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간호학 석사학위 논문

간호간병통합서비스병동 간호사의

환자안전관리활동 영향요인

아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과

이 지 선

간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동 영향요인

지도교수 김 춘 자

이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.

2021 년 2 월

아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과

이 지 선

이지선의 간호학 석사학위 논문을 인준함.

심사위원장 김 춘 자

심 사 위 원 송 미 숙

심 사 위 원 이 영 진

아 주 대 학 교 대 학 원

2020년 12월 22일

감사의 글

학부를 졸업하고 지내오면서 간호사로서의 성장과 발전을 위해 배움은 끊임 없이 필요한 것임을 깨닫게 되었고, 졸업을 앞둔 시점에서 돌아본 2년간의 대 학원 과정은 그런 저에게 후회 없는 선택이었습니다. 학업을 마치고 논문을 완 성할 수 있도록 함께 해 주신 분들께 감사의 글을 전하고자 합니다.

너무나 큰 과제로만 다가오던 논문이 하나의 연구로서 의미를 갖고 완성되기 까지 이끌어 주신 김춘자 교수님께 깊은 존경과 감사를 드립니다. 코로나로 힘 든 상황에서도 언제나 세심한 지도와 격려를 아끼지 않으신 교수님의 가르침을 잊지 못할 것 같습니다. 논문의 세부적인 부분까지 살펴보며 세심히 지도해주 신 송미숙 교수님과 이영진 교수님께도 진심으로 감사의 인사를 드립니다.

간호사로서의 업무와 학업을 병행할 수 있도록 적극적으로 배려해주신 김영 선 파트장님, 소지은 팀장님께 감사드립니다. 연구를 허락해 주시고 적극적으로 도와주신 간호본부와 바쁜 와중에도 연구에 참여해 주신 분들과 힘든 근무에도 저를 배려해주시고, 용기를 전해주셨던 7층 서 병동 선생님들께도 감사의 마음 을 전합니다.

1학기 시작부터 함께하며 포기하고 싶은 순간마다 버틸 수 있는 힘이 되어준 현명언니에게 누구보다 고마운 마음을 전합니다. 지난 2년간 바쁘다는 핑계로 주위를 돌아볼 새도 없었던 저를 배려해주고 도와준 슬희, 상은, 논문을 완성하 기까지 응원해준 모든 친구들 고맙습니다. 부족한 딸을 위해 모든 것을 헌신하 시는 세상에서 가장 사랑하는 엄마, 대학원 진학을 누구보다 기뻐해 주신 아빠, 가족 모두에게도 깊은 사랑과 감사의 마음을 전합니다.

학업을 마무리하며 여기까지 올 수 있도록 도움 주신 많은 분들께 다시 한번 고개 숙여 인사드립니다. 감사합니다.

2020년 12월 연구자 이지선 올림

-국문요약-

간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동 영향요인

아주대학교 대학원 간호학과 이 지 선

(지도교수: 김 춘 자)

본 연구는 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동, 환자안전문 화인식, 의사소통능력, 임상의사결정능력의 정도와 환자안전관리활동의 영향요 인을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다. 본 연구는 경기도 S시에 소재한 일 상급종합병원에 근무 중인 간호간병통합서비스병동 간호사 143명을 대상으로 2020년 9월 4일부터 9월 18일까지 구조화된 설문지를 이용하여 자료를 수집하 였다. 환자안전관리활동과 환자안전문화인식은 이금옥(2009)이 개발하고, 이유정 (2011) 수정·보완한 환자안전관리활동 측정도구와 이순교(2015)의 환자안전문화 측정도구를 사용하였다. 의사소통능력은 Campbell 등(2013)이 개발하고 양희모 등(2016)이 수정·보완한 의사소통 사정도구로 측정하였다. 임상의사결정능력은 Jenkins(1985)가 개발하고 백미경(2005)이 번안한 임상의사결정능력 척도로 측 정하였다. 수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 연구목적 및 측 정변수의 척도수준에 따라 기술통계, Independent t-test와 one-way ANOVA, Pearson’s correlation coefficient 및 Hierarchical regression으로 분석하였다.

본 연구목적에 따른 주요 결과는 다음과 같다.

1. 대상자의 평균 연령은 29.1세이며, 총 임상경력은 평균 6년이었고, 5년 미만 의 경력 간호사가 60.8%로 많았다. 환자안전문화캠페인 참여경험이 있는 경 우는 16.1%로 참여경험 평균빈도는 1.3회이었다.

2. 주요 변수들의 평균평점(5점 만점)은 환자안전관리활동 4.33±0.38점으로 높 고, 환자안전문화인식 3.68±0.42점, 의사소통능력 3.55±0.42점, 임상의사결정 능력 3.34±0.49점으로 중간수준으로 나타났다.

3. 환자안전관리활동은 환자안전문화인식(r=.59, p<.001), 의사소통능력(r=.45, p<.001), 임상의사결정능력(r=.42, p<.001)과 유의한 양의 상관관계가 있었다.

일반적 특성 중 연령(p=.003), 총 임상경력(p=.005), 환자안전문화캠페인 참여 경험(p=.004)에 따른 환자안전관리활동의 점수 차이가 통계적으로 유의하게 나타났다.

4. 환자안전관리활동의 유의한 영향요인은 환자안전문화인식(β=.63, p<.001, △ R²=.269), 의사소통능력(β=.18, p=.007, △R²=.062), 임상의사결정능력(β=.16, p=0.45, △R²=.037) 순으로 나타났다. 연령, 총 임상경력, 환자안전문화캠페인 참여경험을 통제한 후 환자안전관리활동 영향요인의 최종모형에 대한 총 설 명력은 48.8%로 나타났다(R²=.488, Adjusted. R²=.472, F=18.27, p<.001).

본 연구를 통해 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동의 유 의한 영향요인은 환자안전문화인식이 26.9%로 설명력이 높았고, 의사소통능력 과 임상의사결정능력으로 확인되었다. 따라서 본 연구결과를 토대로 간호간병 통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동을 향상 시킬 수 있는 중재 전략 및 교육프로그램의 개발을 제언한다. 그러나 이를 위해서는 간호사 개인차원과 함 께 조직의 적극적인 정책적 지원이 필요하다.

핵심어: 간호간병통합서비스, 환자안전관리활동, 환자안전문화인식, 의사소통능력, 임상의사결정능력

차 례

국문요약 ⅰ

차 례 ⅲ

표 차 례 ⅴ

부록차례 ⅴ

Ⅰ. 서론 1

A. 연구의 필요성 1

B. 연구의 목적 4

C. 용어의 정의 4

Ⅱ. 문헌고찰 7

A. 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동 7

B. 환자안전관리활동 영향요인 9

1. 환자안전문화인식 9

2. 의사소통능력 11

3. 임상의사결정능력 13

Ⅲ. 연구방법 15

A. 연구설계 15

B. 연구대상자 15

C. 연구도구 16

D. 자료수집방법 및 절차 18

E. 윤리적 고려 18

F. 자료분석방법 19

Ⅳ. 연구결과 20

A. 연구대상자의 일반적 특성 20

B. 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인의 정도 22 C. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 27 D. 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인 간의 관계 29

E. 연구대상자의 환자안전관리활동 영향요인 31

Ⅴ. 논의 34

Ⅵ. 결론 및 제언 42

참고문헌 44

부 록 53

영문초록 74

표 차례

<표 1> 연구대상자의 일반적 특성 21

<표 2> 연구대상자의 환자안전관리활동 정도 25

<표 3> 연구대상자의 환자안전관리활동 영향요인의 정도 26

<표 4> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 28

<표 5> 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인 간의 관계 30

<표 6> 연구대상자의 환자안전관리활동 영향요인 33

부록 차례

<부록 1> 설문지 53

<부록 2> 기관 연구 윤리 심의 위원회 승인서 62

<부록 3> 도구 승인 63

<부록 표 1> 연구대상자의 환자안전관리활동 문항별 정도 65

<부록 표 2> 연구대상자의 환자안전문화인식 문항별 정도 67

<부록 표 3> 연구대상자의 의사소통능력 문항별 정도 69

<부록 표 4> 연구대상자의 임상의사결정능력 문항별 정도 70

<부록 표 5> 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인 하위영역 간의 관계 72

Ⅰ. 서론

A. 연구의 필요성

인구와 만성질환자 비중의 증가, 도시화, 핵가족화 등으로 가족구조가 변 화하면서 병원 내 간병 서비스에 대한 요구는 지속해서 증가하고 있다(곽월희, 2015). 이러한 문제를 해소하기 위해 간호간병통합서비스는 간병 부담을 해소 함과 동시에 간호인력 배치 수준이 향상되어 안전하고 질 높은 간호 서비스를 제공할 수 있으며, 환자의 건강 결과를 향상할 수 있다는(국민건강보험공단, 2016) 기대를 가지고 빠르게 확대 실시되고 있다. 간호간병통합서비스병동은 환자안전사고 방지를 위해 전동침대, 욕창방지용품, 낙상감지센서, 낙상감지장 치와 같은 시설기준을 만족해야 하며, 간호사의 배치기준은 상급종합병원 1:5∼

1:7, 종합병원 1:7∼1:12, 병원 1:10∼1:16으로 일반 병동과 비교해 상향 조정되 어(국민건강보험공단, 2016) 환자에 대한 직접 간호 시간을 증가시켰다(이민경, 정덕유, 2015). 또한 간병인이나 보호자가 상주하지 않는 병동의 특성 상 간호 간병통합서비스병동에서는 기존 간호업무뿐만 아니라 환자를 보호, 관찰해야 하는 의무와 책임이 더욱 많이 요구된다(김진현, 김성재, 박은태, 정수용, 이은 희, 2017). 의학적 지식요구도가 높은 전문영역의 간호행위를 수행하는 간호사 의 역할은 환자 안전과 직접 연관되어있으며(손유림, 김은하, 2018), 모든 간호 서비스가 간호인력에 의해 제공되는 간호간병통합서비스병동에서의 환자안전관 리활동은 중요하다.

환자안전관리활동은 간호사가 환자에게 사고나 위해사건이 발생하지 않도 록 예방하고 환자 안전을 증진하기 위해 실시하는 간호 활동을 의미한다(김정 은, 2007). 국외에서는 투약, 오류, 낙상, 요로감염, 폐렴, 욕창 등과 같은 입원환

자의 위해사건 등이 환자안전의 중요한 지표로 제시되고 있으며(Stalpers, de Brouwer, Kaljouw, & Schuurmans, 2015) 국내 의료기관평가인증원이 제시한 안전보장활동 기준으로는 환자 확인, 의사소통, 정확한 수술/시술, 낙상, 손위생, 직원안전, 화재안전 등으로 그 영역이 구분된다(의료기관평가인증원, 2020).

환자안전문화는 의료서비스 제공 과정에서 발생할 수 있는 환자의 피해를 최소화하기 위해 조직, 부서, 개인 차원에서 공유하고 있는 신념, 가치 및 행동 패턴으로(이순교, 2015), 환자안전문화인식은 이러한 환자안전문화의 가치에 대 해 간호사 각 개인이 지각하는 것을 의미한다(장현미, 박주영, 최영주, 박성원, 임한나, 206). 간호사는 업무 특성 상 환자안전 유지 및 증진을 위해 가장 중요 한 역할을 수행하고 있으며 환자 안전에 관한 문제점을 파악하고 대처하는데 가장 중요한 전문가 집단으로써 간호사의 환자안전문화인식을 파악하는 것은 중요하다(Ammouri, Tailakh, Muliira, Geethakrishnan, & Al kindi, 2015). 특히 보호자가 상주하지 않는 일반 병동과 다른 체계에서 기존 간호업무뿐만 아니라 환자를 보호, 관찰해야 할 의무와 책임이 더 많이 요구되는(김진현 등, 2017) 간호간병통합서비스병동에서 근무하는 간호사의 환자안전문화인식은 그 정도를 파악하여 환자안전관리활동에 어떠한 영향을 미치는지 확인하는 것은 중요한 의미가 있다고 생각된다.

병원 내에서 이루어지는 의사소통은 적신호 사건의 약 60%에서 근본적인 원인으로 보고되었다(The Joint Commission, 2007). 간호사는 전문화, 대형화, 분업화된 임상 상황에서 다양한 방식의 의사소통을 하고 있어 부정확하고 부주 의한 의사소통을 할 수 있는 우려가 크고(조혜원, 양진향, 2010), 의료인들 간에 의사소통이 복잡해짐에 따라 책임이나 안전의식이 저하되면서 관련 환자안전사 고의 발생이 증가하고 있다(조성숙, 강문희, 2013). 간호간병통합서비스병동은 직접 간호 시간이 증가되어있어 간호사-환자 간 상호작용이 더욱 중요하며, 간 호보조인력과 같은 추가 구성원과의 적절한 의사소통 또한 필요하다. 따라서

일반 병동과는 다른 특성의 간호간병통합서비스병동 간호사의 의사소통능력을 파악하는 것은 중요하다.

임상의사결정능력은 주어진 임상상황에서 가장 적합한 양질의 간호를 제 공하기 위해서 임상적 추론을 거쳐 적절한 대안을 선택하는 인지과정으로 (Jenkins, 1985) 환자 안전이 위협되는 상황이 발생했을 때 부적절한 의사결정 능력이 하나의 원인으로 간주 될 만큼 환자 안전 결과에 큰 영향을 미친다 (Banninng, 2008). 이렇듯 임상 현장에서의 부적절한 의사결정은 환자안전사고 로 이어질 수 있을 만큼 환자 안전을 보장하기 위한 중요한 요소이나 임상의사 결정능력이 환자안전관리활동에 미치는 영향을 연구한 선행연구는 미비한 실정 으로 임상현장에서 간호사의 임상의사결정능력 정도에 대해 파악하고, 환자안 전관리활동과의 관련성을 확인할 필요가 있다.

이상에서 간호간병통합서비스병동은 보호자가 상주하지 않는 특성, 증가된 간호인력 배치, 환자안전을 위한 적극적인 환경의 조성 등 일반 병동과 다른 특성에 따라 환자안전이 높은 수준으로 보장되어야 한다. 따라서 본 연구에서 는 간호간병통합서비스병동 간호사를 대상으로 환자안전관리활동과 환자안전문 화인식, 의사소통능력, 임상의사결정능력의 정도를 확인하고, 환자안전관리활동 에 영향을 미치는 요인에 대해 파악하여 환자안전관리활동 증진을 위한 기초자 료를 제공하고자 한다.

B. 연구의 목적

본 연구의 목적은 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전문화인식, 의 사소통능력, 임상의사결정능력 및 환자안전관리활동의 정도를 파악하고 환자안 전관리활동의 영향요인을 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동, 환자안전문화인식, 의사소통능력, 임상의사결정능력의 정도를 파악한다.

둘째, 간호간병통합서비스병동 간호사의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동 의 차이를 파악한다.

셋째, 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전간호활동과 영향요인 간의 관 계를 파악한다.

넷째, 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 미치는 요 인을 파악한다.

C. 용어의 정의

1. 환자안전관리활동

1) 이론적 정의

환자안전관리활동은 보건의료 관련 종사자들이 대상자에게 발생할 수 있는 재해나 사고의 방지를 위하여 취하는 조치로 기관 내에서 발생하거나 발생할 수 있는 위험을 줄이거나 제거하고 예방하는 체계적인 수행을 의미한다(한국 의료질향상학회, 2007).

2) 조작적 정의

본 연구에서는 이금옥(2009) 환자안전관리활동을 평가하기 위하여 환자 안 전을 위한 실무표준을 기초로 개발하고 이유정(2011)이 내용타당도를 검증하 여 수정·보완한 환자안전관리활동 측정도구를 이용하여 측정한 점수를 말하 며, 점수가 높을수록 환자안전관리활동 수행이 적절히 이루어지고 있다는 것 을 의미한다.

2. 환자안전문화인식

1) 이론적 정의

환자안전문화란 의료서비스 제공 과정에서 발생할 수 있는 환자의 피해를 최소화하기 위한 공동의 믿음, 가치, 지속적인 탐구를 바탕으로 한 통합된 개 별적이고 조직적인 행동패턴(Kizer, 1999)으로 환자안전문화인식은 이에 대한 구성원의 인식을 말한다.

2) 조작적 정의

본 연구에서는 이순교(2015)가 개발한 환자안전문화 측정도구를 이용하여 측정한 점수를 말하며, 측정된 점수가 높을수록 환자안전문화에 대한 인식이 높음을 의미한다.

3. 의사소통능력

1) 이론적 정의

의사소통능력이란 상대방과 대화가 이루어지는 맥락과 상대방과의 사회적 관계를 고려하면서 상대방의 말을 정확히 해석하고 자신이 의도하는 바를 언

어적, 비언어적으로 전달하는 능력을 말한다(이석재 등, 2003).

2) 조작적 정의

본 연구에서 의사소통능력은 Campbell 등(2013)이 개발한 의사소통사정도 구를 양희모와 황선영(2016)이 우리나라 문화에 맞게 수정·보완한 한국형 의 사소통 사정도구를 이용하여 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 의사소 통능력이 높음을 의미한다.

4. 임상의사결정능력

1) 이론적 정의

임상의사결정능력이란 임상실무현장에서 간호사가 환자간호수행을 위해 문 제를 정확히 확인하여 적절한 대안을 선택하는 인지적 과정으로, 질 높은 환 자간호 수행을 위한 핵심능력을 말한다(Jenkins, 1985).

2) 조작적 정의

본 연구에서는 Jenkins(1985)가 개발한 The Clinical Decision Making in Nursing Scale를 백미경(2005)이 번역하여 수정한 임상의사결정능력척도를 이용하여 측정한 점수를 말하며, 점수가 높을수록 임상의사결정능력이 높음 을 의미한다.

Ⅱ. 문헌고찰

A. 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동

안전한 환경에서 처치를 받는 것은 환자의 기본적 권리이며 병원에 입원 하여 진료를 받는 과정에서 환자와 가족들은 안전한 보호와 돌봄을 기대한다 (박현희, 2013). 환자안전에 관한 이슈는 2010년 백혈병을 앓던 정종현 군이 투 약사고로 사망하는 사건을 계기로 환자안전법 제정이 이루어짐과 함께 대두되 었으며 2016년 7월부터는 관련 하위법령이 본격적으로 시행되었다(권기연, 오 복자, 2018). 2020년 1월에는 의료사고로 인해 사망이나 심각한 신체적·정신적 손상을 입은 경우 의료기관의 장이 그 사실을 복지부 장관에게 곧바로 알리도 록 개정된 환자 안전 법률안이 국회 본회의를 통과하면서 일정 규모 이상의 병 원급 의료기관의 환자안전사고 보고 의무가 구체화되고 있어(법제처, 2020) 의 료기관의 환자안전 관련 문제는 지속적으로 강조되고 있다.

안전관리는 인간의 제반 활동에서 안전을 보장받기 위하여 사고의 원인 및 경과를 규명하는 체계적인 관리 활동을 말한다(정준, 서영준, 남은우, 2006).

의료기관과 종사자들은 환자안전관리활동을 통해 환자에게 발생할 수 있는 재 해나 사고를 예방하고, 위험을 줄이거나 제거해야 하여 환자에게 안전하고 질 높은 의료서비스를 제공해야 할 책임과 의무가 있다(Lin, 2006). 환자안전관리 활동은 환자안전사고 원인의 대부분을 개인의 무관심이나 실수가 아닌 불완전 한 시스템과 관련된 것으로 보는 관점을 가지며(이금옥, 2009) 대상자에게 위험 혹은 위해사건이 발생하지 않도록 발생 가능한 문제를 찾아내어 예방하거나 개 선하는 모든 활동을 의미한다(Milligan & Dennis, 2004). 국제료기관평가위원회 (JCI)와 국내 의료기관평가인증원의 기준에 의하면 환자 확인, 투약, 수혈, 감

염, 낙상, 욕창, 통증, 환경, 의사소통 및 이송 시 환자 간호 등이 그 영역에 포 함된다(손유림, 김은하, 2018). 최근의 환자안전사고 자율보고 사례를 살펴보면, 보고된 건수는 총 11,953건으로 낙상 5,293건(44.3%), 투약 3,798건(31.8%), 검사 715건(6.0%), 진료재료 오염 및 불량 217건(1.8%), 기타(9.4%) 순으로 나타났으 며(보건복지부, 2020) 이 중 많은 비율을 차지하는 낙상, 투약 등의 영역은 병 원의 다양한 의료인력 중 환자에 대한 직접 간호를 시행하는 간호사와 밀접하 게 연관되어있다. 이와 관련하여 간호간병통합서비스의 성과를 구조-과정-결과 단계로 평가한 김진현 등(2017)의 연구에서는 구조 측면의 성과로 인력증가와 병동환경 개선을 들었고, 과정 측면의 성과로 간호 시간의 증가, 빠뜨린 간호의 감소, 간호서비스의 질 개선을 제시하여 결과적으로 환자 측면의 환자만족도 및 재이용 의도 증가와 욕창, 낙상 및 감염 등 환자안전지표 개선이라는 성과 로 나타났다고 하였다.

환자안전관리활동의 영향요인을 파악한 선행연구를 살펴보면 김남이와 정 선영의 연구(2019)에서 수정된 형태의 계획된 행위이론에 따른 가설적 모형이 유의하게 나타나 안전관리, 관리자 가치, 시스템 및 규정, 안전투자, 안전훈련과 같은 조직 요인이 환자안전관리활동의 행위의도에 영향을 미치는 것으로 나타 났다. 다수의 연구에서 환자안전관리활동에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 환자안전문화가 제시되었으며(박현희, 2013; 양야기, 2019), 그 밖의 영향요인으 로는 의사소통 절차과정(정준 등, 2006; 박소정, 강지영, 이영옥, 2012), 무해사 건 보고경험(박소정 등, 2012) 등이 나타났다. 장현미 등(2016)의 연구에서는 의 사소통 절차, 무해사건 보고경험, 환자안전인식정도와 함께 조직적 요인으로 조 직의사소통 유형, 조직 건강, 조직몰입이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.

그러나 이러한 결과를 나타낸 선행연구는 일반 병동, 중환자실, 수술실 간 호사를 대상으로 한 연구가 대부분으로 간호간병통합서비스병동 간호사를 대상 으로 시도한 연구는 드물었다. 간호간병통합서비스병동은 병실 내 보호자 및

사적 간병인이 상주하지 않아 입원한 환자를 상대로 적정 간호 인력을 배치하 여 전문 간호 제공과 병동 환경개선 및 환자안전관리를 해야하므로(국민건강보 험공단, 2016) 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동 정도를 확 인하고 영향요인에 대해 파악하는 것은 중요한 의미가 있으며 효율적인 안전관 리에 대한 중재 전략을 세우기 위한 연구가 필요하다.

B. 간호사의 환자안전관리활동 영향요인

1. 환자안전문화인식

환자안전은 의료제공 과정에서의 오류를 예방하는 것, 그리고 오류로 인하 여 환자에게 발생하는 손상을 제거 또는 완화하는 것을 의미하며(National patient safety foundation, 2003) 궁극적인 환자안전을 위해서는 병원차원에서 환자안전에 대한 정책과 시스템을 개선하고 병원의 모든 구성원이 환자안전을 가장 중요한 가치로 인식하여 직원 간의 원활한 의사소통과 팀워크를 통해 환 자의 안전을 관리해야 한다(Feng, Bobay, & Weiss, 2008).

환자안전문화인식은 조직의 구성원들이 공통적으로 가지고 있는 환자안전 의 중요성에 대한 인식을 의미한다(AHRQ, 2004). 병원 내 의료인력 중 간호사 는 환자 안전에 관한 문제점을 파악하고 대처하는데 가장 핵심적이고 중요한 전문가 집단이며 업무 특성상 환자안전 유지 및 증진을 위해 가장 중요한 역할 을 수행하고 있기 때문에 간호사의 환자안전문화인식을 파악하는 것은 중요하 다(Ammouri et al., 2015). 또한 병원 내 환자안전과 직결되는 문제점을 파악하 고 대처하는 집단인 간호사의 환자안전에 대한 인식의 수준에 따라 간호서비스 질은 큰 차이를 나타낼 수 있으며(이나주, 김정희, 2011) 긍정적인 환자안전문 화는 환자의 사망률을 낮추고, 의료과오를 감소시켰으며, 환자의 만족도를 높이 는데 영향을 준다(Seage, Williamson, & Atwood, 2006).

국내에서는 2004년부터 시행된 의료기관 평가를 통해 수술환자 표식, 투약 이나 채혈 시 환자 확인, 위험 약물 관리 등 특히 진료 과정 중 오류를 범하기 쉬운 부분에서 사고를 예방하기 위한 중요한 항목으로 평가됨으로써, 기관평가 의 주요 항목에 관한 인식이 향상되어 간호업무의 질을 향상하는 원동력이 되 며, 간호사들의 환자안전의식을 습관화하는데 영향을 주었다(이유정, 2011). 병 원 내 긍정적인 환자안전문화는 병원 환경을 안전하게 개선하고 의료 과오의 예방과 추후 관리에 대한 개방적인 조직 문화를 조성할 수 있어, 환자안전문화 는 안전간호활동의 주요한 요인으로 제시되고 있으며(양야기, 2019) 많은 선행 연구를 통해 간호사의 관심과 인식이 환자안전을 증진하는 데 있어 중요한 역 할을 할 수 있음이 보고되고 있다(Milligan & Dennis, 2004; 김정은, 강민아, 안 경애, 성영희, 2007; 천고운, 김지영, 2018).

이러한 환자안전문화인식에 대한 선행연구를 살펴보면 다양한 의료기관의 간호사를 대상으로 시행한 연구 결과에서 환자안전문화인식이 환자안전관리활 동에 영향을 미치는 요인으로 보고되었다(정준 등, 2006; 김미정, 김종경, 2017;

김영은 등, 2020). 이외에도 환자안전관리 중요성 인식이 조직 의사소통, 팀워크 와 함께 환자안전보장활동에 영향을 미치는 요인으로 나타났고(박은진, 한지영, 2018), 환자안전문화에 대한 간호사의 민감한 반응이 전문적인 간호업무 수행 도로 이어져 결과적으로 환자안전간호활동에 영향을 주는 것으로 나타났다 (Tondo & Guirardello, 2017). 박정하(2020)의 연구에서도 간호사의 환자안전관 리 중요성 인식과 긍정적 환자안전문화 인식이 환자안전관리활동에 유의한 영 향을 미치는 변수로 나타나 안전관리활동을 증진하기 위한 주요 요인으로 제시 되었다.

이와 같은 다수의 선행연구의 결과를 통해 환자안전 및 간호의 질 향상을 위해서 간호사의 환자안전에 관한 인식의 중요성이 지속적으로 강조됨을 알 수 있다. 따라서 환자안전에 대한 높은 관심이 요구되는 간호간병통합서비스 간호

사의 환자안전문화인식이 어떠한지 파악하는 것은 중요하며 환자안전문화에 관 한 인식을 높이기 위한 전략을 개발하기 위한 기초자료를 마련하는 연구가 필 요하다.

2. 의사소통 능력

의사소통은 의미 있는 상징을 이용하여 사람들 사이에서 공통적인 특성을 만들어내는 과정으로 지식과 정보를 전달하는 과정을 말한다(이임선, 김창희, 2017). 간호는 전문적인 돌봄으로써 신체적, 정신적, 사회적, 영적 존재인 인간 을 대상으로 하여 상호작용하는 인간관계에 관심을 두고 있으므로 환자의 요구 를 파악하고 그에 맞는 간호를 제공하기 위해서 간호사는 과학적 지식 외에도 환자와 소통할 수 있는 능력이 필요하다(김세향, 이미애, 2014; Kourkouta &

Papathanasiou, 2014).

의사소통 이론에 따르면 송신자와 수신자 사이의 의사소통 과정에서 어떠 한 의사소통 방법을 이용하느냐에 따라 전달하려는 메시지의 정확성과 전달 효 과가 달라질 수 있다(Webb, 2011). 환자-간호사 간의 의사소통은 필요한 의료 정보를 획득하는 통로이자 치료성과를 증진시키고, 보다 나은 건강관리를 가능 하게 하는 역할로 환자에게도 중요한 의미가 있다(Kourkouta &

Papathanasiou, 2014). 또한 간호사의 효과적인 의사소통 기술은 의료정보이해 능력이 부족한 환자들의 건강 불평등을 감소시켜주는 하나의 중재로 작용한다 (Bosworth, 2010)는 점에서 중요하다.

바쁘고 위급한 상황에서 의료진 간 그리고 대상자와의 의사소통 수준을 향상시키기 위하여 표준화된 의사소통을 개발하여 긍정적인 효과를 보고한 연 구(Woodhall, Vertacnik, & McLaughlin, 2008)에 의하면 의사소통이 팀워크를 증진하고 자유로운 질문과 응답의 기회를 보장할 때 환자안전이 확보될 수 있 다고 하였다. 비록 안전문화에 대한 인식이 아주 높고 안전관리를 위한 제반

시스템이 완벽히 갖추어져 있다고 하더라도 병동 구성원뿐만 아니라 병원 내 모든 인력들이 원활한 의사소통을 하지 못한다면 안전관리는 제 기능을 다하지 못할 수 있기 때문이다(박소정 등, 2012). 일반 병동보다 많은 간호사 인력배치 와 간호조무사 등의 간호인력과의 업무 협력, 상주 보호자의 부재와 더불어 직 접 간호 시간의 증가로 인해 간호사의 환자안전에 대한 책임이 증가되어있는 간호간병통합서비스병동의 특수한 상황에서 간호사의 의사소통능력은 환자안전 에 더욱 중요한 요인으로 생각된다.

선행 연구들을 살펴보면 의사소통은 팀워크와 함께 환자안전에 연관된 주 요한 요소로 나타났고(Wami, Demssie, Wassie, & Ahmed, 2016), 조직의사소 통 만족은 간호사의 환자안전관리활동에 영향을 주는 주요변수로 나타났다(김 경자 등, 2012). 손연정 등(2013)의 연구에서는 의사소통능력이 간호업무성과에 영향을 미치는 요인 중 가장 강력한 변수로 나타나 의사소통능력의 향상이 간 호수행과 관련된 사고를 감소할 수 있다고 하였다. 박은진, 한지영(2018)의 연 구에서는 병원 종사자 간의 의사소통과 팀워크가 환자안전관리의 중요성과 안 전관리 활동에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다.

이처럼 간호사의 의사소통능력과 환자안전에 관련된 선행연구들이 이루어 지고 있으나 간호간병통합서비스병동 간호사를 대상으로 하는 연구는 드물어 간호간병통합서비스병동 간호사의 의사소통능력의 정도를 확인하고, 환자안전 관리활동에 미치는 영향을 파악하는 것은 중요한 의미가 있을 것으로 생각된 다.

3. 임상의사결정능력

임상의사결정능력은 임상 실무현장에 주어진 상황에서 가장 적합한 간호 를 제공하기 위해 임상적 추론을 걸쳐 적절한 방안을 선택하는 인지과정으로 (박현숙, 2016) 사정, 진단, 중재, 평가와 같은 간호과정의 주요단계로 구성되며, 이는 건강문제에 대한 결정, 효율적인 간호중재의 제공을 포함한다(Wang, Chien, & Twinn, 2012). 이러한 임상의사결정능력에 대하여 Jenkins(1985)는 네 가지 하위영역으로 구분하여 설명하였는데, 이는 대안을 선택하기 전 결과 를 미리 예측해 보고 위험과 이익을 평가하여 임상의사결정을 내리는 ‘결론의 평가와 재평가’, 실무에서 어떤 가치관을 가지고 임상의사결정을 하는지에 대한

‘가치와 목표에 대한 검토’, 임상의사결정을 내리는 데 필요한 정보를 수집하고 이 정보와 임상의사결정을 일치화시키는 ‘정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화’, 의사결정을 위해 여러 대안을 찾아보고 임상적 의사결정을 할 사 안들을 선택하는 ‘대안과 선택에 대한 조사’로 이루어져 있다.

임상의사결정능력은 직무만족, 간호업무성과 및 간호수행능력에 긍정적 영 향을 줄 뿐 아니라 환자의 건강에 중대한 영향을 미칠 수 있고(Bjørk &

Hamilton, 2011), 환자안전이 위협되는 상황이 발생했을 때 부적절한 의사결정 능력을 원인으로 간주하는 만큼 환자안전 결과에 큰 영향을 미친다(Banning, 2008). 따라서 과학적인 사고과정을 통해 적절한 의사결정을 통해 환자들의 다 양한 문제를 해결하고 가장 적절한 간호과정 선택을 하기 위해서 간호사의 임 상사결정능력은 중요하다(이용순, 강문희, 정미숙, 2013; 박선희, 2015).

간호사의 임상의사결정능력의 구조모형을 개발한 박민경, 김숙영(2019)의 연구에서 임상의사결정능력의 영향요인으로 분석적 역량, 업무 복잡성, 경험, 자율성, 간호근무환경이 제시되었다. 이 중 분석적 역량이 가장 큰 영향요인으 로 나타난 이유는 임상실무 현장에서 간호수행 시 건전한 회의성을 가지고 사

실과 근거에 기반하여 논리적이고 체계적으로 문제를 해결하려고 하기 때문이 라고 하였는데, 이는 복잡하고 빠르게 변화하는 임상현장의 상황에 민감하게 반응해야 하는 간호사에게 임상의사결정능력이 중요한 이유와 일맥상통 하는 부분으로 생각된다. 이외에도 임상의사결정능력은 전문직 자율성(이용순 등, 2013)과 양적 상관관계를 나타냈고, 간호수행능력과 간호업무성과에 유의한 영 향을 미치는 것으로 나타났으며(김영희, 조규영, 김명수, 2015) 비판적 사고성향 보다 환자안전역량에 큰 영향을 미치는 요인으로 나타났다(유선화, 2016).

이와 같이 임상의사결정능력은 간호수행능력과 업무성과를 반영하고, 환자 안전결과로 이어질 수 있음에 따라 임상실무에서 중요시되고 있다. 그러나 임 상의사결정능력이 환자안전에 미치는 영향을 연구한 문헌은 미비한 실정이다.

그러나 환자안전에 대한 높은 감수성을 필요로 하는 간호간병통합서비스 간호 사에게 임상의사결정능력은 중요하며, 이에 본 연구에서 간호사의 임상의사결 정능력 정도에 대해 파악하고 환자안전관리활동에 미치는 영향을 확인하고자 한다.

Ⅲ. 연구방법

A. 연구 설계

본 연구는 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동, 환자안전 문화인식, 의사소통능력 및 임상의사결정능력 정도를 파악하고 환자안전관리활 동의 영향요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.

B. 연구대상자

본 연구의 대상자는 경기도 소재 일 상급종합병원의 간호사 중 간호간병 통합서비스를 제공하는 3개의 간호단위에서 근무하는 간호사를 대상으로 통상 적으로 병원 적응기간으로 고려되는 3개월 이상의 임상 업무경력이 있고, 1개 월 이상의 간호간병통합서비스병동 근무경력이 있으며 직접간호를 제공하고 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자이다. 표본의 크기 수는 G-Power3.1 program을 이용하여 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) .80, 중간 효과 크기(f²) .15, 요인변수 14개(예측요인: 환자안전문화인식, 의사소통능력, 임상의 사결정능력, 통제요인: 연령, 성별, 학력, 직위, 근무부서, 총 임상경력, 현 병동 임상경력, 평균 환자 수, 주당 근무시간, 안전교육 이수경험, 안전문화캠페인 참 여경험)를 투입하였을 경우 135명이 산출되었고, 회수율 90%를 고려하여 153명 에게 설문지를 배부하였다. 배부된 설문지 중 150부가 회수되었고, 응답이 불충 분한 7부를 제외한 143부를 최종 분석에 사용하였다.

C. 연구도구

1. 환자안전관리활동

환자안전관리활동은 이금옥(2009)이 개발하고 이유정(2011)이 내용타당도 를 검증하여 수정·보완한 환자안전관리활동 측정도구를 사용하여 측정하였다.

본 도구는 환자확인 7문항, 구두처방 3문항, 투약 7문항, 수술/시술 4문항, 안전 한 환경 3문항, 감염 3문항, 낙상 3문항, 욕창 3문항, 응급상황 7문항의 총 40개 의 측정 항목으로 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그 렇다’까지의 5점 Likert 척도를 사용하였다. 점수는 문항의 응답을 합산하여 산 출하며, 점수 범위는 최소 40점부터 최대 200점으로, 점수가 높을수록 환자안전 관리활동의 수행 정도가 높음을 의미한다. 개발 당시 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .95이었고, 이유정(2011)의 연구에서 Cronbach’s α는 .92이었으 며 본 연구에서 Cronbach’s α는 .94이었다.

2. 환자안전문화인식

환자안전문화인식은 이순교(2015)가 국내 보건의료환경과 문화를 고려하여 개발한 환자안전문화 측정도구를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 총 35문항으 로 리더십 9문항, 환자안전 정책 및 절차 4문항, 환자안전 개선시스템 4문항, 팀워크 6문항, 비처벌적 환경 4문항, 환자안전 지식 및 태도 5문항, 환자안전 우선순위 3문항의 총 7개 하위영역 구성되어 있으며, 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그렇다’까지의 5점 Likert 척도를 사용하였다. 점수는 문항의 응답을 합산하여 산출하며, 점수 범위는 최소 35점부터 최대 175점으로, 점수가 높을수록 환자안전문화인식이 높음을 의미한다. 도구 개발 당시 도구의 신뢰도 Cronbach’s α는 .93이었으며 본 연구에서 Cronbach’s α는 .93이었다.

3. 의사소통능력

의사소통능력은 Campbell 등(2013)이 개발하고 양희모와 황선영(2016)이 우리나라 문화에 맞게 한국형으로 수정, 보완한 의사소통 사정도구를 사용하여 측정하였다. 도구의 문항은 총 15문항으로 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’에서

‘매우 그렇다’까지의 5점 Likert 척도를 사용하였다. 점수는 문항의 응답을 합산 하여 산출하며 점수 범위는 최소 15점부터 최대 75점으로 점수가 높을수록 의 사소통능력이 높은 것을 의미한다. 개발 당시 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 .80 이었으며, 본 연구에서 Cronbach’s α는 .93이었다.

4. 임상의사결정능력

임상의사결정능력은 Jenkins(1985)가 개발하고 백미경(2005)이 번역하여 수정한 임상의사결정능력 척도를 사용하여 측정하였다. 본 도구는 총 40문항으 로 결론에 대한 평가와 재평가 10문항, 가치와 목표에 대한 검토 10문항, 정보 에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화 10문항, 대안과 선택에 대한 조사 10문항으로 4개의 하위영역으로 구성되어 있다. 점수는 Likert 5점 척도로 구성 되어 있으며 ‘전혀 그렇지 않다’에서 1점, ‘매우 그렇다’의 5점까지이며 가능한 점수 범위는 최소 40점부터 최대 200점으로 측정된 점수가 높을수록 임상적 의 사결정능력이 높은 것을 나타낸다. 개발 당시 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 .83이었고, 백미경(2005)의 연구에서 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 .77이었으 며 본 연구에서 Cronbach’s α는 .89이었다.

D. 자료수집방법 및 절차

본 연구는 기관윤리심의위원회의 승인을 받은 후 2020년 9월 4일부터 2020년 9월 18일까지 경기도 소재 일 상급종합병원에서 간호사를 대상으로 자 료를 수집하였다. 먼저 병원의 간호부를 통해 설문조사에 대한 사전 허락을 받 은 후 간호부를 통해 각 간호단위에 구조화된 자가보고식 설문지를 배부하였다.

설문지 배포 시 작성된 설문지를 담을 수 있는 밀봉 가능한 봉투와 상자 를 함께 제공해 완료된 설문지는 밀봉된 상태로 회수용 상자에 넣어두도록 하 였다. 연구 설명문에는 윤리적 측면을 보호하기 위해 연구의 목적과 내용이 연 구목적으로만 사용될 것이며 설문지 조사 중에라도 연구 참여를 철회할 수 있 다는 내용을 포함하여, 연구대상자가 설명문을 읽은 후 설문지를 작성하면 연 구 참여에 동의한 것으로 간주하였다. 이후 작성이 완료된 설문지는 해당 간호 단위 파트장의 도움을 받아 연구자가 직접 수거하였다.

배부된 설문지는 총 153부로 대상자 거부로 인한 3부를 제외하여 150부가 회수되었고, 응답 누락이 있거나 특정 번호의 나열 등 불충분한 응답으로 인한 설문지 7부를 제외하여 총 143부가 최종 분석에 사용되었다.

E. 윤리적 고려

본 연구는 해당기관의 기관생명윤리심의위원회의 승인(IRB　 승인번호 AJIRB-SBR-SUR-20-282)을 받은 후 진행 하였으며, 해당 병원의 간호본부에 연구 진행의 동의를 받은 후 진행되었다. 배부된 설문지의 설명문에는 설문내 용이 연구 목적 이외의 목적으로 사용되지 않을 것이며, 연구 참여 과정 중 원

치 않으면 언제든지 연구 참여를 철회할 수 있고, 익명으로 처리되어 비밀이 보장된다는 내용을 포함하였고, 추후 연구 피험자로서의 권리에 대하여 질문이 있을 경우 연락을 취할 수 있도록 기관윤리심의위원회와 연구자의 연락처를 함 께 제시하였다. 비밀 보장을 위해 연구 정보가 포함된 PC의 경우 암호를 설정 하였으며 수집된 자료는 잠금장치가 있는 별도의 장소에 3년간 보관 후 폐기하 기로 하였다.

F. 자료분석 방법

수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구변 수에 대한 정규성 검증은 Kolmogorov-Smirnov test로 분석하였다. 정규성 검 증 결과 모두 정규분포를 따르는 것으로 나타나 연구변수에 대한 분석은 모수 통계를 이용하였다. 자료 분석을 위한 구체적인 방법은 다음과 같다.

1. 연구대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.

2. 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인의 정도는 평균과 표준편차로 분 석하였다.

3. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였고, 사후검증은 Scheffe’s test로 검증 하였다.

4. 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인 간의 상관관계는 Pearson’s correlation으로 분석하였다.

5. 연구대상자의 환자안전관리활동 영향요인은 세가지 예측요인과 단변량 분석 에서 차이를 나타낸 연령, 총 임상경력, 환자안전문화캠페인 참여경험을 독 립변수로 하여 위계적 회귀분석으로 분석하였다.

Ⅳ. 연구결과

A. 연구대상자의 일반적 특성

연구대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 대상자의 연령은 평균 29.1 세이고, 성별은 여자가 139명(97.2%)으로 대다수이었다. 최종학력은 대학교 졸 업이 101명(70.6%), 전문대학 졸업이 26명(18.2%), 대학원 이상이 16명(11.2%) 순으로 나타났다. 대상자의 직위는 일반간호사가 101명(70.6%), 책임간호사 이 상이 42명(29.4%)로 나타났으며 근무부서는 외과계 병동이 85명(59.4%), 내 외 과혼합병동 31명(21.7%), 내과계 병동이 27명(18.9%) 이었다. 대상자의 총 임상 경력 평균은 71.96±75.66개월로 87명(60.8%)이 5년 미만이었으며, 현 병동(부서) 임상 경력은 평균 31.2±33.52개월로 5년 미만이 117명(81.8%), 5년 이상이 26명 (18.2%) 이었다. 간호사 1인당 평균 환자 수는 7.15명이고, 주당 근무시간은 44.8시간으로 나타났다. 환자안전교육 이수경험은 ‘있음’이 113명(79.0%)으로 대 부분의 대상자가 안전교육을 이수한 경험이 있는 것으로 나타났고, 환자안전문 화 캠페인 참여경험은 ‘없음’이 120명(83.9%), ‘있음’이 23명(16.1%)으로 환자안 전문화 캠페인 참여경험이 없는 경우가 대다수이었다. 환자안전교육 이수경험 이 있는 대상자의 안전교육 이수 횟수는 평균 4.17(±1.06)회, 환자안전문화 캠 페인 참여 경험이 있는 대상자의 참여 횟수는 평균 1.33(±0.64)회이었다.

<표 1> 연구대상자의 일반적 특성

(N=143)

변수 구분 실수(%) 평균±표준편차

(범위) 연령(세) 29세 이하 99(69.2) 29.13±6.39

(22-50) 30세-40세 미만 27(18.9)

40세 이상 17(11.9)

성별 여자 139(97.2)

남자 4(2.8)

최종 학력 전문대학 졸업 26(18.2)

대학교졸 101(70.6) 대학원 이상 16(11.2) 직위 및 직책 일반간호사 101(70.6) 책임간호사 이상 42(29.4)

현 근무부서 내과계 병동 27(18.9)

외과계 병동 85(59.4) 내 외과혼합병동 31(21.7)

총 임상경력(개월) 5년 미만 87(60.8) 71.96±75.66 5년- 10년 미만 28(19.6)

10년 이상 28(19.6)

현 부서 임상경력(개월) 5년 미만 117(81.8) 31.2±33.52 5년 이상 26(18.2)

1인당 평균 환자수(명) 7명 미만 37(25.9) 7.15±0.90 7명 이상 106(74.1)

주당 근무시간 40시간 이하 62(43.4) 44.80±5.28 41시간-50시간 57(39.9)

51시간 이상 24(16.7)

안전교육 이수경험(회) 유 113(79.0) 4.17±1.06

무 30(21.0)

안전문화캠페인 참여경험(회)

유 23(16.1) 1.33±0.64

무 120(83.9)

B. 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인의 정도

연구대상자의 환자안전관리활동 정도는 <표 2>와 같다. 연구대상자의 환 자안전관리활동 정도는 평균 175.86±16.43점(평균평점 4.33±0.38) 이었고, 하위 영역의 평균평점은 욕창 4.59±0.45, 낙상 4.48±0.47, 구두처방 4.45±0.51, 수술/시 술 4.44±0.47, 감염 4.40±0.55, 환자확인 4.37±0.42, 응급상황 4.25±0.55, 투약 4.04±0.42, 안전한 환경 3.93±0.62 순으로 나타났다.

가장 높은 점수를 나타낸 문항은 투약영역의 ‘내가 근무하는 병동에서는 농축 전해질(예, 염화칼륨)을 두는 장소, 라벨링, 보관과 관련된 업무규정이 있 다’ 이었다. 그 외 하위영역 별로는 환자확인 영역에서 ‘내가 근무하는 병동에 서는 임상검사를 위한 혈액 및 검체 채취 시 환자를 확인한다’, 구두처방 영역 에서 ‘내가 근무하는 병동에는 정확한 구두 및 전화 의사소통에 대한 업무규정 이 있다’, 수술/시술 영역에서 ‘내가 근무하는 병동에서는 수술 혹은 시술 시에 올바른 부위, 올바른 시술, 올바른 환자, 수술을 보장하는 일관된 절차가 업무 규정에 있다’, 안전한 환경 영역에서 ‘내가 근무하는 병동에서는 각종 경보시스 템(call bell, 화재경보)을 정기적으로 점검하며, 고장부위는 즉각적으로 수리하 고 예방 점검한다’, 낙상 영역에서 ‘내가 근무하는 병동에서는 환자 초기 평가 시 낙상 위험성을 평가하고, 환자 상태, 약물 등에 변화가 있을 때 재평가한다’,

‘내가 근무하는 병동에서는 낙상 위험이 있는 환자를 위하여 낙상 예방을 위한 간호활동을 수행한다’, 욕창 영역에서 ‘내가 근무하는 병동에서는 욕창 위험이 있거나 욕창을 가진 환자를 주기적으로 사정하고 재평가한다’, 응급상황 영역에 서 ‘내가 근무하는 병동에서는 환자 안전에 적절한 환경을 제공한다’ 이었다.

반면 가장 낮은 점수를 나타낸 문항은 환자확인 영역의 ‘내가 근무하는 병동에 서는 환자 병실 번호를 환자 확인 지표로 사용한다’, 투약 영역의 ‘내가 근무하

병동에서는 가능한 모든 수액의 주입 시 자동 수액 주입기를 확보하여 사용한 다’ 순으로 나타났다. 환자안전간호활동의 문항별 정도는 <부록 표 1>에 제시 하였다.

대상자의 환자안전관리활동 영향요인의 정도는 <표 3>과 같다. 환자안전 문화인식 정도는 평균 132.55±14.26(평균평점 3.68±0.42) 이었고, 하위영역의 평 균은 환자안전 지식/태도 3.97±0.51, 팀워크 3.80±0.50, 리더십 3.79±0.53, 환자안 전 정책/절차 3.73±0.48, 환자안전 개선시스템 3.47±0.54, 비처벌적 환경 3.32±0.58, 환자안전 우선순위 3.12±0.44 순으로 나타났다. 의사소통능력의 평균 은 55.25±5.62점 (평균평점 3.55±0.42)으로 나타났다. 임상의사결정능력의 평균 은 136.15±10.23점(평균평점 3.34±0.49) 이었고, 하위영역의 평균평점은 가치와 목표에 대한 검토 3.52±0.30, 정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대한 일치화 3.51±0.27, 결론의 평가와 재평가 3.38±0.30, 대안과 선택에 대한 조사 2.91±0.21 순으로 나타났다.

대상자의 환자안전문화인식에서 가장 높은 점수를 나타낸 문항은 리더십 영역의 ‘우리 부서장은 환자안전을 높은 우선순위로 강조한다’ 이었다. 그 외 하위영역 별로는 팀워크 영역에서 ‘나와 나의 동료들은 바쁠 때 서로 지지하고 도와준다’, 환자안전 지식/태도 영역에서 ‘나는 환자에게 위해가 가지 않게 안전 하게 행동하기 위해 노력한다’, 환자안전 정책/절차 영역에서 ‘우리 병원은 직원 이 준수해야 하는 업무의 안전절차가 규정에 잘 정리되어 있다’, 비처벌적 환경 에서 ‘나는 환자안전 문제는 두렵고 숨기고 싶은 사안이라고 생각한다’, 환자안 전 개선시스템 영역에서 ‘우리 병원에서는 환자안전 문제를 개선하기 위한 근 본적인 원인을 찾는 분석이 잘 이루어진다’, 환자안전 우선순위에서 ‘나는 업무 로 인해 바쁘면 환자안전 절차를 지키지 못할 때도 있다’ 이었다. 반면 가장 낮 은 점수를 나타낸 문항은 비처벌적 환경 영역의 ‘우리 부서의 환자안전 사례 보고건수가 많다는 것은 우리 부서에 문제가 많다는 것으로 여겨진다’, ‘나는

환자안전 사례를 보고하면 불이익을 당할까봐 걱정된다’, 환자안전 우선순위 영 역의 ‘나는 (주어진 시간에 많은 업무를 수행하는 업무의) 효율성과 환자안전 원칙이 상충되면 효율성을 선택한다’ 이었다. 환자안전문화인식의 문항별 정도 는 <부록 표 2>에 제시하였다.

대상자의 의사소통능력에서 가장 높은 점수를 나타낸 문항은 ‘자신을 상대 방에게 소개했다’ 이었고, 가장 낮은 점수를 나타낸 문항은 ‘환자에게 말을 하 는 것보다 더 많이 경청했다’ 이었다. 의사소통능력의 문항별 정도는 <부록 표 3>에 제시하였다.

대상자의 임상의사결정능력에서 가장 높은 점수를 나타낸 문항은 하위영 역 별로 결론의 평가와 재평가 영역에서 ‘만약 위험이 야기 될 수 있을 정도로 문제가 심각하다면 그 대안은 기각한다’, 정보에 대한 조사와 새로운 정보에 대 한 일치화 영역에서 ‘의사결정에서 내가 선택한 내용이 아니더라도, 나는 전문 가의 충고나 판단을 신중하게 듣거나 생각해본다’, 가치와 목표에 대한 검토 영 역에서 ‘환자의 치료목적을 아는 것도 나의 임상적 의사결정의 한 부분이다’, 대안과 선택에 대한 조사 영역에서 ‘나는 의사결정을 하기 전에 마음속으로 대 안들을 생각해본다’ 이었다. 반면 가장 낮은 점수를 나타낸 문항은 대안과 선택 에 대한 조사 영역에서 ‘나는 과거 비슷한 상황에서 결과가 좋았던 대안들을 선택한다’, ‘의사결정을 할 때 상사가 어떤 선택을 언급한다면 내 선택보다는 상사의 선택을 따른다’, 결론의 평가와 재평가 영역의 ‘나는 의사결정을 할 때, 그 위험과 이익은 염두에 두지 않는다’ 이었다. 임상의사결정능력의 문항별 정 도는 <부록 표 4>에 제시하였다.

<표 2> 연구대상자의 환자안전관리활동 정도

(N=143)

하위영역 문항수

척도수준 문항수준

최솟값 최댓값 평균

±표준편차

평균

±표준편차 총점 40 139 196 175.86±16.43 4.33±0.38

욕창 3 12 15 13.76±1.44 4.59±0.45 낙상 3 11 15 13.44±1.46 4.48±0.47 구두처방 3 10 15 13.35±1.67 4.45±0.51 수술/시술 4 13 20 17.78±2.01 4.44±0.47 감염 3 9 15 13.30±1.69 4.40±0.55 환자확인 7 24 35 30.59±2.97 4.37±0.42 응급상황 7 22 35 30.07±4.01 4.25±0.55 투약 7 21 35 29.28±3.65 4.04±0.42 안전한 환경 3 7 15 11.13±2.31 3.93±0.62

<표 3> 연구대상자의 환자안전관리활동 영향요인의 정도

(N=143)

변수 문항수

척도수준 문항수준

평균

±표준편차 ^{최솟값 최댓값}

평균

±표준편차

환자안전문화인식 35 132.55±14.26 105 174 3.68±0.42

환자안전 지식/태도 5 20.85±2.75 15 25 3.97±0.51

팀워크 6 24.65±3.26 16 30 3.80±0.50

리더십 9 36.40±5.32 22 44 3.79±0.53

환자안전 정책/절차 4 15.01±2.51 11 20 3.73±0.48

환자안전 개선시스템 4 14.11±2.46 10 18 3.47±0.54

비처벌적 환경 4 12.98±3.28 5 18 3.32±0.58

환자안전 우선순위 3 10.70±2.85 7 18 3.12±0.44

의사소통능력 15 55.25±5.62 46 73 3.55±0.42

임상의사결정능력 40 136.15±10.23 118 162 3.34±0.49

가치와 목표에 대한 검토 10 35.13±3.46 28 46 3.52±0.35 정보에 대한 조사와

새로운 정보에 대한 일치화 10 35.10±2.67 29 42 3.51±0.27

결론의 평가와 재평가 10 33.83±3.04 28 43 3.38±0.30

대안과 선택에 대한 조사 10 29.11±2.14 25 36 2.91±0.21

C. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동

연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이는 <표 4>와 같다. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이를 분석한 결과 연령(F=3.28, p=.003), 총 임상경력(F=4.99, p=.005), 환자안전문화캠페인 참여 경험(t=-3.71, p=.004)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

사후검증 결과 대상자의 연령은 ‘40세 이상’이 ‘29세 이하’보다 환자안전관리활 동 정도가 유의하게 높았으며, 총 임상 경력은 ‘10년 이상’이 ‘5년 미만’보다 환 자안전관리활동 정도가 유의하게 높았다.

연구대상자의 연령, 총 임상 경력, 환자안전문화캠페인 참여 경험을 제외 한 이상의 일반적 특성의 변수는 환자안전관리활동과 통계적으로 유의한 차이 가 없었다.

<표 4> 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동

(N=143)

변수 구분 실수 평균±표준편차 t or F(p) Scheff’e

성별 여성 139 4.36±0.41

0.27(.385)

남성 4 4.30±0.55

연령(세) 29세 이하^a 99 4.32±0.44

3.28(.003) a<c 30세-40세 미만^b 27 4.33±0.31

40세 이상^c 17 4.57±0.31

최종학력 전문대학 졸업 26 4.29±0.44

2.44(.091)

대학교졸 101 4.36±0.41

대학원 이상 16 4.45±0.36

직위 및 직책 일반간호사 101 4.33±0.43

-2.83(.063)

책임간호사 이상 42 4.43±0.34

근무부서 내과계 병동 27 4.37±0.47

1.00(.371)

외과계 병동 85 4.38±0.40

내 외과혼합병동 31 4.28±0.37

총 임상경력 (개월)

5년미만^a 87 4.31±0.45

4.99(.005) a<c 5년- 10년 미만^b 28 4.41±0.33

10년 이상^c 28 4.47±0.33

현 부서임상경력(개월) 5년 미만 117 4.35±0.43

0.77(.465)

5년 이상 26 4.40±0.31

1인당 평균

환자 수(명) 7명 미만 37 4.27±0.42

-.40(.163)

7명 이상 106 4.38±0.41

주당 근무시간 40시간 이하 62 4.33±0.43

0.54(.582) 41시간-50시간 이하 57 4.35±0.40

51시간 이상 24 4.36±0.40

안전교육이수경험 유 113 4.38±0.38

1.56(.120)

무 30 4.25±0.50

안전문화캠페인

참여경험 유 23 4.46±0.46

-3.71(.004)

무 120 4.31±0.39

D. 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인 간의 관계

연구대상자의 환자안전관리활동, 환자안전문화인식, 의사소통능력, 임상의 사결정능력 간의 관계는 <표 5>와 같다. 환자안전관리활동은 환자안전문화인 식(r=.59, p<.001), 의사소통능력(r=.45, p<.001), 임상의사결정능력(r=.42, p<.001)과 모두 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인의 하위항목 간 관계를 분석한 결과 대부분의 하위영역 간 통계적으로 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났다<부록 표 5>.

<표 5> 연구대상자의 환자안전관리활동과 영향요인 간의 관계

(N=143) 환자안전관리활동 환자안전

문화인식 의사소통

능력 임상의사

결정능력 r(p) r(p) r(p) r(p)

환자안전간호활동 1

환자안전문화인식

.59(<.001)

의사소통능력

.45(<.001) .55(<.001)

임상의사결정능력

.42(<.001) .48(<.001) .54(<.001)

E. 연구대상자의 환자안전관리활동의 영향요인

연구대상자의 환자안전문화인식, 의사소통 능력 및 임상의사결정능력이 환 자안전관리활동에 유의한 영향을 미치는지 알아보기 위해 위계적 회귀분석을 실시한 결과는 <표 6>과 같다. 연구대상자의 환자안전관리활동에 영향을 미치 는 요인을 확인하기 위해 환자안전관리활동을 종속변수로 하고 일반적 특성 중 환자안전관리활동에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 연령, 임상경력, 환자안 전문화인식, 의사소통 능력 및 임상의사결정능력을 독립변수로 하였다.

본 연구에서 회귀분석 전에 실시한 다중 공선성 진단결과 VIF값은 1.015-1.769로 10 이하이며 공차한계는 .565-.985로 0.1이상 1.0이하로 나타나 자료의 다중공선성의 문제는 없음을 확인하였다. Durbin-Watson 검정결과는 1.972로 2에 가까워 자기상관성이 없는 것으로 나타나 잔차의 정규성 분포가정 을 만족하는 것으로 나타났다. Cook`s distance 통계량은 최대값이 .111로 1.0을 초과하는 값이 없어 회귀분석 조건을 만족하였다.

Model 1에서 일반적 특성인 연령, 임상경력과 환자안전문화 캠페인 참여 경험을 입력한 결과 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=6.29, p<.001), 이 변 수들은 환자안전관리활동을 12.0% 설명하였다. 환자안전관리활동은 환자안전문 화 캠페인 참여경험(더미변수 참여경험 ‘무’)이 있을 때 높은 것으로 나타났다 (β=.20, p=.034). Model 2에서 일반적 특성을 통제한 후 환자안전문화인식을 추 가로 투입한 결과, 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F= 21.84, p<.001), 모형 의 설명력은 증가한 38.9%로 나타나 환자안전문화인식은 26.9%만큼 환자안전 관리활동을 설명하였다. Model 3에서 의사소통능력을 추가로 투입했을 때, 회 귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=20.64, p<.001), 모형의 설명력은 45.1%로 증가하여 의사소통능력은 6.2%만큼 환자안전관리활동을 설명하는 것으로 나타 났다.

임상의사결정능력을 추가한 최종 회귀모형은 통계적으로 유의하였고, 모형 의 총 설명력은 48.8%이었다(R²=.488, adjusted R²=.472, p<.001). 모형의 설명 력은 증가하여 임상의사결정능력은 환자안전관리활동을 3.7%만큼 설명하였으 며 연령, 총 임상경력, 환자안전문화 캠페인 참여경험을 통제한 상태에서 환자 안전관리활동에 영향을 미치는 요인은 환자안전문화인식(β=.63, p<.001, △ R²=.269), 의사소통능력(β=.18, p=.007, △R²=.062), 임상의사결정능력(β=.16, p=.045, △R²=.037) 순으로 나타났다.

<표 6> 연구대상자의 환자안전관리활동의 영향요인

(N=143)

* 참조집단: a환자안전문화캠페인 참여경험 (무)

변수 Model 1 Model 2 Model 3 Model 4

β t p ^β t p ^β t p ^β t p

(상수) 14.21 <.001 8.04 <.001 8.75 <.001 9.06 <.001 연령 .06 .30 .762 -.14 -.80 .430 -.14 -.82 .413 -.14 -.86 .391 임상경력 .15 .73 .467 .29 1.68 .096 .27 1.62 .108 .28 1.70 .092 환자안전문화캠페인

참여경험 (유) .20 2.14 .034 .16 2.01 .047 .15 2.04 .043 .14 1.94 .055 환자안전문화인식 .53 7.77 <.001 .55 8.23 .000 .63 8.13 <.001

의사소통능력 .21 3.17 .002 .18 2.75 .007

임상의사결정능력 .16 2.02 .045

F(p) 6.29(<.001) 21.84(<.001) 20.64(<.001) 18.27(<.001)

adjusted R² .101 .372 .437 .472

R² .120 .389 .451 .488

△ R² .269 .062 .037

Ⅴ. 논의

본 연구는 간호간병통합서비스병동 간호사의 환자안전관리활동의 정 도를 파악하고 영향요인을 규명하여 추후 간호사의 환자안전관리활동 증 진 방안 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위해 시도되었다.

본 연구에서 환자안전관리활동 점수는 최대 200점에 평균 175.86점이 었으며, 평균평점 4.33으로 나타났다. 이는 유사한 측정 도구를 사용하여 간호간병통합서비스병동 간호사를 대상으로 한 김영은 등(2020)의 연구에 서 4.35점과 유사한 수준이었고, 일반 병동 간호사 대상 연구(한미영, 정 면숙, 2015)의 4.05점에 비해서는 높은 편으로 나타났다. 간호간병통합서 비스병동은 일반 병동과 비교해 적정 간호인력이 배치되어 어느 정도 인 력난을 해소하고, 병동 환경이 안전기준에 맞게 개선되어 있어 환자안전 에 대해 높아진 간호사의 책임과 관심이 영향을 미쳤을 것으로 생각된다.

그러나 간호인력의 배치가 상향 조정되어 있는 만큼 간호보조 인력에 의 한 간호행위 및 이에 대한 관리 및 감독의 어려움 등으로 환자안전사고위 험에 대한 문제가 제기되고 있어(양희모, 2019) 간호간병통합서비스 병동 간호사의 환자안전관리활동은 더욱 중요하다. 그러나 중환자실, 응급실, 수술실 위주의 특수 부서를 대상으로 이루어진 연구가 대부분으로(이지 민, 홍성정, 박민향, 2013; 김미정, 김종경, 2017; 허정임, 문희, 2019), 간호 간병통합서비스병동과 일반 병동 간호사의 환자안전관리활동에에 대해 비 교 분석하는 연구는 드물어 이와 관련된 추후 연구가 필요하다.

환자안전관리활동의 하위영역을 살펴보면 욕창, 낙상 영역에서 점수 가 높게 나타났고 이는 간호간병통합서비스 병동 간호사를 대상으로 한 주상경(2018)의 연구와 일치하며, 낙상 영역이 가장 높은 점수를 나타낸