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통신저자：강 승 백
서울시 동작구 신대방 2동 425번지 보라매병원 정형외과
TEL: 02-840-2491ㆍFAX: 02-831-2826 E-mail: [email protected]
*본 논문은 2006년도 한국인체기초공학재단의 일부 지원에 의해 연구되었음.
Address reprint requests to Seung-Baik Kang, M.D.
Department of Orthopaedic Surgery, Seoul National University Boramae Hospital, 425, Sindaebang 2-dong, Dongjak-gu, Seoul 156-707, Korea Tel: +82.2-840-2491, Fax: +82.2-831-2826
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당뇨병이 있는 환자에게 시행한 인공 슬관절 전치환술의 결과
강승백ㆍ조영재ㆍ윤강섭ㆍ이지호ㆍ조현철ㆍ이재협ㆍ한혁수
서울특별시립 보라매병원 정형외과, 서울대학교 의과대학 정형외과학교실
The Outcome of Total Knee Arthroplasty in Diabetics
Seung-Baik Kang, M.D., Young-Jae Cho, M.D., Kang-Sup Yoon, M.D., Ji Ho Lee, M.D., Chris HyunChul Jo, M.D., Jae-Hyup Lee, M.D., and Hyuk Soo Han, M.D.
Department of Orthopedic Surgery, Boramae Hospital, Seoul National University College of Medicine, Seoul, Korea Purpose: To analyze the results of total knee arthroplasty (TKA) in patients with diabetes mellitus (DM).
Materials and Methods: Between 1996 and 2001, 601 TKAs in 373 patients were performed by a single surgeon. From this series, 45 patients (74 knees) were diagnosed as type II DM and osteoarthritis of the knee. The mean follow-up was 49 months (6-108 months), and the mean age was 68.6 years (54-83 years). The clinical outcome of the diabetic and non diabetic group was compared using the Hospital for special surgery score (HSS) and the Knee society clinical and radiological scoring system. The radiological loosening and perioperative complications were evaluated. The plasma Hemoglobin A1c (HbA1c) level of the diabetes patients was examined pre and postoperatively.
Results: The knee and pain scores were higher in the diabetes group postoperatively (p=0.040, p=0.039, respectively), whereas the HSS scores and overall function scores were lower in the diabetes group postoperatively (p=0.021, p=0.016, respectively). The rate of superficial wound problems was greater in the diabetes group (8.1% versus 2.4%, p=0.032). However the incidence of a deep infection was similar in the diabetic and non diabetic group (2.7% versus 0.9%). The mean HbA1c level was significantly higher in the diabetic patients with a superficial and deep infection than in the remaining diabetic patients (p=0.033).
Conclusion: The HbA1c level might be a valuable predictor of superficial wound complications and deep infection. Although the clinical results were similar in the diabetes and non diabetes groups, special precautions should be taken for diabetic patients undergoing TKA to minimize complications.
Key Words: Diabetes mellitus, Osteoarthritis, Infection, HbA1c, Total knee arthroplasty
서 론
당뇨병은 사회 전반적으로 큰 의미를 지닌 중요한 질환 으로 그 유병률이 점차 증가하고 있다. 국내에서 당뇨병 유병률은 1970년에 약 1% 미만으로 추정되던 것이 2001 년 공복혈당 기준에 의한 유병률이 5.4% (남자 5.7%, 여 자 5.1%)로, 공복혈당 및 당뇨치료자 기준에 의한 유병 률이 6.4% (남자 6.6%, 여자 6.3%)로 추정되고 있다10).
연령별 유병률을 살펴보면 60-74세에서 10% 이상으로 가장 높게 나타나고 있다10). 한편 인공 슬관절 전치환술 (Total Knee Arthroplasty, TKA)은 정형외과 영역에서 빈번히 시행되는 수술이고, 경제발전과 생활양식의 변화 에 따라 그 시행 건수는 지난 10년간 획기적으로 증가했 다. 현재까지 국내에서 TKA를 시행 받는 환자에게 있어 당뇨병 유병률은 아직 알려져 있지 않으나 위에서 언급했
Table 1. Demographic Data
Patients with Patients without Patients data
diabetes diabetes
Number of patients 45 (bilateral 29) 312 (bilateral 193)*
Diagnosis Osteoarthritis Osteoarthritis
TKR† cases 74 505
IDDM‡ 0 －
NIDDM§ 74 －
Age
Mean (years) 68.6 67.2
Range (years) 54-83 55-84
Gender
Male 1 13
Female 44 299
Follow-up
Mean (months) 49 52
Range (months) 6-108 10-114
*Sixteen patients (22 cases) were excluded due to other disease (7 rheumatoid patients, 5 infection sequela, 4 chronic hepatic disease); †TKR, total knee arthroplasty; ‡IDDM, insulin-de- pendent diabetes mellitus; §NIDDM, non insulin-dependent dia- betes mellitus.
듯이 TKA를 흔히 시행 받는 연령인 60내지 70대에서 당 뇨병 유병률이 높아 당뇨병이 TKA의 결과에 어떠한 영 향을 미치는지에 대한 연구가 매우 중요하다. 당뇨병은 만성화 될 경우 여러 가지 기전에 의해 만성 합병증을 유 발하는 것으로 알려져 있는데, 크게 망막병증이나 신경 병증 등의 미세혈관질환, 심혈관계 합병증 등의 대혈관 질환, 감염률 증가, 피부변화 등의 기타 질환으로 분류할 수 있다2). 이러한 합병증은 다양한 경로를 통해 TKA의 결과에도 많은 영향을 줄 것으로 생각되는데, 이에 저자 들은 당뇨병을 동반한 환자에게 시행한 TKA의 임상적 결과를 분석하였다.
대상 및 방법
1. 연구 대상
1996년 3월부터 2001년 10월까지 슬관절의 중증 골 관절염으로 본원에서 TKA를 시행 받은 373명(601예) 중 당뇨병을 동반하였던 45명(74예)을 대상으로 하였다.
대상 환자 중 29명에게 양측 슬관절에 TKA를 시행하였 다. 당뇨로 진단 받고 현재 경구 및 인슐린 제제를 이용하 고 있는 환자를 대상군에 포함시켰다. WHO 에서는 당뇨 의 증상이 있으며 임의로 시행한 혈당수치 검사가 200 mg/dL 이상이거나, 공복혈당이 126 mg/dL 이거나, 경 구 당부하 검사에서 2시간 혈당이 200 mg/dL 이상인 경 우를 당뇨의 진단기준으로 제시하고 있는데, 본 연구에 서는 현재 당뇨로 치료중이 아니더라도 과거력 상 당뇨로 진단받거나 치료받은 적이 있는 환자 중 이러한 진단 기 준을 만족시키는 경우도 대상군에 포함시켰다2). 대상 환자 45명 모두 인슐린 비의존성 당뇨병을 앓고 있었다. 대상 환자 중 여성이 44명(73예), 남성이 1명(1 예)이었고, 평균연령은 68.6세(54세-83세)이었다. 수술 이후 대상군의 평균 추시기간은 49개월(6-108개월)이 었고, 당뇨병의 평균 유병기간은 96개월(42-180개월) 이었다. 비당뇨군의 선정기준은 당뇨의 과거력이나 치료 력이 없는 환자로 정하였으며 특별히 의심되지 않는 한 이들에 대해 당뇨의 진단을 위한 검사를 시행하지는 않았 다. 단 입원 시 시행한 공복혈당 검사에서 혈당이 200 mg/dL 이상이거나, 다음, 다뇨, 체중감소를 포함한 당 뇨의 전형적인 증상이 있는 경우는 당뇨 진단을 위한 검 사를 시행하였다. 대조군은 동 기간에 인공 슬관절 치환 술을 시행 받은 비당뇨 환자군(328명, 527예) 중 다른
질환(류마토이드 관절염 7명, 감염 후유증 5명, 간경화 4명)으로 대조군으로 적합지 않은 16명(22예)을 제외한 312명(505예)으로 하였다. 대조군의 평균 연령은 67.2 세(55-84세)이었고, 평균 추시기간은 52개월(10-114 개월)이었다(Table 1).
2. 연구 방법
모든 수술은 한 술자에 의해 시행되었고, 삽입물의 고 정은 모두 시멘트(Surgical SimplexTM P, Howmedica, Rutherford, NJ, USA)를 사용해 이루어졌다. 모든 예 에서 슬개골 치환술을 시행하였으며, 대상군과 대조군 모두 특별한 합병증이 없는 한 수술 직전과 술 후 4일까 지 정주 항생제를 투여하였다. 술 후 3일째부터 조기보행 과 연속수동운동기(CPM, Continuous passive mo- tion)를 이용한 운동을 시행하였고, 5 일째부터 물리치료 실에서 보행연습과 수동 운동 치료를 시행 받았다. 대상 군 중 술 전 혈당조절이 불량한 환자에서는 혈당조절을 위해 수술 전후에 Alberti 방법을 이용했다1). 양 쪽 슬관 절에 TKA를 시행한 경우는 한 쪽의 슬관절에 대해 먼저 시행한 후, 2주의 간격을 두고 다른 쪽에 대한 수술을 시 행했다. 술 후 6주, 3개월, 1년, 이후 매 1년마다 외래에 서 추적관찰을 하며 임상적, 방사선적 평가 및 혈액검사 를 시행했다. 사용한 삽입물은 대상군에서 Scorpio (Oste-
Table 2. Knee Ratings
The Knee Society Score (KSS)
HSS*
Knee Score Pain Function
Patients
Preop† Postop‡ p value Preop Postop p value Preop Postop p value Preop Postop p value
DM§ 50 88 45 85 0.040 10 47 0.039 41 73
NDM∥ 45 92 0.021 44 79 9 41 45 81 0.016
*HSS, The Hospital for Special Surgery Knee Score; †Preop, The score checked preoperatively; ‡Postop, The score checked postoperatively; §DM, Patients with diabetes mellitus; ∥NDM, Patients without diabetes mellitus.
Table 3. Complications
Complication Patients with diabetes Patients without diabetes p value
Superficial wound problem 6 (8.1%) 8 (2.4%) 0.032
Skin necrosis 1 (1.2%) 4 (1.2%) 0.966
Infection 2 (2.7%) 2 (0.6%) 0.025
Dehiscence 3 (4.1%) 2 (0.6%) 0.011
Deep infection 2 (2.7%) 3 (0.9%) 0.224
Urinary tract infection 3 (4.1%) 10 (3.4%) 0.561
Deep vein thrombosis － 1 (0.3%) ＞0.05
Gastrointestinal 1 (1.3%) 4 (1.2%) 0.913
Aseptic loosening 1 (1.3%) － ＜0.05
onics, Allendale, NJ, USA) 40예, Osteonics Series 7000 (Osteonics, Allendale, NJ, USA) 23예, LCS mobile bearing (Depuy, Warsaw, USA) 11예이었고, 대조군에서는 Scorpio 258예, Osteonics Series 7000 171예, LCS mobile bearing 76예였다.
수술의 결과는 Hospital for Special Surgery (HSS) 점수8)와 Knee Society 임상 및 방사선 점수 체계 (KSS)6,7)를 이용하여 수술 전과 최종 추시 시 점수를 비 교 평가하였다.
최종 추시 시의 전후, 측면, Skyline, Tunnel의 네 가 지 단순 방사선 소견을 이용해 비 감염성 해리여부를 판 단하였다. Knee society에 의해 정의된 대퇴부, 경골부, 슬개골부의 각 구역에 4점 이상의 방사선 투과구역이 존 재하거나 치환물의 침전, 골 용해와 동반된 비대칭적 마 모가 존재할 때 해리로 진단했다4,6).
수술 과정과 수술 후 발생한 국소 및 전신적 합병증 중 당뇨와 연관이 있을 것으로 생각되는 항목에 대해 평가했 고, 이를 기존의 논문을 참고하여 표재성 창상문제, 심부 창상감염, 요로감염, 심부정맥혈전증, 소화기계 문제, 비 감염성 해리로 나누었다3,5,12,14,17,19)
. 피부 괴사, 표재성 감염, 창상벌어짐(wound dehiscence) 등은 표재성 합병
증에 포함하였다.
대상군의 혈장당화혈색소(plasma hemoglobin A1c:
HbA1c) 수치를 수술 전 및 외래 추시 때 마다 검사해 혈당 조절 정도를 평가했다. 후기 심부 감염이 있었던 경 우 감염 전 마지막 추시 시의 당화혈색소의 수치를 분석 하였다. 통계학적 분석은 SPSS software (ver. 10.0)를 이용하여 independent sample t-test와 X2-test로 분 석하였고, 유의 수준은 p＜0.05로 하였다.
결 과
HSS 점수는 대상군에서 술 전 평균 50점에서 최종 추 시 시 평균 88점으로, 대조군에서 술 전 평균 45점에서 최종 추시 시 평균 92점으로 향상되었다(Table 2). 최종 추시 시 대상군에서 평균 HSS 점수가 대조군에 비해 유 의하게 낮았다(p=0.021). KSS 임상점수는 대상군에서 수술 전 45점에서 85점으로, 대조군에서 44점에서 79점 으로 향상 되 최종 추시 점수가 대상군에서 유의하게 높 았다(p=0.040). KSS 동통 점수는 대상군에서 10점에서 47점으로, 대조군에서 9점에서 41점으로 향상 되 최종 추시점수가 대상군에서 유의하게 높았다(p=0.039).
KSS 기능점수는 대상군에서 41점에서 73점으로, 대조
Table 4. Comparison of Hemoglobin A1c Level between Wound Complication Diabetic Patients and the Remaining Diabetic Patients
WC (+)* WC ()† p value Number of patients 8 37
HbA1c‡ level (%) 8.4 (7.9-8.7) 5.7 (4.0-8.1) 0.033
*WC (+), The diabetic patients with wound complications including superficial wound problems and deep infections after total knee arthroplasty; †WC (), The patients without superficial wound problems or deep infections after total knee arthroplasty in the diabetes group; ‡HbA1c, Hemoglobin A1c.
군에서 45점에서 81점으로 향상되어 최종추시 점수가 대 조군에서 유의하게 높았다(p=0.016). 방사선적 해리 소 견은 대상군에서 1예 관찰되었으나, 대조군에서는 관찰 되지 않았다.
수술 합병증으로 표재성 창상 문제, 심부 감염, 요도 감염, 심부정맥 혈전, 소화기계 문제 등이 관찰되었다 (Table 3). 표재성 창상 합병증은 대상군에서 6예(8.1%), 대조군에서 8예(2.4%)가 관찰되어 대상군에서 유의하게 많았으며(p=0.032). 이중 특히 표재성 감염과 창상 벌어 짐이 유의하게 대상군에서 많은 것으로 분석되었다. 심 부 감염은 대상군에서 2예(2.7%), 대조군에서 3예(0.9%) 가 관찰되었다. 대상군에서 발생률이 높았으나 대조군과 유의한 차이는 없었다(p=0.224). 표재성 감염은 두 군의 모든 환자들이 항생제 치료를 통해 완치되었고, 심부 감 염의 경우 두 군 모두의 환자들에게 2단계 수술방법을 이 용하여 재치환술을 시행하였으며, 최종 추시까지 이상 소견이 관찰되지 않았다. 기존 논문에서 언급된 바 있는 합병증인 신경병증, 심근경색, 뇌졸중 등은 발생하지 않 았다3,5,12,19).
대상군 중 표재성 창상 합병증이 발생한 6예와 심부 감염 2예의 환자에서 감염증이 발생할 당시의 당화혈색 소수치는 평균 8.4% (7.9-8.7%)였다(Table 4). 이는 대 상군 중 이들 합병증이 발생하지 않은 환자들의 평균 당 화혈색소 수치인 5.7% (4.0-8.1%) 보다 유의하게 높았 다(p=0.033).
고 찰
당뇨병의 유병여부와 TKA의 결과와의 관계에 대한 연 구의 필요성이 부각되면서 그동안 몇몇 저자에 의해 이에 대한 연구가 시행되어왔고, 대부분의 연구에서 당뇨 환
자군에서 HSS 점수 및 KSS 점수가 수술 전에 비해 수술 후에 호전되는 것으로 관찰되었다3,5,12,14,17,19)
. 2003년 Meding 등12)이 시행한 연구에서는 당뇨 환자군에서 수 술 전 후의 KSS 임상점수 및 통증점수가 비 당뇨 대조군 에 비해 높았고 기능점수는 낮았다. Papagelopoulos 등14) 의 연구에서는 수술 후 최종 추시 시의 HSS 점수가 비 당뇨 대조군에서 당뇨군에 비해 높게 관찰되었고, KSS 기능점수는 낮게 관찰되었다. 본 연구에서는 Meding 등12) 의 연구결과와 유사한 양상을 보였다. Meding 등12)은 이 런 결과에 대해 당뇨환자는 신경병증에 의해 통증 지각 이 감소해 있어 통증점수가 높고, 기타 합병증의 이환으 로 인해 기능점수가 떨어진다고 해석하였다. 그러나 당 뇨병성 신경병증 중 하지의 감각을 저하시키는 형태로 나 타나는 것으로는 당뇨병성 다발성 신경병증이 대표적인 데, 이는 대부분의 경우에서 양 하지의 원위부에 제한된 다고 밝혀져 있어 통증 점수의 호전이 신경병증으로 인한 것이라는 설명으로는 본 연구의 결과를 설명하기 어려운 점이 있다18). 한편 당뇨병은 만성화될 경우 혈관병증 및 신경병증, 근병증 등을 유발해 환자의 전반적인 활동력 이 감소한다고 알려져 있어 당뇨병 환자의 기능 점수가 낮게 관찰되는 이유를 비교적 쉽게 추론할 수 있다12). 또 한 Park 등15)의 연구에 따르면 당뇨병의 만성 이환은 근 육의 질과 근력을 감소시키는 요인으로 작용한다고 하는 데, 이를 통해 당뇨환자의 기능 점수가 낮은 이유를 설명 할 수 있다.
본 연구에서는 표재성 창상감염과 창상벌어짐의 발생 률이 대상군에서 유의하게 높게 관찰되었다. 당뇨환자는 점착(adherence), 화학주성(chemotaxis) 및 식작용(pha- gocytosis)과 연관된 백혈구의 기능이 저하되어 있는 것 으로 밝혀져 있으며, 통상적으로 감염증이 쉽게 발생한 다고 간주되고 있다9). 그러나 당뇨와의 연관성이 역학적 으로 증명되어 있는 감염증은 당뇨 족부감염을 제외하면 비뇨기계 감염, 괴사성 근막염, 담낭염 등으로 아직까지 그리 많지 않다9). TKA 후 감염에 있어서는 여러 연구에 서 당뇨가 술 후 감염에 영향을 미치는 인자로 제시 되고 있으나 그 통계적 유의성이 충분치 않은 실정 이다3,5,12,14,17,19)
. Peersman 등16)이 6,120예를 대상으 로 시행한 연구에 따르면 TKA 후 감염에 영향을 미치는 인자로는 당뇨 외에도 비만, 알콜남용, 신부전, 흡연, 타 부위 감염 등의 다양한 것들이 있어 추론에 신중을 기해
야 할 것으로 생각되나 앞서 언급한 연구 결과와, 실험적 으로 밝혀진 사실들을 고려할 때 TKA를 시행할 때에는 당뇨가 감염의 위험인자라고 간주하고 대비하는 것이 합 리적일 것이다. 당뇨병은 또한 창상치유에 문제를 일으 킬 가능성이 많고, TKA 후에도 창상문제를 일으키는 인 자라고 알려져 있는데 본 연구에서 창상 벌어짐이 당뇨군 에서 많이 관찰된 것도 이러한 통설과 부합하는 현상이라 고 생각한다12,14).
당뇨병은 만성화 될 경우 여러 가지 합병증을 유발하는 것으로 알려져 있다2). 다양한 요법을 통해 혈당을 조절함 으로써 이러한 합병증의 빈도를 줄일 수 있다고 알려져 있는데, 혈당 조절의 정도를 평가하기 위해 임상적으로 흔히 이용되는 것이 혈장 당화혈색소 수치이다2). 당화혈 색소는 적혈구 분자의 발린(valine)과 리신(lysine) 잔여 물의 비가역적인 당화(glycation)에 의해 형성되는 것으 로 3개월가량 유지되며, 이를 통해 지난 2 내지 3개월 동안의 평균 혈당치를 추정할 수 있다2,13). 당화혈색소 수 치는 7% 이상으로 증가된 경우 미세혈관합병증 및 대혈 관 합병증이 증가한다고 알려져 있으며 7% 이하로 유지 하는 경우 미세혈관 합병증이 감소한다고 입증되었으나 아직 다른 합병증과의 상관관계는 불분명하다2,13). 급성 감염증의 치료에 있어 혈당수치 조절의 중요성은 잘 알려 져 있으나 현재까지는 당화혈색소 수치가 수술 후 감염증 의 발생에 위험인자가 되는지에 대해선 아직 연구가 불충 분하다. Munoz 등11)의 연구에 따르면 당뇨의 만성합병 증이 많은 환자가 감염증의 빈도가 높았다고 하나, 당화 혈색소 수치와 감염증의 발생의 직접적인 상관관계는 밝 히지 못했다. O'sullivan 등13)의 연구에서는 정상인에서 당화혈색소 수치가 높을수록 수술 후 창상감염이 많이 발 생하는 것이 관찰되었으나, 당뇨군 내에서 당화혈색소 차이에 따른 수술 후 창상감염 및 창상문제 발생빈도의 차이는 유의하지 않았다. 그러나 당뇨환자에서 관찰되는 백혈구의 기능저하 및 기타 여러 가지 병태생리가 기본적 으로 높은 혈당수치에 기인한다는 점을 고려할 때, 혈당 조절의 정도가 수술 후 창상 문제 및 감염증의 발생에 어 느 정도의 역할을 할 것이라는 점을 추론할 수 있다. 본 연구에서 대상군 중 표재성 창상 합병증과 심부 감염증이 발생한 환자들의 감염증이 발생할 당시 당화혈색소수치 가 이들 합병증이 발생하지 않은 환자들에 비해 유의하게 높았다. 이는 당뇨환자로 TKA를 받은 환자에서 불량한
혈당조절이 표재성 창상문제 및 감염증 발생과 상관관계 가 큼을 시사하고 있다. 따라서 TKA를 시행 받은 당뇨 환자에서는 당화혈색소 수치의 추적검사를 통하여, 수치 가 높은 경우 철저한 혈당 조절과 항생제 투여와 같은 감 염 예방 조처가 필요할 것으로 판단되었다.
결 론
당뇨환자에게 TKA를 시행했을 때 KSS 임상점수와 동 통 점수가 비당뇨군에 비해 높았으며, KSS 기능점수는 비당뇨군이 높았다. 또한 표재성 창상 문제의 발생률이 높아 당뇨환자에게 TKA를 시행할 때에는 창상문제 및 감염증의 발생에 철저히 대비해야 한다. 당화혈색소수치 는 혈당조절상태를 평가하는 방법 중 현재 가장 널리 이 용되고 있는 방법으로, 그 시행이 용이함을 고려할 때 TKA와 연관된 창상문제 및 감염예방을 위한 지표로써 가치가 있다고 생각한다.
참고문헌
1. Alberti KG, Thomas DJ: The management of diabetes during surgery. Br J Anaesth, 51: 693-710, 1979.
2. Alvin CP: Diabetes mellitus. In: Dennis LK, Eugene B, Anthony SF, et al. ed. Harrison's principles of internal medicine. 16th ed. New York, McGraw-Hill: 2152-2180, 2004.
3. Chiu FY, Lin CF, Chen CM, Lo WH, Chaung TY:
Cefuroxime impregnated cement in primary total knee arthroplasty in diabetes mellitus. A prospective randomised study. J Bone Joint Surg Br, 83: 691-695, 2001.
4. Cho WS: Knee joint arthroplasty. 1st ed. Seoul, Young Chang:
266-315, 2004.
5. England SP, Stern SH, Insall JN, et al: Total knee arthroplasty in diabetes melitus, Clin Orthop Relat Res, 260:
130-134, 1990.
6. Ewald FC: The Knee Society total knee arthroplasty roentgenographic evaluation and scoring system. Clin Orthop Relat Res, 248: 9-12, 1989.
7. Insall JN, Dorr LD, Scott RD, Scott WN: Rationale of the Knee Society clinical rating system. Clin Orthop Relat Res, 248: 13-14, 1989.
8. Insall JN, Ranawat CS, Aglietti P, Shine J: A comparison of four models of total knee-replacement prosthesis. J Bone Joint
= 국문초록=
목 적: 당뇨병을 앓고 있는 환자에게 시행한 인공 슬관절 전치환술(TKA)의 임상결과를 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 1996년 3월부터 2001년 10월까지 본원에서 슬관절의 골관절염으로 TKA를 시행 받은 373명 601예 중 당뇨가 있었던 45명(74예)를 대상군으로 하였다. 대상군은 모두 제2형 당뇨에 이환되어 있었다. 평균추 시 기간은 49개월(6-108개월)이었으며, 평균연령은 68.6세(54-83세)였다. 대상군과 대조군의 HSS 점수 및 KSS 점수, 방사선적 해리소견, 표재성 창상문제 및 심부 감염 여부, 내과적 합병증발생 여부를 평가, 비교하였고, 당뇨군에서 수술 전과 추시 시에 혈장 당화혈색소 수치를 검사했다.
결 과: 최종 추시 시 KSS 임상점수와 통증 점수는 당뇨군이 비당뇨군에 비해 높았으며(각각 p=0.040, 0.039), HSS 점수와 기능점수는 비당뇨군이 높았다(각각 p=0.021, 0.016). 표재성 창상 합병증은 당뇨군에서 6예(8.1%), 비당뇨군에서 8예(2.4%) 관찰되어 당뇨군에서 유의하게 많았다(p=0.032). 심부 감염은 당뇨군에서 2예(2.7%), 비당뇨군에서 3예(0.9%) 관찰되었고 두 군 간에 유의한 차이는 없었다(p=0.224). 대상군 중 표재성 창상 합병증 과 심부 감염이 발생한 환자들의 당화혈색소수치가 감염증이 발생할 당시 평균 8.4% (7.9-8.7%)였고, 이는 대상 군 중 감염이 발생하지 않은 환자들의 평균치인 5.7% (4.0-8.1%)에 비해 유의하게 높았다(p=0.033).
결 론: 당뇨병을 동반한 골관절염 환자에서 TKA의 임상 결과는 비당뇨병 환자와 비교하여 큰 차이가 없었지만, 감염 및 창상 합병증에 대하여 철저한 주의가 요구된다. 당화혈색소수치는 TKA와 연관된 창상문제 및 감염예방 을 위한 지표로써 가치가 있다.
색인 단어: 골관절염, 당뇨, 감염, 인공 슬관절 전치환술, 당화혈색소 Surg Am, 58: 754-765, 1976.
9. Joshi N, Caputo GM, Weitekamp, Karchmer AW:
Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med, 341: 1906-1912, 1999.
10. Korean Ministry of Health & Welfare: 2001 National Health And Nutrition Survey : Chronic Diseases - Depth Analysis -, 142-143, 2002.
11. Martin Munoz MC, Gomez de la Camara A, Roman Martinez A, Ferrando Vivas P, Albarran Juan ME, Hawkins F: Risk of infections and glycemic control in type 2 diabetes mellitus. An Med Interna, 21: 118-122, 2004.
12. Meding JB, Reddleman K, Keating ME, et al: Total knee arthroplasty in patient with diabetes mellitus. Clin Orthop Relat Res, 416: 208-216, 2003.
13. O`sullivan CJ, Hynes N, Mahendran B, et al: Haemo- globin A1c (HbA1C) in non-diabetic and diabetic vascular patient. Is HbA1C an independent risk factor and predictor of adverse outcome? Eur J Vasc Endovasc Surg, 32: 188-197, 2006.
14. Papagelopoulos PJ, Idusuyi OB, Wallrichs SL, Morrey
BF: Long term outcome and survivorship analysis of primary total knee arthroplasty in patients with diabetes mellitus. Clin Orthop Relat Res, 330: 124-132, 1996.
15. Park SW, Goodpaster BH, Strotmeyer ES, et al: Decreased muscle strength and quality in older adult with type 2 diabetes:
the health, aging, and body composition study. Diabetes, 55:
1813-1818, 2006.
16. Peersman G, Laskin R, Davis J, Peterson M: Infection in total knee replacement: a retrospective review of 6489 total knee replacements. Clin Orthop Relat Res, 392: 15-23, 2001.
17. Serna F, Mont MA, Krackow KA, Hugerford DS: Total knee arthroplasty in diabetes patients. Comparison to matched control group. J Arthroplasty, 9: 375-379, 1994.
18. Sinnreich M, Taylor BV, Dyck PJ: Diabetic neuropathies.
Classification, clinical features, and pathophysiological basis.
Neurologist, 11: 63-79, 2005.
19. Yang K, Yeo SJ, Lee BP, Lo NN: Total knee arthroplasty in diabetic patients: A study of 109 consecutive cases. J Arthroplasty, 16: 102-106, 2001.
