목 차
Ⅰ. 서 론
Ⅱ. 증 례
Ⅲ. 총괄 및 고찰 참고문헌 영문초록
Ⅰ. 서 론
섬유근통(fibromyalgia)은 미만성의 근골격성 동통 (musculoskeletal pain), 경직(stiffness), 감각이상 (paresthesia), 원기를 회복시키지 못하는 수면 (nonrestorative sleep), 쉽게 피로한 증상 등을 특징 으로 하는 질환이다. 섬유근통은 과거에 의학용어로 섬유조직염(fibrositis)이라고도 하였으나, 이것은 결 합조직의 염증성 질환이 아니기 때문에 요즘은 섬유 근통이라는 용어를 더 많이 쓴다1,2).
섬유근통의 환자는 몸통, 엉덩이, 어깨띠(shoulder girdle)의 전신성 동통과 경직이 있으며, 근육에 쇠약 감을 호소하기도 하는데 경직은 대개 아침에 일어날 때 생기고 낮 동안 좋아지지만 어떤 경우는 하루 종 일 지속되기도 한다. 환자들은 탈진을 호소하고 관절 이 부어 있다고 느끼지만 관절 검사 결과는 정상이다.
또한 밤에 잘 깨고 다시 잠드는데 어려움을 갖으며 잠에서 깨어날 때 피곤함을 느낀다. 부가적인 증상으 로는 구강 및 눈의 건조증, 감각이상, 운동 및 집중력 장애, 시각장애 그리고 균형장애(balance distur- bance)가 있으며 이러한 증상은 스트레스, 불안, 춥고 습기찬 날씨, 과로에 의해서 악화된다. 섬유근통과 관 계되는 질환으로는 과민성 대장증후군, 과민성 방광,
두통(편두통과 근긴장성 두통), 월경곤란증(dysme- norrhea), 만성 피로증후군(chronic fatigue syndrome), 근막동통 증후군(myofascial pain syndrome) 등이 있다2-4).
섬유근통의 진단은 임상 증상을 인식함으로써 이 루어지는데 관절과 근육 검사, 실험실 검사 소견은 정 상이다. 1990년 미국 류마티스학회가 내놓은 섬유근 통에 대한 진단기준5)은 전신의 18개 부위 가운데 11 개 이상에서 압통 부위가 있고 전신적인 동통이 있어 야 한다는 것이다(Fig.1). 이 기준은 임상 연구에 포함 시킬 수 있는 환자를 결정하는데 유용하다. 그러나 섬 유근통의 모든 환자가 이 기준을 충족시키는 것은 아 니며 류마티스 관절염이나 다른 결합조직질환 환자 에게서도 생길 수 있다 2,6).
저자들은 2001년 5월 조선대학교 치과병원 구강내 과에 전신적으로 다발성 근육통 및 측두하악관절부 위의 동통을 주소로 내원한 18세의 남자 환자에서 상 기의 진단기준에 합치될 수 있는 소견을 얻었으며 섬 유근통의 진단범주에 포함시킬 수 있었다. 이와 같이 측두하악 관절장애를 동반한 섬유근통을 치과에서 초기에 진단한 예가 국내에서는 비교적 드물고 보고 가 흔하지 않았기 때문에 구강안면 동통 분야에 다소 의 보탬이 되고자 이 환자에 대한 임상증례를 보고하 는 바이다.
Ⅱ. 증 례 1. 주소 및 병력
본 증례의 환자는 18세 남성으로 지속적인 좌ㆍ우 측 측두하악관절부위의 통증을 주소로 2001년 5월 30
섬유근통의 임상증례
조선대학교 치과대학 구강내과학 교실
안 종 모․윤 창 륙․허 영 돈
일 내원하였다. 이러한 증상은 약 5년전부터 시작되 었으나, 최근 1년전부터 더 심해 졌다고 하였다. 하악 골을 움직일 때 통증은 심하지 않으나 가만히 있거나 입을 크게 벌리면 통증이 있다고 진술하였으며 이러 한 증상에 대해서 한의원에서 침술요법을 수회 시행 하였으나 증상은 호전되지 않았다고 하였다. 성격은 예민하지 않으나 대학을 진학하기전인 작년까지 잦 은 설사, 두통과 함께 스트레스가 심했으며, 팔과 다 리 부위에도 통증이 있다고 호소하였다. 전신적으로 나타나는 통증 때문에 잠을 편하게 잘 수 없고, 기력 이 매우 약해졌다고 하였으며, 이로 인해 다소 우울해 짐을 느낀다고 하였다.
2. 임상검사
(1) 개구량 검사
최대 개구량 53 ㎜에 부드러운 종말감을 나타냈으
Fig.1. Illustration for diagnosis of fibromyalgia
1. anterior portion of intertransverse process space(C5-C7)
2. second costochondral junction 3. greater trochanteric prominence 4. medial fat pad of knee 5. area of suboccipital muscle 6. superior portion of trapezius 7. supraspinatus
8. lateral epicondyle
9. upper outer quadrant of gluteal region
며 좌ㆍ우측 측두하악관절부의 동통과 좌ㆍ우측 측 두하악관절부위의 최대개구시 간헐적인 관절잡음 (clicking sound)이 관찰되었다.
(2) 촉진검사
좌ㆍ우측 측두하악관절, 흉쇄유돌근, 전 측두근, 승 모근, 교근(심부, 천층부), 악이복근(전복, 후복)에 중 등도의 압통을 호소하였다. 전신적으로 양쪽 후두하 근육, 등세모근 상연의 중간부위, 견갑극 부위, 외측 상과부위(팔꿈치), 엉덩이의 상외부 사분역, 무릎부위 및 어깨에 촉진시 통증을 호소하였다. 특이하였던 것 은 두경부 및 전신적 관절에 운동제한은 관찰되지 않 았다.
(3) 부하 및 저항검사
부하 검사 및 저항검사에는 특별한 동통을 호소하 지는 않았다.
(4) 교합 및 기타검사
전치부 개방교합이 관찰되었고, 환자 자신이 이악 물기나 이갈이 같은 비기능적 습관은 없다고 하였다.
3. 방사선 검사
표준파노라마 사진(panoramic view)이나 횡두개 촬영사진(transcranial view)에서 특별한 골격적 이상 이나 운동제한 등은 보이지 않았다.
4. 임상진단
좌ㆍ우측 측두하악관절부위의 정복성 관절원판변 위, 좌ㆍ우측 흉쇄유돌근, 측두근, 승모근, 교근, 악이 복근의 근막동통이 동반된 섬유근통으로 진단되었다.
5. 치료 및 경과
섬유근통에 대하여 환자와 그의 가족에게 설명하 고 섬유근통이 실제적인 질병은 아니며 관절의 변형 이나 파괴를 야기시키지 않는다고 확신시킨 후 류마 티스 전문가에게 좀 더 세밀한 검사를 받도록 권하였 다. 저작근 이완을 위해 교합안정장치(stabilizing splint)을 제작하여 장착하였으며 운동요법 및 가정운 동요법으로 Rocabado 6×6 및 온습찜질 등을 교육시 켰다.
1 1
물리치료로 근막동통을 나타내는 부위에 초음파요 법(ultrasound, 1.2 W, 7분간) 및 경피성 전기신경자 극요법(transcutaneous electrical nerve stimulation : TENS, 20분간)을 시행하였으며 약물치료로 비스테 로이드성 항염증제(lodin 300 ㎎/1일)와 근이완제 (mulex 300 ㎎/1일)을 복용하도록 하였다. 치료 시작 후 2주가 지나 측두하악관절부위의 통증은 50%정도 가 감소되었으나, 이후 계속된 치료에는 증상의 개선 이 크게 이루어지지 않았다.
Ⅲ. 총괄 및 고찰
섬유근통은 만성의 전신적인 근골격성 동통장애로 서 최근의 보고7,8)에 의하면 전체인구의 0.5∼5%에서 발병한다. 중년까지 유병율이 증가하다 감소하며 남 성에 비해 9 : 1정도로 여성에서 호발하는데 성별차이 에 대한 기전은 완전히 이해되지 않았지만 생물학적, 정신적 그리고 사회 문화적 요소 사이에 상호작용이 관련되는 것 같다9).
섬유근통의 원인은 잘 알려져 있지 않지만 수면장 애, 심리학적 요인, 근육이상, 자율신경계 이상 기능 등이 보고되고 있으며, 정서적 스트레스, 내과적 질 환, 수술, 갑상선 질환, 외상도 섬유근통을 유발하는 데 관여한다고 제시되고 있다2). 한편, 불안과 우울증 은 섬유근통 환자에게서 자주 나타난다 할지라도 질 환을 일으킬 뿐 원인요소는 아니라고 보고되었으며, 신체화 장애(somatoform disorder)나 정신과 장애도 원인이 아님이 연구결과 밝혀졌다1).
신체 징후의 특징으로는 주변보다 예민하게 더 아 픈 특정한 압통점(tender point)이 있다는 것이다. 압 통점은 근막동통 증후군의 유발점(trigger point)과 구별해야하는데 유발점을 누르면 동통은 근처부위로 전해지지만 압통점을 누르면 그 부위만 동통이 유발 된다10). 압통 부위는 그 위치가 매우 일정하며 이소통 (heterotopic pain)을 야기하지 않는 압통점이 특정의 18개중에서 적어도 11개 존재한다1). 압통 부위를 만 지기만 해도 환자는 갑자기 펄쩍 뛰거나 움츠리기도 한다. 이때의 통증은 전신의 3/4이상 부위에 3개월 이 상 존재하며 환자는 어떠한 관절장애의 증거도 없이 관절통을 호소한다. 수면장애가 흔하며, 좌식 신체상 태(sedentary physical condition)와 함께 임상적 우울 증을 가진다. 일반적으로 섬유근통 환자는 다음과 같 은 임상소견을 보인다6).
1) 구조적 기능장애 : 저작근이 관련되었다면, 하악 운동 속도와 범위의 감소가 현저하다.
2) 안정시에 전반적인 근육성 통증이 있으며, 다른 섬 유근통과 함께 시간이 경과함에 따라 이 통증은 변화한다.
3) 해당근육의 기능운동시 통증 증가를 호소한다.
4) 전신적인 근쇠약감과 만성적인 피로감을 자주 호 소한다.
5) 섬유근통의 특징은 인대 여러 부위에 산재되어 있 는 많은 압통점이다.
6) 섬유근통 환자는 일반적으로 신체가 약하다. 왜냐 하면 기능시 통증이 증가하므로 운동을 피하기 때 문이다.
검사실 소견만으로는 섬유근통이 진단되지 않기 때문에, 이러한 상태를 가지고 있는 대부분의 사람들 은 정확한 진단이 이루어 지기 전까지 대개 6년이상 의 고통을 겪는다. 그러나 섬유근통은 임상소견을 잘 인식함으로써 숙련된 의사에 의해 잘 인식함으로써 진단되어 질 수 있다.
섬유근통을 치료하는 첫 번째 단계는 환자에게 이 질환이 불구나 변형, 퇴행성 과정을 밟지 않고 치료 가능한 질환임을 알려 주어야 한다. 그리고 수면의 질 (quality)과 양(quantity)을 개선시키기 위한 방법과 증상발현을 최소화하거나 예방하기 위한 방법에 대 해 논의해야한다. 어떤 환자들은 작업이나 근무시간 을 줄이고 휴식을 자주 갖는게 필요하며, 육체적, 정 신적 스트레스가 적은 곳으로 이동이 필요하다. 가족 구성원의 격려와 가사일의 분담이 필요하며 가족간 의 외출도 육체적 스트레스를 최소화하기 위해 변화 시켜야 한다. 또한 섬유근통을 가지고 있는 대부분의 사람들은 근육통과 피로감 때문에 운동을 싫어하기 때문에 산보나 가벼운 수영같이 경미하면서도 잘 억 제된 전신운동은 섬유근통과 관련된 근통을 경감시 키는데 매우 도움이 된다1). 습열(moist heat), 부드러 운 마사지(gentle massage), 수동적 신장(passive stretching), 이완요법(relaxation training)등의 술식 도 도움이 된다. 약물요법으로는 amitriptyline과 같은 삼환성 항우울제(tricyclic antidepressants)와 cyclo- benzaprine과 같은 근이완제(muscle relaxants)을 이 용하는데, amitriptyline 10∼25 ㎎, cyclobenzaprine 10∼20 ㎎정도의 사용은 환자로 하여금 원기를 회복 하게 하는 수면(restorative sleep)을 가능케 하여 임 상적 호전을 가져온다. 살리실산 제제나 비스테로이
드성 항염제(NSAIDs)는 단지 부분적인 증상의 호전 만을 일으키며, 글루코코르티코이드는 효과가 거의 없다. 마약성 진통제는 여러 방법으로도 통증이 개선 되지 않을 경우 사용되어 지기도 한다2).
섬유근통과 관련되어 나타난 저작근 장애의 치료 는 보존적으로 시행되어야 하며 원인 및 지속요인에 방향이 맞추어져야 한다. 따라서, 치과의사가 기억하 여야 할 점은 섬유근통이 원발성 저작근 장애 (primary masticatory muscle disorder)가 아니기 때 문에 주된 치료자로서의 역할을 수행하기보다는 섬 유근통의 본질을 인식하여 적절한 전문의에게 의뢰 할 수 있는 능력을 갖추는 것이 필요하다.
참 고 문 헌
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Corresponding Author : Jong-Mo Ahn, Full-time Instructor, Department of Oral Diagnosis & Oral Medicine, College of Dentistry, Chosun University, 421, Seosuk-dong, Dong-gu, Kwangju 501-825, Korea
- ABSTRACT -
A Case Report of Fibromyalgia
Jong-Mo Ahn, D.D.S.,M.S.D.,Ph.D., Chang-Lyuk Yoon, D.D.S.,M.S.D.,Ph.D., Young-Don Hur, D.D.S.,M.S.D.
Department of Oral Medicine, College of Dentistry, Chosun University.
Fibromyalgia is characterized by generalized pain and musculoskeletal tenderness, fatigue, nonrestorative sleep and morning stiffness. The causes of fibromyalgia are unknown, but the diagnosis is well established by the criteria of the American College of Rheumatology in the year 1990. The criteria for the diagnosis are widespread pain combined with tenderness at 11 or more of the 18 specific tender points.
This article is a case report of a 18 year old male patient with fibromyalgia accompanied with temporomandibular disorders and describes the possible mechanisms and management of fibromyalgia.
