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간호학 석사학위 논문
중환자실 간호사의 환자안전간호활동 영향요인
아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과
김 재 은
중환자실 간호사의 환자안전간호활동 영향요인
지도교수 부 선 주
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.
2021년 2월
아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과
김 재 은
김 재 은 의 간호학 석사학위 논문을 인준함
심사위원장 부 선 주 (인) 심 사 위 원 송 주 은 (인) 심 사 위 원 안 정 아 (인)
아 주 대 학 교 대 학 원
2020년 12월 22 일
감사의 글
어느덧 2년의 대학원 생활이 끝나게 되었습니다. 돌이켜 보면 정말 인생에서 잊을 수 없을 만큼 값지고 행복했던 순간들이었습니다.
먼저 한없이 부족했던 저를 연구기간 내내 넓은 마음으로 세심하게 이끌어 주시고, 지도를 해주셨던 부선주 지도교수님께 진심어린 감사의 말씀을 전합니 다. 교수님의 노력 덕에 포기하지 않고 논문을 쓸 수 있었습니다. 부족한 부분 에 대한 조언과 따뜻한 격려를 해주신 송주은 교수님, 안정아 교수님께도 감사 드립니다.
이 논문의 근원이 되며 많은 배려와 도움을 준 내과중환자실 간호사 모두에 게 진심으로 고맙고, 대학원 수업을 위해 근무표를 배려해주신 이영란 팀장님 께도 감사드립니다.
저와 함께 대학원 생활을 보낸 항상 즐겁고 파이팅 넘치는 대학원 동기들, 보람, 유림, 현주에게 고마운 마음을 전합니다. 힘든 학업 속에 활력소가 되어 주고, 의지할 수 있었던 동기들과 함께였기에 2년간의 대학원 생활이 행복했고 소중한 추억으로 남을 것입니다. 동기들에게 논문 쓰면서 고생했다고 말하고 싶으며 졸업의 기쁨을 함께 나누고 싶습니다.
그리고 저의 대학원 생활을 그 누구보다 응원하고 자랑스러워하시며 도움을 주신 나의 아빠, 교대근무로 고생하는 딸을 안쓰러워하며 딸의 건강유지에 물 심양면으로 힘써주셨던 나의 엄마, 누나의 대학원 생활을 끝까지 포기하지 말 라고 응원해준 나의 동생 규민이. 우리 가족 모두에게 무한한 감사와 사랑을 전합니다. 가족의 든든한 지원이 있었기에 제가 이렇게 성장할 수 있었습니다.
항상 저를 응원해주시고 든든한 버팀목이 되어주셨던 부모님께 사랑하고 감사 한 마음을 올립니다.
2020년 12월 김 재 은 올림
-국문요약-
중환자실 간호사의 환자안전간호활동 영향요인
아주대학교 대학원 간호학과 김 재 은
(지도교수: 부 선 주)
본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스, 환자안전문화인식 및 환자안 전간호활동을 살펴보고 환자안전간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위해 시행 된 횡단적 조사연구이다.
자료수집은 2020년 6월 30일부터 7월 30일까지 경기도 소재 2개 대학병원 중환자실 간호사 164명을 대상으로 이루어졌으며, 응답 내용이 불충분한 설문 지 3부를 제외한 161명의 설문 응답을 최종 분석에 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 기술통계, t-test, ANOVA, 상관관계, 위 계적 다중회귀분석을 이용하여 분석하였다.
본 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
1) 대상자의 직무스트레스는 5점 척도로 하였을 때 평균 3.48±0.45점, 환자안전 문화인식은 5점 척도로 하였을 때 평균 3.44±0.41점, 환자안전간호활동은 5 점 척도로 하였을 때 평균 4.45±0.49점이었다.
2) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동은 현부서경력(F=6.72,
p=.002), 직위(t=-2.54, p=.013), 의료기관평가인증 경험(t=3.13, p=.004)에 따 라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
3) 대상자의 환자안전간호활동은 환자안전문화인식(r=.43, p<.001)과 유의한 양 의 상관관계를 보였다.
4) 회귀분석 결과, 직위, 인증평가경험, 현부서경력, 환자안전문화인식을 포함한 회귀식 모형은 통계적으로 유의하였으며(F=11.57, p<.001), 환자안전간호활 동에 대한 설명력은 27%였다. 환자안전간호활동에 유의한 영향요인은 환자 안전문화인식(β=.40, p<.001), 현부서경력(β=.19, , p=.020)순으로 나타났다.
핵심어 : 중환자실 간호사, 환자안전간호활동, 환자안전문화인식, 직무스트 레스
차 례
국문요약 ···ⅰ 차 례 ···ⅲ 표 차 례 ···ⅴ 부록차례 ···ⅵ
Ⅰ. 서 론 ···1
A. 연구의 필요성···1
B. 연구의 목적···5
C. 용어의 정의 ···6
Ⅱ. 문헌고찰··· 8
A. 중환자실 간호사의 환자안전간호활동 ··· 8
B. 중환자실 간호사의 환자안전간호활동 영향요인··· 11
Ⅲ. 연구방법··· 15
A. 연구설계··· 15
B. 연구대상··· 15
C. 연구도구··· 15
D. 자료수집 방법··· 17
E. 자료분석 방법··· 18
F. 윤리적 고려··· 18
Ⅳ. 연구결과··· 20
A. 대상자의 일반적 특성··· 20
B. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 수준··· 22
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 점수··· 24
D. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동의 상관관 계··· 26
E. 대상자의 환자안전간호활동 영향요인··· 27
Ⅴ. 논의··· 29
Ⅵ. 결론 및 제언··· 37
참고문헌··· 39
부 록··· 46
ABSTRACT··· 63
표 차 례
<표 1> 대상자의 일반적 특성···21
<표 2> 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 수준·23
<표 3> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 점수···25
<표 4> 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동의 상관 관계···26
<표 5> 대상자의 환자안전간호활동 영향요인···28
부 록 차 례
<부록 1> 대상자 설명문 ···46
<부록 2> 설문지 ···50
<부록 3> 기관윤리심의위원회(IRB) 심의 결과 통지서 ···57
<부록 4> 도구사용 승인 ···60
Ⅰ. 서 론 A. 연구의 필요성
최근 국민 생활수준의 향상, 의학기술의 발달, 환자중심 의료시장 형성 등 으로 인해 의료소비자들의 의료서비스에 대한 기대감이 높아짐에 따라 국내 의 료기관은 보다 양질의 의료서비스를 제공하고자 노력하고 있다(문기태, 유승흠, 조우현, 김동기, 이윤환, 2000). 그러나 복잡한 의료서비스 제공과정, 의료인 간 의 원활하지 못한 의사소통, 환자 중증도 및 취약성 등은 환자의 안전에 대한 새로운 위협이 되고 있다(박소정, 강지연, 이영옥, 2012). 의료기관에서 생기는 환자안전사고는 환자의 생명과 직결되는 치명적인 문제일 뿐만 아니라 의료기 관의 경제적 손실, 재원기간 연장, 환자의 의료인과 병원에 대한 불신 등을 초 래하므로 환자안전의 중요성 인식과 더불어 환자안전증진을 위한 적극적인 개 선이 요구된다(한남주, 2012).
환자안전과 의료의 질 향상을 위하여 2016년부터 「환자안전법」이 시행 되고 있는데 병원 내 환자안전사고의 발생 원인으로는 ‘환자관리 미흡’(37.2%, 51건)이나 ‘처치실수’(29.9%, 41건)등 보건의료인의 부주의가 67.1%(92건)로 나 타났다(한국소비자원, 2018). 간호사는 병원 내 의료종사자 중에서 가장 많은 비중을 차지하며 환자와 24시간 상호작용을 하는 의료진으로써 임상현장에서 환자 안전의 위험요인 확인과 예방 등 환자안전에 중요한 역할을 수행한다 (Ball, Weaver, & Abbott, 2003). 이는 간호사가 환자와 가장 빈번히 접촉하는 의료인이기 때문이기도 하지만, 역으로 간호사는 의료사고를 최소화하기 위해 환자안전에 핵심적인 역할을 수행하여야 함을 의미한다.
특히, 중환자실은 중증도가 높고 건강상태가 불안정한 환자가 입원하는 곳으로 환자의 변화에 민감하게 대처하기 위하여 첨단 의료 장비를 조작하는 등의 간호기술과 전문지식이 요구된다. 중환자실의 특성상 생명유지가 필요한
위중한 환자 간호로 인해 안전사고 발생 가능성이 높아 중환자실 간호사는 수 준 높은 환자안전관리활동이 요구된다(이지민, 홍성정, 박민향, 2013). 환자안전 관리활동 증진을 위해 기관차원에서는 지침이나 가이드라인의 개발, 직원교육, 간호프로세스 개선, 정보시스템 구축, 인력부족에 대한 적절한 지원이 선행되어 야 한다(김은경, 강민아, 김희정, 2007). 이를 반영하기 위해 국내에서 2004년부 터 시행되고 있는 의료기관 평가에서도 중환자실에서의 환자안전간호가 중요한 항목으로 포함되어 간호사들을 대상으로 환자안전교육이 이루어지고 있다. 병 원중환자간호사회(2007)에서는 중환자의 일반적인 간호와 관련된 안전, 시설이 나 장비사용과 관련된 안전, 투약이나 처치 및 시술과 관련된 안전, 감염이나 무의식과 관련한 안전을 보장하기 위한 지침을 정리하여 임상에서 적용 가능한 실무표준을 제시하는 등 다양한 방면으로 환자안전증진을 위한 노력을 하고 있 다. 하지만 의료서비스가 전문화, 대형화, 분업화됨에 따라 의료인들 간의 의사 소통이 복잡해지고 책임이나 안전의식이 저하되면서 환자안전사고는 지속해서 발생하고 있다(박소정 외, 2012). 이에 중환자실 간호사의 환자안전관리활동 증 진을 위해 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요인을 확인하고 개선하기 위한 노력이 필요하다.
간호사의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인과 관련한 선행문헌을 살펴보면 환자안전문화인식을 요인으로 한 연구는 중환자실 간호사(김명희, 2016; 김영신, 2018: 이지민 외, 2013), 종양병동 간호사(유지현, 강경아, 2014), 수술실 간호사(이경희, 이영신, 박해경, 류정옥, 변인승, 2011)등이 있다. 직무스 트레스를 요인으로 한 연구는 수술실 간호사(오유미, 2017), 간호·간병통합서비 스병동 간호사(양희모, 2019)뿐으로 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구는 찾 아볼 수 없었다. 이에 중환자실 간호사를 대상으로 환자안전문화인식과 직무스 트레스가 환자안전간호활동에 영향을 미치는 지에 대해 알아볼 필요가 있다.
특히, 선행연구에서 파악한 간호사의 환자안전간호활동의 주요 영향요인 은 환자안전문화인식이다. 환자안전문화는 반복되는 환자안전사고가 발생하는 원인을 찾아 이를 개선하여 미리 사고를 방지하고자 노력하는 것으로 단순히
기술적인 측면뿐만 아니라 환자안전을 강조하는 정책과 절차, 효율적 인력관리, 오류보고, 리더십, 효율적인 의사소통을 통한 팀워크 등을 의미한다(Colla, Bracken, Kinney, & Weeks, 2005). 환자안전문화가 구축되면 환자안전에 대한 관리가 엄격하게 이루어지며, 환자안전관리에 대한 관심이 증가하여 환자안전 사고 발생이 감소한다(National Health Service, 2004). 따라서 환자안전을 증진 시키기 위한 가장 기본적인 방법은 의료진들이 환자안전을 중요시하고 우선순 위에서 가장 높게 두도록 하는 환자안전문화를 형성하는 것이다(Ammouri, Tailakh, Muliira, Geethakrishnan, & Al Kindi, 2015). 이러한 환자안전문화인 식은 환자안전간호활동의 주요 영향요인으로 언급되면서 그 중요성이 강조되고 있다(손유림, 2016).
환자안전문화인식과 환자안전간호활동 간의 관련성을 연구한 선행연구를 살펴보면 신규간호사, 수술실 간호사, 병동 간호사, 병원 종사자(이경희 외, 2011; 이영선, 2016; 이유정, 2011; 장현미, 박주영, 최영주, 박성원, 임한나, 2016; 조성숙, 강문희, 2013; 조혜원, 양진향, 2012) 등을 대상으로 많은 연구들 이 진행되었으나, 위중한 환자들을 돌보는 중환자실 간호사를 대상으로 환자안 전문화인식과 환자안전간호활동의 관계를 살펴 본 연구는 부족하다. 특히 중환 자실 간호사를 대상으로 환자안전문화인식과 환자안전간호활동의 관계를 살펴 본 일부 선행연구들은 병동간호사를 대상으로 개발된 환자안전간호활동 측정도 구를 사용하여(김영신, 2018; 이지민 외, 2013), 중환자실 환경에 특화된 연구결 과로 보기에는 다소 아쉬움이 있다. 따라서, 중환자실의 특성을 반영한 환자안 전간호활동 수준을 파악하기 위하여 중환자실 환경에 적합한 도구를 이용하여 환자안전간호활동을 연구해 볼 필요가 있다.
직무스트레스는 간호 업무 상황에서 흔히 경험하는 것으로 어느 정도의 스트레스는 간호수행을 촉진하는 등 안전간호 수행에 도움이 될 수 있다. 하지 만, 반복적이거나 지속적인 스트레스는 간호사의 소진을 야기하여 간호의 질 및 결과에 부정적 영향을 미치므로(최경진, 한상숙, 2013), 중환자실 간호사의 직무스트레스는 환자안전간호활동과 관련성이 있는 것으로 볼 수 있다(이슬,
2015). 특히 중환자실 간호사들은 환자들의 생명이 위급한 상황에서 집중 간호 를 수행하므로 지속적인 환자 상태 모니터링으로 인한 스트레스가 병동간호사 보다 높다(김연희, 김영신, 안양희, 2007). 이에 직무스트레스가 높은 중환자실 간호사를 대상으로 직무스트레스와 환자안전간호활동 간의 관계를 살펴보는 연 구가 필요하다고 보여진다.
이에 본 연구는 중환자실 간호사를 대상으로 직무스트레스와 환자안전문 화인식, 환자안전간호활동의 수준을 파악하고, 환자안전간호활동에 영향을 미치 는 요인을 확인함으로써 궁극적으로 환자안전 및 간호의 질 향상을 위한 기초 자료를 제공하고자 수행되었다.
B. 연구의 목적
본 연구의 목적은 중환자실 간호사를 대상으로 환자안전간호활동 영향요 인을 파악하는 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.
1. 중환자실 간호사의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 의 수준을 파악한다.
2. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 수준의 차이를 파악한다.
3. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 간의 상관 관계를 파악한다.
4. 대상자의 환자안전간호활동 영향요인을 파악한다.
C. 용어의 정의
1. 직무스트레스
(A) 이론적 정의: 직무스트레스란 직무상 요구사항이 근로자의 능력이나 자원 요구와 일치하지 않을 때 생기는 유해한 신체적, 정신적, 정서적 반응을 의미한다(National Institute for Occupational Safety and Health [NIOSH], 2007).
(B) 조작적 정의: 본 연구에서는 조용애 등(2009)이 김매자와 구미옥 (1984), 김신자(2003)의 도구를 수정하여 만든 중환자실 간호사의 직무스트레스 측정 도구로 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 직무스트레스가 높음을 의미한다.
2. 환자안전문화인식
(A) 이론적 정의: 환자안전문화인식은 의료서비스 전달과정에서 발생할 수 있는 의료오류를 예방하여 환자에게 예방 가능한 위해사건이 발생되지 않도 록 조직, 부서, 개인 차원에서 갖고 있는 신념, 가치, 행동 패턴을 의미하는 환 자안전문화에 대한 인식이다(이순교, 2015).
(B) 조작적 정의: 본 연구에서 환자안전문화인식은 이순교(2015)가 개발 한 한국형 환자안전문화인식 도구를 사용하여 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 환자안전문화에 대한 인식이 높음을 의미한다.
3. 환자안전간호활동
(A) 이론적 정의: 환자안전이란 의료서비스 전달과정 중에 발생할 수 있 는 환자의 부상이나 사고를 예방하는 것이며(Agency for Healthcare Research and Quality [AHRQ], 2004), 환자안전간호활동이란 환자안전을 증진시키기 위 하 여 실 시 하 는 간 호 활 동 을 의 미 한 다 ( 박 소 정 외 , 2 0 1 2 ) .
(B) 조작적 정의: 본 연구에서 환자안전간호활동은 한국 보건산업 진흥 원(2010)에서 개발한 병원인증평가항목과 국제의료기관평가위원회(Joint Commission International [JCI])의 의료기관 인증 표준(Joint Commission International Accreditation Standards for Hospitals)의 국제적 환자안전 목표 6개 영역 중 중환자실 간호업무와 관련된 내용을 중심으로 조윤주(2012)가 수 정하여 만든 환자안전관리활동 수행의 도구로 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 환자안전간호활동 정도가 높음을 의미한다.
Ⅱ. 문헌고찰 A. 중환자실 간호사의 환자안전간호활동
환자안전간호활동은 간호업무수행 능력의 중요한 부분으로 간호서비스 제 공 중 발생 가능한 문제를 찾아내서 개선하고 예방하는 활동이다. 즉, 환자를 돌보는 과정에서 환자안전을 개선하는 명확한 목표를 가진 활동(김화영, 김혜 숙, 2011)이라고 할 수 있다. 특히, 중환자실은 중증도가 높은 환자를 대상으로 24시간 집중 간호 및 치료가 집약적으로 이루어지는 특수부서로, 응급상황에 처해 있거나 생명유지가 필요한 중증환자관리로 환자의 상태가 취약하여 잦은 추가 처방과 응급 투약 등으로 오류의 발생이 높을 뿐 아니라(이지민 외, 2013), 오류의 결과가 환자의 생명과 직결될 수 있는 특수한 환경이다. 환자의 중증도가 높아지면 의료사고의 가능성도 증가하므로 환자안전이 환자의 생명과 직결될 수 있는(김남이, 2020) 중환자실에서의 환자안전 증진을 도모하기 위해 서는 중환자실 간호사의 환자안전간호활동을 증진하여야 한다.
중환자실 간호사를 대상으로 한 환자안전간호활동 선행연구를 살펴보면 중환자실 간호사들의 안전간호활동 수준은 일반적으로 높게 평가되고 있다(김 명희, 2016; 이지민 외, 2013; 조윤주, 2012). 환자안전간호활동 점수가 높게 나 타난 것은 환자안전이 문제화되면서 국내에서 의료기관 평가를 단순한 평가보 고를 넘어 의료수가와 연계시키며 각 병원에서 환자안전간호에 대해서 좀 더 관심을 가지고 여러 안전관리 활동을 늘리고 있기 때문이라고 보여진다(조윤 주, 2012).
그러나, ‘환자안전사고 보고 현황’에 따르면, 환자안전사고 보고 건수가 2017년 3,864건에서 2019년 11,953건으로 3년간 209.3% 증가하였으며, 올해 11 월 30일까지 12,900건이 보고되는 등 꾸준히 증가하고 있는 것으로 조사되었다 (환자안전 보고학습시스템, 2020). 환자안전사고는 가능한 발생하지 않아야 하
는 반면, 이처럼 임상실무에서 지속적으로 환자안전사고가 보고되고 언론을 통 해 알려지고 있는 것을 보면 실질적으로 환자안전간호활동을 증진하기 위한 노 력이 여전히 필요하다.
간호사의 안전간호활동은 환자확인, 낙상예방, 투약관리, 감염관리, 구두처 방, 수술·시술, 의사소통, 소방안전, 의료기기 및 시설 관리, 구두처방 등이 있다 (김화영, 류세앙, 2018). 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구에서는 환자안전간 호활동 영역 중 감염, 욕창, 수혈영역이 다른 영역의 점수와 비교하여 높은 편 으로 나타났다(이슬, 2015; 이지민 외, 2013). 이는 감염관리를 위해 국가적 차 원에서 손 씻기의 중요성을 강조하고 있을 뿐 아니라 모든 의료기관이 감염관 리 지침을 제정하고 잘 수행하기 위해 다방면으로 노력하고 있어 이 영역의 환 자안전간호활동이 높게 나타난 것으로 평가된다(조성숙, 강문희, 2013). 그러나 실제 임상에서는 아직 개선해야 할 문제가 많음을 2015년 메르스 사태와 2017 년에 발생한 신생아중환자실 사망사건 등을 통해 알 수 있다. 감염관리를 위해 국가적으로나 의료진들이 노력을 하고 있지만 부족하거나 간과하고 있는 부분 들이 존재하고 있으며 그 결과는 특히 중환자실에서 치명적으로 나타남을 볼 수 있었던 예이다. 중환자실은 면역력이 저하된 환자가 장기간 입원하는 경우 가 많고 항생제 내성이 생기거나 면역체계의 변화가 잦아 감염관리가 특히 중 요하다. 이와 같은 사건이 재발되지 않기 위해 감염관리를 포함한 환자안전간 호활동을 실질적으로 증진시키기 위해 다각적 측면에서의 개선이 필요하다. 욕 창영역의 환자안전간호활동은 중환자실 특성상 장기간 부동이나 움직임이 제한 된 환자가 많고 중환자실 간호사가 직접 욕창을 관리하기 때문에 선행연구에서 높게 나타난 것으로 보여진다(이지민 외, 2013). 수혈영역의 경우 중환자실 간 호사는 수혈사고가 환자에게 치명적인 결과를 일으킬 수 있다는 점을 잘 인지 하고 있을 뿐 아니라 중환자실은 적은 수의 담당 환자를 집중적으로 간호하고 있기 때문에 높게 나타났을 것이다(남문희, 강성홍, 2010).
반면, 환자안전간호활동 영역별 점수 중 낮게 나타난 영역은 의사소통(김 명희, 2016)과 시설환경(송은정, 박연숙, 지현순, 이혜경, 2016; 이슬, 2015)으로
나타났다. 이를 보았을 때 중환자실 간호사는 직접 환자를 간호하는 영역 외에 는 상대적으로 관심이 부족함을 유추할 수 있다. 중환자실 내의 원활한 의사소 통은 환자안전관리활동에 가장 유의한 영향을 미치는 요인이고(이지민 외, 2013), 중환자실의 복잡하고 오래된 장비와 기계의 소음, 과도한 불빛 등은 환 자안전을 위협하는 요소가 되므로 이에 대한 안전간호활동의 개선이 필요하다.
또한, 환자안전사고의 약 29%는 투약오류(의료기관평가인증원, 2017)로 실무에 서 투약과 관련한 환자안전사고의 빈도는 높다. 특히, 약물사용도가 높고 마약 및 고위험 약물을 자주 사용하는 중환자실에서는 투약오류가 곧 환자의 생명과 직결될 수 있는 만큼 투약영역의 환자안전간호활동은 매우 중요하다고 볼 수 있다. 그러나, 선행연구에서 중환자실 간호사의 투약영역 점수는 다른 영역의 활동들에 비해 상대적으로 낮은 수준이었다(김명희, 2016; 김영신, 2018).
이상과 같은 선행연구를 통해 살펴본 결과, 환자안전을 위해 중환자실 간 호사의 환자안전간호활동 정도를 확인하고 환자안전간호활동 향상을 위한 관련 요인을 찾아보는 것은 의미가 있을 것으로 보여진다.
B. 간호사의 환자안전간호활동 영향요인
간호사의 환자안전문화인식은 환자안전간호활동의 주요 영향요인으로 중 환자실, 종양병동, 수술실, 병원간호사(김명희, 2016; 김영신, 2018; 박소정, 2008; 유지현, 강경아, 2014; 이경희 외, 2011; 이지민 외, 2013)를 대상으로 두 변수간의 관련성이 연구되었다. 추가적으로 직무스트레스는 간호·간병통합서비 스병동 및 수술실 간호사(양희모, 2019; 오유미, 2017)를 대상으로 환자안전간호 활동과의 관련성이 연구되었으나, 위중한 환자를 간호함으로써 직무스트레스 수준이 다를 것으로 예상되는 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구는 찾아보기 어려웠다. 본 문헌고찰에서는 중환자실 간호사를 대상으로 환자안전간호활동의 영향요인을 파악하기 위해 간호사의 환자안전문화인식과 직무스트레스가 환자 안전간호활동에 미치는 영향을 중점으로 살펴보고자 한다.
먼저, 환자안전문화는 반복되는 환자안전사고의 발생 원인을 찾아 이를 개선하고 예방하는 것으로 단순하게 기술적인 부분만 보는 것이 아닌 환자안전 을 강조하는 리더십, 효율적 의사소통을 통한 팀워크, 정책과 절차, 효율적 인 력관리, 의료과오 보고 등을 강조하는 개념이다(Colla, Bracken, Kinney, &
Weeks, 2005). 환자안전문화인식은 조직 구성원들이 공통적으로 가지고 있는 환자안전의 중요성에 대한 인식을 의미하는 것으로(Nieva, & Sorra, 2003), 의 료기관 내 조직 구성원들의 환자안전문화인식은 환자중심의 치료와 간호를 가 능하게 하는 핵심적인 요소이다(신은주, 2015). 환자안전을 증진시키기 위해서 는 환자안전문화를 형성하는 것이 가장 기본적이며 의료구성원들이 환자안전을 가장 높은 우선순위에 두도록 환자안전문화를 형성하는 것이 병원 내에서 중요 한 과업이 될 수 있다(Ammouri et al., 2015). 특히, 간호사는 최접점에서 환자 를 간호하는 인력으로 환자안전문화에 대한 간호사의 인식과 관심은 환자안전 을 향상시키고 안전사고를 예방하기 위해 매우 중요하다(박소정 외, 2012).
한편, 중환자실 간호사를 대상으로 한 환자안전문화인식에 대한 연구에서
는 5점 만점에 3.55점(이숙현, 2015), 3.36점(김명희, 2016), 3.40점(이지민 외, 2013)으로 보통 수준의 환자안전문화에 대한 인식을 가지고 있음을 알 수 있었 다. 상급 종합병원 및 종합병원에 근무하는 간호사(정면숙, 한미영, 2017), 종양 병동에 근무하는 간호사(유지현, 강경아, 2014), 간호·간병통합서비스병동에 근 무하는 간호사(천고운, 김지영, 2018), 그리고 지방중소병원 간호사(김혜영, 이 은숙, 2013)에서도 보통(3점 이상)수준의 환자안전문화인식을 보여 병원의 규 모, 부서 등에 따라 환자안전문화인식은 많은 차이를 보이지 않았다. 그러나, 선행연구들마다 환자안전문화인식 측정을 위해 사용한 도구에 차이가 있어 객 관적으로 비교가 어려울 뿐 아니라 여전히 간호사들의 환자안전문화인식 수준 은 개선이 필요한 수준이다. 특히, 많은 선행 연구들에서(이유정, 2011; 정준, 서영준, 남은우, 2006; 조혜원, 양진향, 2012) 환자안전문화인식은 간호사의 환 자안전간호활동수행의 주요 영향요인이므로 위중한 환자를 간호하는 중환자실 간호사의 환자안전간호활동을 증진하기 위해 환자안전간호인식을 살펴볼 필요 가 있다.
간호사의 직무스트레스는 간호 업무로 인한 생리적, 심리적, 사회적 장애 를 받을 정도의 부담을 말하는 것으로(김매자, 구미옥, 1984), 직무스트레스는 업무를 수행하는 과정에서 어쩔 수 없이 발생하는 필연적이고 보편적인 특징을 갖는다. 적정 수준의 직무스트레스는 개인의 성장이나 역할 수행에 대해 긍정 적으로 작용하지만 직무스트레스가 과도할 경우 개인의 정신적, 신체적 건강에 부정적인 영향을 끼칠 뿐 아니라 직무 만족을 낮추고 소진을 높이며 개인의 업 무 성과를 떨어트리고 조직 생산성을 저하시킨다(최서란, 정혜선, 2005; 조원섭, 유명순, 2013).
중환자실에 근무하는 간호사들은 일반병동에 근무하는 간호사에 비해 직 무스트레스가 높다. 그 이유는 중환자실은 중증도와 사망률이 높고 의식이 저 하된 환자가 많은 환경 특성상, 급성기에 있는 환자들의 요구에 대처해야 하고 긴장된 상태에서 정해진 시간에 많은 업무를 수행해야 하기 때문이다(백명화, 2007; 조용애 외, 2009). 또한, 죽음에 대한 두려움, 고립, 외로움, 공포, 불안 등
의 부정적 심리적 반응을 겪는 임종을 앞둔 환자를 간호하는 간호사들은 일반 환자를 간호할 때와 다른 스트레스를 마주하게 된다. 중환자실 간호사는 생사 가 위태로운 환자를 보고 부적합한 업무환경, 보호자 관리, 의료진과의 비협조 적인 관계에서 간호의 한계를 느끼며, 모호한 업무기준과 심리적 부담감으로 스트레스를 받는다(박형숙, 강은희, 2007). 제한된 시간에 비해 수행할 간호활동 이 상대적으로 많을 경우 심리적 부담이 생기고, 이러한 시간압박감 때문에 간 호사의 직무스트레스는 높아진다(김소은, 한지영, 2017). 중환자실 간호사의 직 무스트레스와 소진은 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보이는데, 이는 중환 자실 간호사가 직무스트레스를 경험하는 만큼 소진도 증가한다는 것이다(임덕 순, 2006). 즉, 직무스트레스를 제대로 해결하지 못하면 전문직으로서의 간호 역 할 수행을 저해하여 또 다른 심리적 스트레스를 야기시키는 악순환으로 이어질 수 있다(박형숙, 강은희, 2007).
간호사를 대상으로 직무스트레스 수준을 보고한 연구에서는 중소병원 간 호사의 직무스트레스는 5점 만점에 평균 3.67점(정수희, 최은숙, 2017), 간호·간 병통합서비스병동 간호사를 대상으로 한 연구에서는 3.98점(양희모, 2019), 대학 병원 간호사를 대상으로 한 연구에서는 3.66점(김미경, 이상미, 2019)으로 중간 이상의 직무스트레스를 보고하였다. 특히, 직무스트레스는 간호사의 환자안전간 호활동에 영향을 미치는 것으로 보고되었는데(김미경, 이상미, 2019; 양희모, 2019; 정수희, 최은숙, 2017), 중환자실 간호사의 직무스트레스는 상태가 불안한 환자들을 집중 간호해야 하기 때문에 병동 간호사보다 높게 나타났다(김연희, 김영신, 안양희, 2007). 아쉽게도 위중한 환자를 다루는 중환자실 간호사를 대상 으로 직무스트레스와 환자안전간호활동의 관계를 살펴본 연구는 찾아 보기 어 려웠다.
한편, 중환자실 간호사의 환자안전간호활동 수준에 영향을 미치는 일반적 및 직무 관련 변수들은 연령, 학력, 중환자실 근무경력, 총 근무경력, 근무부서, 근무부서의 총 침상 수, 직위 등이었다. 특히 중환자실 근무경력이 3년 미만인 간호사의 환자안전간호활동 수준이 가장 낮았으며, 12년 이상의 경력간호사의
환자안전간호활동 수준이 가장 높았다(김명희, 2016). 간호사의 직위에서는 수 간호사 이상에서 환자안전간호활동이 통계적으로 유의하게 높았는데, 이는 근 무경력이 늘어나 업무가 능숙할 뿐만 아니라, 관리직의 경우 병동 안전사고를 총괄하는 책임지이기 때문으로 보여진다(이지민 외, 2013). 안전교육의 유무도 환자안전간호활동에 영향을 미치는 것으로 나타났는데, 지난 12개월 동안 안전 교육을 받은 경험이 있는 그룹이 없는 그룹보다 안전간호활동정도가 더 높은 것으로 나타났다(차보경, 최정, 2015).
이에 본 연구에서는 중환자실 간호사의 환자안전간호활동을 증진하기 위 해 직무스트레스와 환자안전간호인식을 포함하여 환자안전간호활동의 영향요인 을 파악하고자 하였다.
Ⅲ. 연구방법 A. 연구 설계
본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안 전간호활동의 관계 및 환자안전간호활동에 대한 영향요인을 파악하기 위한 횡 단적 조사연구이다.
B. 연구 대상
본 연구는 경기도 소재 2개 대학병원 중환자실에서 근무하는 간호사 중 임상경력이 12개월 이상이며, 직접간호를 제공하고 있고 본 연구의 목적을 이 해하고 연구 참여에 동의한 간호사를 편의표집 하였다. G-power 3.1 program 을 이용하여 유의 수준 .05, 검정력 .90, 중간 효과크기 .15, 설명변수 10을 기준 으로 본 연구 목적을 위해 최소 요구되는 표본수는 147명이었으며, 탈락율 10%를 감안하여 164명을 대상으로 설문지를 배부하였다. 이 중 응답이 불충분 한 3명을 제외하여 최종 분석에 포함된 연구대상자는 총 161명이었다.
C. 연구 도구
본 연구에서는 구조화된 자가 기입식 설문지를 사용하여 자료수집 하였으 며, 설문지는 대상자의 일반적 특성 11문항, 직무스트레스 35문항, 환자안전문 화인식 35문항, 환자안전간호활동 64문항으로 총 145문항으로 구성되었다. 본 연구에 포함된 도구 사용에 대해 자료 수집 전 도구 개발자들에게 사전 승인을 받았다.
(A) 직무스트레스
중환자실 간호사의 직무스트레스는 김매자와 구미옥(1985)이 개발한 간호 사 스트레스 측정 도구를 바탕으로 김신자(2003)가 중환자실 상황에 맞게 수정 후, 조용애 등(2009)이 재수정한 도구를 사용하였다. 본 도구는 간호업무 8문항, 간호조직 및 행정 6문항, 대인관계 갈등 7문항, 근무여건 및 환경 7문항, 지식 및 기술부족 4문항, 전문직 역할갈등 3문항으로 총 35문항, 6개 영역으로 이루 어졌으며, 각 문항은 ‘전혀 느끼지 않는다’(1점)에서 ‘매우 심하게 느낀다’(5점) 의 Likert 5점 척도를 사용하여 측정하였다. 총점은 각 문항 점수의 합을 영역 별 문항수로 나누어 가능한 점수의 범위는 최소 1점에서 최대 5점이며 점수가 높을수록 직무스트레스가 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도계수 Cronbach’s α는 .85이었으며(조용애 등, 2009) 본 연구대상자에서 Cronbach’s α= .93이었다.
(B) 환자안전문화인식
환자안전문화인식은 이순교(2015)가 국내 보건 의료 환경과 문화를 고려 하여 개발한 한국형 환자안전문화 측정도구를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 리더십 9문항, 팀워크 6문항, 환자안전지식·태도 5문항, 환자안전정책·절차 4문 항, 비처벌적 환경 4문항, 환자안전 개선 시스템 4문항, 환자안전우선순위 3문 항으로 총 35문항, 7개 영역으로 이루어졌으며 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’(1 점)에서 ‘매우 그렇다’(5점)의 Likert 5점 척도를 사용하여 측정하였다. 총점은 각 문항 점수의 합을 영역별 문항수로 나누어 가능한 점수의 범위는 최소 1점 에서 최대 5점이며 점수가 높을수록 환자안전문화인식이 높은 것을 의미한다.
도구의 개발당시 신뢰도계수 Cronbach’s α는 .93이었으며(이순교, 2015) 본 연 구 대상자에서 Cronbach’s α= .92이었다.
(C) 환자안전간호활동
중환자실 간호사의 환자안전간호활동을 측정하기 위하여 보건복지부 산하 의료기관 평가원에서 개발한 안전평가(한국보건산업진흥원, 2010) 항목 중 간호 활동과 관련된 9개 영역의 72문항과 의료기관 인증 표준(Joint Commission Accreditation Standards of Hospitals)의 국제적 환자 안전 목표 6개 영역의 21 개 문항을 조윤주(2012)가 수정하여 개발한 64개 문항의 도구를 사용하였다. 본 도구는 투약에 관한 9문항, 수혈에 관한 10문항, 이송 시 환자간호에 관한 10문 항, 감염에 관한 16문항, 환자 확인과 관련된 4문항, 의사소통과 관련된 5문항, 통증·진정·억제대와 관련된 4문항, 낙상과 관련된 3문항, 시설과 관련된 3문항 으로 총 64개 문항, 9개 영역으로 이루어졌다. 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’(1 점)에서 ‘항상 수행한다’(5점)의 Likert 5점 척도를 사용하여 측정하였다. 총점은 각 문항 점수의 합을 영역별 문항수로 나누어 가능한 점수의 범위는 최소 1점 에서 최대 5점이며 점수가 높을수록 환자안전간호활동의 수행 정도가 높음을 의미한다. 본 도구의 신뢰도계수 Cronbach’s α는 .91이었으며(조윤주, 2012) 본 연구 대상자에서 Cronbach’s α= .99이었다.
D. 자료수집 방법
자료수집기간은 2020년 6월 30일부터 2020년 7월 30일까지 경기도 소재 2 개 대학병원 중환자실에 근무하고 있는 간호사를 대상으로 편의 표집하여 자료 수집하였다. 연구대상기관의 간호본부에 방문하여 연구 설명문을 기반으로 연 구의 목적과 진행방법, 설문소요시간에 대해 설명 후 자료수집에 대한 협조 요 청을 한 뒤 부서관리자를 통해 연구에 참여를 동의한 대상자에게 설문지를 배 부할 수 있도록 요청하였다. 설문지는 응답 후 밀봉 가능한 봉투와 함께 제공 하였고 연구설명문에는 연구의 목적, 방법, 예견되는 불편함, 자발적 참여, 수집
된 정보의 처리에 대한 내용을 명시하였다. 대상자의 비밀 유지를 위해 설문지 작성 종료 직후 대상자가 직접 밀봉하여 설문지 회수함에 보관하면 중환자실 관리자의 도움을 받아 연구자가 추후 회수함을 수거하고 설문에 응답한 대상자 에게 소정의 답례품을 제공하였다. 설문지 응답 예상 소요시간은 약 10-15분이 였다
E. 자료분석 방법
수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 분석하였고 자료 분 석을 위한 구체적인 방법은 다음과 같다.
1. 대상자의 일반적 특성과 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간 호활동 수준은 기술통계방법을 사용하여 평균, 표준편차, 빈도와 백분율로 제시 하였다.
2. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동의 차이는 t-test와 one way ANOVA로 분석하고 사후 검증은 Scheffé test를 이용하였다.
3. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 간 상관 관계는 Pearson’s Correlation으로 분석하였다.
4. 대상자의 환자안전간호활동 영향요인은 위계적 다중회귀분석을 이용하 여 분석하였다.
F. 윤리적 고려
본 연구는 기관윤리심의위원회의 승인(AJIRB-SBR-SUR-20-198)을 받은 후 진행하였다. 설문지와 함께 첨부한 연구설명문을 통해 설문결과는 익명으로 처리되며, 작성 과정 중 원치 않는 경우 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있고
작성한 응답에 따른 불이익은 발생하지 않을 것이라는 내용을 포함하였으며, 연구설명문을 읽고 자발적으로 연구 참여에 동의하는 경우 구조화된 설문지를 작성하도록 하였다. 대상자의 자발적 연구 참여에 미치는 영향을 최소화하고 비밀 유지를 위해 무기명으로 설문지 작성 후 대상자가 직접 밀봉할 수 있도록 봉투를 제공하였다.
수집된 자료는 임의의 대상자 번호를 이용하여 관리하였고 자료를 전산화 하여 암호가 설정된 파일의 형태로 잠금 장치가 있는 컴퓨터에 저장하였다. 수 집된 모든 자료는 연구 종료 후 3년 동안 보관한 후 영구적으로 폐기할 예정이 다.
Ⅳ. 연구결과 A. 대상자의 일반적 특성
대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 평균연령은 29.70±5.11세로 ‘26 세 이상 30세 미만’이 74명(46.0%), ‘35세 이상’은 30명(18.6%) 순으로 나타났 다. 성별을 살펴보면, 92.5%(149명)은 여성이었으며, 75.2%(121명)은 미혼이었 다. 최종학력은 학사 129명(80.1%), 대학원 이상 21명(13.0%), 전문학사 11명 (6.8%)순으로 학사 학위 군이 가장 많았다. 총 임상경력은 평균 6.36±5.13년으 로 ‘1년 이상 3년 미만’이 34명(21.1%), ‘3년 이상 5년 미만’이 49명(30.5%), ‘5년 이상 10년 미만’이 44명(27.3%), ‘10년 이상’이 34명(21.1%)순이었다. 현부서경력 은 평균 3.64±3.06년으로 ‘1년 이상 3년 미만’이 73명(45.4%), ‘3년 이상 5년 미 만’이 48명(29.8%), ‘5년 이상’이 40명(24.8%)순이었다. 근무부서별로 보면 내과 계중환자실은 68명(42.2%), 외과계중환자실은 93명(57.8%) 이었다. 간호사의 직 위는 일반간호사 112명(69.6%), 책임간호사 49명(30.4%)이었고, 의료기관평가인 증 경험이 있는 간호사는 132명(82.0%), 없는 간호사는 29명(18.0%), 환자안전 교육 경험이 있는 간호사는 154명(95.7%), 없는 간호사는 7명(4.3%)이었다.
표 1. 대상자의 일반적 특성
N=161
특성 구분 실수 (%) 평균±표준편차
연령 25세 이하 28 (17.4) 29.70±5.11 26∼30세 미만 74 (46.0)
30∼35세 미만 29 (18.0) 35세 이상 30 (18.6)
성별 남 12 (7.5)
여 149 (92.5)
결혼여부 미혼 121 (75.2)
기혼 40 (24.8)
최종학력 전문학사 11 (6.8)
학사 129 (80.1) 대학원 이상 21 (13.0)
총 임상경력 1∼3년 미만 34 (21.1) 6.36±5.13 3∼5년 미만 49 (30.5)
5∼10년 미만 44 (27.3) 10년 이상 34 (21.1)
현부서경력 1∼3년 미만 73 (45.4) 3.64±3.06 3∼5년 미만 48 (29.8)
5년 이상 40 (24.8)
근무부서 내과계중환자실 68 (42.2)
외과계중환자실 93 (57.8)
직위 일반간호사 112 (69.6)
책임간호사 49 (30.4) 의료기관평가인증 경험 유 132 (82.0)
무 29 (18.0)
환자안전교육 경험 유 154 (95.7)
무 7 (4.3)
B. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간 호활동 수준
대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동의 수준은
<표 2>와 같다. 직무스트레스의 총점은 5점 만점에 평균 3.48±0.45점이었으며 하위영역을 살펴보면 ‘대인관계’가 3.66±0.56점으로 가장 높았으며, 다음으로 ‘전 문직 역할갈등’ 3.61±0.64점, ‘지식 및 기술부족’ 3.50±0.56점, ‘간호조직 및 행 정’ 3.46±0.52점, ‘간호업무’ 3.44±0.52점, ‘근무여건’ 3.29±0.61점 순으로 나타났 다.
환자안전문화인식 총점은 5점 만점에 3.44±0.41점이었으며 하위영역 별 점수는 ‘환자안전지식·태도’영역이 3.85±0.59점으로 가장 높았고, ‘팀워크’
3.68±0.52점, ‘환자안전정책·절차’ 3.40±0.62점, ‘리더십’ 3.36±0.66점, ‘비처벌적 환 경’ 3.27±0.76점, ‘환자안전 개선 시스템’ 3.17±0.63점 순이었으며 ‘환자안전우선 순위’가 3.12±0.63점으로 가장 낮았다.
환자안전간호활동 총점은 5점 만점에 4.45±0.49점으로 하위영역으로 ‘환자 확인’ 4.56±0.58점, ‘이송 시 환자간호’ 4.53±0.54점, ‘낙상’ 4.51±0.62점, ‘수혈’
4.51±0.50점, ‘시설’ 4.50±0.61점, ‘감염’ 4.49±0.53점, ‘통증·진정·억제대’ 4.48±0.55 점, ‘투약’ 4.34±0.53점 순이었고 ‘의사소통’영역의 환자안전간호활동 수준이 4.06±0.73점으로 가장 낮게 나타났다.
표 2. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 수준
N=161
변수 하위영역 평균±표준편차 최소값 최대값
직무스트레스 3.48±0.45 2.23 5.00
간호업무 3.44±0.52 2.13 5.00 간호조직 및 행정 3.46±0.52 2.00 5.00 대인관계 3.66±0.56 1.86 5.00 근무여건 3.29±0.61 1.14 5.00 지식 및 기술부족 3.50±0.56 2.00 5.00 전문직 역할갈등 3.61±0.64 1.00 5.00
환자안전문화인식 3.44±0.41 2.49 4.77
리더십 3.36±0.66 1.33 5.00 팀워크 3.68±0.52 2.33 5.00 환자안전지식·태도 3.85±0.59 2.80 5.00 환자안전정책·절차 3.40±0.62 1.75 5.00 비처벌적 환경 3.27±0.76 1.25 5.00 환자안전개선시스템 3.17±0.63 1.50 5.00 환자안전우선순위 3.12±0.63 1.00 4.67
환자안전간호활동 4.45±0.49 3.00 5.00
투약 4.34±0.53 2.33 5.00
수혈 4.51±0.50 3.00 5.00
이송 시 환자 간호 4.53±0.54 2.90 5.00
감염 4.49±0.53 2.88 5.00
환자확인 4.56±0.58 3.00 5.00 의사소통 4.06±0.73 2.20 5.00 통증·진정·억제대 4.48±0.55 3.00 5.00
낙상 4.51±0.62 2.67 5.00
시설 4.50±0.61 2.67 5.00
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 점수
대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동의 차이는 <표 3>과 같 다. 중환자실 간호사의 환자안전간호활동 점수는 현부서경력이 ‘3년 이상 5년 미만’인 간호사(4.61±0.34)가 ‘1년 이상 3년 미만’인 간호사(4.31±0.55)보다 통계 적으로 유의하게 높았다(F=6.72, p=.002). 책임간호사(4.59±0.43)가 일반간호사 (4.39±0.50)보다(t=-2.54, p=.013), 의료기관평가인증 경험이 있는 간호사 (4.52±0.43)가 경험이 없는 간호사(4.15±0.60)보다 통계적으로 유의하게 높았다 (t=3.13, p=.004).
그 외 연령, 성별, 결혼여부, 최종학력, 총 임상경력, 근무부서, 환자안전 교육 경험에 따른 환자안전간호활동의 점수 차이는 통계적으로 유의하지 않았 다.
표 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 점수
N=161
특성 구분 실수 평균±표준편차 t or F p
연령 25세 이하 28 4.35±0.54 0.83 .437 26~30세 미만 74 4.46±0.50
30세 이상 59 4.49±0.44
성별 남 12 4.44±0.61 -0.10 .919
여 149 4.45±0.48
결혼여부 미혼 121 4.41±0.49 -1.97 .050 기혼 40 4.58±0.47
최종학력 전문학사 11 4.56±0.45 2.89 .059 학사 129 4.41±0.48
대학원 이상 21 4.66±0.47
총 임상경력 1~3년 미만 34 4.26±0.59 2.14 .102 3~5년 미만 49 4.52±0.40
5~10년 미만 44 4.44±0.48 10년 이상 34 4.55±0.45
현부서경력 1~3년 미만a 73 4.31±0.55 6.72 .002 (a<b) 3~5년 미만b 48 4.61±0.34
5년 이상c 40 4.51±0.46
근무부서 내과계 중환자실 68 4.36±0.54 -1.92 .057 외과계 중환자실 93 4.51±0.44
직위 일반간호사 112 4.39±0.50 -2.54 .013 책임간호사 49 4.59±0.43
의료기관평가인증 경험
유 132 4.52±0.43 3.13 .004
무 29 4.15±0.60
환자안전교육 경험 유 154 4.46±0.48 1.72 .087
무 7 4.14±0.64
D. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간 호활동의 상관관계
대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 간의 상 관관계는 <표 4>와 같다. 직무스트레스는 환자안전문화인식 및 환자안전간호 활동과 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 환자안전문화인 식은 환자안전간호활동(r=.43, p<.001)과 통계적으로 유의한 양(+)의 상관관계가 있는 것으로 확인되었다.
표 4. 대상자의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안전간호활동의 상 관관계
N=161
변수 직무스트레스 환자안전문화인식 환자안전간호활동
r(p)
직무스트레스 1
환자안전문화인식 .08(.296) 1
환자안전간호활동 .10(.207) .43(<.001) 1
E. 대상자의 환자안전간호활동 영향요인
대상자의 환자안전간호활동 영향요인 분석 결과는 <표 5>와 같다. 환자 안전간호활동에 미치는 요인을 확인하기 위해서 먼저 단변량 분석에서 환자안 전간호활동에 유의하였던 직위, 의료기관인증평가 경험 유무를 Model 1에 투입 하였고 Model 2는 Model 1에 환자안전문화인식을 추가하였다. Model 1의 공차 한계(Tolerance)는 0.18~0.58, Model 2는 0.55~0.94로 0.1이상의 값으로 나타났 고, Model 1의 분산팽창지수(Variance Inflation Factor: VIF)는 1.34~1.74, Model 2는 1.07~1.45로 10미만의 값으로 나타나 다중공선성에 문제가 없는 것 으로 확인되었다. 또한 Durbin-Watson은 1.95로, 그 수치가 2에 가까워 오차항 의 독립성 및 자기상관에 문제가 없는 것으로 나타나 회귀모형에 적합하다고 할 수 있다.
Model 1의 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며(F=5.34, p<.001), 이들 변수의 설명력은 12%였다. 유의한 영향을 미치는 변수로는 의료기관인증평가 경험 유무(β=.20, p=.020)였다. Model 2의 회귀모형은 통계적으로 유의하였으며 (F=11.57, p<.001), 환자안전간호활동에 대한 설명력은 Model 1보다 15% 증가 한 27%로 나타났다. 유의한 영향을 미치는 변수는 현부서경력(β=.19, p=.020)과 환자안전문화인식(β=.40, p<.001)이었다.
본 연구의 분석결과, 환자안전간호활동에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 환자안전문화인식(β=.40), 현부서경력으로 환자안전문화인식이 높을수록 현부서 경력이 1년 이상 3년 미만 간호사에 비해 3년 이상 5년 미만(β=.19)일수록 환 자안전간호활동이 높게 나타남을 알 수 있었다.
표 5. 대상자의 환자안전간호활동 영향요인
N=161
areference: 일반간호사, breference: 무, creference: 1~3년
변수 Model 1 Model 2
B SE β t(p) B SE β t(p)
직위(책임간호사)a .13 .09 .12 1.40(.164) .04 .09 .03 0.41(.682) 인증평가경험(유)b .26 .11 .20 2.35(.020) .20 .10 .16 1.96(.051) 현부서경력(년)c
3~5 .18 .10 .17 1.91(.058) .20 .09 .19 2.34(.020)
≥5 .02 .11 .01 0.14(.891) .13 .10 .12 1.25(.214)
환자안전문화인식 .47 .08 .40 5.68(<.001)
Adjusted R2 .10 .25
R2 .12 .27
△R2 - .15
F(p) 5.34(<.001) 11.57(<.001)
Ⅴ. 논의
본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스, 환자안전문화인식과 환자안 전간호활동 정도를 파악하고, 이들 간의 관계 및 환자안전간호활동에 대한 영 향을 살펴보았다. 주요 결과에 대한 논의는 다음과 같다.
먼저, 본 연구에서 중환자실 간호사의 환자안전간호활동 점수는 5점 만점 에 평균 4.45점으로 환자안전간호활동의 대부분 영역에서 활동정도가 높은 것 으로 평가되었다. 이는 측정도구가 다르지만 대학병원 및 대형병원 중환자실 간호사를 대상으로 한 선행문헌에서 환자안전간호활동 점수가 4.31~4.53점(이경 희 외, 2011; 이슬, 2015; 조윤주, 2012)인 것과 유사한 결과를 보였다. 병동간호 사를 대상으로 한 환자안전간호활동 결과도 4.61점(이영선, 2016)으로 높은 수 준을 보였다. 이처럼 전체적으로 간호사를 대상으로 환자안전간호활동 점수가 높게 나타난 것은 2010년 의료기관평가 인증제 시작, 2016년 7월 환자안전법의 시행 등으로 인해 환자안전이 강조되면서 의료기관평가 결과를 의료수가와 연 계시키기 때문에 각 병원에서 환자안전간호에 많은 관심을 가지고, 관련된 시 스템을 체계화할 뿐 아니라 반복적으로 간호사 대상 교육을 시행한 결과로 보 여진다(조윤주, 2012). 그러나 환자안전간호활동 측정이 자가보고형 설문지로 진행된 점을 고려했을 때 자신이 실제로 수행하는 환자안전간호활동보다 더 긍 정적으로 응답했을 가능성이 있다. 따라서 추후 환자안전간호활동 수준에 대한 객관적 측정을 추가한 반복연구가 필요하다고 생각된다.
구체적으로 본 연구에서 하부영역별 환자안전간호활동 수준을 살펴보면 환자확인 영역 간호활동이 4.56점으로 가장 높게 나타났으며, 이송 시 환자간호 영역 4.53점, 수혈과 낙상 영역 안전간호활동이 4.51점, 시설 영역 안전간호활동 4.50점, 감염 영역 안전간호활동 4.49점, 통증·진정·억제대 영역 안전간호활동 4.48점, 투약 영역 안전간호활동 4.34점 순이었다. 의료진간의 의사소통 영역은 4.06점으로 가장 낮게 나타났다. 이는 중환자실 간호사를 대상으로 측정한 이지
민 외(2013)의 연구에서 감염 영역 4.35점, 수혈 영역 4.33점, 이슬(2015)의 연구 에서 투약 및 수혈 영역이 4.75점과 감염 영역이 4.70점, 김명희(2016)의 연구에 서 시설 영역 4.80점, 낙상과 이송 시 환자간호 영역이 4.78점으로 이송 시 환 자간호, 수혈과 낙상, 시설, 감염 영역에서 높게 나타나 본 연구결과와 유사하 였다.
환자안전간호활동의 하부영역 중 가장 낮게 나타난 영역인 의사소통은 중 환자실 간호사 대상으로 시행한 선행연구와 일치하였다(조윤주, 2012, 김명희, 2016). 그러나 중환자실은 특히 약국, 검사부서, 보험부서, 원무, 타 간호단위 등 타부서 직원과의 의사소통 빈도가 높고 긴급한 상황의 의사소통이 많아(김금순 ,김진아, 박영례, 2011) 의료진 및 직원간의 정확한 의사소통은 안전한 간호를 위해 매우 중요하다. 이는 미국보건의료조직 공동위원회(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization [JCAHO])에서 시행한 2,455건의 의 료기관 내 발생한 적신호사건 중 75%이상의 원인이 의사소통 장애와 관련이 있는 것으로 분석된 결과가 뒷받침한다(Aust, 2007). 이처럼 의료기관 구성원들 의 의사소통 장애는 환자 안전사고와 밀접한 관련이 있기 때문에 의사소통 장 애를 줄이기 위한 노력을 해야 한다고 생각된다.
응급상황이 자주 생기는 중환자실 특성상 의사와 간호사간의 의사소통, 간호사와 간호사간의 의사소통에서 오류가 발생하지 않고 정확하게 전달하기 위해 표준화된 의사소통 기법이 필요하다. 미국의 많은 의료기관에서 공식 의 사소통 방법으로 채택하고 있는 「SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation)-협력적 의사소통 프로그램」이 있는데 S(Situation)는 상황 에 대한 설명으로 간호사 이름과 부서, 진료 과, 환자 이름과 현재 문제 등을 제공하고, B(Background)는 입원 당시 환자의 진단명과 입원일, 병력 등을 제 공하며, A(Assessment)는 환자를 사정한 결과로 간호사가 사정한 내용, 환자문 제, 활력징후, 현재 치료 중인 약물, 산소요법 등을 제공하며, R(Recommendations)은 환자문제에 대한 해결방법으로 간호사가 추천하는 방 법 등을 제공하는 것을 말한다(Leonard, Graham, & Bonacum, 2004). 이 프로
그램을 적용한 결과 간호사-의사간의 의사소통이 정확해지고 환자안전인식이 개선되어 사건보고가 감소되는 효과를 가져왔다(Randmaa, Martensson, Swenne, & Engstrom, 2014). SBAR는 국내 종합병원에서 적용하였을 때도 임 상경력 5년 미만의 20대 간호사의 의사소통 능력 향상 및 간호사-의사 협력적 의사소통을 향상시키는 효과를 보였다(현미숙, 조혜진, 이미애, 2016). 본 연구 에서 신규간호사를 제외한 대상자 중 20대가 63.4%, 임상경력 5년 미만 간호사 가 51.5%임을 감안했을 때, SBAR를 적용한다면 중환자실에서 의사소통 장애 로 인한 안전사고를 감소시킬 뿐만 아니라 환자안전문화인식도 향상될 것으로 보여진다. 따라서, SBAR를 중환자실 실무에 맞게 수정 후 적극 활성화시켜 중 환자실 간호사에게 지속적으로 교육하는 것이 필요하다.
일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 수준은 연구대상자의 중환자실 근 무경력, 직위, 의료기관평가인증 경험에서 유의한 차이가 있었다. 현부서경력이 1년 이상 3년 미만인 간호사에 비해 3년 이상 5년 미만인 간호사가 환자안전간 호활동 수준이 통계적으로 유의하게 높았다. 하지만 1년 이상 3년 미만, 3년 이 상 5년 미만인 간호사는 5년 이상인 간호사와는 유의한 차이가 없었고 현부서 경력이 5년 이상인 간호사가 3년 이상 5년 미만의 경력을 가진 간호사보다 환 자안전간호활동 평균 점수가 낮았다. 이는 중환자실 경력에 따른 환자안전간호 활동 수준을 살펴본 이슬(2016)의 연구에서는 중환자실 경력이 4년에서 7년인 간호사가 환자안전간호활동이 가장 높다는 결과와 상이하였다. 상급병원 임상 간호사를 대상으로 한 이유정(2011)의 연구에서 현부서경력이 5년 이상 10년 미만인 간호사가 환자안전간호활동 수준이 가장 높음을 보고하였다. 이처럼 결 과가 다양한 이유는 각 병원과 부서마다 연차별로 하는 업무의 내용과 강도가 다르기 때문으로 생각된다. 이러한 연구결과를 종합적으로 보았을 때 중환자실 근무경력이 증가하면서 쌓인 경험을 통해 환자안전간호활동 능력이 향상되지만 경력간호사의 수준이 되면 중환자실 내에서 더 위중한 급성기 환자를 간호하는 경우가 많기 때문으로 생각된다. 간호사의 업무량이 증가할수록 환자안전문제 발생의 빈도가 높아지므로 환자안전간호활동에 적정 간호 인력이 매우 중요하
다(남문희, 강성홍, 2010). 간호인력 수요는 시설기관이나 환자 당 간호사 비율 보다는 간호업무량과 환자의 중증도를 고려하여 양적화해야 한다(World Heath Organization [WHO], 2016).
본 연구에서는 의료기관인증평가 경험이 있는 간호사의 환자안전간호활동 수준이 유의하게 높았으며 이는 선행연구(안설희, 2019)의 결과와 일치한다. 반 면, 다른 선행연구(조윤주, 2012)에서는 본 연구와 일치되는 결과를 보이지 않 으므로 이에 대한 반복 연구가 더 이루어져야 할 것으로 보여진다.
본 연구에서 중환자실 간호사가 인지하는 환자안전문화인식 점수는 5점 만점에 평균 3.44점으로, 이는 같은 도구를 사용하여 중환자실 간호사를 대상으 로 한 연구결과인 3.55점(이숙현, 2015)과 유사한 수준이었다. 측정도구가 다름 을 감안하더라도 중환자실, 상급 종합병원 및 종합병원, 종양병동, 간호·간병통 합서비스병동, 지방중소병원 간호사를 대상으로 한 선행연구결과 환자안전문화 인식 점수가 3.28∼3.81점(유지현, 강경아, 2014; 김명희, 2016; 김혜영, 이은숙, 2013; 이지민 외, 2013; 정면숙, 한미영, 2017; 정수진, 정정희, 2019; 천고운, 김 지영, 2018)에서도 본 연구와 비슷한 중등도 수준으로 나타났다. 단기간에 변화 하기 어려운 환자안전문화인식을 높이기 위해서는 병원 조직차원에서의 지속적 이고 체계적인 교육 및 시스템 개선이 필요하다.
본 연구에서 환자안전문화인식의 하위영역별 점수를 살펴보면, 환자안전 지식·태도가 3.85점으로 가장 높은 반면, 환자안전우선순위가 3.12점으로 가장 낮았다. 업무가 바빠지면 환자안전절차를 제대로 지키지 못하고 효율성과 환자 안전 원칙이 상충되는 경우 효율성을 선택한다고 응답한 대상자들을 생각하면, 업무가 과도해질 때 환자안전이 우선순위로 이루어지지 않는다고 볼 수 있다.
중환자실 간호사의 환자안전문화인식의 하위영역 중 가장 낮은 환자안전순위는 선행 연구에서도 2.85점(김영신, 2018), 3.05점(이숙현, 2016)으로 일관되게 낮은 결과를 보여 환자안전우선순위에 대한 인식의 변화가 매우 필요함을 시사하고 있다. 중환자실은 간호업무가 갈수록 전문화되고 세분화되어짐에 따라 업무량 이 증가(김금순 외, 2011)하고 있는 실정이다. 중환자실 내에서의 환자안전에
대한 우선순위정도를 높게 하기 위한 안전문화 구축이 필요하다. 이를 위해서 는 간호사 개인 뿐 아니라 환자안전과 관련된 업무를 최우선으로 생각하고 강 조하는 간호 관리자의 인식변화와 함께 구성원들에게 맞는 반복적인 교육이 필 요하다고 생각한다(유지현, 강경아, 2014).
본 연구에서 중환자실 간호사가 느끼는 직무스트레스 점수는 5점 만점에 평균 3.48점으로 나타났다. 중환자실 간호사를 대상으로 동일한 도구로 측정한 결과 3.61점(조용애 외, 2009)이었고, 다른 도구로 측정한 연구에서는 100점 만 점으로 환산한 결과 72.0점(김성남, 유문숙, 2014)이었다. 이러한 결과로 중환자 실 간호사의 직무스트레스가 중간 이상 수준을 보고하고 있는데 이는 중환자실 환자의 중증도가 높아지고 있고 다양한 의료기술 향상과 함께 중환자실 간호사 에 대한 능력기대치가 높아진 만큼 역할과 책임이 크기 때문이다(조용애 외, 2009). 또한, 중환자실이라는 부서의 특성상 삶과 죽음을 결정하는 어려운 상황 에 맞는 수준 높은 지식과 판단력을 필요로 하여(백명화, 2007) 심적 부담감이 커져서 직무스트레스가 높게 나타난 것으로 보여진다.
본 연구에서는 중환자실 간호사의 직무스트레스는 환자안전문화인식, 환 자안전간호활동과 통계적으로 유의한 상관관계가 없었다. 이는 개인적 스트레 스가 환자안전간호활동과 같은 업무 활동에 미치는 영향은 미미함을 간접적으 로 암시한다. 중환자실 간호사의 직무스트레스가 또 다른 스트레스를 야기함으 로써 환자안전간호활동에 영향을 준다고 한 선행연구(박형숙, 강은희, 2007)는 있지만 중환자실 간호사를 대상으로 직무스트레스가 환자안전간호활동에 영향 을 미치는가에 대한 직접적인 상관관계를 나타낸 선행연구를 찾아볼 수 없었 다. 반면, 수술실 간호사를 대상으로 한 연구(오유미, 2017)에서는 직무스트레스 와 환자안전간호활동 간의 음의 상관관계를 보였고, 대학병원 간호사(김미경, 이상미, 2019), 중소병원 간호사(정수희, 최은숙, 2017)를 대상으로 한 연구에서 는 직무스트레스가 높을수록 환자안전간호활동 수준이 높아 양의 상관관계를 보였다. 선행연구와 달리 본 연구에서는 중환자실 간호사의 직무스트레스가 환 자안전간호활동에 영향을 미치지 않았는데, 이는 스트레스가 높다고 해서 환자
안전간호활동을 소홀히 하게 되면 중환자실 특성상 환자에게 치명적인 결과가 나타날 수 있음을 인지하고, 스트레스 정도와 관계없이 일정 수준 이상의 환자 안전간호활동을 수행하는 것으로 유추해 볼 수 있다.
본 연구에서 중환자실 간호사의 환자안전간호활동의 영향요인을 파악하고 자 다중 회귀분석을 시행한 결과 직위, 의료기관인증평가 경험, 현부서경력과 환자안전문화인식이 환자안전간호활동에 대해 27%의 설명력을 나타냈다. 현부 서경력이 1년 이상 3년 미만인 그룹에 비해 3년 이상 5년 미만인 그룹과 환자 안전문화인식이 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인으로 확인되었다.
먼저, 환자안전간호활동 영향요인으로 일반적 특성 중 총 임상경력을 제 외한 현부서경력만 나타난 것은 중환자실에 맞게 수정된 도구를 사용하여 환자 안전간호활동을 측정하였기 때문으로 보여진다. 또한, 중환자실에서의 근무경력 이 3년 이상부터는 업무가 능숙해지면서 1년 이상 3년 미만인 그룹에 비해 환 자안전간호활동이 유의하게 높게 나타났음을 알 수 있었다. 5년 이상부터는 업 무량이 많아지면서 환자안전간호활동에 영향을 미친 것으로 보여지며, 현부서 경력이 많을수록 환자안전간호활동이 올라가지 않음을 확인 할 수 있었다. 그 렇기 때문에 중환자실에서 경력간호사를 효율적으로 배치하는 것이 중요하다고 할 수 있다.
환자안전간호활동 영향요인으로 환자안전문화인식은 중환자실 뿐 만 아 닌 다양한 부서에서 시행한 선행연구(김명희, 2016; 장현미 외 2016; 정준, 서영 준, 남은우, 2006; 이지민 외, 2013)에서도 본 연구와 같은 결과로 간호사의 환 자안전간호활동에 영향을 끼치는 매우 중요한 요소임을 알 수 있다. 그러므로 환자안전간호활동 증진을 위해 환자안전문화인식의 향상이 필수적이라고 볼 수 있는데 병원 내 환자안전위원회에서 각 부서에 적합하게 환자안전프로그램을 개발하여 지속적으로 교육하고 평가할 수 있도록 하고 의료진뿐만 아닌 경영진 을 포함한 병원 내 모든 구성원을 대상으로 적극적인 홍보를 통해 환자안전문 화인식을 고취하고 환자안전교육을 수행하는 것이 도움이 될 것으로 생각한다.
환자안전문화인식을 높이기 위한 구체적인 방안으로는 먼저 환자안전문화
인식 영역 중 가장 낮게 나온 환자안전우선순위 영역을 개선하기 위한 노력이 필요하다. 본 연구결과에서 보았듯이 환자안전교육 경험을 한 간호사가 대다수 로 환자안전의 중요성에 대해 인지하고 있는 것으로 보여진다. 하지만 중환자 실 부서 특성상 응급상황이나 예상하지 못한 추가업무가 발생하는 경우가 잦은 데 근무시간 내에 주어진 업무를 끝내야 하기 때문에 환자안전우선순위가 밀려 나게 되었다고 보여진다(이숙현, 2016). 이에 대학병원 중환자실 간호사의 근무 시간 별 업무량을 분석하여 탄력적인 간호인력 관리와 간호근무환경을 개선함 으로써 간호사들이 바쁜 업무로 인해 환자안전우선순위가 뒤처지지 않도록 하 여 질 좋은 간호업무를 수행하도록 하는 것이 필요하다. 그리고 병원 전 직원 을 대상으로 하는 환자안전의 중요성만 알려주는 수동적이고 획일화된 교육이 아닌 중환자실 간호사에게 실질적인 도움을 줄 수 있는 환자안전교육을 실시해 야 한다. 간호사의 교육 요구도를 파악하여 반영한 교육프로그램을 개발하는 것은 교육효과를 높일 수 있는 중요한 방법 중 하나이다(김영미 외, 2010). 실 무에서 활용도가 큰 교육프로그램을 바탕으로 꾸준한 교육을 하면서 간호 관리 자, 병원관련 경영진들이 올바른 환자안전문화를 조성하여 간호사들로 하여금 환자안전이 제일 우선시 될 수 있도록 하는 인식의 전환이 필요하다.
환자안전문화인식 영역 중 환자안전 개선 시스템은 두 번째로 낮게 나타 난 영역으로 아직 환자안전을 위한 병원시스템이 미흡함을 알 수 있다. 따라서 환자안전문화인식 개선을 위해 병원조직차원에서 환자안전문제 관련 체계적 시 스템을 만들어 실무에 적극 적용하도록 해야 한다. 정기적으로 간호사와 관리 자, 경영진들이 참여한 회의를 열어 환자안전문제에 대해 개인의 부주의로만 생각하지 말고 간호업무 프로세스나 병원 시스템의 측면에서 살펴보고 해결책 을 만들도록 해야 한다. 또한, 부서 내에서는 환자안전관련 사건이 발생하면 바 로 부서장에게 보고하도록 하고 부서장은 같은 문제가 반복되지 않도록 부서원 들과 함께 근본적인 원인을 찾을 수 있도록 분석할 수 있는 시스템을 구축해야 한다.
본 연구의 제한점으로는 경기도 소재 두 개의 대학병원 중환자실 간호사
