량의 차이, 골다공증과 부갑상 선 질환 여부 등을 고려하지 못하였던 것은 본 연구의 한계점이라고 할 수 있다.^34-43) 둘째, 국민건강영양조사의 아침 식사 빈도에 대한 문 항이 자가보고 되었다는 점을 들 수 있다. 셋째, 단면연구의 한계로 써 아침 식사 빈도와 비타민 D 결핍과의 관련성은 있었지만, 이를 인 과관계로 해석할 수는 없을 것이다.

결론적으로 이번 연구를 통해 우리나라 성인에서 아침 식사 빈도 와 비타민 D 결핍 위험과의 관련성을 보여줬다. 아침 식사를 먹는 습 관은 개선될 수 있는 가역적인 변수이고, 비타민 D 결핍을 예방할 수 있는 원인 관계를 연구하기 위해 그동안 비교적 연구가 적게 이루어 진 한국 성인의 아침 식사 빈도와 혈중 비타민 D 농도와의 연관성을 우리나라 대규모 인구군을 대표하는 최신 국민건강영양조사 자료 를 이용하여 분석하였다. 특히 연구 대상을 아침 식사 빈도에 따라 네 그룹으로 분류하여 각 그룹 간의 기본적 특성을 비교함으로써 아침 식사 결식과 혈중 비타민 D 결핍과의 관련성을 명확하게 보여 주는 연구 결과를 도출하였다. 최근 제6기 3차년도(2015년) 국민건강

영양조사에 골다공증에 관한 설문 문항이 추가되어 앞으로 더 보완 된 연구를 진행할 수 있을 것으로 기대하며, 나아가 국내의 대규모 코호트 연구들이 추가적으로 수행되어 비타민 D 결핍 예방을 위한 교육과 홍보 및 아침 식습관 개선의 공중보건 노력에 이바지할 수 있 기를 바란다.

요 약

연구배경:

본 연구는 성인에서 아침 식사 빈도와 비타민 D 결핍과의 관련성에 대해 알아보고자 한다.

방법:

국민건강영양조사 6기 2013년, 2014년 자료를 통합하여 사용 하였다. 20세 이상 성인을 대상으로 아침 식사 여부는 식생활조사 최 근 1년 동안, 1주 동안 아침 식사 빈도에 따라 4개의 군으로 구분하였 다. 비타민 D 결핍은 혈중 비타민 D 농도 20 ng/mL 이하를 기준으로 하였다.

결과:

아침 식사 빈도가 높을수록 나이가 많은 경향을 보였으며 탄 수화물 섭취량이 많았다. 각 그룹의 비타민 D 평균 혈중 농도는 모두 20 ng/mL 미만으로 나타났으며, 아침 식사 빈도가 높은 그룹에서 혈 장 25(OH)D 농도가 통계적으로 유의하게 높은 경향을 보였다. 아침 식사 빈도가 낮을수록 비타민 D 결핍의 유병률은 증가하는 경향을 보였다.

결론:

아침 식사 빈도와 비타민 D와의 상관관계를 보여줬으며, 비타 민 D 결핍의 예방과 아침 식사를 먹는 습관의 중요성을 밝히기 위해 서는 앞으로 대규모 코호트 연구들이 추가적으로 필요할 것으로 생 각한다.

중심단어:

아침 식사; 비타민 D

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