서 론
비만은 체내에 지방조직이 과다한 상태로 정의한다. 2013년 국민 건강통계에 따르면 비만 유병률(만 19세 이상)은 전체 32.5%, 남자 37.6%, 여자 27.5%로 조사되었다. 비만으로 인하여 발생되는 고혈압, 당뇨, 고지혈증과 같은 만성질환들은 안압상승의 원인이 된다.1-4)
높은 안압으로 인해 발생하는 대표적인 질환인 녹내장은 일찍 발 견해서 치료할수록 시각기능장애를 최소화할 수 있다.5) 하지만 녹 내장은 진행된 후에야 진단이 되는 경우가 많아서 실명의 주요 원인 이 된다.5) 녹내장의 원인은 높은 안압에 의해 시신경이 압박되어 손 상을 받는 기계적 손상과 시신경유두의 허혈 때문에 신경축삭의 허
혈성 손상 모두가 관여할 것으로 추측됐다. 기계적 손상이론은 녹 내장 환자 중에서 안압이 높은 환자가 많은 사실과 안압이 높을수 록 녹내장의 진행이 더 빨리 일어난다는 연구결과가 뒷받침해 주고 있다.6,7) 또한 여러 연구에서 높은 안압을 낮추는 것이 녹내장의 위험 을 줄일 수 있다고 한다.1,2,8)
최근 건강검진을 받는 인구 수가 늘어나고 건강검진 시 안압측정 을 기본검사로 시행하고 있어 높은 안압을 보이는 환자의 수가 점차 증가하고 있다.9) 건강보험공단의 통계에 따르면 녹내장 진료환자는 2007년 36만 명에서 2012년 58만 명으로 6년간 연평균 9.9% 증가율을 보였다. 녹내장의 발병률이 매년 증가함에 따라 안압관리의 중요성 이 대두되고 있다.
Original Article
한국 성인에서 비만과 안압의 관련성:
2010-2012년 국민건강영양조사 자료 이용
이형진, 이연지*, 최지호, 이은정, 신동휘, 이지홍
인하대학교 의과대학 가정의학교실
The Association between Obesity and Intraocular Pressure in Korean Adults: The Korean National Health and Nutrition Examination Survey, 2010–2012
Hyeong-Jin Lee, Yeon-Ji Lee*, Ji-Ho Choi, Eun-Jeong Lee, Dong-Hwi Shin, Ji-Hong Lee
Department of Family Medicine, Inha University School of Medicine, Incheon, KoreaBackground: Obesity, through various mechanisms, is associated with raised intraocular pressure. We aimed to analyze this association in Korean adults.
Methods: We included 15,382 adults who participated in the Korean National Health and Nutrition Examination Survey between 2010 and 2012. We defined obesity according to body mass index (BMI) and waist circumference (WC) measurements. We then analyzed using linear regression analysis and analysis of covariance the association between obesity and intraocular pressure.
Results: Intraocular pressure was significantly associated with BMI and WC in both men and women (P<0.001 for both). Increases in BMI (β=0.061, R
2=0.017, P<0.001 in men; β=0.054, R
2=0.015, P<0.001 in women) and WC (β=0.023, R
2=0.017, P<0.001 in men; β=0.023, R
2=0.016, P<0.001 in women) were proportional to increases in intraocular pressure.
Conclusion: Obesity showed a positive linear association with intraocular pressure among Korean adults.
Keywords: Obesity; Body Mass Index; Waist Circumference; Intraocular Pressure
https://doi.org/10.21215/kjfp.2016.6.5.452 eISSN 2233-9116Korean J Fam Pract. 2016;6(5):452-456
KJFP
Korean Journal of Family PracticeReceived March 7, 2016 Revised May 1, 2016 Accepted June 8, 2016 Corresponding author Yeon-Ji Lee
Tel: +82-32-890-3547, Fax: +82-32-890-2195 E-mail: [email protected]
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이형진 외. 한국 성인에서 비만과 안압의 관련성 Korean Journal of Family Practice
KJFP
Original Article
Korean Journal of Family Practice 일개병원에서 비만과 안압의 관련성을 연구5,9,10)한 자료들은 있지
만 우리나라 국민 전체를 반영하는 국민건강영양조사를 이용하여 비만과 안압의 관련성을 조사한 것은 많지 않다. 이에 저자는 국민 건강영양조사를 이용하여 한국성인의 비만과 안압과의 관련성을 분석하고자 이 연구를 시행하였다.
방 법
1. 연구 대상
이 연구는 제5기 국민건강영양조사에서 안압검사에 참여한 19세 이상의 성인들을 대상으로 하였다. 녹내장 진단을 받은 사람은 안압 을 낮추는 약물을 사용하기 때문에 이 연구에서 배제하였다. 그리 고 악성 종양, 뇌졸중, 심근 경색증, 협심증, 신부전을 진단받은 성인 들은 질병자체 또는 질병으로 인한 다양한 약물을 투여하여 안압에 영향을 미칠 수 있기 때문에 연구에서 배제하였다. 또한 안압측정을 하지 않는 사람 및 안압에 영향을 주는 변수들의 자료가 없는 성인 들은 제외한 총 15,382명을 연구 대상으로 하였다. 국민건강영양조 사 자료는 질병관리본부 연구윤리심의위원회의 심의 및 승인을 받 았다(1차 2010-02CON-21-C, 2차 2011-02CON-06-C, 3차 2012-01EXP- 01-2C).
2. 안압의 측정
제5기 국민건강영양조사에서는 안압은 골드만 안압계(AT 900 Model R, AT 900 Model BQ; Haag STreit AG, Berne, Switzerland)를 이 용하여 mmHg 단위로 한 눈에 한 번 정확히 측정하였다. 양안 안압 의 평균을 낸 값 또는 안압이 한 눈만 측정되었다면 한 눈만 측정된 안압을 최종 안압으로 보았다. 고안압은 21 mmHg 이상으로 정의하 였다.
3. 비만의 정의
대한비만학회의 비만치료지침에 의하여 체질량지수는 저체중, 정상체중, 1단계 비만, 2단계 비만으로 분류하였다. 복부비만의 지표 가 되는 허리둘레 기준으로는 남자 90 cm 이상, 여자 85 cm 이상이 복부비만에 해당한다. 허리둘레는 70 cm 이하, 70–74.9 cm, 75–75.9 cm, 80–84.9 cm, 85–89.9 cm, 90–94.0 cm, 95 cm 이상으로 분류하였다.
허리둘레는 대상자 측면에서 마지막 늑골 하단 및 장골능선 상단 두 지점의 중간지점 위로 줄자를 이용하여 측정하였다. 대상자가 숨 을 내쉰 상태에서 피부를 누르지 않도록 줄자를 조인 후 소수점 한 자리(0.1 cm)까지 측정하였다.
신장은 선 키 측정계를 이용하여 소수점 한 자리(0.1 cm)까지 측정
하였다. 체중은 소수점 한 자리(0.1 kg)까지 측정하였다. 체질량지수 는 체중(kg)/신장의 제곱(m2)의 식을 이용하여 계산하였다.
4. 자료 활용 방법
건강설문조사의 교육 및 경제활동, 이환, 의료이용 항목, 영양조사 의 전체 항목은 면접방법으로 조사한 것을 이용하였고, 건강설문조 사 항목 중 흡연, 음주 등 건강행태영역은 자기기입식으로 조사한 것 을 이용하였다. 흡연은 현재흡연자, 과거흡연자, 흡연한 적이 없는 자 로 구분하였고, 음주는 한달에 1회 이상 술을 마시는 경우로, 비음 주는 한 달에 1회 미만으로 마시는 경우로 구분했다. 고혈압은 의사 로부터 진단받은 경우 또는 고혈압약을 현재 복용하고 있는 경우 또 는 혈압을 2, 3차 측정된 값의 평균을 낸 값의 수축기 혈압이 140 mmHg 이상으로 나오거나 이완기 혈압이 90 mmHg 이상 나온 경우 로 정의하였다. 운동행태는 the International Physical Activity Ques- tionnaire를 이용하여 규칙적 운동 그룹을 격렬한 신체활동 1회를 20 분 이상, 주 3일 이상 실천하거나, 중등도 신체활동 1회를 30분 이상, 주 5일 이상 실천한 경우로 정의했다. 가구소득은 가구 총소득액을 가구원수로 보정한 개인당 소득액을 사등분 하여 하위, 중하위, 중 상위, 상위 그룹으로 나누었고, 교육수준은 9년 미만, 9년 이상 12년 미만, 12년 이상 16년 미만, 16년 이상 그룹으로 구분하였다.
5. 통계 분석
연구 대상자들의 일반적 특성은 평균±표준오차로 제시하였고, 범주 변수는 빈도(백분율)로 제시하였다. 비만과 안압과의 연관성은 제5기 국민건강영양조사에서 사용하는 가중치를 적용하여 공분산 분석 및 선형회귀분석을 이용하였다. 통계 분석은 IBM SPSS Statis- tics ver. 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 시행하였고, 통 계적 유의 수준은 P-value<0.05로 하였다.
결 과
연구대상자는 남성은 6,489명, 여성은 8,893명이다. 남성에서 안압 은 14.10±0.034 mmHg이고 여성에서 안압은 13.78±0.028 mmHg이다.
체질량지수는 남성과 여성 각각 24.00±0.04 kg/m2, 23.36±0.04 kg/m2 이다. 허리둘레는 남성과 여성 각각 84.43±0.11 cm, 78.42±0.11 cm이다 (Table 1).
Figure 1은 가중치를 적용하여 공분산분석으로 체질량지수그룹 또는 허리둘레그룹과 안압을 분석한 결과이다. 남성과 여성에서 J자 모양으로 체질량지수그룹의 단계가 높아질수록 안압이 통계적으 로 유의하게 증가하였다(P<0.001, P<0.001). 남성과 여성 모두에서 정
Hyeong-Jin Lee, et al. The Association between Obesity and Intraocular Pressure in Korean Adults
Korean Journal of Family Practice
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상체중그룹의 안압이 제일 낮았다. 남성과 여성에서 허리둘레그룹 의 단계가 높아질수록 안압이 통계적으로 유의하게 증가하였다 (P<0.001, P<0.001). 남성과 여성 모두에서 70 cm 미만 그룹의 안압이 제일 낮았다.
Table 2는 가중치를 적용하여 선형회귀분석으로 체질량지수 또는 허리둘레와 안압을 분석한 결과이다. 남성과 여성에서 체질량지수 가 증가할수록 안압이 통계적으로 유의하게 증가하였다(P<0.001, P<0.001). 또한 허리둘레가 증가할수록 안압이 통계적으로 유의하게 증가하였다(P<0.001, P<0.001). 체질량지수는 Model 4까지 보정하였 을 경우 결정계수가 남성, 여성 각각 0.017, 0.015이고 허리둘레는 Model 4까지 보정하였을 경우 결정계수가 남성, 여성 각각 0.017, 0.016
이었다. 고 찰
이 연구에서 안압과 관련이 있는 것으로 알려진 다양한 변수를 보정한 후 비만과 안압 간의 연관성을 분석하였다. 선형회귀분석 및 공분산분석을 시행한 결과 체질량지수 또는 허리둘레는 안압과 통 계적으로 유의한 것을 알 수 있었다. 체질량지수가 증가할수록 안압 은 J자 모양으로 증가하였다. 정상체중그룹의 안압이 제일 낮았다.
허레둘레가 증가할수록 안압은 선형으로 증가하였다. 허리둘레가 70 cm 미만인 그룹의 안압이 제일 낮았다. 안압에 영향을 미친다고 알려진 요인들을 보정함에도 결정계수가 매우 낮았다. 따라서 안압 에 영향을 주는 다른 요인에 대한 추가적인 연구가 필요하다고 생각 된다.
비만일수록 안압이 상승하는 이번 연구 결과는 국내, 동양 및 서 양에서 시행한 여러 연구들1,5,7,9-11)과 일치한다. 이번 연구에서는 체질 량지수를 분류하여 안압과의 연관성을 분석하였고 같은 방식으로 분류하여 연구한 논문들은 거의 없다. 체질량지수를 분류하여 안압 과의 연관성을 분석한 대부분의 연구들5,10,11)은 일개병원에서 검진 한 자료로 분석되었고 체질량지수가 증가할수록 안압은 선형으로 증가하였다. 타 연구들과는 다르게 본 연구에서는 국민건강영양조 사 자료를 사용하였고 가중치를 적용하였기 목표 모집단인 대한민 국 국민의 특성을 분석할 수 있었다.
낮은 사회경제적 상태에서 더욱 높은 만성질환의 유병률을 가진
다.12,13) 이러한 만성질환들은 안압 상승의 주요 인자로서 작용한다.1-4)
또한 낮은 사회경제적 상태에 속하는 사람들은 의료자원에 대한 접 근성이 낮고 의료이용에 장애가 있다는 연구들이 있다.12,13) 이로 인 하여 만성질환의 관리가 취약하게 되고 이는 안압관리의 위험요소 가 될 수 있다. 향후 고안압치료 및 보건정책을 개발하는 데 있어 사 회 경제적 요인이 고려되어야 할 것으로 생각된다.
허리둘레 측정은 체지방 분포 및 복부비만을 평가하는 방법이 다.14) 복부비만이 있는 경우, 체질량지수와 독립적으로 대사증후군, 당뇨병, 관상동맥질환 등의 이환율과 사망률이 증가하는 것으로 알
려져 있다.15-18) 체질량지수가 낮은 경우 체지방량을 충분히 반영하
지 못하기 때문에19) 허리둘레의 측정은 체질량지수의 오류를 보정 하는 효과가 있다. 이는 비만척도로서 체질량지수에 비하여 허리둘 레 측정이 유용하다고 할 수 있다.
비만이 안압을 상승시키는 기전은 여러 연구3,20-23)에서 밝혀졌다.
비만은 안와내 지방조직을 증가시키고 상공막정맥압을 상승시키며 혈액점도를 증가시켜 결과적으로 방수 유출률의 저하를 유발시킨 Table 1. Basal characteristics of study population (n=15,382)
Variable Men (n=6,489) Women (n=8,893)
Age (y) 49.37±0.2 49.31±0.17
Body mass index (kg/m2) 24.00±0.04 23.36±0.04
Obesity 2,346 (36.2) 2,571 (28.9)
Waist circumference (cm) 84.43±0.11 78.42±0.11
Intraocular pressure (mmHg) 14.10±0.034 13.78±0.028
Ocular hypertension 119 (1.8) 90 (1.0)
Systolic blood pressure (mmHg) 122.2±0.2 117.37±0.19 Diastolic blood pressure (mmHg) 79.18±0.13 74.01±0.10 Dyslipidemia
No 5,980 (92.2) 8,046 (90.5)
Yes 509 (7.8) 847 (9.5)
Hypertension
No 4,161 (64.1) 6,391 (71.9)
Yes 2,328 (35.9) 2,502 (28.1)
Diabetes
No 5,947 (91.6) 8,365 (94.1)
Yes 542 (8.4) 528 (5.9)
Regular physical activity
No 5,088 (78.4) 7,425 (83.5)
Yes 1,401 (21.6) 1,468 (16.5)
Glaucoma familial history
No 6,391 (98.5) 8,763 (98.5)
Yes 98 (1.5) 130 (1.5)
Alcohol intake
No 1,602 (24.7) 5,474 (61.6)
Yes 4,887 (75.3) 3,419 (38.4)
Smoking status
Never 1,237 (19.1) 7,908 (88.9)
Ever 2,513 (38.7) 482 (5.4)
Current 2,739 (42.2) 503 (5.7)
Education (y)
<9 1,051 (16.2) 2,646 (29.8)
9–11 749 (11.5) 879 (9.9)
12–15 2,352 (36.2) 2,888 (32.5)
≥16 2,337 (36.0) 2,480 (27.9)
Values are presented as mean±standard error or number (%).
Obesity was defined as body mass index ≥25 kg/m2. Hypertension was defined as the use of antihypertensive medications or being diagnosed at a doctor or having blood pressure of ≥140/90 mmHg.
이형진 외. 한국 성인에서 비만과 안압의 관련성 Korean Journal of Family Practice
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다. 상공막정맥압의 상승은 고지혈증으로 인한 혈관의 경화성 변화 의 증가 및 혈중 삼투압증가에 기인한다. 혈액점도의 증가는 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크리트의 증가에 기인한다. 비만으로 인한 교감 신경계의 긴장, 호르몬의 변화등도 안압의 상승에 영향을 미친다고 한다.
이번 연구는 몇 가지 한계가 있다. 첫째, 이 연구는 단면 연구이므 로 체질량지수 또는 허리둘레와 안압과의 시간적 선후관계를 알 수 없어 인과관계를 밝히기 어려운 단점이 있다. 둘째, 체질량지수 또는 허리둘레의 과거의 변화 정도와 안압의 관계를 밝히지 못하였다. 셋
째, 녹내장 진단 및 치료를 받는 사람들을 연구에서 제외시킨 점이다.
그럼에도 불구하고 본 연구의 장점은 첫째, 우리나라의 대표적이 고 신뢰성 높은 국민건강영양조사 자료를 이용하여 성별에 따라 나 이, 고혈압 등 혼란변수를 보정 후 체질량지수 또는 허리둘레와 안 압의 연관성을 분석했다는 점이다. 둘째, 분석에 가중치를 적용하였 기 때문에 대한민국 성인 남성과 여성의 비만에 따른 평균안압을 분 석할 수 있었다는 점이다.
결론적으로 한국 남성과 여성을 대상으로 한 이 연구로 비만이 안 압 상승 및 녹내장의 주요 위험요인이 될 수 있다는 것을 알 수 있었다.
요 약
연구배경:
비만은 다양한 기전으로 안압에 영향을 줄 수 있다. 본 연 구는 한국 성인에서 비만과 안압 간의 관련성을 분석하기 위해 시행 되었다.방법:
제5기 국민건강영양조사에 참여한 19세 이상 성인 중 15,382 명을 대상으로 하였다. 비만은 체질량지수 또는 허리둘레로 정의하 여 비만과 안압과의 연관성을 분석하였다.결과:
한국 성인 남성과 여성에서 나이, 고혈압, 당뇨, 이상지질혈증, 녹내장가족력, 음주, 흡연, 운동, 교육수준, 소득수준을 보정한 후 체 질량지수와 허레둘레는 안압과 통계적으로 유의하다(P<0.001, P<0.001). 체질량지수(남자 β=0.061, R2=0.017, P<0.001; 여자 β=0.054, R2=0.015, P<0.001)와 허리둘레(남자 β=0.023, R2=0.017, P<0.001; 여자 β=0.023, R2=0.016, P<0.001)는 안압과 정비례관계에 있다.Under weight
Normal weight
Over weight
Obesity class
I
Obesity class
II 14.8
14 6. 14.4 14.2 14.0 13.8 13.6 13.4 13.2 13.0
A
Men Women 14.387
13.613
13.925
13.612
14.113
13.957 13.914 14.377
14.285 14.613
<70
90
94.9 >95
70 74.9
75 79.6
80 84.9
85 89.9 14.6
14.4 14.2 14.0 13.8 13.6 13.4 13.2
12.8
B
Men Women 13.761
13.453 13.876
13.566 13.985
14.065
14.011 14.327
14.011 14.398
13.998 14.477
P<0.001
13.0
13.913
14.285 P<0.001 P<0.001
P<0.001
Body mass index Waist circumference (cm)
Intraocularpressure(mmHg) Intraocularpressure(mmHg)
Figure 1. The association between obesity and intraocular pressure. (A) Intraocular pressure by body mass index group. (B) Intraocular pressure by waist circumference group. P-value was obtained by analysis of covariance. Estimated value was adjusted for age, hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia, glaucoma familial history, alcohol intake, smoking, exercise, income and education.
Table 2. The association between obesity and intraocular pressure Body mass index Waist circumference
Beta R2 P-value Beta R2 P-value
Men
Model 1 0.074 0.008 <0.001 0.027 0.008 <0.001 Model 2 0.065 0.011 <0.001 0.024 0.011 <0.001 Model 3 0.065 0.014 <0.001 0.024 0.014 <0.001 Model 4 0.061 0.017 <0.001 0.023 0.017 <0.001 Women
Model 1 0.063 0.009 <0.001 0.026 0.010 <0.001 Model 2 0.056 0.012 <0.001 0.023 0.013 <0.001 Model 3 0.058 0.012 <0.001 0.024 0.013 <0.001 Model 4 0.054 0.015 <0.001 0.023 0.016 <0.001 Model 1 was adjusted for age. Model 2 was adjusted for the covariates of Mod- el 1 plus hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and glaucoma familial his- tory. Model 3 was adjusted for the covariates of Model 2 plus alcohol intake, smoking, exercise. Model 4 was adjusted for the covariates of Model 3 plus in- come and education.
P-value was obtained by linear regression analysis.
Hyeong-Jin Lee, et al. The Association between Obesity and Intraocular Pressure in Korean Adults
Korean Journal of Family Practice
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결론:
한국 성인에서 비만은 안압과 양의 상관관계를 가지고 있다.중심단어:
비만; 체질량지수; 허리둘레; 안압REFERENCES
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