제4장 비뇨생식기계의 감염병
을지대학교 의과대학
미생물 및 면역학교실
❖ 학습목표
✓ 요로감염을 정의하고 흔한 요로감염의 원인 병원체를 나열할 수 있다.
✓ 요로감염의 병태생리를 설명하고 요로감염 관리 및 예방에 필요한 조치를 설명할 수 있다.
✓ 성매개감염병 종류를 나열하고 각 병원체에 따른 전파양식을 설명할 수 있다.
✓ 성매개감염병의 병태생리를 설명하고 성매개감염병의 예방 및 관리에 필요한 조치를 설명할 수 있다.
제4장 비뇨생식기계의 감염병
비뇨생식기계의 감염병
요로감염 생식기계 감염
생식기계의 성매개감염
비뇨기계(urinary tract)
골반(pelvis)
신장동맥(renal artery)
신장정맥(renal vein)
1
2
3 4
5
부신(adrenal gland)
신장, 콩팥(kidney)
요관(ureter) 방광(urinary bladder)
요도(urethra)
생식기계(genital tract)
직장(rectum)
치골 (pubic bone)
방광(urinary bladder)
1
2 3
4
요도
고환 정삭(spermatic cord)
전립선(prostate)
1
2 2
3
4
5
자궁(uterus)
난소
자궁경부(cervix)
질(vagina) 난관
❖ 비뇨생식기계
✓ 비뇨기계: 몸 속의 노폐물과 잉여 수분 및 전해질을 배설하는 기관
‣ 신장, 요관, 방광, 요도
✓ 생식기계: 생식에 관여하는 장기들의 집합체
‣ 남녀의 외성기, 여성의 질과 자궁･난관 ･ 골반, 남성의 전립선 ･ 고환 ･ 부고환 등
✓ 비뇨생식기계 = 비뇨기계 + 생식기계
❖ 비뇨생식기계의 감염
✓ 요로감염(urinary tract infection; UTI)
‣ 비뇨생식기계의 감염증
✓ 성매개감염(sexually transmitted infection, STI)
‣ 성적 접촉에 의한 감염, 비뇨생식기계의 감염에만 국한되지 않음.
비뇨생식기계(urogenital tract)
요로감염
비뇨생식기계 감염병
❖ 요로감염이란?
✓ 비뇨기계통에 발생하는 감염성 질환
‣ 여성 중 약 10%는 1년에 1회 이상 요로감염을 경험
‣ 여성의 약 60% 이상이 평생 한 차례 이상의 요로 감염을 경험, 이 중 5%는 재발성 요로감염 경험
‣ 호발연령: 18~24세(미국)
‣ 유발인자: 임신 ･요로결석으로 인한 요로 폐쇄, 방광의 소변 역류, 신장질환, 고혈압, 당뇨, 면역력 저하 상태 등
✓ 주요 병원체는 주로 세균
‣ 대장균(Escherichia coli) 27~70 %
‣ 폐렴막대균(Klebsiella pneumoniae) 22~50 %
‣ 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 2~20 %
‣ 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 4~19 %
요로감염(urinary tract infection; UTI)
❖ 요로감염은 흔히 상행감염의 행태를 보인다.
✓ 요도를 통하여 유입된 세균이 방광 속 소변에서 증식
✓ 요관을 통해 신장으로 전파되어 신우염, 신우신염, 신장염 유발
❖ 요로감염 유발인자
✓ 남성에서전립선(prostate) 비대증으로 배뇨장애가 있는 경우
✓ 어린이 ･여성
‣ 요도(urethra)의 길이가 짧아 요로감염이 쉽게 발생할 수 있기 때문
✓ 병원감염
‣ 입원환자의 약 3%에서 발생, 전체 병원감염의 35~40% 차지 (가장 흔한 병원감염의 하나)
‣ 대부분유치 도뇨관 삽입(urinary catheter)과 관련이 있다.
상행감염(ascending infection)
폴리 카테터 (Foley catheter)
유치 도뇨관(urinary catheter)
방광(bladder)
요도
도뇨관 (catheter)
❖ 방광염(Cystitis)
✓ 방광의 염증, 가장 흔히 발생하는 요로감염
✓ 가장 흔한 원인은 대장균 감염
✓ 그 외 클렙시엘라, 프로테우스, 엔테로박터, 슈도모나스, 엔테로코쿠스, 부패 포도알균, 피부 포도알균, 칸디다 알비칸스(곰팡 이) 등
✓ 밀월성 방광염(honeymoon cystitis)
❖ 신장염(Nephritis)
✓ 전반적인 신장의 염증
‣ 신장 실질의 염증은 신우신염(pyelonephritis)
✓ 대장균이 가장 흔한 원인균
❖ 요관염(Uereteritis)
✓ 요관(ureter)에 발생한 염증
요로감염의 종류 1/2
❖ 요도염(Urethritis)
✓ 요도에 발생한 염증
✓ 병원체는 일반적으로 성행위를 통해 전파됨
‣ 클라미디아(Chlamydia trachomatis)가 가장 흔한 원인균
‣ 임질균(Neisseria gonorrhoaeae), 우레아플라스마(Ureaplasma), 미코플라스마(Mycoplasma) 등
✓ 비임균성 요도염(non-gonococcal urethritis, NGU)
‣ 임질균에 의한 요도염이 아닌 경우를 말함.
‣ 비임균성 요도염의 가장 흔한 원인은 클라미디아 감염증
❖ 전립선염(Prostaitis)
✓ 전립선(prostate)의 염증
‣ 감염성이 아닌 경우가 다수
‣ 감염성이라면, 세균 ･바이러스 ･곰팡이 ･원생생물 모두가 원인이 될 수 있다.
요로감염의 종류 2/2
생식기계 감염
비뇨생식기계의 감염
❖ 생식기계의 정상균무리(normal flora)
✓ 성인 여성의 질 미생물
‣ 유산균(Lactobacillus), 포도알균, 사슬알균, 장알균, 나이세리아, 클로스트리듐, 엑티노미세스 등
‣ 사춘기 이후 여성호르몬(estrogen)의 영향으로 질 내 글리코겐(glycogen) 분비가 왕성해 짐
- 유산균은 글리코겐을 에너지원으로 사용하고, 유산(lactic acid)을 생성, 질의 수소이온농도(pH)가 낮아짐.
- 질의 낮은 pH는 다른 미생물의 증식을 억제함으로써 건강한 상태 유지에 기여
- 항생제 또는 소독제 사용으로 유산균이 죽게되면, 병원성이 높은 세균이나 곰팡이 등이 증식하여 질염 유발
❖ 주요 여성 생식기계 감염
✓ 자궁내막염(Endometritis)
✓ 난관염(Salpingitis)
✓ 질염(Vaginitis)
✓ 골반염증질환(Pelvic inflammatory disease; PID)
생식기계 감염(genital tract infection)
골반염증성질환(pelvic inflammatory disease)
❖ PID란?
✓ 자궁내막염, 난관염, 난소주위염, 난소농양 및 골반 내 복막염
✓ 만성 하복부 통증과 심한 월경통 등의 증상 유발
✓ 난관폐색(Fallopian tube obstruction)으로 인한 불임 유발
난관염 난관폐색
자궁경부염
질염(vaginitis)
❖ 질염(vaginitis)
✓ 여성 질의 염증
✓ 흔한 질염의 원인(미국의 경우)
‣ 칸디다(Candida albicans) 진균감염증
‣ 트리코모나스(Trichomonas vaginalis) 원충감염증
‣ 모빌룬쿠스(Mobiluncus), 가드네렐라(Gardnerella) 세균 혼합감염 - 세균 혼합 감염에 의한 질염은 세균성 질염(bacterial vaginosis)라 부름
Candida albicans viaginitis
질염의 원인 병원체들
Trichomonas vaginalis Mobiluncus & Gardenerella Lactobacillus
❖ ‘성병’ ‘성매개감염’ (Sexually Transmitted Infection; STI)
✓ 사람 사이에 모든 성적 접촉으로 인하여 전파되는 질환
✓ 예전에는 성병(venereal disease, VD)로 불렀음
‣ 성행위가 주된 감염경로이라는 의미로 사용됨
✓ 현재는 생식기 주위 뿐만 아니라 전신 여러 조직에 감염되어 증상이 나타나기 때문에 성매개감염병(Sexually Transmitted Disease, STD)로 부른다.
❖ 성매개감염병의 종류
✓ 세균감염: 임질, 매독, 연성하감, 성병성 림프육아종, 서혜육아종, 비임균성 요도염
✓ 바이러스 감염: 음부포진, 첨규형 콘딜로마, 전염성 연속종, 간염, 후천성면역결핍증(AIDS)
✓ 원충 감염: 개선증, 질트리코모나스증
✓ 진균 감염: 완선
생식기계의 성매개감염병
비뇨생식기계의 바이러스 감염
생식기 헤르페스 생식기 사마귀
사람 면역결핍 바이러스
헤르페스(herpes)
삼차신경 신경절
바이러스가 잠복한 부분 바이러스가 활성화된 부분
헤르페스바이러스(herpesvirus)
단순헤르페스바이러스 (herpes simplex virus, HSV)
외피(envelope) 보유 두 가닥 DNA 게놈
정20면체 150~200 nm
헤르페스 1형(단순포진)과 헤르페스 2형(음부포진)
생식기 헤르페스(genital herpes)
❖ 단순헤르페스바이러스 2형 감염
✓ herpes simplex virus-2; HSV-2
✓ 성관계나 산도를 통한 감염이 주된 전파양식
✓ 전신증상
‣ 발열, 권태감, 근육통
✓ 국소증상
‣ 외음부, 질 또는 음경의 통증을 동반하는 수포궤양성 병변
✓ 신생아 감염
‣ HSV-2에 감염된 임산부에서 출산 시 신생아 감염: 30~40% 확률
‣ 출산 중 산도와의 접촉에 의한 감염이 대부분
‣ 중추신경계 관려하는 파종성 감염 위험
✓ 치료 : acyclovir, valcyclovir, vidarabine 등
생식기 사마귀(genital warts)
❖ 생식기 사마귀
✓ 사람 유두종 바이러스(human papilloma virus; HPV) 감염으로 발생
✓ 첨규콘딜로마(Condyloma acuminatum) = ‘곤지름’
‣ 성적 접촉으로 전염되며, 전염력이 매우 강함.
‣ 97%가 HPV6, HPV11
‣ 남자에서 성기와 항문주위, 여자에서 외음부, 자궁경부, 회음부, 항문에 발생
‣ 치료 : 기계적 병변 제거(레이저, 약품), 반복 치료 필요
생식기 사마귀 연도별 발생 수
❖ 사라지고 있다고 여겨졌던 성병이 최 근 10여 년 사이 젊은 층을 중심으로 다시 빠른 증가 추세를 보이고 있다.
대표적인 성병으로 알려진 임질이나
매독은 꾸준히 감소하는 데 유독 생식
기 사마귀 질환(곤지름)은 6배 넘게
급증했다.
❖ Human Immunodeficiency Virus (HIV)
✓ 1981년 여름, 미국 젊은 남성 동성연애자, 아이티 사람, 헤로인 중독자, 혈우병 환자에서
‣ 카포시 육종, 원충성 폐렴 보고 → 후천면역결핍증후군(Acquired Immune Deficiency Syndrome)
✓ 1983년 프랑스 Luc Montagnier와 미국 Robert Gallo가 림프선종과 후천면역결핍증후군 환자로부터 원인바이러스를 각각 분리
✓ 1984년 후천면역결핍증후군의 원인병원체임을 확인
✓ 1985년 효소면역측정법에 의한 진단키트 개발
✓ 1986년 서부 아프리카에서 HIV-2 발견, 병독성은 HIV-1에 비해 낮고, 유전자 유사성은 40%
‣ 계통발생학적으로 수티 망가비 원숭이에서 분리된 SIV와 유사
❖ HIV-1
✓ 침팬지 분리 SIV와 유사
✓ 가장 오래된 HIV-1 감염 검체 : 1959년 콩고 공화국에서 채혈되어 보관된 혈액 샘플*
사람면역결핍바이러스
사람 면역결핍 바이러스
HIV 외피
HIV 캡시드
HIV RNA
HIV 외피 당단백 HIV 효소
HIV 외피 당단백 41 (gp41)
당단백 120 (gp120)
사람면역결핍바이러스의 감염과 증식
국내 HIV 감염자와 생존자 수
❖ 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 질환군
✓ HIV가 CD4 T 림프구와 대식세포 감염 후 세포 파괴
✓ 심각한 면역기능의 결핍을 초래
✓ 각종 종양, 기회감염증 반복적 발생
✓ 뇌 세포 감염으로 인한 뇌병증 유발
❖ AIDS 진단
✓ 혈청학적 검사
✓ 분자생물학적 검사
❖ 치료
✓ 칵테일요법(HAART)
AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrome)
HIV 감염과 AIDS 발증
AIDS로 인한 기회감염과 종양
카포시 육종 환자
뇌
크립토콕쿠스 뇌막염 톡소플라스마 감염증
눈
CMV(cytomegalovirus) 감염증 입과 목
궤양
칸디다 아구창(candida thrush) 폐
히스토플라스마증 뉴모시스티스 카리니 폐렴 결핵
위 CMV
크립토콕쿠스 감염증 비결핵성미코박테륨 감염증 간
C형 간염 바이러스 감염증 비뇨생식기계
생식기 궤양
사람유두종바이러스와 자궁경부암 월경이상
골반염증성질환(PID) 요로감염(UTI) 질 진균 감염(칸디다증)
HIV 전파 경로
비뇨생식기계의 세균 감염
요로감염증과 성매개질환 클라미디아 감염증 임질
매독 연성하감
❖ 요로감염
✓ 신장염, 신우신염, 신우염
✓ 방광염
‣ 배뇨곤란, 다뇨, 요실금, 치골상부의 통증, 배뇨통
‣ 혈뇨, 농뇨
✓ 요도염
❖ 간호와 요로감염
✓ 무균적 도뇨관 삽관술 시행이 중요
✓ 규칙적인 소독과 교환, 잔뇨 측정 등 철저한 관리로 감염 위험성 제거해야 함
✓ 중환자실 환자의 경우 특히 철저한 관리 필요
‣ 도뇨관과 배뇨통 간의 연결 부위를 확실히 밀폐하여 ’상행감염’ 방지
요로감염
❖ 성매개질환 유발 세균의 특징
✓ 항원변이가 심하여 치유 후에도 재감염되기 쉽다.
✓ 무증상 보균자가 많아 적극적인 성활동을 통해 전파될 가능성이 높다.
❖ 우리나라 성병 : 제3군 법정전염병
✓ 세균
‣ 매독(syphilis) : 매독균(Treponema pallidum)
‣ 임질(gonorrhea) : 임균(Neisseria gonorrhoeae)
‣ 연성하감(chancroid) : 연성하감균(Haemophilus ducrey)
‣ 비임균성요도염(non-gonococcal urethritis)
‣ 클라미디아 감염증(chlamydia infection) : 트라코마균(Chlamydia trachomatis)
✓ 바이러스
‣ 성기단순포진(genital herpes) : Herpes simplex virus type 2 (HSV-2)
‣ 첨규콘딜로마(Condyloma acuminata) : Human papilloma virus (HPV)
성매개질환
클라미디아 감염증
Chlamydia trachomatis에 감염된 사람 세포의 전자현미경 사진
클라미디아균은 숙주세포를 침입하여 봉입체(inclusion body)를 형성한다.
세포내 봉입체를 형성한 클라미디아 트라코마티스
❖ Chlamydia trachomatis
✓ 주로 사람에 기생
✓ 트라코마, 봉입체 결막염, 서혜림프육아종증, 요도염, 직장염, 신생아 폐렴 등 유발
✓ 성행위를 통해 전파되는 성인성 질환(STD)의 원인
‣ 비임균성 요도염(non-gonococcal urethritis; NGU)의 흔한 원인: 30~50%
‣ 임질과 유사한 증상을 보임
‣ 테트라사이클린으로 치료
클라미디아 감염증
트라코마(trachoma)
❖ 트라코마는 고대로 부터 알려진 오래된 병
✓ 클라미디아 감염으로 인한 눈 결막의 병변
✓ 거의 모든 국가에서 발생
✓ 저개발국가에서 실명의 가장 흔한 원인
✓ 혈청형 A, B, Ba, C 등의 접촉 전파
❖ 트라코마
✓ 잠복기: 5~10일
✓ 초기증세: 결막 충혈, 모낭비대, 주변 각막 염증
✓ 진행되면 새 혈관이 각막 침범, 판누스 형성
✓ 반복 지속되면 각막의 이상으로 실명
봉입체성 결막염과 성기 감염
❖ 성인 남자의 비임균성 요도염에서 시작
✓ 혈청형 D, E, F, G, H, I, J, K 등의 성행위를 통한 전파
❖ 여성에서 요도염, 자궁경관염, 골반염증성질환 유발
✓ 감염된 산모에서 출생한 신생아에서 봉입체성 결막염 유발
❖ 성인의 봉입체성 결막염
✓ 생식기 분비물에서 자가 오염
✓ 오염된 수영장의 물에서 감염
❖ 증상
✓ 트라코마와 초기 증상은 비슷하지만
✓ 만성경과를 밟지 않아, 실명을 초래하지 않는다.
성병 림프육아종증
❖ 서혜부림프절의 화농성 염증
✓ 성행위를 통해 전파, 전 세계적으로 발생
‣ 주로 열대지방 및 아열대지방에서 많이 발생
✓ 혈청형 L1, L2, L3 등이 유발
❖ 증상
✓ 성행위 후 1~4주의 잠복기 후
✓ 감염된 부위(주로 생식기)에 수포 형성(통증이 없음)
✓ 이후 서혜부 림프절 종창(swelling) → ‘Bubo’
✓ 림프절 반흔으로 주변부 림프 순환 장애→ 주변조직의 부종
❖ 임균( Neisseria gonorrhoeae )
✓ 그람 음성 쌍알균
✓ 성적 접촉으로 전파되며 남성의 95%에서요도염(urethritis)과 같은 급성 증상 유발
‣ 잠복기 :성 접촉 후 수 일(2~5일)
‣ 급성증상 :누런 농액성 요도 분비물, 배뇨장애, 배뇨시 작열통
‣ 합병증 :부고환염, 전립선염
✓ 여성에서 대부분 무증상(20~80%)
‣ 자궁경관염이 가장 흔함,
‣ 질의 농성 대하(vaginal discharge), 배뇨장애, 작열통, 빈뇨, 발열, 복통
‣ 10~20%에서 자궁관염, 자궁관질염, 골반염증성질환 발생 - 불임의 원인이 됨
임질(淋疾, 痳疾, Gonorrhea)
❖ 임질의 진단
✓ 농성 분비물의 그람염색에서 다형핵 백혈구 세포질 내 그람 음성 쌍알균관찰
❖ 임질의 치료
✓ 페니실린
✓ 페니실린 내성 임균
‣ Penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae; PPNG 국내 유입 됨
‣ 스펙티노마이신, 에리트로마이신, 테트라사이클린 사용
임질의 진단과 치료
구강의 임질
스펙티노마이신
❖ 매독(Syphilis)
✓ 콜롬버스의 아메리카 신대륙 발견(1492) 이후 유럽으로 유입된 것으로 추정
‣ ‘Syphilis’라는 이름은 매독에 걸린 양치기 ‘Syphilus’의 이름에서 유래
✓ 매독균(Treponema pallidum) 감염이 원인
‣ 나선균으로 암시야현미경법으로 관찰 가능, 인공배양되지 않는다.
✓ 성행위에 의해 감염
‣ 주로 혈관 및 혈관주위조직에 병변을 유발
‣ 침입 부위에서 신속히 증식한 후, 혈관주위 림프절을 거쳐, 순환혈액 통해 전신전파
매독균( Treponema pallidum )
❖ 1기 매독 (primary syphilis)
✓ 감염 3~4 주 후
✓ 균침입 국소에 염증반응에 의한 특징적경성하감(hard chancre) 발생
‣ 무통성, 하감 부위에 매독균 존재
❖ 2기 매독 (secondary syphilis)
✓ 감염 3개월 후
✓ 매독균이 혈액을 따라 전신으로 퍼지면서 혈관염 유발
‣ 피부와 점막의 발진
❖ 3기 매독 (tertiary syphilis)
✓ 감염 후 3년
✓ 면역반응에 의한 피부 궤양,고무종(gumma)발생
‣ 병변에서 균은 관찰되지 않음
✓ 중추신경계 침입으로 인한진행마비
매독(syphilis)의 경과
매독의 경과
경성하감 (hard chancre)
홍반 (rash)
고무종 (gumma)
❖ 태반을 통한 태아 혈액 내로의 매독균 침입
✓ 간비종대, 황달, 용혈성 빈혈, 폐렴, 뼈의 염증
✓ 태어난 아기는 2기 매독 증상을 보이며
✓ 태아 조직 발달 장애로 여러 종류의 선천성 기형이 나타남
선천성 매독(congenital syphilis)
Hutchinson teeth Saddle nose Saber shin
❖ VDRL 검사법
✓ Venereal Diseases Research Laboratory 검사법
‣ 매독균을 직접 찾는 것이 아니라 매독균 감염으로 인하여 유출된 물질(예: 카디오리핀)에 대한 항체를 측정하는 간접적인 방법
‣ 집단 검진에 사용: 간편하고 저렴하지만 위양성, 위음성 가능성이 있다.
- 위양성: 급성 폐렴, 감염, 백신 투여 및 바이러스 발진 질환 등
- 만성 위양성: 말라리아, 만성 감염, 나병, 약물중독, 교원 맥관계 질환 등
❖ TPHA
✓ Treponema pallidum hemagglutination assay
‣ 매독 확진법
‣ 혈구응집법을 이용하여 매독균에 대한 항체의 유무를 측정하는 법
매독혈청검사법
❖ 예방
✓ 무분별한 접촉을 삼가한다.
✓ 성적 접촉 시 콘돔 사용
❖ 치료
✓ 페니실린
✓ 에리트로마이신, 테트라사이클린
매독의 예방과 치료
연성하감(Chancroid)
❖ 연성하감(Chancroid)
✓ 연성하감균(Haemophilus ducreyi) 감염으로 발생하는 성인성질환의 하나
‣ 심각한 통증을 동반한 생식기 궤양이 특징적
‣ 궤양 발생 1~2주 후에 통증을 동반한 편측성 서혜부 림파절증 발생
‣ 치료: Azithromycin, Ceftriaxone
Haemophilus ducreyi
비뇨생식기계의 진균 감염
칸디다증
❖ 칸디다( Candida albicans )
✓ 정상인이나 동물의 소화관 및 음부에 존재하는 상재균(곰팡이, 효모)의 하나
✓ 기회감염 유발
‣ 임신한 여성 또는 당뇨가 심한 여성 : 칸디다 질염
‣ 신생아 : 아구창(oral thrush), 기저귀 발진
칸디다증(Candidiasis)
비뇨생식기계의 기생충 감염
트리코모나스증
❖ 트리코모나스(
Trichomonas vaginalis
) 원충 감염✓ 성적 접촉으로 전파
‣전염성이 매우 높아, 단 한 번의 성적 접촉으로 도 전파될 가능성이 70%
✓ 트리코모나스 질염
‣심한 악취가 나는 고름 모양의 질 분비물이 특 징적
‣외음부 가려움증 동반
✓ 남성
‣대부분 무증상
‣전립선염, 요도염, 정남 감염 유발 가능
✓ 치료
‣메트로니다졸 투여
