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간호학 석사학위 논문
응급실 간호사의
환자안전관리 중요성 인식,
직무스트레스와 환자안전관리활동
아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과
이 수 연
응급실 간호사의
환자안전관리 중요성 인식,
직무스트레스와 환자안전관리활동
지도교수 유 미 애
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.
2021년 2월
아 주 대 학 교 대 학 원 간 호 학 과
이 수 연
이수연의 간호학 석사학위 논문을 인준함.
심사위원장 유 미 애 인
심 사 위 원 부 선 주 인 심 사 위 원 배 선 형 인
아 주 대 학 교 대 학 원
2021년 1월 7일
감사의 글
응급전문간호 과정을 마치고 항상 마음의 짐으로 남아 있던 논문을 쓰 기로 다짐하기까지 2년의 시간이 지난 지금 논문을 마무리하면서 미흡한 논문 에 도움을 주시고 격려해주신 분들께 감사의 마음을 전하고자 합니다.
논문을 진행하면서 부족한 논문에 아낌없는 조언과 지도, 앞으로 나아갈 수 있도록 힘 북돋아 주신 유미애 교수님과 논문심사 해주시면서 방향을 제시 해주신 부선주 교수님, 마지막 마침표 하나까지 꼼꼼하게 봐주신 배선형 교수 님께 진심으로 존경을 표하며 감사하다는 말씀 드립니다.
논문 시작을 격려하고 끝날 때까지 중간 중간 점거해준 선배이자 대학 원 동기, 착한 동생 문수진, 논문의 시작부터 끝까지 동고동락하며 사소한 부분 까지 챙겨준 운명공동체인 고마운 동생 김동미, 논문 쓰는 동안 고통분담하며 의지했던 윤미정 선생님께 고맙다는 말 전하고 싶습니다. 그리고 함께 시작했 지만 더 좋은 논문을 위해 계속 노력 중인 내 동기 김시내, 비록 이번에 논문 을 함께하지 못했지만 끝을 축하해준 친구 윤지선, 설문지 때문에 고민하고 있 을 때 경험을 나눠준 이선정 선생님, 논문의 고통을 함께한 졸업동기 윤재호, 뜻밖의 인연으로 설문지 요정이 되어주신 백금여 선생님께도 고마운 마음 전합 니다. 그리고 일일이 나열할 수는 없지만 소소하게 논문에 도움 주고 걱정해준 응급실 식구들, 논문 때문에 스트레스 받는 동안 걱정해주시고 다들 그렇게 하 는거라고, 하면된다고 격려해주신 조일지, 전미영 파트장님께도 너무 감사드립 니다.
마지막으로 영문초록을 도와준 Nam, 논문 언제 끝나냐고 걱정해주신 할 머니, 뜻하지 않게 힘든 시간 보내고 있지만 잘 견뎌내고 있는 우리 가족들, 특 히 수술하고 잘 회복하고 있는 동생에게 고맙다는 말 전합니다.
2021년 1월 이수연 드림
-국문요약-
응급실 간호사의
환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동
본 연구는 응급실 간호사의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동의 관계를 보는 서술적 조사연구로, 환자안전관리 활동 증진 을 위한 대상자 교육의 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 대상자는 경기도
소재 의료기관인증을 받은 1개의 상급종합병원, 6개의 종합병원 응급실에 서 근무하고 있는 경력 1년 이상, 직접간호를 시행하고 있는 교대근무 간호사 142명이였으며, 2020년 7월 20일부터 2020년 9월 25일까지 자료 수집이 이루어 졌다.
연구도구는 박미정, 김인숙과 함영림(2013)의 환자안전관리 중요성 인식 도구, 구미옥과 김매자(1985)의 도구를 박춘화(1998)가 수정 보완한 직무스트 레스 도구, 이지은과 이은남(2013)의 안전관리활동 수행도 도구를 사용하였다.
자료 분석 방법은 SPSS version 25.0 프로그램을 이용하였으며, 빈도와 백분율, 평균과 표준편차, independent t-test, one-way ANOVA, Scheffe test로 사후 검정, Pearson’s Correlation coefficient를 이용하여 분석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다.
1. 대상자의 환자안전관리 중요성 인식은 5점 만점에 평균 3.68(±0.47)점, 직무 스트레스는 4점 만점에 평균 2.94(±0.42)점, 환자안전관리활동은 5점 만점에 평균 4.43(±0.32)점이었다.
2. 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식은 직위에서 통계적으로 유의
한 차이가 있었다(p<.05). 직무스트레스는 연령, 결혼상태, 최종학력, 응급실 근무경력, 총 근무경력, 연간 안전사고 보고 횟수에서 통계적으로 유의한 차 이가 있었으며(p<.05), 사후검정 결과 최종학력은 간호전문학사와 간호학사 에 비해 석사이상의 학력 군에서 직무스트레스가 높은 것으로 나타났다. 환 자안전관리활동은 연령에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<.05), 29세 이하 연령 군보다 30세 이상 연령 군에서 환자안전관리활동이 높은 것으로 나타났다.
3. 환자안전관리 중요성 인식과 환자안전관리활동 간에는 유의한 양의 상관관 계가 있었다.
위의 연구결과를 종합해 볼 때 근무경력이 짧고, 나이가 어린 간호사를 대상으로 환자안전관리 중요성 인식을 높일 수 있는 프로그램 개발이 필요하 다. 이를 통해 지속적인 참여를 유도함으로서 환자안전관리 인식을 높이고 질 높은 환자안전관리활동을 할 수 있도록 행정적 지원이 필요하며, 근무경력이 많은 간호사에서 높은 직무스트레스를 보여 스트레스 관리를 위한 방안도 마련 되어야할 것으로 생각한다.
핵심어 : 안전관리활동, 응급간호, 인식, 직무스트레스, 환자안전
차 례
국문요약 ···ⅰ 차 례 ···ⅲ 표 차 례 ···ⅴ
Ⅰ. 서론 ···1
A. 연구의 필요성 ···1
B. 연구의 목적 ···4
C. 용어의 정의 ···4
Ⅱ. 문헌고찰 ···6
A. 간호사의 환자안전관리 중요성 인식과 환자안전관리활동 ···6
B. 간호사의 직무스트레스와 환자안전관리활동 ···9
Ⅲ. 연구방법 ···12
A. 연구설계 ···12
B. 연구대상자 ···12
C. 연구도구 ···12
D. 자료수집방법 ···14
E. 자료분석방법 ···15
F. 윤리적 고려 ···15
Ⅳ. 연구결과 ···17
A. 대상자의 일반적 특성 ···17
B. 대상자의 환자안전관리 중요성인식, 직무스트레스,
환자안전관리활동의 정도 ···19
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스, 환자안전관리활동의 차이 ···23
D. 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동의 관계 ···27
Ⅴ. 논의 ···29
Ⅵ. 결론 및 제언 ···38
A. 결론 ···38
B. 제언 ···38
참고문헌 ···40
부록 ···49
ABSTRACT ···60
표 차례
<표 1> 대상자의 일반적 특성 ···18
<표 2-1> 대상자의 환자안전관리 중요성 인식의 정도 ···20
<표 2-2> 대상자의 직무스트레스의 정도 ···21
<표 2-3> 대상자의 환자안전관리활동의 정도 ···22
<표 3-1> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식의 차이 ···24
<표 3-2> 대상자의 일반적 특성에 따른 직무스트레스의 차이 ···25
<표 3-3> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이 ··· 26
<표 4> 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동의 상관관계 ···28
Ⅰ. 서론
A. 연구의 필요성
환자안전이란 IOM (Institute of Medicine, 2003)에서 정의한 우발적 사고 로부터의 예방을 말하며, 의료서비스를 제공하는 동안 환자에게 발생하는 위험, 오류 및 위해를 예방하고, 그 위해의 위험을 최소한으로 줄이는 것이다(WHO, 2009). 이는 우리나라뿐만 아니라 세계적으로 중요한 보건의료 이슈이다. 병원 을 방문하는 환자와 보호자는 양질의 의료서비스와 함께 안전한 의료 환경에서 치료받기를 기대한다(김정은, 강민아, 안경애, 성영희, 2007). 이러한 요구는 환 자의 기본적인 권리인 동시에 양질의 의료서비스 제공으로 환자의 예후 개선과 의료비 감소에 도움을 주기 때문이다. 이에 병원 의료종사자들은 환자에게 안 전한 환경과 의료서비스를 제공해야 할 책임과 의무가 있다.
우리나라는 사회적 요구 충족과 의료서비스 질 향상에 대한 책임을 강화하고자 의료기관인증제를 실시하고 있다(의료기관평가인증원, 2010). 이에 의료현장에서 의료기관 인증평가 등에 대비하여 환자안전관리에 대한 중요성이 강조되고 있으며, 안전관리 실태에 대한 관심 또한 증가되어 지속적으로 모니터링하고 있다(김정순, 김정수, 2011).
환자안전관리활동은 진료 과정 중에 발생 또는 발생 가능한 문제를 찾아 내어 개선하고 예방하는 일련의 활동으로서, 환자안전을 위한 병원 내의 모든 활동을 말한다(이금옥, 2009). 환자안전관리활동에는 제도적 요인, 경영, 작업환 경, 의료진 개인 또는 팀, 업무 및 기술, 환자 등의 요인이 영향을 미친다(서제 희, 2016). 하지만 응급실은 급성 질환이나 손상에 대한 진료 및 처치뿐만 아니 라 의료서비스를 필요로 하는 사람은 24시간 이용할 수 있는 곳으로 환자가 내 원하는 순간부터 환자 분류, 각종 시술, 투약, 감염, 판단오류, 인력 등 환자사 고 발생의 잠재적 위험 요소가 산재되어 있어 환자안전에 위협적인 곳이다(신
태건, 송진우, 송형곤, 홍종근, 2009).
우리나라에서 응급실을 이용하는 환자는 연간 5백만이 넘으며, 그 중 20%는 입원을 한다(통계청, 2018). 이처럼 주요 입원 경로인 응급실은 다양한 건강문제를 가진 많은 환자에게 짧은 시간 내에 적절한 치료를 제공하고, 입·
퇴원을 결정해야 하는 과정에서 오류가 발생하는 것이 특징적이다(김미정, 김 종경, 2017). 또한 중증환자와 응급환자 사이에서 의료진의 수는 점점 적어지고 (Joffe, 2006), 환자 요구의 압박으로 의료의 질 저하, 의료과오의 발생 위험은 더 높아져 환자안전에 위협을 받는 상황이 많아지게 된다(Fordyce et al., 2003). 이런 응급실의 특수성 때문에 환자안전이 취약한 상황으로 응급실의 환 자안전관리 증진을 위해 환자안전관리활동을 할 수 있도록 하는 것이 응급실에 서 환자를 돌보고 치료하는 의료진의 중요한 과제이다(김명선, 2012).
병원 내에서 효율적 환자안전관리는 의료종사자들의 근본적인 인식의 변 화를 통해 이루어질 수 있다. 이를 위해 병원 의료종사자들의 자발적인 환자안 전관리 실천이 강조되어야 하며, 관심과 그 중요성에 대한 인식이 전제되어야 한다(박미정, 김인숙, 함영림, 2013). 하지만 의료종사자 개개인이 환자안전관리 를 얼마나 중요하게 인식하고 실천하고 있는지에 대한 연구는 미흡하다.
의료 행위가 발전하고, 간호행위의 고유영역이 확장되면서(황용, 김미연, 강지숙, 2016), 간호사는 보건환경에서 환자안전 리더로 부상하고 있다(Ulrich
& Kear, 2014). 또한 환자안전과 관련된 활동을 수행하는 주체이고, 보건인력의 많은 비중을 차지하고 있는 간호사가 환자안전관리를 중요하게 인식하고 있는 지는 매우 중요한 부분이다(김혜정, 2017). 간호사가 환자안전관리 중요성을 인 식하고 간호활동 함으로써 환자의 안전과 관련된 위험성을 빠르게 인지하고 관 리할 수 있다(박소정, 2009; 윤정미, 박형숙, 2014). 특히 응급실 간호사는 환자 에게 일차적 돌봄을 제공하는 인력으로서 현장에서 이들이 환자안전관리를 얼 마나 중요하게 인식하고 있는지는 환자안전관리활동에 큰 영향을 미칠 것으로 예상된다.
직무스트레스는 업무 상황에서 필연적이지만, 타직종 근로자와 임상 간호
사의 직무스트레스를 비교한 결과 간호사는 전체 노동자의 평균(17.9%) 보다 4 배 정도 높은 수치(68.7%)를 보였으며, 병원에 종사하고 있는 간호사들은 양질 의 간호 요구와 과중한 업무량, 교대근무로 인한 생체리듬의 변화 등으로 육체 적, 정신적, 감정적 부담이 매우 큰 상태이다(김영신, 2018; 심지연 등, 2019).
이에 높은 직무스트레스는 간호업무성과에 좋지 않은 영향을 미치며(박은정, 김성민, 최인령, 2017), 간호업무성과 중 하나인 환자안전관리활동을 어렵게 한 다(임유진, 2020).
특히 응급실에서 일하는 간호사는 환자 중증도 분류, 응급환자를 다루어 야 하는 위기상황과 열악한 응급실 환경, 환자와 보호자의 많은 요구, 취객으로 인한 폭력, 내원하는 환자의 높은 중증도, 내원 환자의 증가로 인한 응급실 과 밀화, 환자와 보호자, 의료진 사이에서 발생하는 갈등을 해결하는 과정에서 발 생하는 대인관계 문제 등으로 인해 직무스트레스가 높다(곽은미, 이주영, 윤희 장, 2020; 오명옥, 성미혜, 김양원, 2011; 이유림, 안숙희, 2015; 조유진, 2019).
이에 응급실 간호사의 높은 직무스트레스는 환자안전관리활동에 영향을 줄 것 으로 생각된다.
환자안전관리 중요성 인식과 직무스트레스는 환자안전관리활동에 직·간접 적으로 관련되어 있다(박정하, 2020; 오유미, 2017; 양희모, 2016). 하지만 임상 간호사 대상으로 직무스트레스가 환자안전간호활동에 미치는 영향(정수희, 최 은숙, 2017), 환자안전문화 인식이 환자안전간호활동에 미치는 영향(조순덕, 허 성은, 문덕환, 2016)에 대한 연구에 비해 응급실 간호사 대상으로 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동의 관계를 확인하는 연구는 미 흡하다. 이에 응급실 간호사를 대상으로 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레 스와 환자안전관리활동 간의 관계를 파악하여 응급실 간호사의 환자안전관리에 대한 중요도 인식을 높이고, 직무스트레스를 효과적으로 관리하여 환자안전관 리활동 증진을 위한 간호중재 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
B. 연구의 목적
본 연구는 응급실 간호사의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동의 관계를 파악하기 위함이며, 구체적 목적은 다음과 같다.
1. 응급실 간호사의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활 동의 수준을 파악한다.
2. 응급실 간호사의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레 스와 환자안전관리활동의 수준의 차이를 파악한다.
3. 응급실 간호사의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활 동의 관계를 파악한다.
C. 용어의 정의
1. 환자안전관리 중요성 인식
1) 이론적 정의
환자안전관리 중요성 인식이란 환자안전을 의무로 생각하여 환자 중심의 서비스를 제공할 수 있도록 접근하는 것을 말한다(박미정 등, 2013).
2) 조작적 정의
본 연구에서는 박미정, 김인숙과 함영림(2013)이 개발한 병원 의료종사자 의 환자안전관리 중요성 인식 측정도구를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
2. 직무스트레스
1) 이론적 정의
직무스트레스란 업무, 근무환경 및 업무조직의 불리하고 유해한 측면에 대한 정서적, 인지적, 행동적, 생리적 반응이며, 고도의 각성과 고통, 그리고 대 처할 수 없다는 인식을 특징으로 하는 상태이다(박정선, 2005). 간호사의 직무 스트레스는 간호사 업무로 인해 생리적, 심리적, 사회적인 장애를 받을 정도로 부담을 느끼는 상태를 말한다(구미옥, 김매자, 1985).
2) 조작적 정의
본 연구에서는 구미옥과 김매자(1985)가 개발한 도구를 박춘화와 고효정 (1999)이 수정 보완한 직무스트레스 도구를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
3. 환자안전관리활동
1) 이론적 정의
환자안전관리활동은 진료 과정 중 발생 또는 발생 가능한 문제를 찾아내 어 개선하고 예방하는 일련의 활동으로써, 환자안전을 위한 병원 내의 모든 활 동을 말한다(이금옥, 2009).
2) 조작적 정의
본 연구에서는 이지은과 이은남(2013)이 개발한 안전관리활동 수행도 도 구를 이용하여 측정한 점수를 의미한다.
Ⅱ. 문헌고찰
A. 간호사의 환자안전관리 중요성 인식과 환자안전관리활동
환자안전관리활동은 병원 내에서 진료 과정 중에 발생하거나 발생 가능한 문제를 미리 방지하기 위한 일련의 과정으로, 환자안전사고의 위험을 줄이고, 개선하여 예방하는 체계적 활동을 말한다(이금옥, 2009). 환자안전관리활동에 대한 표준은 미국 JCAHO (The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)의 환자안전 목표가 대표적이며 환자안전의 정확성, 의료진 간 의사소통의 효율성, 약물 사용의 안전성, 정확하고 안전한 투약, 낙 상으로 인한 환자의 손상 위험성 감소 등의 항목이 포함되어 있다(김소영, 이 경희, 2015; 이금옥, 2009).
환자안전관리는 의료서비스의 과정 중 환자에게 발생한 피해 유무와 상관 없이 모든 종류의 과오(error), 실수(mistake), 사고(accident)의 예방을 의미하 며(Agency for Healthcare Research and Quality, 2004), 환자안전을 의무로 생 각함으로써 환자 중심의 서비스를 제공할 수 있도록 하는 것을 말한다(박미정 등, 2013). 환자안전사고의 67.1%가 환자 관리 미흡이나 처치 실수 등 보건의료 인의 부주의로 발생하고 있고, 2016년 7월 29일부터 환자안전법이 시행되고 있 는 가운데 2018년 8월 기준 전년도 대비 환자안전사고 건수는 60.7% 증가했다 (한국소비자원, 2019). 병원에서 발생하는 사고 중 간호사의 부주의로 인해 발 생하는 사고는 전체 사고의 약 50%에 이른다(박현희, 2013). 간호사는 환자와 잠재적 위험 사이의 마지막 방어선으로서 그 역할이 중요하며(Ulrich & Kear, 2014), 병원에서는 환자안전관리를 위해서 환자안전사고 예방을 책임과 의무로 인식하고 우선적으로 고려해야 한다(정준, 2006).
환자안전관리의 효율성을 위해서는 환자안전관리에 관한 규제나 지침, 구 조적 시스템 등 기술적 측면 뿐 아니라 병원 의료종사자들의 관심과 자발적인
실천이 강조되어야 하며, 무엇보다 근본적인 인식의 변화가 선행되어야 한다 (박미정 등, 2013). 병원의 안전성은 병원 의료종사자들의 가치와 신념, 태도에 의해 결정되므로(Singer, Lin, Falwellm, Gaba, & Baker, 2009) 안전에 대한 인 식을 개선하고 안전을 제일로 생각하는 인식 등 병원 내 구성원들의 심리·사회 적, 인지적 변화가 동반되어야 한다(박미정 등, 2013; 황용 등, 2016). 특히 병원 내에서 환자안전과 관련된 문제에 대해 파악하고 대처하는 의료인인 간호사가 환자안전에 대해 어떻게 인식하고 있는지 그와 관련된 활동 등에 대해 확인하 는 것이 중요하다(이나주, 김정희, 2011).
국내 연구에서 간호 부서를 중심으로 병원의 환자안전관리활동 영향 요인 에 대한 정준(2006)의 연구를 기점으로 상급종합병원, 종합병원, 중소병원, 요양 병원 등 다양한 병원 환경과 병동, 중환자실, 수술실 등 여러 부서의 안전관리 활동에 대한 연구가 시행되었다. 그 중 응급실은 예측할 수 없는 각종 사고가 갑자기 일어날 수 있는 혼잡한 환경이며(Alexander, Kinsley, & Waszinski, 2013), 불안정한 활력징후 등 환자의 응급 상황으로 급박한 의사결정과 처치가 이루어지므로 투약 오류나 예상하지 못했던 사고가 발생할 위험성이 큰 곳이다 (윤정미, 박형숙, 2014). 미국의 20개 주 62개 응급실을 대상으로 시행한 조사에 서 환자 100명당 4.1명의 비율로 위해 사건이 발생했고, 그 중 37%는 예방 가 능한 근접오류였다(Camargo et al., 2012). 비록 대부분의 오류가 환자에게 해 가 없거나 매우 적으며 단순히 시간을 지연시키는 정도이지만(Fordyce et al., 2003), 응급실이라는 그 자체의 특수성만으로 환자안전 측면에서는 크게 위협 일 수 있다(김명선, 2012).
응급실 간호사가 인식하는 환자안전 위험요인에 관한 연구에서 응급실 간 호사는 수혈 등 치료용 물질과 관련된 위험, 고위험 약물이나 응급 약물의 투 약 오류, 환자의 응급 상황, 인력 부족과 간호사의 부주의, 실수, 지식과 경험의 부족 등이 위험요인으로 확인되었으며(윤정미, 박형숙, 2014), 응급실 의사를 대 상으로 응급실의 환자안전을 위협하는 요인에 대한 인식 정도를 조사한 연구에 서도 응급실의 혼잡함, 간호 인력의 부족이 언급되었다(Sklar, Crandall, Zola,
& Cunningham, 2010). 이처럼 환자의 높은 중증도, 인력 부족 문제 등으로 응 급실 간호사들은 환자에게 안전간호활동을 수행하기에 어려운 실정이다(Enns
& Sqwatzky, 2016)
환자안전관리 중요성 인식과 환자안전관리활동과 관련된 연구는 병원간호 사, 상급종합병원·중소병원 간호사, 노인요양병원 종사자 대상의 연구(김향아, 2015; 박미연, 김은아, 2018; 박정하, 2020; 배한주, 김지은, 배영희, 김혜진, 2019; 황용 등, 2016)가 수행되었으나 응급실 간호사를 대상으로 한 연구는 없 었다. 비록 선행연구에서 근무부서에 따른 차이를 확인하지 않았지만 모두 환 자안전관리 중요성 인식과 환자안전관리활동이 관계가 있음을 확인하였다.
병원 간호사가 지각한 환자안전문화 및 환자안전관리활동에 관한 연구에 서 응급실 간호사의 환자안전관리활동 점수는 내과 병동과 중환자실 간호사의 점수에 비하여 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 이는 내과 병동이나 중환 자실에 비해 입원 기간이 짧고 응급 상황이나 환자의 현재 상태에 대한 문제가 환자안전활동의 중심이 되는 응급실의 특징이 반영된 것으로 생각된다(김화영, 김혜숙, 2011; 이유정, 2011). 응급실 간호사의 환자안전관리활동과 관련된 연구 를 살펴보면, 종합병원 응급실에 근무하는 간호사 대상으로 환자안전에 대한 인식과 영향 요인에 대한 연구(김명선, 2012), 종합병원에 근무하는 응급실 간 호사의 환자안전문화 인식과 안전관리활동 수행도를 다룬 연구(이지은, 이은남, 2013) 등 안전간호활동을 중심으로 환자안전에 대한 인식이나 환자안전문화 인 식과 안전간호활동의 관계, 영향 요인을 파악하는 연구가 대부분이었다.
이상으로 선행연구를 살펴본 바, 환자안전관리활동은 보통보다 높은 수준 을 보였으나, 근무부서별로 응급실에 근무하는 간호사들의 안전관리활동 수준 이 낮은 것으로 나타났다. 하지만 응급실이라는 환자안전에 위협이 될 수 있는 환경에서는 환자안전이 더욱 강조되어야 한다. 선행연구에서 환자안전관리활동 의 다양한 측면을 연구하는 노력을 기울이고 있으나 응급실 간호사를 대상으로 한 연구는 부족한 실정이다. 따라서 응급실 간호사를 대상으로 한 환자안전관 리 중요성 인식과 환자안전관리활동의 관계를 확인하여 응급실에서 환자안전을
향상시키는데 필요한 전략 수립에 도움이 되고자 한다.
B. 간호사의 직무스트레스와 환자안전관리활동
직무스트레스란 직무수행 중 발생하게 되는 필연적이고 보편적인 스트레 스로(함미영 등, 1998), 직무가 요구하는 것이 근로자의 능력이나 자원, 요구와 맞지 않을 때 발생할 수 있는 유해한 신체적, 정신적 반응이다(선종욱, 오병섭, 황덕수, 김종윤, 2010). 즉, 직무스트레스는 조직구성원에게 요구하는 업무능력 이 수행할 수 있는 업무능력을 초과할 때 나타나는 것이다(김미경, 2018).
병원에서 근무하는 임상 간호사들은 병원의 대형화와 함께 조직이 세분화 되면서 전문지식과 기술에 대한 요구가 증가하고 있을 뿐 아니라 타 의료직과 간호직의 역할 혼동과 갈등, 병원 관리직과 행정, 규칙과의 마찰, 복잡한 인간 관계와 그에 따른 대인관계에서 오는 갈등, 열악한 근무조건 및 환경, 간호 대 상자들의 다양한 요구 등으로 심한 직무스트레스를 경험하고 있다(한금선, 김 태윤, 2015). 또한 간호사는 고객만족 등으로 항상 친절은 강요받음으로써 타직 종에 비해 직무스트레스가 높으며(이윤정, 이복임, 2013), 의료사고나 과오에 대 한 무거운 책무 등 업무의 특성상 주의를 집중해야 하는 일들로 인해 직무스트 레스가 가중되고 있다(이현실, 2001).
현대사회의 복잡한 생활환경은 예기치 못한 질환의 발생과 사고의 증가로 응급의료에 대한 수요가 급증하고 있다. 종합병원 응급실의 경우 의료인 부족, 입원실 부족, 복합적인 치료, 보호자가 없는 환자 등으로 응급실 과밀화 현상이 심각해지고 있으며, 이런 과정에서 응급실 간호사는 과중한 업무 부담으로 인 해 높은 스트레스를 경험하고 있다(조행난, 김수진, 2014). 또, 응급실은 예기치 못한 응급 상황 때문에 방문하게 되는 경우가 대부분으로 환자나 보호자는 흥 분된 상태에서 의료진을 대하게 된다(권미향, 2010). 그로 인해 진료의 지연이 있거나 적절한 치료가 이루어지지 않는다면 흥분하고 소란을 피우거나 난폭한 행동을 하는 보호자들을 마주하게 되면서 응급실 간호사는 스트레스를 경험하
게 된다(이영희, 2012). 근무부서별 직무스트레스 정도를 확인한 선행연구에서 다른 부서에 비해 응급실 간호사의 직무스트레스가 높은 것으로 나타났다(오윤 정, 최영희, 2015; 최경란 등, 2016).
응급실에서 근무하는 간호사는 다양한 위기에 처한 환자들에게 전문적 지 식과 기술을 제공하여 치료를 도와주고, 응급실 관리 및 경영을 담당한다(오흥 숙, 2011). 그러기 위해서 신속하고 적절한 진료를 위해 환자를 분류하고, 그에 맞는 적절한 간호를 위해 세심한 주의와 판단 및 민첩성이 요구된다. 전문적 역할을 위해 거의 모든 분야의 간호업무에서 정확하고도 신속한 간호를 제공할 수 있는 전문적 지식과 기술이 필요하며(박춘화, 고효정, 1999), 치료의 중심에 서 진료팀과 환자, 환자 가족들과의 의사소통 능력도 갖추어야 한다(오흥숙, 2011). 이와 관련하여 응급실의 특수성, 전문지식과 기술 부족, 의사, 환자, 보호 자들과 대인관계상의 문제로 인해 가장 큰 스트레스를 경험하고 있다(변기진, 2002; 이명선, 2012; 이유림, 안숙희, 2015).
간호사의 직무스트레스와 환자안전관리활동 간에 상관관계가 있었으며(정 수희, 최은숙, 2017), 장현미, 박주영, 최영주, 박성원과 임한나(2016)의 연구에서 도 임상 간호사의 환자안전관리활동을 증진시키기 위해서는 직무스트레스 관리 가 중요하다고 하였다. 이처럼 선행연구에서 직무스트레스와 환자안전관리활동 의 연관성을 시사하고 있음을 알 수 있다. 중소병원 간호사를 대상으로 직무스 트레스와 환자안전간호활동의 관계를 본 연구에서는 응급실 간호사의 직무스트 레스가 가장 높게 나타났고, 직무스트레스는 환자안전간호활동에 영향을 미치 는 요인으로 관리가 필요하다고 하였다(정수희, 최은숙, 2017). 대학병원 간호사 를 대상으로 한 김미경(2018)의 연구에서는 직무스트레스 요인 중 업무량 과중, 부적절한 대우와 보상이 환자안전관리활동에 직접 영향을 주는 요인으로 확인 되었고, 응급실 간호사의 환자안전관리활동 점수가 가장 낮았다.
응급실 간호사를 대상으로 직무스트레스와 환자안전관리활동과의 관계를 확인한 연구는 없었으나, 직무스트레스와 간호업무수행이나 간호업무성과의 관 계를 확인한 연구가 시행되었다(임두희, 2013; 최은미, 배선형, 2020). 간호업무
성과는 환자안전간호활동과 상관관계가 있는 것으로 확인되었고(박수희, 2015), 환자안전관리활동은 투약, 욕창, 낙상, 감염 등 일반적인 간호업무의 내용을 포 함하고 있어 간호업무수행과 관련이 있다고 할 수 있다(박윤희, 2013). 이 외에 응급실 간호사의 직무스트레스와 관련된 선행연구 중 직무만족도와의 관계를 확인하는 연구에서 직무 스트레스가 높을수록 직무만족도는 감소하였는데(김순 희, 고일선, 2010; 오명옥, 성미혜, 김양원, 2011), 직무스트레스가 증가하면 직무 만족에 유의한 영향을 미쳐 결과적으로 환자 간호의 질에도 영향을 준다고 하 였다(이민경, 정덕유, 2015). 이에 환자안전관리활동을 높이기 위해서는 직무스 트레스 관리가 필요하다.
이상으로 선행연구를 살펴본 바와 같이 직무스트레스와 환자안전관리활동 은 상관관계가 있음을 확인할 수 있고, 응급실 간호사의 업무 특성을 비추어 볼 때 직무스트레스가 높은 응급실 간호사를 대상으로 직무스트레스와 환자안 전관리활동과의 관계를 살펴볼 필요가 있다. 대부분의 연구는 임상 간호사를 대상으로 진행되었으며, 응급실 간호사 대상의 연구는 미흡하다. 이에 응급실 간호사를 대상으로 한 직무스트레스와 환자안전관리활동의 관계를 확인하여 직 무스트레스를 줄이고 환자안전관리활동을 높이기 위한 방안 마련에 도움이 되 고자 한다.
Ⅲ. 연구방법
A. 연구설계
본 연구는 응급실 간호사의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동의 관계를 파악하고자 하는 서술적 조사연구이다.
B. 연구대상
본 연구의 대상자는 경기도 소재의 의료기관인증을 받은 1개의 상급종합 병원, 6개의 종합병원 응급실에 근무하는 간호사 중 응급실 임상경력 1년 이상 이며, 주 40시간 이상의 교대근무를 하고 직접간호를 제공하며 연구 참여에 동 의한 자를 대상으로 임의표집 하였다.
본 연구에서 최소 요구되는 표본수 산출을 위해 G*power version 3.1.9를 이용하였다. 상관관계 분석에 필요한 표본수 산출공식에 따라 유의수준 .05, 중 간 효과크기 .30, 검정력 .95을 기준으로 최소 요구되는 표본 수는 138명이었다.
탈락률 10% 고려하여 150명을 대상자로 설문지 배부하였으며 149부 수거되었 다. 그 중 불완전 응답, 대상자 조건과 맞지 않은 7부 제외하여 최종 분석에 포 함된 대상자는 142명이었다.
C. 연구도구
1. 환자안전관리 중요성 인식
간호사가 인식하는 환자안전관리 중요성 인식은 박미정, 김인숙과 함영림 (2013)이 병원 내 전체 의료종사자를 대상으로 개발한 환자안전관리 중요성 인
식 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 21문항, 4개의 하부영역으로 환자안전관리 에 대한 관심(7문항), 환자안전관리에 대한 자신감(5문항), 환자안전관리를 위한 의지(5문항), 환자안전관리에 대한 인지(4문항)로 구성되어 있다. 5점 Likert 척 도(1=‘전혀 그렇지 않다’, 2=‘그렇지 않다’, 3=‘보통이다’, 4=‘그렇다’, 5=‘매우 그 렇다’)로 측정하여 점수가 높을수록 환자안전관리 중요성 인식이 높음을 의미한 다. 도구개발당시 전체 도구의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .86으로, 본 연구에 서의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .91이었다.
2. 직무스트레스
직무스트레스는 구미옥과 김매자(1985)가 간호사를 대상으로 개발한 직무 스트레스 측정도구를 박춘화와 고유경(1999)이 응급실 간호사의 근무 중 스트 레스를 측정하기 위해 수정 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 55문항, 14개의 하부영역으로 업무량 과중(9문항), 전문직의 역할갈등(5문항), 전문지식 과 기술부족(7문항), 대인관계상의 문제(3문항), 의사와의 대인관계상 갈등(3문 항), 의사와의 업무상 갈등(4문항), 의료의 한계에 대한 심리적 부담(5문항), 부 적절한 대우(4문항), 상사와의 불만스런 관계(4문항), 부적절한 보상(2문항), 부 하직원과의 불만스런 관계(1문항), 병동의 부적절한 물리적 환경(2문항), 업무외 의 책임(2문항), 익숙치 않은 상황(3문항), 밤근무(1문항)로 구성되어 있다. 4점 Likert 척도(1=‘전혀 느끼지 않는다’, 2=‘약간 느낀다’, 3=‘심하게 느낀다’, 4=‘아 주 심하게 느낀다’)로 측정하여 점수가 높을수록 직무스트레스 정도가 높음을 의미한다. 도구 개발 당시 전체 도구의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .90, 박춘 화와 고유경(1999)의 연구에서 전체 도구의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .95이 었으며, 본 연구에서의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .97이었다.
3. 환자안전관리활동
환자안전관리활동은 병원간호사회(2010)에서 발행한 간호안전관리지침(개 정 7판)의 85개 응급실 안전관리 항목 중 이지은과 이은남(2013)이 응급실에 적합한 43항목과 병원에서 공통으로 요구되는 안전관리를 포함한 39항목을 추 가하여 수정 보완한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 82문항, 15개 하부영역으 로 환자 내원 시 유의사항 관련(3문항), 낙상예방(6문항), 대상자 식별(2문항), 산소(2문항), 도난(2문항), 의료기기(4문항), 소방(2문항), 억제대(4문항), 다루기 어려운 환자 관리(6문항), 감염관리와 관련된 역격리(4문항), 전염성 환자 관리 (3문항), 결핵환자 관리(12문항), 에이즈 환자관리(9문항), 수혈(11문항), 투약(12 문항)으로 구성되어 있다. 5점 Likert 척도(1=‘전혀 수행하지 않는다’, 2=‘가끔 수행한다’, 3=‘중간이다’, 4=‘자주 수행한다’, 5=‘항상 수행한다’)로 측정하여 점수 가 높을수록 환자안전관리활동이 높음을 의미한다. 이지은과 이은남(2013)의 연 구에서 도구의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .97이었고, 본 연구에서의 신뢰도 계수 Cronbach’s α = .94이었다.
D. 자료수집방법
본 연구는 경기도 소재 의료기관인증을 받은 1개의 상급종합병원, 6개의 종합병원의 응급실 간호사를 대상으로 진행한 연구로서, 해당 병원 간호부를 직접 방문 또는 간호부로 연락하여 연구의 목적과 절차를 설명한 후 승인을 받 았으며, 7개의 병원에서 진행하는 연구로 연구자가 연구대상자를 일대일로 만 나 연구목적, 연구기간, 연구내용, 연구 참여로 인한 이점과 단점에 대해 직접 충분한 설명하기에 어려운 요소가 있어 연구대상자 설명문에 설문지의 작성이 연구 참여에 동의함을 기재하여 제공하였다.
설문지 배부 방법은 연구자가 직접 연구대상 병원 간호부 방문 또는 우편 으로 발송하였으며, 설문지는 바로 밀봉 가능한 회수 봉투와 함께 제공하였다.
자료수집 기간은 2020년 7월 20일부터 9월 25일까지로 설문 후 밀봉된 설문지 는 직접 회수 또는 해당 병원 간호부를 통해 우편 발송하여 회수하였다. 설문 지는 자가보고 형식으로 연구대상자가 직접 작성하도록 하였다. 설문지를 작성 한 대상자에게 소정의 선물(볼펜)을 제공하였다.
E. 자료분석방법
본 연구의 자료는 SPSS version 25.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.
1. 대상자의 일반적 특성은 빈도, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
2. 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스, 환자안전관리활동의 정 도는 평균과 표준편차로 분석하였다.
3. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스, 환 자안전관리활동의 차이를 검증하기 위하여 독립표본 t-test와 ANOVA로 분 석하였으며, 사후 검정은 Scheffe test를 이용하였다.
4. 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동 간의 상관관계는 Pearson’s Correlation Coefficient로 분석하였다.
F. 윤리적 고려
본 연구는 1개의 상급종합병원 기관윤리심의위원회 승인(AJIRB-MED-S UR-20-233)을 받은 후 6개 종합병원 간호부 승인을 받았으며, 도구 개발자의 사전 동의를 얻은 후 설문지를 배부하였다.
연구 과정에서 대상자의 동의를 얻는 것이 현실적으로 매우 어렵고, 동의 거부할 만한 특별한 사유가 없으며, 동의를 면제하여도 대상자의 안전·권리·복 지에 미치는 영향이 극히 낮을뿐더러 대상자의 신분 노출이 연구결과의 타당성
에 영향을 미칠 수 있다고 생각되어 연구대상자 동의 면제 대상으로 판단하였 으며, 이에 연구목적과 내용, 개인정보 보호에 관한 내용, 설문의 내용이 연구 목적으로만 사용되는 것, 참여 철회에 대한 내용을 기입한 설명문을 작성하여 설문지와 함께 배부하였다.
작성된 자료는 봉투에 밀봉하여 익명성이 보장되었고, 연구대상자의 비밀 보장을 위해 수거 즉시 코딩 후 잠금장치가 있는 곳에 3년간 보관 후 폐기함을 연구대상자 설명문에 명시하였다.
Ⅳ. 연구결과
A. 대상자의 일반적 특성
연구대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 대상자는 총 142명으로 상 급종합병원 권역응급의료센터에 근무하는 대상자가 73명(51.4%), 종합병원 지 역응급의료센터에 근무하는 대상자가 69명(48.6%)이었다. 성별은 여자가 117명 (82.4%)이었으며, 평균 연령은 29.29(±5.01)세로 29세 이하 연령군이 83명 (58.5%), 결혼여부는 미혼 111명(78.2%)으로 가장 많았다. 최종학력은 간호학 사 103명(72.5%)으로 가장 많았다. 응급실 근무경력은 평균 4.25(±3.32)년으로 1-4년이 88명(62.0%)으로 가장 많았고, 총 근무경력은 평균 5.23(±4.44)년으로 응급실 근무경력과 마찬가지로 1-4년이 82명(57.8%)으로 가장 많았다. 직위는 일반간호사가 102명(71.8%)이었으며, 월 밤근무 수는 평균 6.47(±1.10)일로 한 달 동안 6-7일 밤근무하는 대상자가 102명(77.5%)으로 가장 많았다. 연가 환자 안전교육 이수 횟수는 1회가 93명(65.5%), 연간 안전사고 보고 횟수는 1-2회 보고한 대상자가 86명(60.6%)이었다. 의료기관인증 경험이 있는 대상자는 110 명(77.5%)이었다.
<표 1> 대상자의 일반적 특성
(N=142)
특성 분류 실수(%) 평균±표준편차
성별 남 25(17.6)
여 117(82.4)
연령 29세 이하 83(58.5) 29.29±5.01
30세 이상 59(41.5)
결혼상태 기혼 31(21.8)
미혼 111(78.2)
최종학력 간호전문학사 30(21.2)
간호학사 103(72.5)
석사이상 9(6.3)
응급실 형태 지역응급의료센터 69(48.6)
권역응급의료센터 73(51.4)
응급실 근무경력 1-4년 88(62.0) 4.25±3.32
5-9년 36(25.3)
10년 이상 18(12.7)
총 근무경력 1-4년 82(57.8) 5.23±4.44
5-9년 29(20.4)
10년 이상 31(21.8)
직위 일반간호사 102(71.8)
책임간호사 40(28.2)
월 밤근무 수 5일 이하 12(8.4) 6.47±1.10
6-7일 110(77.5)
8일 이상 20(14.1)
월 급여 350만원 이하 97(68.3)
351만원 이상 45(31.7)
연간 환자안전교육 이수 횟수
없음 10(7.0) 1.36±0.90
1회 93(65.5)
2회 이상 39(27.5)
연간 안전사고 보고 횟수
없음 42(29.6) 1.41±2.55
1-2회 86(60.6)
3회 이상 14(9.8)
의료기관인증 경험 있음 110(77.5)
없음 32(22.5)
B. 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스, 환자안전관리활동 의 정도
대상자의 환자안전관리 중요성 인식의 정도는 <표 2-1>과 같다. 대상자 의 환자안전관리 중요성 인식 총점은 5점 만점에 평균 3.68(±0.47)점이었으며, 문항별로 살펴보면 ‘환자안전관리를 위한 업무는 병원 의료종사자 누구에게나 해당된다’가 4.49(±0.64)점으로 가장 높았고, ‘병원 내 다른 직종의 환자안전관리 활동에 대해 잘 알고 있다’가 3.01(±1.03)점으로 가장 낮았다.
대상자의 직무스트레스의 정도는 <표 2-2>와 같다. 대상자 직무스트레스 의 총점의 평균은 4점 만점에 2.94(±0.42)점으로 하위영역 중 대인관계 상의 문 제와 전문직의 역할갈등이 3.14(±0.58)점, 3.14(±0.45)점으로 가장 높았으며, 부 적절한 보상 3.13(±0.76)점, 업무량 과중 3.10(±0.41)점, 의사와 대인관계 갈등 3.04(±0.62)점, 의사와의 업무상 갈등 3.03(±0.53)점 순으로 나타났다. 월 밤근무 는 2.58(±0.89)점으로 가장 낮았다.
대상자의 환자안전관리활동 정도는 <표 2-3>과 같다. 대상자의 환자안전 관리활동의 총점의 평균은 5점 만점에 4.24(±0.37)점이었다. 하위영역은 수혈 4.79(±0.27)점으로 가장 높았고, 투약 4.78(±0.30)점, 대상자 식별 4.52(±0.59)점 순으로 나타났다. 환자안전관리활동 중 소방 항목에서 3.38(±1.02)점으로 가장 낮았다.
<표 2-1> 대상자의 환자안전관리 중요성 인식의 정도
(N=142)
변수 평균±표준편차 측정범위 가능한 범위
최솟값 최댓값 최솟값 최댓값
환자안전관리 중요성 인식 총점 3.68±0.47 1.19 5.00 1 5
환자안전관리를 위한 업무는 병원 의료종사
자 누구에게나 해당된다. 4.49±0.64 1.00 5.00 1 5 환자안전관리를 위한 투자는 반드시 필요하
다.
4.27±0.63 1.00 5.00 1 5 환자안전관리활동은 중요하다. 4.15±0.61 1.00 5.00 1 5 환자안전관리에 대한 업무지침은 강화되어야
한다. 4.06±0.69 1.00 5.00 1 5
환자안전관리활동은 업무생산성에 기여한다. 3.87±0.81 1.00 5.00 1 5 업무 시 환자안전관리에 대한 우선순위가 높
은 편이다. 3.77±0.79 1.00 5.00 1 5
환자안전관리에 대한 소속 부서의 규정을 숙
지하고 있다. 3.74±0.68 1.00 5.00 1 5
우리 부서원들은 항상 환자안전을 지키는 것 이 중요하다고 느낀다.
3.73±0.83 1.00 5.00 1 5 교육훈련 시 환자안전관리에 대한 우선순위
가 높은 편이다. 3.72±0.84 1.00 5.00 1 5
환자안전관리를 위해 주변 사람들의 제안을 신중히 고려한다.
3.72±0.79 1.00 5.00 1 5 환자안전관리 업무에 관심을 가지고 있다. 3.69±0.71 1.00 5.00 1 5 동료의 환자안전관리를 챙기는 편이다. 3.66±0.85 1.00 5.00 1 5 환자안전관리활동에 적극 참여하고 있다. 3.60±0.78 1.00 5.00 1 5 환자안전관리 유지 및 개선 방법을 잘 알고
있다.
3.60±0.70 1.00 5.00 1 5 동료들에게 환자안전관리를 강조하는 편이다. 3.55±0.87 1.00 5.00 1 5 환자안전관리에 대한 병원 전체의 규정을 숙
지하고 있다. 3.50±0.80 1.00 5.00 1 5
우리 부서는 환자안전관리 규정이 잘 운영되 고 있고, 사고를 방지하기에도 충분하다.
3.39±0.79 1.00 5.00 1 5 우리 부서원들은 환자안전관리 프로그램에
적극적으로 참여한다. 3.38±0.85 1.00 5.00 1 5 우리 부서에는 수시로 환자안전관리 교육을
받을 수 있는 제도가 마련되어 있다. 3.26±0.92 1.00 5.00 1 5 동료들과 환자안전관리 및 개선을 위해 자주
이야기한다.
3.16±0.89 1.00 5.00 1 5 병원 내 다른 직종의 환자안전관리 활동에
대해 잘 알고 있다. 3.01±1.03 1.00 5.00 1 5
<표 2-2> 대상자의 직무스트레스의 정도
(N=142)
변수 평균±표준편차 측정범위 가능한 범위
최솟값 최댓값 최솟값 최댓값
직무스트레스 총점 2.94±0.42 1.42 4.00 1 4
대인관계 상의 문제 3.14±0.58 1.00 4.00 1 4
전문직의 역할갈등 3.14±0.45 1.8 4.00 1 4
부적절한 보상 3.13±0.76 1.00 4.00 1 4
업무량 과중 3.10±0.41 1.22 4.00 1 4
의사와 대인관계 갈등 3.04±0.62 1.00 4.00 1 4
의사와의 업무상 갈등 3.03±0.53 1.00 4.00 1 4
전문지식과 기술부족 2.99±0.46 1.29 4.00 1 4
의료한계에 대한 심리적 부담 2.83±0.50 1.00 4.00 1 4
익숙하지 않은 상황 2.81±0.61 1.00 4.00 1 4
업무 외의 책임 2.78±0.65 1.00 4.00 1 4
상사와의 불만스런 관계 2.77±0.82 1.00 4.00 1 4
부적절한 보상과 대우 2.69±0.66 1.25 4.00 1 4
부하직원과의 불만스런 관계 2.68±0.78 1.00 4.00 1 4
병동의 부적절한 물리적 환경 2.61±0.69 1.00 4.00 1 4
밤근무 2.58±0.89 1.00 4.00 1 4
<표 2-3> 대상자의 환자안전관리활동의 정도
(N=142)
변수 평균±표준편차 측정범위 가능한 범위
최솟값 최댓값 최솟값 최댓값
환자안전관리활동 총점 4.43±0.32 3.55 5.00 1 5
수혈 4.79±0.27 3.91 5.00 1 5
투약 4.78±0.30 3.92 5.00 1 5
대상자 식별 4.52±0.59 2.50 5.00 1 5
감염관리 4.50±0.46 2.75 5.00 1 5
결핵 환자 4.55±0.52 2.67 5.00 1 5
역격리 4.54±0.48 2.75 5.00 1 5
AIDS 환자 4.50±0.59 1.33 5.00 1 5
전염성 환자 4.27±0.64 1.67 5.00 1 5
억제대 4.34±0.64 1.00 5.00 1 5
낙상 예방 4.33±0.50 2.83 5.00 1 5
내원 시 유의사항 4.31±0.53 2.67 5.00 1 5
도난 4.30±0.88 1.00 5.00 1 5
의료기기 4.00±0.64 2.00 5.00 1 5
다루기 어려운 환자 관리 3.88±0.70 1.83 5.00 1 5
산소 3.73±0.85 1.00 5.00 1 5
소방 3.38±1.02 1.00 5.00 1 5
C. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스 와 환자안전관리활동의 차이
대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식의 차이는 <표 3-1>과 같다. 환자안전관리 중요성 인식은 직위(t=-2.00, p=.049)에서 통계적으 로 유의한 차이가 있었다. 즉, 일반간호사에 비해 책임간호사의 환자안전관리 중요성 인식 수준이 높았다.
대상자의 일반적 특성에 따른 직무스트레스의 차이는 <표 3-2>와 같다.
직무스트레스는 연령(t=-2.12, p=.035), 결혼상태(t=2.08, p=.040), 최종학력 (F=4.04, p=.020), 응급실 근무경력(F=3.38, p=.037), 총 근무경력(F=3.71, p=.027), 연간 안전사고 보고 횟수(F=2.86, p=.039)에서 통계적으로 유의한 차이 가 있었다. 즉, 30세 이상 연령군이 29세 이하 연령군에 비해 직무스트레스 수 준이 높았으며, 미혼자보다 기혼자에서 직무스트레스 수준이 높았다. 사후검정 결과 간호전문학사 그룹과 간호학사 그룹에 비해 석사이상의 그룹에서 직무스 트레스 수준이 높았고, 응급실 근무경력과 총 근무경력에서는 1-4년 그룹과 5-9년 그룹에 비해 10년 이상의 경력그룹의 직무스트레스 정도가 높았지만 사 후검정에서 그룹 간의 차이를 보이지 않았다. 또, 연간 안전사고보고 횟수에서 연 3회 이상 보고한 그룹에서 직무스트레스가 높게 나타났지만 사후검정에서 그룹 간의 차이를 보이지 않았다.
대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이는 <표 3-3>과 같다. 환자안전관리활동은 연령(t=-2.31, p=.022)에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 29세 이하 연령군보다 30세 이상 연령군에서 환자안전관리활동이 높은 것으로 나타났다.
<표 3-1> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 중요성 인식의 차이 (N=142)
특성 분류 실수 평균±표준편차 t or F(p)
성별 남 25 3.80±0.46 1.42(.158)
여 117 3.66±0.47
연령 29세 이하 83 3.63±0.38 -1.52(.131)
30세 이상 59 3.75±0.56
결혼상태 기혼 31 3.69±0.11 0.09(.932)
미혼 111 3.68±0.41
최종학력 간호전문학사 30 3.73±0.38 0.18(.833)
간호학사 103 3.67±0.43
석사이상 9 3.64±0.99
응급실 형태 지역응급의료센터 69 3.70±0.45 0.51(.608)
권역응급의료센터 73 3.66±0.49
응급실 근무경력
1-4년 88 3.68±0.40 2.46(.089)
5-9년 36 3.58±0.60
10년 이상 18 3.88±0.46
총 근무경력 1-4년 82 3.68±0.40 1.39(.252)
5-9년 29 3.57±0.63
10년 이상 31 3.78±0.45
직위 일반간호사 102 3.64±0.49 -2.00(.049)
책임간호사 40 3.80±0.40
월 밤근무 수 5일 이하 12 3.91±.42 2.22(.113)
6-7일 110 3.68±0.42
8일 이상 20 3.55±0.68
월 급여 350만원 이하 97 3.66±0.41 -0.80(.424)
351만원 이상 45 3.73±0.57
연간
환 자 안 전 교 육 이수 횟수
없음 10 3.49±0.28 2.30(.104)
1회 93 3.65±0.48
2회 이상 39 3.80±0.46
연간 안전사고 보고 횟수
없음 42 3.66±0.38 0.15(.853)
1-2회 86 3.68±0.42
3회 이상 14 3.74±0.86
의료기관인증 경험
있음 110 3.67±0.49 -0.41(.686)
없음 32 3.71±0.40
<표 3-2> 대상자의 일반적 특성에 따른 직무스트레스의 차이
(N=142)
특성 분류 실수 평균±표준편차 t or F(p) Scheffe
성별 남 25 2.87±0.57 -0.76(.449)
여 117 2.96±0.38
연령 29세 이하 83 2.88±0.45 -2.12(.035)
30세 이상 59 3.03±0.35
결혼상태 기혼 31 3.08±0.52 2.08(.040)
미혼 111 2.91±0.38
최종학력 간호전문학사a 30 2.89±0.42 4.04(.020) a,b<c
간호학사b 103 2.93±0.42
석사이상c 9 3.31±0.25
응급실 형태 지역응급의료센터 69 2.91±0.46 -0.90(.371) 권역응급의료센터 73 2.97±0.37
응급실 근무경력
1-4년 88 2.87±0.43 3.38(.037)
5-9년 36 3.05±0.34
10년 이상 18 3.07±0.44
총 근무경력 1-4년 82 2.86±0.44 3.71(.027)
5-9년 29 3.05±0.34
10년 이상 31 3.06±0.37
직위 일반간호사 102 2.91±0.44 -1.41(.161)
책임간호사 40 3.02±0.34
월 밤근무 수 5일 이하 12 2.89±0.35 1.61(.203)
6-7일 110 2.98±0.38
8일 이상 20 2.80±0.60
월 급여 350만원 이하 97 2.94±0.41 -0.17(.863) 351만원 이상 45 2.95±0.44
연간
환자안전교육 이수 횟수
없음 10 3.16±0.32 1.60(.206)
1회 93 2.92±0.45
2회 이상 39 2.95±0.34
연간 안전사고 보고 횟수
없음 42 3.03±0.46 4.13(.018)
1-2회 86 2.87±0.39
3회 이상 14 3.15±0.35
의료기관인증 경험
있음 110 2.95±0.42 0.57(.571)
없음 32 2.90±0.41
<표 3-3> 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리활동의 차이
(N=142)
특성 분류 실수 평균±표준편차 t or F(p)
성별 남 25 4.49±0.33 1.04(.301)
여 117 4.42±0.31
연령 29세 이하 83 4.38±0.34 -2.31(.022)
30세 이상 59 4.50±0.27
결혼상태 기혼 31 4.51±0.29 1.57(.118)
미혼 111 4.41±0.32
최종학력 간호전문학사 30 4.48±0.26 1.36(.259)
간호학사 103 4.41±0.34
석사이상 9 4.56±0.16
응급실 형태 지역응급의료센터 69 4.40±0.35 -1.38(.170)
권역응급의료센터 73 4.47±0.28
응급실 근무경력
1-4년 88 4.41±0.34 1.87(.158)
5-9년 36 4.41±0.28
10년 이상 18 4.57±0.20
총 근무경력 1-4년 82 4.41±0.35 0.70(.501)
5-9년 29 4.42±0.27
10년 이상 31 4.49±0.27
직위 일반간호사 102 4.42±0.33 -0.90(.369)
책임간호사 40 4.47±0.27
월 밤근무 수 5일 이하 12 4.53±0.24 1.57(.211)
6-7일 110 4.41±0.33
8일 이상 20 4.51±0.30
월 급여 350만원 이하 97 3.66±0.41 -0.80(.424)
351만원 이상 45 3.73±0.57
연간
환자안전교육 이수 횟수
없음 10 4.36±0.36 0.28(.757)
1회 93 4.44±0.33
2회 이상/년 39 4.44±0.28
연간 안전사고 보고 횟수
없음 42 4.36±0.38 2.23(.111)
1-2회 86 4.45±0.30
3회 이상 14 4.54±0.21
의료기관인증 경험
있음 110 4.44±0.32 0.19(.846)
없음 32 4.42±0.32
D. 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활동 의 관계
본 연구에서 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리활 동의 관계는 <표 4>와 같다. 환자안전관리 중요성 인식과 환자안전관리활동 간에는 약한 상관관계(r=.28, p=.001)가 있었다. 직무스트레스와 환자안전관리활 동 간에는 유의한 상관관계가 없었다.
<표 4> 대상자의 환자안전관리 중요성 인식, 직무스트레스와 환자안전관리 활동의 상관관계
(N=142) 환자안전관리
중요성 인식 직무스트레스 환자안전관리활동
환자안전관리
중요성 인식 1 .07(.409) .28(.001)
직무스트레스 1 -.05(.556)
환자안전관리활동 1
Ⅴ. 논의
본 연구는 응급실 간호사를 대상으로 환자안전관리 중요성 인식, 직무스 트레스와 환자안전관리활동의 관계를 파악하기 위해 시도되었으며 주요 연구결 과에 대한 논의는 다음과 같다.
본 연구의 대상자인 응급실 간호사의 환자안전관리 중요성 인식에 대한 점수는 5점 만점에 평균 3.68점으로 동일한 도구를 사용하여 병원간호사 대상 으로 한 송유리(2020)의 연구에서 3.72점, 중소병원 간호사 대상으로 한 배한주 등(2019)의 연구에서 3.60점으로 유사한 결과를 보였고, 종합병원 간호사 대상 박미연과 김은하(2018)의 연구에서 3.92점, 상급종합병원에서 근무하는 간호사 대상으로 한 최윤정, 강윤경, 양인자와 임지영(2018)의 연구에서 4.28점이었다.
선행연구 결과를 살펴본 결과 상급종합병원이나 500병상 이상의 종합병원 간호 사 대상으로 한 선행연구보다 환자안전관리 중요성 인식이 낮았다(박미연, 김 은하, 2018; 최윤정 등, 2018). 이는 병원의 인력 현황이나 시설 및 다양한 시스 템 등 병원마다 차이가 있고 대형병원에 비해 간호사 인력 수급이 어려워 발생 하는 문제로 생각된다(배한주 등, 2019). 국민보건의료실태조사(2017)에 따르면 종합병원이나 중소병원은 상급종합병원에 비해 사직이나 이직의 비율이 높다고 보고하였고, 현재 코로나19로 간호사 인력이 부족한 가운데 타 보건 의료직종 에 비해 부족률이 3.2%로 약 2배이다(통계청, 2020). 또한 새로운 간호 인력을 확보한다고 하더라도 교육 후 업무능력을 갖추기 전까지 시간이 소요되며, 능 력을 갖추게 되더라고 다시 사직과 이직으로 이어지는 상황이 반복되어 환자안 전관리 중요성에 대한 인식이 자리 잡기에는 어려움이 있다. 이처럼 간호 인력 의 효율적 관리로 환자안전을 책임지고 있는 간호사의 환자안전관리 인식을 높 일 수 있는 방안이 마련되어야 할 것이다.
환자안전관리 중요성 인식을 문항별로 살펴보면 ‘환자안전관리를 위한 업무는 병원 의료종사자 누구에게나 해당된다’, ‘환자안전관리를 위한 투자는
