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2019년 2월 박사학위논문

수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육프로그램의 개발 및 효과

조선대학교 대학원

간 호 학 과

김 봉 희

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수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육프로그램의 개발 및 효과

Development and Effects of Radiation Protection Education Program for Operating Room Nurses

2019년 2월 25일

조선대학교 대학원

간 호 학 과

김 봉 희

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수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육프로그램의 개발 및 효과

지도교수 강 희 영

이 논문을 간호학 박사학위신청 논문으로 제출함.

2018년 10월

조선대학교 대학원

간 호 학 과

김 봉 희

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김봉희의 박사학위 논문을 인준함

위원장 조선대학교 교수 김 진 선 인 위 원 조선대학교 교수 김 해 란 인 위 원 동신대학교 교수 송 종 남 인 위 원 새우리병원장 의학박사 신 성 식 인 위 원 조선대학교 교수 강 희 영 인

2018년 12월

조선대학교 대학원

(6)

ABSTRACT

Development and Effects of Radiation Protection Education Program for Operating Room Nurses

Kim, Bong-Hee

Advisor: Prof. Kang, Hee-Young, Ph. D Department of Nursing

Graduate School of Chosun University

Purpose : This study was conducted to develop and examine the effects of a radiation protection education program for operating room nurses.

Methods: The program was designed based on the ARCS (Attention, Relevance, Confidence, and Satisfaction) model and was developed between January and July 2018. This study used a quasi-experimental non-equivalent control group design. The experimental group attended four sessions of the radiation protection education program while the control group was given printouts as learning materials. The learning program lasted for a total of 80 minutes over one week and consisted of four sessions of 20 minutes each. The participants were recruited from among nurses working in four spine and joint hospitals in G, D, and S cities. There were 21 participants in the experimental group and 21 in the control group. The data were analyzed using SPSS WIN 23.0. The homogeneity of the two groups was examined by a chi-square Fisher's exact test and Mann-Whitney U test. Hypothesis testing of the effects of the education program was performed with the use of ANOVA, independent t-test, Friedman test, Wilcoxon signed-rank test and Mann-Whitney U test.

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experimental group and the control group in knowledge of radiation protection (

p

<.092), but there was a significant difference between the two groups in attitudes toward radiation protection (

p

= .001) and behavior related to radiation protection (

p

<.001). Further, the experimental group showed significantly lower posttest scores in the value of the personal exposure dose meter than did the control group (

p

=.028).

Conclusion: The radiation protection education program was found to be effective in improving attitudes toward and behavior related to radiation protection, but it was not effective in improving knowledge of radiation protection . Therefore, it is suggested that the program can be used as an effective education intervention for nurses because a web-based learning program is easily accessible and allows repetitive learning.

Key words: Education, Nurses, Operating room, Protection, Radiation

(8)

목 차

ABSTRACT ···ⅴ

Ⅰ. 서 론 ···1

A. 연구 필요성 ··· 1

B. 연구 목적 ··· 4

C. 연구 가설 ··· 5

D. 용어 정의 ··· 6

Ⅱ. 연구의 이론적 기틀 ···8

A. Keller의 학습동기(ARCS)모형 ··· 8

B. 연구의 개념적 기틀 ··· 12

Ⅲ. 연구방법 ···15

A. 방사선 방어 교육프로그램의 개발 ··· 15

1. 분석 단계 ··· 16

2. 설계 단계 ··· 17

3. 개발 단계 ··· 19

4. 평가 단계 ··· 21

B. 방사선 방어 교육프로그램의 효과 검정 ··· 22

1. 연구 설계 ··· 22

2. 연구대상자 및 표집방법 ··· 23

3. 연구 도구 ··· 25

4. 자료 수집 방법 및 절차 ··· 27

(9)

Ⅳ. 연구결과 ···31

A. 방사선 방어 교육프로그램의 개발 ··· 31

1. 분석 단계 ··· 31

2. 설계 단계 ··· 35

3. 개발 단계 ··· 37

4. 평가 단계 ··· 38

B. 방사선 방어 교육프로그램의 효과검정 ··· 39

1. 동질성 검정 ··· 39

2. 연구가설 검정 ··· 44

3. 방사선 방어 교육프로그램의 만족도 평가 ··· 48

Ⅴ. 논의 ···50

A. 방사선 방어 교육프로그램의 개발 ··· 50

B. 방사선 방어 교육프로그램의 효과 ··· 53

C. 간호학적 의의 ··· 56

D. 연구의 제한점 ··· 58

Ⅵ. 결론 및 제언 ···59

A. 결론 ··· 59

B. 제언 ··· 59

참고문헌 ···61

부록 ···69

감사의 글 ···82

(10)

표 목차

<표 1> 수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육프로그램의 ARCS

주요전략 ···14

<표 2> 학습차시의 구성 ···18

<표 3> 학습자 분석 ···32

<표 4> 학습요구도 분석 ···33

<표 5> 방사선 방어 교육프로그램 ···36

<표 6> 전문가 평가 결과 ···38

<표 7> 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정 ···40

<표 8> 대상자의 방사선 노출에 대한 직무관련 특성에 대한 동질성 검정 ···42

<표 9> 실험 전 종속변수의 동질성 검정 ···43

<표 10> 실험군과 대조군의 방사선 방어 지식, 행위 점수의 변화 46 <표 11> 실험군과 대조군의 방사선 방어 태도 점수의 변화 ··· 46

<표 12> 실험군과 대조군의 방사선 개인 피폭선량 값의 차이 ··· 45

<표 13> 방사선 방어 교육프로그램의 만족도 평가 ···49

(11)

그림 목차

<그림 1> Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형 이론적 기틀 ···13

<그림 2> 본 연구의 개념적 기틀 ···13

<그림 3> Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형에 따른 교육프로그 램 개발단계 ···15

<그림 4> 수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육과정 ···20

<그림 5> 연구 설계 ···22

<그림 6> 연구대상자의 모집과정 흐름도 ···24

<그림 7> 연구진행 과정 ···28

<그림 8> 실험군과 대조군의 방사선 방어 지식, 태도, 행위 점수의 변화 ···47

(12)

부록 목차

<부록 1> 기관생명윤리위원회 연구승인 통지서 ···69

<부록 2> 연구 참여 동의서 ···70

<부록 3> 설문지 ···71

<부록 4> 학습내용이 기술된 화면 ···77

<부록 5> 최종 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램 제작 ···78

<부록 6> 방사선 방어 교육프로그램 교육 영상 연동 ···79

<부록 7> 방사선 방어 교육프로그램의 접근 ···80

<부록 8> 웹사이트 내 출석 및 학습이력조회, Q&A 게시판의 활용 ···81

(13)

Ⅰ. 서 론 A. 연구 필요성

1989년 7월 1일 전 국민 의료보험 실시와 국민연금, 국민 건강 보험 등 사회 보장제도 도입으로 의료분야에서 방사선의 이용이 급증하면서 방사선 검사의 사 용도 빈번해졌다(전고은, 2013; Persliden, 2005; Rhim, 2000). 방사선이 질병의 진단과 치료에 집중되면서(Auguste et al., 2011), 2017년에 질병관리본부에서 발 표한 엑스선 장치를 설치하고 있는 의료기관은 2011년 대비 2016년에는 17%로 증가하였다. 따라서 2016년 방사선사, 의사, 치과의사, 치위생사, 영상의학과 전문 의, 간호사, 간호조무사와 업무보조원 및 기타 직종을 포함하여 우리나라의 방사 선 관계종사자는 약 80,000명으로 조사되고 있다(질병관리본부, 2017). 2008년부 터 5년간 방사선 관계종사자의 증가율을 보면, 치위생사 1.6배, 의사 1.3배, 치과 의사 1.3배, 방사선사 1.2배로 꾸준히 증가하였고, 그 중 간호사는 2012년 3,171명 에서 2016년 6,819명으로 2.2배 증가하였다(질병관리본부, 2017).

또한 우리나라의 개인피폭선량은 0.44 mSv/년으로, 선진국인 영국 0.066 mSv/

년, 독일 0.05 mSv/년, 일본 0.35 mSv/년 보다 비교적 높은 수준이고(김형수, 2013), 간호사의 집단유효선량은 2015년 1,256.51man․mSv에서 2016년 1,315.84man․mSv로 4.7% 증가하여 간호사 대상의 방사선 안전관리를 지속적으 로 강화해야 할 필요성이 대두되고 있다(질병관리본부, 2017).

특히 수술실의 진단용 엑스선발생기(C-arm) 사용 증가와 함께 최소 침습적 금 속 고정술, 금속판 고정술, 척추영역의 신경근 차단술, 경막외 주사처치 등 다양 한 시술로 인해 수술실에서의 방사선 노출의 기회가 많아지고 있다(이윤주, 2014). 이러한 치료 및 시술에 이용되는 방사선은 연속적인 실시간 영상을 보면 서 진행되는데, 이 장치는 방사선을 사방으로 퍼지게 하여 관리에 소홀하거나 방 심하면 피폭량과 노출정도에 따라 DNA가 손상되고 유전성 질환의 발생빈도를 높인다(경광현, 2002). 또한 방사선 관계종사자로 등록된 간호사 중 44세 미만이 91.3%로 가임기 여성에 해당되어(질병관리본부, 2017), 가임기간에 있는 간호사

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에게 방사선은 태아의 건강에 유해한 영향을 줄 수 있다(Alex, 2011).

국제 방사선 방어 위원회(The International Commission on Radiological Protection 〔ICRP〕)는 방사선 관계종사자들의 건강피해를 최소화하기 위해 방 사선 피폭량 한도를 규정하였으며, 의료기관의 방사선 방어 강화를 위해 방사선 안전관리 교육여부, 방사선 방어에 대한 방사선 배지(Thermo Luminescent Dosimeter〔TLD〕)착용 및 직원피폭관리, 방사선 방어 보호구의 착용 및 관리 등의 기준을 제시하고 있다(의료기관평가인증원, 2014). 또한 일본의 Ohno와 Kaori (2011)의 연구에서 방사선 안전 교육을 통해 간호사에게 방사선 안전을 보 장할 수 있다고 하였다. 그러나 국내의 경우 대한영상의학회나 방사선 방어학회 등에서 방사선 방어에 대한 인터넷 게시물을 제공하고 있지만, 의료방사선 영역 에서의 방사선 방어에 대한 콘텐츠가 체계적이지 않고, 치료적 영역에서의 고선 량 방사선에 대한 위해와 방어만이 강조되어 있어 쉽게 이해할 수 있는 정보를 얻기가 어려운 실정이다(도경현, 2008; 동경래 등, 2009).

또한 대한방사선방어학회(The Korean Association For Radiation Protection

〔KARP〕)에서 수술실 간호사들에게 방사선 방어 훈련프로그램을 이수하도록 권장하고 있으나 이는 의무적인 교육과정이 아니기 때문에 실제적으로 수술실 간호사들은 수술실 안전관리에 대한 직무교육을 받을 뿐 방사선 방어에 대한 교 육과 훈련을 충분히 받지 못하고 중재적 시술을 시행하는 사례가 많다. 이러한 이유로 수술실 간호사들 중에는 방사선 안전관리와 방사선노출관리 및 위험사고 대책에 대해 기본적인 지식이 부족하여 방사선 차폐기구의 무방비 상태에서 방 사선에 노출되고 있는 실정이다(강성금, 이은남, 2013; 최정임, 2016; Dumonceau et al., 2012; Michael, 1999; Wagner, 2010). 방사선 방어를 위한 지식이 충분하 지 않는 경우 간호사는 방사선으로부터 자신을 효과적으로 보호할 수 없게 된다 (Yurt et al., 2014). 더욱이 보호구의 불편감, 착용의 어려움, 즉시 드러나지 않는 건강문제 등으로 수술실 간호사들의 방사선 방어 태도와 행위는 낮은 것으로 나 타났다(김봉희, 김효진, 2017; 김진 등, 2016; 최정임, 2016). 그러나 직업상 반복 노출을 피하기 어렵기 때문에 수술실 간호사들은 방사선 방어에 대해 정확한 지 식과 태도 및 수행이 필요하다. 이러한 상황에도 불구하고 수술실 간호사를 대상

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간호사를 위한 효과적인 방사선 방어교육이 모색되어야 하겠다.

최근 정보통신과 컴퓨터 기술의 급속한 발전은 교육 역시 첨단매체 기술을 이 용한 학습방식으로 변화를 가져왔다(권선주, 2003). 간호사를 위한 효과적인 교육 방법인 웹기반 교육은 학습자의 수행능력 향상에 긍정적인 효과가 있었고(김현 진, 2018; 신지연, 2015; 유미자, 최영순, 2012; 전인숙, 2010), 영상과 함께 다양한 감각적 자극까지 더해지기 때문에 인쇄매체에 비해 학습자의 주의력, 집중력, 설 명능력, 기억유지 능력, 지식, 문제해결능력, 인식 등을 높여주는 효과가 있었다 (국민정, 2003; 유미자, 최영순, 2012). 웹기반을 이용한 교육 방법은 학습자의 학 습에 대한 동기부여와 자기 주도적 학습이 필수적인 요건이다(박은희, 황선영, 2011). 이러한 자기 주도적 학습이 웹기반 학습 환경에서 학습자와 교육자간의 자유로운 정보교환으로 인해 형성되는 필수적인 요소로써 학습동기 및 행위와 밀접한 관계를 가진다(김근곤 등, 2008). 따라서 시간적, 공간적 접근성이 용이하 며 자기 주도적, 능동적인 반복학습이 가능하기 때문에 비개방적인 근무지에서 일하는 수술실 간호사에게 웹기반 교육프로그램을 제공한다면, 학습자가 원하는 시간과 장소에서 웹을 통한 자율적 반복학습을 할 수 있어 효율적인 학습방법이 될 수 있을 것이라 판단된다. 따라서 웹기반 방사선 방어 교육프로그램 개발은 수술실 간호사를 위한 적절한 학습전략이 될 수 있을 것이다.

국내외의 방사선 방어에 대한 선행연구를 보면 방사선 관계종사자들의 방사선 피폭선량을 조사한 연구(곽종혁, 2013; 조지환 등, 2016; 최귀남 등, 2012; 최아름, 2018), 방사선 관계종사자의 방사선 방어에 대한 지식과 태도 및 인식을 조사한 연구(김현수, 2001; 오효선, 2015; 전고은, 2013; 조현철, 2004; 한은옥, 2007), 방 사선사들을 대상으로 방사선 방어에 대한 지식과 태도 또는 인식을 조사한 연구 (김정훈 등 2011; 한은옥, 2009; 한은옥, 권덕문, 2007)와 치과 의료기관 종사자들 을 대상으로 한 연구(강은주, 2015; 김선주, 2004; 유정민 등, 2017; 윤정애, 윤영 숙, 2014; 정봉선, 2013; 한옥성 등, 2014)가 있었다. 수술실 간호사를 대상으로 한 연구에는 조사연구만 있었으며(강성금, 이은남, 2012; 김봉희, 김효진, 2017;

김진 등, 2016; 우형숙, 2016; 윤정애, 윤영숙, 2014; 이향미, 2013; 하루미 등, 2012; 한영희 등, 2017), 조사연구에서 다양한 방법의 효과적인 교육프로그램의 개발 및 평가가 요구된다고 제안하고 있다. 방사선 방어 교육프로그램의 개발 및

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효과에 관한 연구가 몇 편은 있었으나(김성애 등, 2015; 이정은, 김상희, 2017;

Clarijs et al., 2015; Sheyn et al., 2008; Wagner et al., 2010; Yoko, 2016), 수술 실 간호사를 대상으로 한 방사선 방어 교육프로그램은 없는 실정이다.

이에 본 연구에서는 수술실 간호사를 대상으로 웹기반 방사선 방어 교육프로 그램을 개발하고 적용하여 효율적인 방사선 방어관리의 근거 마련과 수술실 간 호사의 방사선 방어관리를 위한 기초자료로 제공하고자 한다.

B. 연구 목적

본 연구는 수술실 간호사를 위해 방사선 방어 교육프로그램을 개발하고, 그 효 과를 검증하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

1) 방사선 방어 교육프로그램을 개발한다.

2) 개발된 방사선 방어 교육프로그램의 효과를 검증한다.

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C. 연구 가설

방사선 방어 교육프로그램의 효과를 검증하기 위하여 다음과 같은 연구가설을 설정하였다.

제1가설. 방사선 방어 교육프로그램을 적용 받은 실험군은 적용받지 않은 대조군 보다 방사선 방어 지식 점수가 높을 것이다.

제2가설. 방사선 방어 교육프로그램을 적용 받은 실험군은 적용받지 않은 대조군 보다 방사선 방어 태도 점수가 높을 것이다.

제3가설. 방사선 방어 교육프로그램을 적용 받은 실험군은 적용받지 않은 대조군 보다 방사선 방어 행위 점수가 높을 것이다.

부가설 3-1. 방사선 방어 교육프로그램을 적용 받은 실험군은 적용받지 않은 대 조군 보다 개인 방사선 피폭선량 값이 줄어들 것이다.

(18)

D. 용어 정의

1. 방사선 방어 지식

(1) 이론적 정의: 지식이란 어떤 대상에 대하여 배우거나 실천을 통해 알게 된 명확한 인식이나 이해, 알고 있는 내용을 말하며(국립국어원, 2008), 방사선 방어지식이란 방사선 방어와 관련된 이론적 지 식을 말한다(한은옥, 2002).

(2) 조작적 정의: 본 연구에서는 한은옥(2002), 강성금(2011) 설문 문항을 기초 하여 연구자가 수정 보완한 도구로 측정한 점수를 말하며, 측 정한 점수가 높을수록 방사선 방어에 대한 지식이 높은 것을 의미한다.

2. 방사선 방어 태도

(1) 이론적 정의: 태도란 어떤 상황이나 일에 대하여 마음가짐 또는 그 마음가 짐이 나타난 자세(국립국어원, 2008)을 말하며, 방사선 방어 태 도란 방사선 피폭감소를 위한 노력 여부에 대한 태도를 의미 한다(김선주, 2004).

(2) 조작적 정의: 본 연구에서는 강성금(2011)의 도구로 측정한 점수를 말하며, 측정한 점수가 높을수록 방사선 방어 태도가 높은 것을 의미 한다.

3. 방사선 방어 행위

(1) 이론적 정의: 행위란 목적이나 동기를 가지고 생각과 선택, 결심을 거쳐 사 람의 내면적인 정신작용이 외면적인 신체의 활동으로 나타난

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용의 모든 상황에서 방사선 피폭으로부터 신체를 방어하는 행 위를 의미한다(The International Commission on Radiological Protection 〔ICRP〕 73, 1996).

(2) 조작적 정의: 본 연구에서는 강성금(2011)의 도구로 측정한 점수를 말하며, 측정한 점수가 높을수록 방사선 방어에 대한 행위가 높은 것 을 의미한다.

4. 개인 방사선 피폭선량 값

(1) 이론적 정의: 방사선작업종사자 및 수시출입자가 일정기간 착용한 개인선 량계를 회수하여 개인 방사선 피폭선량의 산출한 값을 의미 한다(원자력안전위원회 고시 제 2017-76호).

(2) 조작적 정의: 본 연구에서는 수술실 간호사가 8주간 착용한 열형광선량계 (Thermo Luminescent Dosimeter〔TLD〕)(UD-802, Panasonic Corporation, Osaka, Japan)를 회수하여 개인 방사 선 피폭선량 값을 방사선 판독기(UD-7900M, Panasonic Corporation, Osaka, Japan)를 이용하여 산출한 값을 의미한다.

(20)

Ⅱ. 연구의 이론적 기틀 A. Keller의 학습동기(ARCS)모형

웹기반을 이용한 교육프로그램들은 학습자에게 즐거움이나 중요성 인지와 같 은 긍정적인 심리적 영향을 미치면서 학습자가 학습전개 과정에서 주도성을 가 지고 학습능력과 필요한 정보를 요구하고 제공받으며, 맞춤학습을 가능하게 하게 계속적으로 발전해 왔다(Khan, 1997). 또한 웹기반의 교육프로그램들은 다양한 지식 제공과 지출 창출의 구성주의 교수 형태가 구현되었으며, 자신이 필요로 하 는 것을 선택하여 학습하고, 학습과 관련된 테스트, 학습도구 사용 등 교수와 학 생간의 모든 상호작용방법을 찾아가는 자기조절학습에 바탕을 두고 발전해 왔다.

특히 Keller (1983)의 학습동기 전략모형은 웹기반을 적용하는데 필수적인 요인 인 학습동기를 설명하기에 가장 적합한 모형으로 자리매김해 왔다(조세경 등, 2008; Keller, 1983, 1984).

Keller (1987)의 학습동기 유발 전략모형 또는 학습동기 모델로 불리는 ARCS 모형은 Attention (주의집중), Relevance (관련성), Confidence (자신감), Satisfaction (만족감)의 앞글자의 약자이며, 학습자들의 주의력을 집중시키고, 학 습자들의 흥미를 학습할 내용과 연관시켜 학습활동과의 관련성을 확인시키며, 학 습자들에게 새로운 능력을 획득할 수 있다는 자심감을 고취시켜 주며, 학습과제 를 성공적으로 수행한 결과에 따라서 만족감을 갖도록 하는 것을 목적으로 한다 (Keller, 1987). 다른 학습모형과 다른 점은 학습동기(ARCS)모형은 동기문제에 대해 가장 조직적으로 포괄적으로 접근한 설계과정이며, 특정 대상에 대한 학습 동기를 유발, 유지시킬 수 있도록 설계된 실용적이고 적용 중심적 (application-focused)인 모형이다(조성일, 2008). Keller (1987)의 학습동기 (ARCS)모형은 학습동기를 유발하고 유발된 학습동기를 계속 유지시키기 위해 네 가지의 하위 영역의 개념을 통해 학습동기의 향상을 이끌어 낸다.

(21)

1. 주의집중(Attention)

학습이 일어나기 위해서는 학습자가 학습 자극에 흥미를 가지고 주의를 기울 여야 하고, 그 기울어진 주의는 유지되어야 한다. Keller (1987)는 주의집중을 높 이기 위한 전략을 세 가지로 제시하고 있다. 학습자의 흥미를 끌기 위해 무엇을 할 것인가의 지각적 주의집중, 학습자의 탐구하는 태도를 어떻게 유발할 것 인가 의 탐구적 주의집중, 주의집중을 어떻게 유지시킬 수 있을 것인가의 변화성을 주 의집중의 주요 하위항목으로 보고 있다.

지각적 주의집중이란 학습자의 일상적인 경험과는 다른 새롭고 신기한 사건이 나 정보제시, 학습내용을 각종 애니메이션과 같은 다양한 시청각 자료를 활용함 으로써 학습자의 흥미를 유발시키는 것이다.

탐구적 주의집중이란 지각적 주에 대해 탐구하려는 욕구를 유발해주는 것이다.

이를 위해서 학습자 스스로 학습과정에서 비유의 집중으로 불리는 이전 수준보 다 훨씬 깊은 인지적 호기심을 나타내는 것으로 학습자의 학습하고 연상할 수 있는 과제나 프로젝트등과 같은 문제해결 활동전략을 사용할 수 있다.

변화성이란 학습의 전 과정에서 학습자의 주의집중을 유지하기 위해 수업의 흐름, 형태, 자료 등에 변화를 주는 것을 말한다. 이를 위해 수업에서 학습자의 주의집중 시간에 따라 정보 지시 등의 전략을 사용할 수 있다.

2. 관련성(Relevance)

학습자가 학습에 필요한 학습경험에 대한 가치를 스스로 인지하도록 유도하는 것으로 학습자의 필요에 따라 적절한 학습내용과 방법, 활동을 설계하는 것이다.

다시 말해 학습동기를 유발하기 위해서는 학습자마다 개인의 흥미, 학습의 경험 과 연결시켜 관련성을 확보하는 것이 필요하다. Keller (1987)는 관련성을 높이기 위한 전략을 세 가지로 제시하고 있다. 학습자의 필요를 어떻게 충족할 것인가의 목적지향성, 학습자마다의 개인적 흥미를 수업내용과 언제 어떻게 연결시킬 것인 가의 모티브일치, 수업과 학습자의 경험을 어떻게 연결시킬 것인가의 친밀성을

(22)

관련성의 주요 하위항목으로 보고 있다.

목적지향성은 학습목표를 학습자 스스로 성취목적과 기준을 명확하게 세워보 도록 하게 함으로써 학습의 흥미를 높이고 학습내용을 성공적으로 성취할 수 있 도록 도와주는 것으로, 실용성에 중점을 둔 목표제시나 목적 지향적인 학습형태 를 활용할 수 있다.

모티브 일치는 학습목표와 개인의 목표를 보다 밀접하게 연결되어 있는지 보 여주는 것으로, 경쟁적인 학습방법, 다양한 학습과제를 해결해 가는 과정에서 필 요한 피드백과 경쟁 등의 방법을 통해 성취 욕구를 유발할 수 있을 뿐만 아니라, 협동심과 소속감을 키우고, 자아감을 표현하는데 도움을 줄 수 있다.

친밀성은 학습자가 이미 알고 있거나 가지고 있는 지식, 정보 경험 등에 바탕 을 두고 새로운 과제 잘 이해하고, 구체적 이미지를 구상할 수 있기에 학습자의 경험이나 가치와 관련되어 있는 구체적 용어, 보기, 개념 등을 사용함으로써 얻 을 수 있다.

3. 자신감(Confidence)

학습자의 학습동기 유발 및 유지를 위하여 교수자는 학습자에게 적정수준의 도전감과 기회를 주면서 성공할 수 있다는 자신감을 주는 것이 필요한데 Keller (1987)는 자신감을 높이기 위한 전략을 세 가지로 제시하고 있다. 학습자에게 학 습 수행의 필수요건과 평가기준을 제시해줌으로써 학습자가 성공에 대한 긍정적 기대감을 키워주는 학습요건, 자신의 능력에 대한 믿음을 향상시킬 수 있는 성공 기회, 개인적 통제를 할 수 있도록 수업과 긍정적인 피드백을 제공함으로써 학습 자 스스로 노력과 능력을 가지고 있다고 믿게 하는 개인적 통제를 주요 하위항 목으로 보고 있다.

학습요건은 학습자들이 이해할 수 있도록 설명하고, 구체적인 학습목표를 제시 함으로써 학습자가 자신감을 높이고, 긍정적 기대감이 높아 질수 있다.

성공기회는 학습과정과 수행의 조건에서 적절한 도전감을 제공하고 성공의 경

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긍정적인 피드백을 제공함으로써 학습자 스스로 노력과 능력을 가지고 있다고 믿게 할 수 있다.

4. 만족감(Satisfaction)

학습자의 노력의 결과가 자신의 기대와 일치하고 학습자가 그 결과에 만족한 다면 학습동기는 계속 유지될 것이며, 이는 학습자의 학업수행에도 영향을 미치 게 된다. 학습초기에 유발된 동기를 계속 유지시키는 역할을 하는 만족감이 필요 한데 Keller (1987)는 만족감을 높이기 위한 전략을 세 가지로 제시하고 있다. 새 로 습득한 지식이나 기술을 실제 또는 모의상황에 적용해보는 기회를 제공하는 내적 강화, 성공적인 학습결과에 대하여 긍정적 피드백, 보상을 제공하는 외적보 상, 학업성취에 대한 일관성 있는 성취기준과 결과를 유지하는 공정성을 주요 하 위항목으로 보고 있다.

내적강화는 학습자들의 내재적 흥미를 발달시키고 그들의 흥미를 유발시켜 그 들이 배웠던 것에 대한 가치를 확인시켜 주는 것과 함께 목적 달성에 대한 그들 의 자존심을 강화하는 것에 초점을 두고, 새롭게 획득한 기능을 현실적인 상황에 서 곧 바로 사용할 수 있도록 기회를 제공하는 것이다.

외적보상은 학습결과에 대하여 물질적 피드백이나 즐거움이나 재미있는 활동 등의 긍정적 보상을 제공하는 것이다.

공정성은 학습한 내용 및 유형이 일관성 있는 성취기준과 결과를 유지하고 수 업도중 연습한 학습난이도와 시험의 난이도가 일치하도록 유지하는 것이다.

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B. 연구의 개념적 기틀

본 연구의 개념적 기틀은 Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형에 근거하였다 (그림 1). 본 연구 프로그램은 학습동기의 네가지 주요전략인 주의집중, 관련성, 자신감 만족감의 상호작용을 통해 이루어진다. 수술실 간호사가 웹기반의 방사선 방어 교육을 하는데 있어 학습자들의 멀티미디어를 사용하여 흥미를 유발하고, 사전퀴즈를 통해 호기심을 유발하였으며, 문자, 그림, 사진 동영상을 변화 있게 배치하여 학습자에게 주의집중을 유지하게 한다. 매 차시마다 학습목표를 제시하 고 Q&A를 제공하고 답변에 대한 피드백 제공하며, 구체적이고 정확한 용어 및 그림을 활용하여 학습자들에게 필요로 하는 학습을 제공하여 관련성을 확보한다.

구체적인 학습목표와 수술실 간호사가 이해할 수 있도록 학습내용을 제시하여 긍정적 기대감을 높이고, 매 차시마다의 Q&A를 통해 도전감과 성공기회를 제공 하며, 스스로 접속시간과 학습을 완료하도록 자신감 높인다. 시범영상을 통해 학 습내용을 업무에 적용할 수 있도록 내적강화와 방사선 방어 교육프로그램을 완 료하면 긍정적 보상인 외적보상을 주었으며, 학습내용을 토대로 Q&A의 난이도 를 이리치하도록 공정성을 유지시켜 만족감을 심어준다(표 1).

최종적으로 방사선 방어 교육프로그램의 학습목표를 달성함으로써 학습동기가 향상하고 방사선 방어 지식, 태도, 행위가 향상되게 한다(그림 2).

(25)

그림 1. Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형 이론적 기틀.

그림 2. 본 연구의 개념적 기틀.

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하위전략 구성요소, 관련 질문, 주요전략

주의집중 (Attention)

학습하는 동안 수술실 간호사들 이 주의집중을 갖게 할 것 인 가?

A1. 지각적 주의 집중

학습내용을 음성, 문자, 그림, 동영상 의 멀티 미디어자료를 사용하여 학습 자의 흥미를 유발시키는 것이다.

A2. 탐구적 주의 집중

도입부 방사선 방어 관련 질문영상과 매 차시 마다 사전퀴즈를 통해 호기 심을 제공한다.

A3. 변화성 (=탐구성)

문자, 그림, 사진, 동영상을 변화 있게 배치하여 학습자에게 주의집중을 유 지하게 한다.

관련성 (Relevance)

얼마나 필요로 하는 학습을 제 공할 것인가?

R1. 목적지향성 매 차시마다 학습목표를 제시한다.

R2. 모티브 일치 매 차시 마다 Q&A를 제공하고, 답변 에 대한 피드백을 제공한다.

R3. 친밀성

수술실 간호사가 알고 있는 지식, 경 험, 정보 등에 바탕을 두고 구체적이 고 정확한 용어 및 그림을 활용하여 설명한다.

자신감 (Confidence)

수술실 간호사들 의 방사선 방어 지식, 태도, 행위 를 성공할 수 있 도록 어떻게 도 울 것인가?

C1. 학습요건

구체적인 학습목표와 수술실 간호사 가 이해할 수 있도록 학습내용을 제 시하여 긍정적 기대감을 높인다.

C2. 성공기회 매 차시 마다 Q&A를 통해 도전감과 성공 기회를 제공한다.

C3. 개인적 통제

방사선 방어 교육프로그램에 스스로 참여하며 접속시간을 스스로 조절하 도록 유도하고 문자메시지 발송을 통 해 세 차시의 학습을 완료 하도록 유 도한다.

만족감 (Satisfaction)

학습경험에 대한 내․외적 만족감 을 어떻게 지원 할 것인가?

S1. 내적강화

방사선 보호구 착․탈의법, 관리법 등의 시범영상을 통해 학습한 내용을 업무에 적용할 수 있도록 한다.

S2. 외적보상

방사선 방어 교육프로그램을 완료하 면 긍정적 보상(2만원 상품권)을 제 공한다.

표 1. 수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육프로그램의 ARCS 주요전략

(27)

Ⅲ. 연구방법

A. 방사선 방어 교육프로그램의 개발

본 연구는 수술실 간호사를 위한 방사선 방어 교육프로그램을 개발하기 위한 연구로서, Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형을 토대로 학습내용과 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램을 개발하였다(그림 3).

그림 3. Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형에 따른 교육프로그램 개발단계.

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1. 분석 단계

학습자 분석, 학습요구도 분석, 방사선 방어 관련 내용 분석을 시행하였다. 학 습자 분석에서 수술실 간호사의 방사선 방어 교육에 대해 G광역시와 J시 소재 간호사 125명을 대상으로 2017년 5월 1일부터 6월 30일까지 설문조사를 통해 시 행하였다. 방사선 방어교육 경험과 교육의 필요성, 방사선이 건강에 미치는 영향 에 대해 조사하였으며, 웹 프로그램 개발 업체를 선정하고, 제작팀을 구성하였다.

학습요구도 분석에서 수술실 간호사 중 6명을 대상으로 방사선 방어 관련 학습 요구도를 설문을 통해 조사하였으며, 각 문항에 대해 다중 응답하도록 하여, 응 답자가 많을수록 학습요구도가 높은 것을 의미한다. 방사선 방어 관련 문헌 검색 및 간행되지 않은 자료들을 찾기 위해 RISS, PubMed, NDSL, Google 학술정보 검색을 사용하였다. 검색어는 방사선 방어(radiation protection), 방사선 방어 지 식(radiation protection knowledge), 방사선 안전(radiation safety), 방사선 종사 자 교육(radiation worker education)이었고, 최근 10년간의 선행연구들을 분석하 였다. 또한 대한영상의학회(http://www.radiology.or.kr), 대한방사선방어학회 (http://www.karp.or.kr, 식품의약품안전처(http://www.mfds.go.kr), 미국식품의약 품안전청(http://www.fda.gov), 국제원자력기구(https://www.iaea.org), 국제 방사 선방호(http://www.icrp.org)의 웹페이지 자료를 토대로 방사선 방어 관련 내용 분석을 하였다. 위의 방법들을 통해 학습내용을 구성하였으며, 구성된 방사선 방 어 관련 학습내용은 임상실무 경력 10년 이상인 영상의학과 전문의 1인, 수술실 간호사 1인, 방사선사 4인에게 자문을 의뢰하여 내용을 수정 및 보완하였다.

(29)

2. 설계 단계

방사선 방어 관련 학습내용의 구조화와 학습방법, 운영방법 구체화하는 단계이 다. 본 연구는 자율적인 학습에 의존해야 하는 웹기반의 방사선 방어 교육프로그 램의 학습효과를 강화하기 위해 Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형의 구성범 위인 주의집중(Attention) 관련성(Relevance), 자신감(Confidence), 만족감 (Satisfaction)전략을 이용하여 내용설계를 하였다(표 2).

주의집중(Attention)전략은 캐릭터와 다양한 멀티미디어자료 등을 사용하여 학 습자에게 학습의 흥미를 가질 수 있도록 설계하고자 하였다.

관련성(Relevance)전략은 학습목표를 제시하고 사전 지식, 경험, 정보 등을 연결 시켜 관련성을 확보도록 설계하고자 하였다.

자신감(Confidence)전략은 구체적인 학습목표와 학습내용을 제시하고, 매 차시 마다 Q&A를 통해 긍정적 기대감과 성공기회를 제공하여 자신감을 가지도록 설 계하고자 하였다.

만족감(Satisfaction)전략은 방사선 보호구 착․탈의법, 관리법 등의 시범영상을 통해 업무에 적용할 수 있도록 하고, 교육완료시 소정의 선물을 제공하여 만족감 을 높이도록 설계하고자 하였다.

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구분 학습차시 ARCS 전략 1차시

방사선 방어 교육 프로그램의 이해

학습내용 제시 자신감(학습요건)

2차시

방사선에 관한 기 본 개념

수술실 모습을 도입부 영상으로 제시

주의집중(지각적, 탐구적)

학습목표/학습내용 제시 관련성(목적지향성), 자신감(학습요건)

사전퀴즈 주의집중(탐구적)

다양한 멀티미디어를 활용한 교 육

주의집중(변화성), 관련성(친밀성)

학습정리 및 요약 만족감(공정성)

Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기

회), 자신감(개인적 통제) 3차시

방사선이 인체에 미치는 영향

학습목표 제시 관련성(목적지향성), 자신감(학습요건)

사전퀴즈 주의집중(탐구적)

다양한 멀티미디어를 활용한 교 육

주의집중(변화성), 관련성(친밀성)

학습정리 및 요약 만족감(공정성)

Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기

회), 자신감(개인적 통제) 4차시

방사선 방어 원칙

학습목표 제시 관련성(목적지향성), 자신감(학습요건)

사전퀴즈 주의집중(탐구적)

다양한 멀티미디어를 활용한 교 육

주의집중(변화성), 관련성(친밀성), 만 족감(내적강화)

학습정리 및 요약 만족감(공정성)

Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기

회), 자신감(개인적 통제) 표 2. 학습차시의 구성

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3. 개발 단계

차시별 이미지 디자인, 스토리보드 개발, 멀티미디어 개발, 과정 흐름도 설정, 개발한 매체 웹서버 탑재 순으로 진행하였다. 화면 구성을 위해 이용한 사진은 모델에게 연구목적으로 사용됨을 설명하고, 동의를 얻은 후 직접 촬영하였고, Google에서 인용한 사진은 출처를 표시한 후 사용하였다. 캐릭터 이미지는 본 연구자가 파워포인트와 그림판을 이용하여 그린 후 본 프로그램에 삽입하였다.

또한 음성은 스토리보드를 바탕으로 전문성우가 녹음한 음성파일을 I-SPRING 프로그램 제작 도구에 연구자가 직접 삽입하였고, 설계된 자료를 토대로 해당 사 이트를 구축할 수 있는 개발자를 선정하였다. 웹사이트 개발자에게 해당사이트 구축 목적과 대상자 및 내용에 대해 설명하고 기술적인 자원을 통해 개발이 진 행되었다. 각 화면의 특성과 메뉴관리, 교육 사이트 접속 등에 대해 결정하였다.

최종 설계된 프로그램의 웹호스팅의 개발환경은 다음과 같다. 제작이 완료된 교 육프로그램은 학습관리 시스템(Learning Management System〔LMS〕)을 기반 으로 홈페이지(http://www.radinurse.kr)에 탑재하였다(그림 4).

-개발 하드웨어 서버환경 Ÿ 서버운영체제: 윈도우 10이상

Ÿ 웹서버, DB서버: FreeBSD . MySQL client version: 4.1.25 Ÿ 웹 브라우저: 웹 익스플로러 10이상, 크롬

Ÿ 저작언어: HTML, JAVA, JAVASCRIPT

-웹개발 소프트웨어 도구 Ÿ HTML Editor: I-Spsing Ÿ 이미지처리: JPG, GIF, PNG.

Ÿ 동영상 편집도구: Cyber PowerDirector 16

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그림 4-1. 메인 화면 그림 4-2. 수강신청

그림 4-3. 사전퀴즈 그림 4-4. 학습내용

그림 4-5. 학습정리 그림 4-6. Q&A

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4. 평가 단계

최종 완성된 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램은 전문가 평가와 학습자 평 가를 통해 평가하였다. 또한 수술실 간호사 5명에게 예비 조사를 실시하였다.

전문가 평가에서는 전문가집단의 내용 타당도를 확인하기 위하여 영상의학과 전문의 1인, 수술실 간호사 1인, 방사선사 4인을 포함한 총 6인의 전문가가 평가 하였다. 전문가에게 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램의 영상을 제공 한 후 4 점 척도(1=매우 적합하지 않다, 2=적합하지 않다, 3=적합하다, 4=매우 적합하다) 의 4문항으로 교육영상이 연구의 목적달성과 일치하는지, 영상의 내용이 객관적 인 정보를 정확하게 전달하고 있는지, 내용구성은 간결한지, 연구대상자가 이해 하기 적절한지의 평가항목으로 본 교육프로그램에 대해 평가를 요청하였다. 또한 수술실 간호사 5명에게 방사선 방어 교육프로그램을 1주 동안 예비 조사를 실시 하여 본 프로그램의 화면구성의 흥미성, 내용구성의 적절성, 사용상 불편한 점, 화면 내 프로그램 진행 등에 대해 수정·보완해야 할 사항 등을 분석하였다. 학습 자 평가에서는 실험군 30명을 대상으로 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램을 운영한 후 프로그램 평가를 실시하였다.

(34)

그룹 사전조사 실험처치 사후조사 1 사후조사 2

실험군 E1 X1 E2 E3

대조군 C1 X2 C2 C3

B. 방사선 방어 교육프로그램의 효과 검정

1. 연구 설계

본 연구는 수술실 간호사를 위해 방사선 방어 교육프로그램을 개발하고, 적용 한 후 방사선 방어 지식, 태도, 행위에 미치는 효과를 평가하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계(non-equivalent control group pretest-posttest design)의 유사 실험연구(quasi experimental research design)이다(그림 5).

E1, C1 : 일반적 특성 및 방사선 노출에 대한 직무관련 특성, 방사선 방어 지식, 태도, 행위

X1 : 방사선 방어 교육프로그램 X2 : 방사선 방어 소책자 학습

E2 : 방사선 방어 지식, 태도, 행위, 교육 만족도 C2 : 방사선 방어 지식, 태도, 행위

E3, C3 : 방사선 방어 지식, 태도, 행위

그림 5. 연구 설계.

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2. 연구대상자 및 표집방법

본 연구의 대상자는 2018년 8월부터 10월까지 수술실 규모와 수술건수(월 기 준)가 유사한 G시, D시, S시 소재 척추․관절 전문병원을 편의표집 하였고, 수술 실 간호사 중 대상자 선정기준에 부합하는 60명을 대상으로 연구를 수행하였다.

구체적인 선정기준은 다음과 같다.

(1) 현재 수술실에 근무하고 있으며 수술실 근무경력이 최소 6개월 이상인 자 (2) 학부 졸업 후 방사선 방어관련 직무교육 경험이 없는 자

(3) 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의한 자

(4) 학습 참여에 있어서 신체적, 정신적 문제가 없는 자

연구대상자의 제외기준은 다음과 같다.

(1) 방사선 방어 교육프로그램의 학습을 진행하지 못한 자 (2) 학습을 위해 제공한 소책자를 읽지 않은 자

(3) 연구 기간 중 열형광선량계(TLD)를 분실한 자

본 연구의 표본 수는 G* Power 3.1 프로그램으로 산출하였을 때 유의수준 (α)=.05(양측검증), 검정력(1-β)=.90, 효과크기=0.25, 집단수 2, 반복수 3, within-between interaction을 설정하여 분석하였다.  이정은(2016)의 국내 선행 연구의 효과를 기반으로 중간 효과크기인 .25로 설정하여 계산한 결과, 실험군과 대조군 각각 18명이 필요하였다. 탈락률을 고려하여 각각 30명씩 선정하였고, 최 종 실험 21명 , 대조군 21명이 최종 분석에 이용되었다(그림 6).

실험군과 대조군의 처치의 확산을 막기 위해 대조군과 실험군은 병원별로 구 분하였고, 기관별 실험군과 대조군의 배정은 동전던지기를 하여 앞면이 나온 기 관은 실험군, 뒷면이 나온 기관은 대조군으로 배정하였다. 연구대상자에게 연구 의 목적과 방법을 설명하고, 본인이 실험군, 대조군 중 어떤 군에도 속할 수 있 음을 미리 공지한 후, 대조군은 연구가 끝난 후 대상자가 원할 경우 방사선 방어 교육프로그램을 제공해주었다.

(36)

연구 대상자 모집(n=60)

실험군 대조군

웹기반의 방사선 방어 교육프로그램 (N=30)

소책자 학습 (N=30)

열형광선량계(TLD) 분실 (N=2)

병원퇴사 (N=2) 병원퇴사 (N=3)

방사선 방어 교육프로그램 학습을

하지 않은 자 (N=3)

소책자 학습을 하지 않은 자 (N=3)

연구종료 (N=23) 연구종료 (N=24)

부적절한 응답 (N=2) 부적절한 응답 (N=3)

최종분석 (N=21)

최종분석 (N=21)

그림 6. 연구대상자의 모집과정 흐름도.

(37)

3. 연구 도구

본 연구에서 사용한 측정도구는 연구 대상자의 일반적 특성 및 방사선 노출에 대한 직무관련 특성 20문항, 방사선 방어 지식 25문항, 방사선 방어 태도 18문항, 방사선 방어 행위 18문항, 교육프로그램 만족도 15문항으로 구성하였다. 각 도구 는 도구 개발자에게 도구 사용에 대한 허락을 받은 후 사용하였다.

a. 방사선 방어 지식

수술실 간호사의 방사선 방어 지식을 측정하기 위해 한은옥(2002), 강성금 (2011)이 개발한 도구를 본 연구자가 본 연구에 맞게 수정 보완하였고, 총 25문 항으로 구성되었다. 방사선의 종류, 방사선 피폭 시 영향, 방사선 방어 방법 등에 대한 방사선 방어에 대한 이론적 지식을 포함하고 있다. 각 문항은 선택한 답이 정답이면 1점, 틀리거나 모르겠다고 답한 경우 0점을 주어 총점을 계산하였다.

방사선 방어 지식 도구의 점수는 최저 0점에서 최고 25점까지로, 점수가 높을수 록 방사선 방어 지식이 높음을 의미한다. 본 연구 도구의 신뢰도 KR=.79이었다.

b. 방사선 방어 태도

수술실 간호사의 방사선 방어 태도를 측정하기 위해 강성금(2011)의 도구를 사 용하였고 총 18개 문항으로 구성되었다. 각 문항은 Likert 5점 척도로 점수범위 는 최하 18점에서 최고 90점까지로 점수가 높을수록 방사선 방어 태도가 높음을 의미한다. 강성금(2011)의 연구에서의 신뢰도 Cronbach’s α=.95이었고, 본 연구의 신뢰도 Cronbach’s α=.98이었다.

c. 방사선 방어 행위

수술실 간호사의 방사선 방어 행위를 측정하기 위해 강성금(2011)의 도구를 사 용하였고 총 18개 문항으로 구성되었다. 각 문항은 Likert 5점 척도로 점수범위 는 최하 18점에서 최고 90점까지로 점수가 높을수록 방사선 방어 행위가 높음을 의미한다. 강성금(2011)의 연구에서의 신뢰도 Cronbach’s α=.85이었으며, 본 연구 의 신뢰도 Cronbach’s α=.90이었다.

(38)

d. 개인 방사선 피폭선량 값

방사선으로부터 받는 개인 방사선 피폭선량을 산출하기 위하여 수술실 간호사 가 8주간 열형광선량계(TLD)를 착용한 후 회수하여 개인의 방사선 피폭선량 또 는 누적선량의 값을 방사선 판독기(UD-7900M, Panasonic Corporation, Osaka, Japan)를 이용하여 산출하였으며, 값이 높을 수 록 방사선 피폭을 많이 받음을 의미한다.

e. 방사선 방어 교육프로그램 만족도

웹사이트를 활용한 방사선 방어 교육프로그램의 만족도는 프로그램을 적용한 실험군을 대상으로 평가하였다. 교육프로그램의 만족도는 김은정과 황선영(2010) 이 개발한 도구를 사용하였다. 본 도구는 총 15문항으로 세 개의 하위영역으로 구성되었으며 내용 구성 4문항, 설계 5문항, 학습전략 6문항이다. 각 문항은 Likert 5점 척도로 점수범위는 최하 15점에서 최고 75점까지이며 점수가 높을수 록 교육프로그램의 만족도가 높은 것을 의미한다. 김은정과 황선영(2010)의 연구 에서 신뢰도 Cronbach's α=.80이었고, 본 연구의 신뢰도 Cronbach's α=.97이었 다.

(39)

4. 자료 수집 방법 및 절차

a. 연구자 준비

본 연구자는 수술실 간호사로 18년간 근무하였으며, 한국방사선진흥협회에서 제공하는 방사선 작업종사자 직장학습을 이수하였다. 수술실 간호와 관련된 교수 자로 활동하였으며, 간호학 강의 및 실습지도 등의 경험을 통해 본 연구에서 학 습자의 지지자, 관찰자 및 평가자의 역할을 수행할 정도로 교수자로서의 수준을 갖추었다.

b. 사전조사

사전조사는 2018년 7월 27일부터 7월 31일까지 본 연구자가 G시, D시, S시 소 재 A, B, C, D 척추․관절 전문병원을 방문하여 소 강의실에서 시행되었으며, 실험군과 대조군 모두에게 일반적 특성 및 방사선노출에 대한 직무관련 특성, 방 사선 방어 지식, 태도, 행위에 관한 자료수집을 하였다. 또한 실험처치 1주 후, 실험처치 8주 후에 사후조사가 있음을 공지하였다.

c. 실험처치

실험군은 사전조사 후 학습자 본인이 웹사이트에 회원가입 및 수강신청을 한 후 연구자의 승인을 얻고 수강할 수 있도록 하였다. 또한 연구자는 개별 학습자 의 학습이력을 실시간 모니터링 하여 학습자들의 학습 진행 독려를 위해 안내문 을 제작하여 공지사항에 배포하였다. 교육프로그램은 4차시 80분으로, 1차시 방 사선 방어 교육프로그램의 이해, 2차시 방사선에 관한 기본개념, 3차시는 방사선 이 인체에 미치는 영향, 4차시는 방사선 방어 원칙으로 세 차시 모두 학습을 이 수 하도록 하였고 자율적 반복수강이 가능하도록 하였다. 강의 자료나 질문사항 에 대해서는 Q&A를 통해 언제든지 상호의사소통이 가능하도록 하였다. 구체적 인 프로그램의 내용은 표 6과 같다. 본 연구자의 학습과정동안 만족감을 높이기 위해 매일 근무시작 전에 1회 이상의 문자메시지를 제공하여 학습참여를 유도하 였다.

대조군에게는 오리엔테이션에서 소책자 학습에 대해 설명을 실시하였다. 소책

(40)

사전조사 실험처치 사후조사 1 사후조사 2

실험군 (n=30)

1. 방사선 방어 지식 2. 방사선 방어 태도 3. 방사선 방어 행위

4. 일반적 특성 및 방사선 노출에 대한 직무관련 특성

웹기반의 방사선 방어 교육프로그램

4차시 방사선 방어 교육프로그램 (차시/20분 총 80분)

1

1. 방사선 방어 지식

2. 방사선 방어 태도

3. 방사선 방어 행위

4. 방사선 방어 교 육 프 로 그 램 만족도(실험군)

8

1. 방사선 방어 지식

2. 방사선 방어 태도

3. 방사선 방어 행위

-개인 방사선 피 폭선량 값

대조군

(n=30) 방사선 방어 소책자

학습

자 학습은 최소 1차례이상 하도록 하였으며, 실험군과 같은 학습시간(80분)을 권 고하였다. 본 연구자는 매일 근무시작 전에 1회 이상의 문자메시지를 제공하여 소책자 학습을 유도하였다.

d. 사후조사 1

사후조사 1은 실험처치 1주 후 시행되었으며, 실험군과 대조군 모두에게 일반 적 특성 및 방사선노출에 대한 직무관련 특성을 제외하고 사전조사와 동일한 방 사선 방어 지식, 태도, 행위를 평가하였고, 열형광선량계(TLD)를 지급하였다. 또 한 실험군에게는 웹기반의 방사선 방어 교육프로그램의 만족도 평가를 하였다.

e. 사후조사 2

사후조사 2는 실험처치 8주 후 시행되었으며, 실험군과 대조군 모두에게 사전 조사와 동일한 방사선 방어 지식, 태도, 행위를 평가하였고, 열형광선량계(TLD) 를 회수하여 개인피폭선량 값을 측정하였다.

그림 7. 연구진행 과정.

(41)

5. 자료 분석 방법

본 연구를 위해 수집된 자료는 SPSS/PC 23.0을 이용하여 분석하였다.

(1) 연구대상자의 일반적 특성 및 방사선노출에 대한 직무관련 특성은 빈도와 백 분율, 평균과 표준편차의 서술적 통계를 이용하였다.

(2) 실험군과 대조군의 일반적 특성 및 방사선노출에 대한 업무관련 특성에 대한 동질성 검증은 Chi-square test, Fisher’s exact test, Mann-Whitney U test를 이용하였다.

(3) 실험군과 대조군의 종속변수에 대한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이 용하였다.

(4) 실험군과 대조군의 종속변수인 방사선 방어 지식, 행위는 정규성을 보여 반 복측정분산분석(repeated measures ANOVA)를 이용하여 분석하였고, 구형성 가 정을 만족하지 않는 경우 다변량 검정을 이용하여 결과를 적용하였다. 정규분포 한 변수 들 중 시점과 그룹 간 상호작용이 유의한 경우 각 시기의 변화량에 따 른 시기별 집단비교는 Bonferroini Correction Method로 유의수준을 보정하여 (

p

<.016) Independent t-test로 사후분석을 실시하였다.

(5) 실험군과 대조군의 종속변수인 방사선 방어 태도(W=.66,

p

<.001)는 정규성을 보이지 않아 Mann-Whitney U test로 동질성 검정을 하였고, 각 군에서 중재기 간에 따른 변화는 비모수 검정인 Fredman검정으로 분석하였으며, 각 군에서 시 점간의 차이에 대한 사후검정을 위해 Bonferroini Correction Method로 유의수준 을 보정하여(

p

<.016) Wilcoxon signed-ranks test로 검정하였다.

(6) 실험군과 대조군의 종속변수인 개인 방사선 피폭선량 값(W=.28,

p

<.001), 방 사선 방어 교육프로그램의 만족도(W=.24,

p

<.001)은 정규성을 보이지 않아 Mann-Whitney U test 검정하였다.

(7) 연구도구의 내적 일관성 신뢰도는 Cronbach’s α와 KR-20으로 산출하였다.

(42)

6. 윤리적 고려

본 연구는 연구자가 소속된 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board

〔IRB〕) 심의를 거쳐 연구개시 승인(2-1041055-AB-N-01-2017-0023)을 받은 후 실시되었다(부록 1). 사전에 연구대상 간호사가 소속한 A, B, C, D 척추․관 절 전문병원을 방문하여 병원장의 승인을 얻은 후, 해당 간호사들에게 연구목적 과 방법에 대해 설명한 후 자발적인 서면 동의를 받았다. 모든 자료는 연구목적 에만 사용할 것이고 연구 참여 중에도 참여에 대한 거부의사를 밝힐 수 있으며 언제든지 중단할 수 있음을 설명하였다. 또한 연구 참여를 거부하거나 중단하여 도 어떠한 불이익이 없음과 비밀유지와 익명보장에 대해서도 설명하였다. 대상자 의 개인정보가 노출되지 않도록 컴퓨터 파일에는 고유의 번호를 부여하고 신원 을 알 수 있는 정보는 모두 삭제하였다. 동의서와 설문지는 잠금장치를 통해 연 구자 개인 보관함에 보관하고 연구자 외에는 접근할 수 없도록 하였다. 실험에 참여한 모든 대상자에게는 연구가 끝난 후 소정의 선물을 제공하였으며, 윤리적 고려로 대조군에게도 연구가 끝난 시점에 본인이 원할 시 실험군과 동일한 교육 프로그램을 제공하였다.

(43)

Ⅳ. 연구결과 A. 방사선 방어 교육프로그램의 개발

방사선 방어 교육프로그램은 Keller (1987)의 학습동기(ARCS)모형에 따라 분 석, 개발, 적용 및 평가의 4단계로 개발되었다.

1. 분석 단계

a. 학습자 분석

학습자 분석에서 수술실 간호사의 방사선 방어 교육에 대해 G광역시와 J시 소 재 간호사 125명을 대상으로 설문조사를 통해 시행하였다.(표 4). 학습자의 임상 경력은 5년 미만이 61명(48.8%)이었고, 방사선 방어교육 경험은 115명(92.0%)이 없다고 응답하였다. 방사선 방어교육의 필요에 대해서는 122명(97.6%)이 필요하 다고 하였고, 방사선이 건강에 미치는 영향은 96명(76.8%)이 영향을 받을 것이라 고 응답하였다(표 3).

(44)

특 성 범 주 n (%)

성별 남 6(4.8)

여 119(95.2)

결혼상태 유 6249.6)

무 63(50.4)

임상경력(yr) 5년 미만 61(48.8)

5년 이상 64(51.2)

교육수준 3년제 95(76.0)

4년제 29(23.2)

대학원 이상 3(0.8)

일반간호사 90(72.0)

직위

책임간호사 이상 35(28.0)

병원 78(62.4)

병원형태

종합병원 47(37.6)

유 10(8.0)

방사선 방어교육 경험

무 115(92.0)

필요 하다 122(97.6)

방사선 방어교육의 필요성

필요 없다 3(2.4)

영향을 받을 것이다. 96(76.8) 방사선이 건강에 미치는 영향에 대한 생각

영향을 받지 않을 것이다. 29(23.2)

표 3. 학습자 분석 (

N

=125)

(45)

조사 문항 범 주 n(%) 방사선 방어교육이 필요하다고 생

각하나요?

유 6(100)

무 0(0)

방사선 방어교육이 임상현장에 도움 이 된다고 생각하나요?

유 5(80)

무 1(20)

방사선과 관련된 원하는 학습내용은 무엇입니까?

방사선에 관한 기본개념 4(80)

방사선이 인체에 미치는 영향 6(100)

방사선 방어원칙 6(100)

본인에게 적합한 방사선 방어 교육방법은 무엇입니까?

웹사이트 3(50)

강의식 1(16)

토론식 1(16)

유인물 제공 1(16)

한 차시에 적절한 학습시간은?  30분 이내 1(16)

1시간 이내 4(80)

2~3시간 이내 1(16)

b. 학습요구도 분석

학습요구도 조사를 위해 수술실 간호사 6명을 대상으로 방사선 방어 관련 학 습 요구도 설문을 통해 조사한 결과, 모두 ‘방사선 방어교육이 필요하다’고 생각 하였고, 80%는 ‘방사선 방어교육이 도움이 될 것이다’고 하였으나, 방사선 방어 교육이 없다고 하였다. 또한 수술실에서 사용하는 방사선에 관한 기본개념, 방사 선이 인체에 미치는 영향, 방사선 방어 원칙에 대해 교육을 원하였고, 웹기반 교 육 및 1차시 당 1시간 이내의 교육을 선호하는 것으로 나타났다(표 4).

표 4. 학습요구도 분석 (

N

=6)

(46)

c. 내용 분석

내용 분석에서는 방사선 방어 관련 문헌 검색 및 간행되지 않은 자료들을 찾 기 위해 RISS, PubMed, NDSL, Google 학술정보 검색을 사용하였다. 또한 6개 의 웹페이지 자료를 토대로 방사선 방어 관련 내용분석을 하여 프로그램 주제와 내용을 계획하였다.

1차시는 방사선 방어 교육프로그램 구성과 학습이해를 위한 시범학습을 구성 하였고, 2차시는 방사선의 용어정의, 방사선의 종류, 투과력, 분류, 단위를 포함한 방사선에 대한 기본 개념으로 구성하였고, 3차시는 방사선의 결정적, 확률적 영 향, 세포손상, 신체적, 유전적 영향, 암과의 관계, 임신 중 태내 방사선피폭의 영 향에 대한 내용을 포함하여 방사선이 인체에 미치는 영향으로 구성하였으며, 4차 시는 방사선 방어 원칙, C-arm사용 시 피폭을 줄이는 방법, 보호구 종류와 착․

탈의법, 관리법, 방사선 모니터링 장치에 관한 내용을 포함하여 방사선 방어 원 칙의 내용으로 구성하였다.

(47)

2. 설계 단계

본 교육프로그램은 학습요구도와 문헌고찰 및 관련 웹사이트를 토대로 내용 분석하여 본 교육프로그램을 설계하였으며, 주의집중(Attention), 관련성 (Relevance), 자신감(Confidence), 만족감(Satisfaction)전략 설계를 이용하여 내용 설계를 하였다.

첫째, 주의집중(Attention)전략 설계는 웹에서 제공할 교육프로그램에서 음성, 문자, 그림, 동영상의 멀티 미디어자료를 사용하여 구성하였다. 관련 캐릭터와 다 양한 미디어 자료는 연구자가 직접 제작하여 삽입할 수 있도록 하였으며, 매차시 마다 사전퀴즈를 통해 호기심을 제공도록 설계하였다. 둘째, 관련성(Relevance)전 략 설계는 매 차시마다 학습목표를 제시하고 Q&A를 제공하고 답변에 대한 피 드백 제공하며, 구체적이고 정확한 용어 및 그림을 활용하여 학습자들에게 필요 로 하는 학습을 제공하도록 설계하였다. 셋째, 자신감(Confidence)전략 설계는 구 체적인 학습목표와 수술실 간호사가 이해할 수 있도록 학습내용을 제시하여 긍 정적 기대감을 높이고, 매 차시마다의 Q&A를 통해 도전감과 성공기회를 제공하 며, 스스로 접속시간과 학습을 완료하도록 설계하였다. 넷째, 만족감(Satisfaction) 전략 설계는 방사선 방어 보호구의 착․탈의법, 관리법을 시범영상을 통해 제공 하여 업무에 적용할 수 있도록 하고, 학습자 스스로 학습 진행 상황을 볼 수 있 도록 하고, 게시판 등을 통해 궁금한 점과 학습자료 등을 제공하도록 설계하였 다. 이와 함께 매일 문자를 발송과 교육완료 시 소정의 선물을 제공하도록 계획 을 세웠다. 본 프로그램은 초안을 작성하여 영상의학과 전문의 1인, 수술실 간호 사 1인, 방사선사 4인을 포함한 총 6인의 전문가의 내용타당도를 거쳐 수정, 보 완하였다(표 5).

(48)

차시 학습영역 학습목표 교육 시간

교육

매체 교육전략(ARCS)

1차시 방사선 방어 교육프로그램의 이

방사선 방어 교육프로그램 구성을 파악한다. 20분 컴퓨터 자신감(학습요건), 시범학습을 통해 웹기반 학습을 이해한다.

2차시 방 사 선 에 대한 기본 개념

도입 도입영상/학습목표/사전퀴즈 21분 컴퓨터

/ 태블릿 / 모바일

주의집중(지각적, 탐구적), 관련성(목적지향성), 자신감(학습요건),

1) 용어정의 방사선을 정의한다. 주의집중(변화성),

관련성(친밀성) 2) 방사선의 종류 방사선의 종류에 대해 설명할 수 있다.

3) 방사선의 투과력 방사선의 투과력에 대해 설명할 수 있다.

4) 방사선의 분류 자연방사선과 인공방사선에 대해 설명할 수 있다.

5) 방사선 단위 방사선 선량에 대한 개념을 파악한다.

학습정리 및 요약 학습정리/Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기회, 개인적 통제), 만족감(공정성)

3차시 방 사 선 이 인체에 미 치는 영향

도입 학습목표/사전퀴즈 18분 컴퓨터

/ 태블릿 / 모바일

주의집중(탐구적), 관련성(목적지향성), 자심감(학습요건) 1) 방사선이 인체에 미치는 영향 방사선의 결정적/확률적 영향에 대해 설명할 수 있다.

방사선에 의한 세포손상에 대해 설명할 수 있다.

방사선에 의한 신체적 영향과 유전적 영향에 대해 설명 할 수 있다.

방사선과 암과의 관계를 설명할 수 있다.

방사선이 태아에 미치는 영향에 대해 설명할 수 있다.

주의집중(변화성) 관련성(친밀성)

2) 임신 중 방사선 노출 임신 중 방사선 노출에 대해 이해한다.

태내 방사선 피폭의 영향에 대해 알 수 있다.

학습정리 및 요약 학습정리/Q&A 관련성(모티브 일치), 자신감(성공기회, 개인적 통제), 만족감(공정성)

4차시 방사선 방 어 원칙

도입 학습목표/사전퀴즈 21분 컴퓨터

/ 태블릿 / 모바일

주의집중(탐구적), 관련성(목적지향성), 자심감(학습요건)

1) 방사선 방어원칙 방사선 방어 원칙에 대해 이해한다. 주의집중(변화성)

관련성(친밀성) 만족감(내적강화) 2) C-arm 사용 시 피폭을 줄이는 방법 C-arm 사용 시 피폭을 줄이는 방법을 설명할 수 있다.

3) 방사선 보호구 종류와 착용법 방사선 보호구 종류를 알고 착용 할 수 있다.

4) 방사선 보호구 보관 및 관리법 방사선 보호구 착․탈 의법 및 관리법을 이해하고 적용 할 수 있다.

5) 방사선 모니터링 장치(개인피폭선량 방사선 모니터링 장치에 대해 이해하고 적용할 수 있

표 5. 방사선 방어 교육프로그램

(49)

3. 개발 단계

설계에 따라 웹사이트 개발자 1인을 선정하여 기술적인 지원을 통해 교육프로 그램을 개발하였고, 도메인 www.radinurse.kr을 구매하였다. 웹사이트 도메인은 목적과 수술실 간호사들이 기억하기 쉬운 URL로써 www.radinurse.kr로 구매하 였으며, 2018년 1월 2일부터 2018년 7월 30일까지 개발하였다. 본 교육프로그램 사용에 있어 학습자의 학습관리를 위해 학습관리 시스템(Learning Management System〔LMS〕)을 기반으로 하였다. 구체적인 웹사이트의 화면 설계를 진행함 에 있어서 화면은 파워포인트 등의 매체를 사용하여 화면을 구성하였으며, 각 화 면의 특성과 메뉴관리, 교육 사이트 접속 등에 대해 결정하였다. 학습자와 웹기 반 교육프로그램 간의 상호작용이 원활하게 이루어지도록 Q&A 게시판뿐만 아 니라 학습공간에서도 질문을 할 수 있도록 구성하였으며, 또한 학습 관리자의 연 락처를 웹사이트 홈 화면에 잘 보이도록 띄웠다.

본 교육프로그램은 도입화면(학습목표, 사전퀴즈), 학습화면(각 주제별 학습내 용), 학습정리 및 요약(학습내용정리, Q&A) 순으로 구성되도록 개발하였다.

(50)

영역 세부내용 M±SD

정확성 목적달성 일치 3.67±0.52

내용 객관성 3.33±0.52

내용이 타당성 3.50±0.55

내용 정확성 3.33±0.52

내용구성의 간결성 3.33±0.55

정확성 영역 평균 3.44±0.44

유익성 실용성 3.50±0.52

유익성 3.67±0.41

지나친 과장 내용 3.17±0.52

개인건강상 위해 내용 3.33±0.41

명시적으로 유해한 행위를 유도하는 내용 3.17±0.00 사회적으로 유해한 행위를 유도하는 내용 3.00±0.00 경제적 손실을 초래할 수 있는 내용 3.00±0.00

유익성 영역 평균 3.19±0.20

이해 가능성 간호사가 이해 적절성 3.33±0.52

다양한 정보를 제공 3.33±0.52

4. 평가 단계

본 교육프로그램에 대한 내용 타당도를 확인하기 위하여 영상의학과 전문의 1 인, 수술실 간호사 1인, 영상의학과기사 4인을 포함한 총 6인의 전문가가 평가하 였으며, 전체문항에 대해 내용타당도지수(Content Validity Index [CVI])는 1.0이 었다. 평가점수는 4점 만점에 문항별 평균은 3.32±0.37점이었다. 이중 정확성 영 역의 ‘본 연구의 목적달성과 일치하는가?’의 문항이 3.67±0.52점이 가장 높은 점 수를 나타냈으며, ‘사회적으로 유해한 행위를 유도하는 내용이 포함되지 않았는 가?’의 문항과 ‘경제적 손실을 초래할 수 있는 내용이 포함되지 않았는가?’의 문 항이 3.00±0.00점으로 낮은 점수를 나타냈다(표 6).

수술실 간호사 5명에게 방사선 방어 교육프로그램을 1주 동안 시범운영하여 수 정·보완해야 할 사항 등을 분석한 결과, 일부 내용에서 추가설명의 필요성, 학습 정리 및 요약 시간 조정, 글씨체가 작다 등의 내용을 수정 보완하였다.

표 6. 전문가 평가 결과 (

N

=6)

(51)

B. 방사선 방어 교육프로그램의 효과검정

1. 동질성 검정

a. 대상자의 일반적 특성에 대한 동질성 검정

본 연구 대상자는 실험군이 21명, 대조군이 21명으로 총 42명 이었다. 성별은 실험군은 여자 20명(95.2%), 남자 1명(4.8%)으로 나타났으며, 대조군은 여자 21 명(100%)로 나타났다. 평균 연령은 실험군 28.33세, 대조군 30.14세이었다. 총 수 술실 경력은 실험군 4.50년, 대조군 4.38년이었으며, 학력을 보면, 대학졸업이 실 험군 11명(52.4%), 대조군 9명(42.9%)으로 나타났다. 직종을 보면, 일반간호사가 실험군 21명(52.5%), 대조군 19명(90.5%)이었다. 수술실 일평균 근무시간은 실험 군 8.90±1.09시간, 대조군 8.38±2.11시간 이었다. 이상으로 실험군과 대조군의 일 반적 특성에 대한 동질성 검정한 결과, 통계적으로 유의한 차이가 없어 두 집단 은 동질 하였다(표 7).

참조

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