제4장 비뇨생식기계의 감염병
학습 성과
을지대학교 의과대학 미생물학교실
제4장 비뇨생식기계의 감염병
1. .
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4. .
비뇨생식기계의 감염병
⚫ 요로감염
⚫ 생식기계 감염
⚫ 생식기계의 성매개감염
비뇨기계(urinary tract)
골반(pelvis)
신장동맥(renal artery)
신장정맥(renal vein)
1
2
3 4
5
부신(adrenal gland)
신장, 콩팥(kidney)
요관(ureter) 방광(urinary bladder)
요도(urethra)
생식기계(genital tract)
직장(rectum)
치골
(pubic bone)
방광(urinary bladder)
1
2 3
요도
4
고환 정삭(spermatic cord)
전립선(prostate)
1
2 2
3
4
5
자궁(uterus)
난소
자궁경부(cervix)
질(vagina) 난관
비뇨생식기계(urogenital tract)
⚫ 비뇨생식기계
‣
비뇨기계: 몸 속의 노폐물과 잉여 수분 및 전해질을 배설하는 기관- 신장, 요관, 방광, 요도
‣
생식기계: 생식에 관여하는 장기들의 집합체- 남녀의 외성기, 여성의 질과 자궁・난관 ・ 골반, 남성의 전립선 ・ 고환 ・ 부고환 등
‣
비뇨생식기계 = 비뇨기계 + 생식기계⚫ 비뇨생식기계의 감염
‣
요로감염(urinary tract infection; UTI)- 비뇨생식기계의 감염증
‣
성매개감염(sexually transmitted infection, STI)- 성적 접촉에 의한 감염, 비뇨생식기계의 감염에만 국한되지 않음.
요로감염
◀︎ 비뇨생식기계 감염병
요로감염(urinary tract infection; UTI)
⚫ 요로감염이란?
‣
비뇨기계통에 발생하는 감염성 질환- 여성 중 약 10%는 1년에 1회 이상 요로감염을 경험
- 여성의 약 60% 이상이 평생 한 차례 이상의 요로 감염을 경험, 이 중 5%는 재발성 요 로감염 경험
- 호발연령: 18~24세(미국)
- 유발인자: 임신 ・요로결석으로 인한 요로 폐쇄, 방광의 소변 역류, 신장질환, 고혈압, 당뇨, 면역력 저하 상태 등
‣
주요 병원체는 주로 세균- 대장균(Escherichia coli) 27~70%
- 폐렴막대균(Klebsiella pneumoniae) 22~50%
- 황색포도알균(Staphylococcus aureus) 2~20%
- 녹농균(Pseudomonas aeruginosa) 4~19%
상행감염(ascending infection)
⚫ 요로감염은 흔히 상행감염의 행태를 보인다.
‣
요도를 통하여 유입된 세균이 방광 속 소변에서 증식‣
요관을 통해 신장으로 전파되어 신우염, 신우신염, 신장염 유발⚫ 요로감염 유발인자
‣
남성에서 전립선(prostate) 비대증으로 배뇨장애가 있는 경우‣
어린이 ・여성- 요도(urethra)의 길이가 짧아 요로감염이 쉽게 발생할 수 있기 때문
‣
병원감염- 입원환자의 약 3%에서 발생, 전체 병원감염의 35~40% 차지 (가장 흔한 병원감염의 하나)
- 대부분 유치 도뇨관 삽입(urinary catheter)과 관련이 있다.
(Foley catheter)
유치 도뇨관(urinary catheter)
(bladder)
(catheter)
요로감염의 종류 1/2
⚫ 방광염(Cystitis)
‣
방광의 염증, 가장 흔히 발생하는 요로감염‣
가장 흔한 원인은 대장균 감염- 그 외 클렙시엘라, 프로테우스, 엔테로박터, 슈도모나스, 엔테로코쿠스, 부패 포도알균, 피부 포도알균, 칸디다(곰팡이) 등
‣
밀월성 방광염(honeymoon cystitis)⚫ 신장염(Nephritis)
‣
전반적인 신장의 염증- 신장 실질의 염증은 신우신염(pyelonephritis)
‣
대장균이 가장 흔한 원인균⚫ 요관염(Ureteritis)
‣
요관(ureter)에 발생한 염증요로감염의 종류 2/2
⚫ 요도염(Urethritis)
‣
요도에 발생한 염증‣
병원체는 일반적으로 성행위를 통해 전파됨- 클라미디아(Chlamydia trachomatis)가 가장 흔한 원인균
- 임질균(Neisseria gonorrhoaeae), 우레아플라스마(Ureaplasma), 미코플라스마(Mycoplasma) 등
‣
비임균성 요도염(non-gonococcal urethritis, NGU)- 임질균에 의한 요도염이 아닌 경우를 말함.
- 비임균성 요도염의 가장 흔한 원인은 클라미디아 감염증
⚫ 전립선염(Prostatis)
‣
전립선(prostate)의 염증- 감염성이 아닌 경우가 다수
- 감염성이라면, 세균 ・바이러스 ・곰팡이 ・원생생물 모두가 원인이 될 수 있다.
생식기계 감염
◀︎ 비뇨생식기계의 감염
생식기계 감염(genital tract infection)
⚫ 생식기계의 정상균무리(normal flora)
‣
성인 여성의 질 미생물- 유산균(Lactobacillus), 포도알균, 사슬알균, 장알균, 나이세리아, 클로스트리듐, 엑티 노미세스 등
- 사춘기 이후 여성호르몬(estrogen)의 영향으로 질 내 글리코겐(glycogen) 분비가 왕 성해 짐
• 유산균은 글리코겐을 에너지원으로 사용하고, 유산(lactic acid)을 생성, 질의 수소이온농도 (pH)가 낮아짐.
• 질의 낮은 pH는 다른 미생물의 증식을 억제함으로써 건강한 상태 유지에 기여
• 항생제 또는 소독제 사용으로 유산균이 죽게되면, 병원성이 높은 세균이나 곰팡이 등이 증식 하여 질염 유발
⚫ 주요 여성 생식기계 감염
‣
자궁내막염(Endometritis)‣
난관염(Salpingitis)‣
질염(Vaginitis)‣
골반염증질환(Pelvic inflammatory disease; PID)골반염증성질환(pelvic inflammatory disease)
⚫ PID란?
‣
자궁내막염, 난관염, 난소주위염, 난소농양 및 골반 내 복막염‣
만성 하복부 통증과 심한 월경통 등의 증상 유발‣
난관폐색(Fallopian tube obstruction)으로 인한 불임 유발질염(vaginitis)
⚫ 질염(vaginitis)
‣
여성 질의 염증‣
흔한 질염의 원인(미국의 경우)- 칸디다(Candida albicans) 진균감염증
- 트리코모나스(Trichomonas vaginalis) 원충감염증
- 모빌룬쿠스(Mobiluncus), 가드네렐라(Gardnerella) 세균 혼합감염
• 세균 혼합 감염에 의한 질염은 세균성 질염(bacterial vaginosis)라 부름
Candida albicans viaginitis
질염의 원인 병원체들
Trichomonas vaginalis Mobiluncus & Gardenerella Lactobacillus
생식기계의 성매개감염병
⚫ ‘성병’ ‘성매개감염 Sexually Transmitted Infection; STI)
‣
사람 사이에 모든 성적 접촉으로 인하여 전파되는 질환‣
예전에는 성병(venereal disease, VD)로 불렀음- 성행위가 주된 감염경로이라는 의미로 사용됨
‣
현재는 생식기 주위 뿐만 아니라 전신 여러 조직에 감염되어 증상이 나타나기 때문에 성매개감염병(Sexually Transmitted Disease, STD)로 부른다.⚫ 성매개감염병의 종류
‣
세균감염: 임질, 매독, 연성하감, 성병성 림프육아종, 서혜육아종, 비임균성 요 도염‣
바이러스 감염: 음부포진, 첨규형 콘딜로마, 전염성 연속종, 간염, 후천성면역결 핍증(AIDS)‣
원충 감염: 개선증, 질트리코모나스증‣
진균 감염: 완선비뇨생식기계의 바이러스 감염
⚫ 생식기 헤르페스
⚫ 생식기 사마귀
⚫ 사람 면역결핍 바이러스
헤르페스(herpes)
삼차신경 신경절
바이러스가 잠복한 부분
바이러스가 활성화된 부분
헤르페스바이러스(herpesvirus)
단순헤르페스바이러스 (herpes simplex virus, HSV)
외피(envelope) 보유 두 가닥 DNA 게놈
정20면체 150~200 nm
헤르페스 1형(단순포진)과 헤르페스 2형(음부포진)
생식기 헤르페스(genital herpes)
⚫ 단순헤르페스바이러스 2형 감염
‣
herpes simplex virus-2; HSV-2‣
성관계나 산도를 통한 감염이 주된 전파양식‣
전신증상- 발열, 권태감, 근육통
‣
국소증상- 외음부, 질 또는 음경의 통증을 동반하는 수포궤양성 병변
‣
신생아 감염- HSV-2에 감염된 임산부에서 출산 시 신생아 감염: 30~40% 확률 - 출산 중 산도와의 접촉에 의한 감염이 대부분
- 중추신경계 관려하는 파종성 감염 위험
‣
치료 : acyclovir, valcyclovir, vidarabine 등생식기 사마귀(genital warts)
⚫ 생식기 사마귀
‣
사람 유두종 바이러스(human papilloma virus; HPV) 감염으로 발생‣
첨규콘딜로마(Condyloma acuminata) = ‘곤지름’- 성적 접촉으로 전염되며, 전염력이 매우 강함.
- 97%가 HPV6, HPV11
- 남자에서 성기와 항문주위, 여자에서 외음부, 자궁경부, 회음부, 항문에 발생 - 치료 : 기계적 병변 제거(레이저, 약품), 반복 치료 필요
생식기 사마귀 연도별 발생 수
사라지고 있다고 여겨졌던 성병이 최근 10여 년 사 이 젊은 층을 중심으로 다시 빠른 증가 추세를 보이 고 있다. 대표적인 성병으로 알려진 임질이나 매독 은 꾸준히 감소하는 데 유독 생식기사마귀 질환(곤 지름)은 6배 넘게 급증했다.
사람면역결핍바이러스
⚫ Human Immunodeficiency Virus (HIV)
‣
1981년 여름, 미국 젊은 남성 동성연애자, 아이티 사람, 헤로인 중독자, 혈우병 환자에서- 카포시 육종, 원충성 폐렴 보고 → 후천면역결핍증후군(Acquired Immune Deficiency Syndrome)
‣
1983년 프랑스 Luc Montagnier와 미국 Robert Gallo가 림프선종과 후천면역결핍증후군 환자로부터 원인바이러스를 각각 분리‣
1984년 후천면역결핍증후군의 원인병원체임을 확인‣
1985년 효소면역측정법에 의한 진단키트 개발‣
1986년 서부 아프리카에서 HIV-2 발견, 병독성은 HIV-1에 비해 낮고, 유전자 유사성은 40%- 계통발생학적으로 수티 망가비 원숭이에서 분리된 SIV와 유사
⚫ HIV-1
‣
침팬지 분리 SIV와 유사‣
가장 오래된 HIV-1 감염 검체 : 1959년 콩고 공화국에서 채혈되어 보관된 혈액 샘플*사람 면역결핍 바이러스
HIV 외피
HIV 캡시드
HIV RNA
HIV 외피 당단백 HIV 효소
HIV 외피 당단백 41
(gp41)
당단백 120 (gp120)
사람면역결핍바이러스의 감염과 증식
국내 HIV 감염자와 생존자 수
AIDS(Acquired Immunodeficiency Syndrome)
⚫ 사람면역결핍바이러스(HIV) 감염으로 인한 질환군
‣
HIV가 CD4 T 림프구와 대식세포 감염 후 세포 파괴‣
심각한 면역기능의 결핍을 초래‣
각종 종양, 기회감염증 반복적 발생‣
뇌 세포 감염으로 인한 뇌병증 유발⚫ AIDS 진단
‣
혈청학적 검사‣
분자생물학적 검사⚫ 치료
‣
칵테일요법(HAART)HIV 감염과 AIDS 발증
AIDS로 인한 기회감염과 종양
CMV(cytomegalovirus)
(candida thrush)
CMV
C
(PID) (UTI)
( )
비뇨생식기계의 세균 감염
⚫ 요로감염증과 성매개질환
⚫ 클라미디아 감염증
⚫ 임질
⚫ 매독
⚫ 연성하감
요로감염
⚫ 요로감염
‣
신장염, 신우신염, 신우염‣
방광염- 배뇨곤란, 다뇨, 요실금, 치골상부의 통증, 배뇨통 - 혈뇨, 농뇨
‣
요도염⚫ 간호와 요로감염
‣
무균적 도뇨관 삽관술 시행이 중요‣
규칙적인 소독과 교환, 잔뇨 측정 등 철저한 관리로 감염 위험성 제거해야 함‣
중환자실 환자의 경우 특히 철저한 관리 필요- 도뇨관과 배뇨통 간의 연결 부위를 확실히 밀폐하여 ’상행감염’ 방지
성매개질환
⚫ 성매개질환 유발 세균의 특징
‣
항원변이가 심하여 치유 후에도 재감염되기 쉽다.‣
무증상 보균자가 많아 적극적인 성활동을 통해 전파될 가능성이 높다.⚫ 우리나라 성병 : 제3군 법정전염병
‣
세균- 매독(syphilis) : 매독균(Treponema pallidum) - 임질(gonorrhea) : 임균(Neisseria gonorrhoeae)
- 연성하감(chancroid) : 연성하감균(Haemophilus ducreyi) - 비임균성요도염(non-gonococcal urethritis)
- 클라미디아 감염증(chlamydia infection) : 트라코마균(Chlamydia trachomatis)
‣
바이러스- 성기단순포진(genital herpes) : Herpes simplex virus type 2 (HSV-2) - 첨규콘딜로마(condyloma acuminatum) : Human papilloma virus (HPV)
클라미디아 감염증
◀︎ 비뇨생식기계의 세균 감염
클라미디아 감염증
Chlamydia trachomatis에 감염된 사람 세포의 전자현미경 사진
클라미디아균은 숙주세포를 침입하여 봉입체(inclusion body)를 형성한다.
세포내 봉입체를 형성한 클라미디아 트라코마티스
클라미디아 감염증
⚫ Chlamydia trachomatis
‣
주로 사람에 기생‣
트라코마, 봉입체 결막염, 서혜림프육아종증, 요도염, 직장염, 신생아 폐렴 등 유발‣
성행위를 통해 전파되는 성인성 질환(STD)의 원인- 비임균성 요도염(non-gonococcal urethritis; NGU)의 흔한 원인: 30~50%
- 임질과 유사한 증상을 보임 - 테트라사이클린으로 치료
트라코마(trachoma)
⚫ 트라코마는 고대로 부터 알려진 오래된 병
‣
클라미디아 감염으로 인한 눈 결막의 병변‣
거의 모든 국가에서 발생‣
저개발국가에서 실명의 가장 흔한 원인‣
혈청형 A, B, Ba, C 등의 접촉 전파⚫ 트라코마
‣
잠복기: 5~10일‣
초기증세: 결막 충혈, 모낭비대, 주변 각막 염증‣
진행되면 새 혈관이 각막 침범, 판누스 형성‣
반복 지속되면 각막의 이상으로 실명봉입체성 결막염과 성기 감염
⚫ 성인 남자의 비임균성 요도염에서 시작
‣
혈청형 D, E, F, G, H, I, J, K 등의 성행위를 통한 전파⚫ 여성에서 요도염, 자궁경관염, 골반염증성질환 유발
‣
감염된 산모에서 출생한 신생아에서 봉입체성 결막염 유발⚫ 성인의 봉입체성 결막염
‣
생식기 분비물에서 자가 오염‣
오염된 수영장의 물에서 감염⚫ 증상
‣
트라코마와 초기 증상은 비슷하지만‣
만성경과를 밟지 않아, 실명을 초래하지 않는다.성병 림프육아종증
⚫ 서혜부림프절의 화농성 염증
‣
성행위를 통해 전파, 전 세계적으로 발생- 주로 열대지방 및 아열대지방에서 많이 발생
‣
혈청형 L1, L2, L3 등이 유발⚫ 증상
‣
성행위 후 1~4주의 잠복기 후‣
감염된 부위(주로 생식기)에 수포 형성(통증이 없음)‣
이후 서혜부 림프절 종창(swelling) → ‘Bubo’‣
림프절 반흔으로 주변부 림프 순환 장애 → 주변조직의 부종임질 (Gonorrhea)
◀︎ 비뇨생식기계의 세균 감염
임질(淋疾, 痳疾, Gonorrhea)
⚫ 임균( Neisseria gonorrhoeae )
‣
그람 음성 쌍알균‣
성적 접촉으로 전파되며 남성의 95%에서(urethritis)
과 같은 급성 증상 유발- 잠복기 : 성 접촉 후 수 일(2~5일)
- 급성증상 : 누런 농액성 요도 분비물, 배뇨장애, 배뇨시 작열통 - 합병증 : 부고환염, 전립선염
‣
여성에서 대부분 무증상(20~80%)- 자궁경관염이 가장 흔함,
- 질의 농성 대하(vaginal discharge), 배뇨장애, 작열통, 빈뇨, 발열, 복통 - 10~20%에서 자궁관염, 자궁관질염, 골반염증성질환 발생
• 불임의 원인이 됨
임질의 진단과 치료
⚫ 임질의 진단
‣
농성 분비물의 그람염색에서 다형핵 백혈구 세포질 내 관찰⚫ 임질의 치료
‣
페니실린‣
페니실린 내성 임균- Penicillinase producing Neisseria gonorrhoeae; PPNG 국내 유입 됨 - 스펙티노마이신, 에리트로마이신, 테트라사이클린 사용
매독(syphilis)
◀︎ 비뇨생식기계의 세균 감염
매독균( Treponema pallidum )
⚫ 매독(Syphilis)
‣
콜롬버스의 아메리카 신대륙 발견(1492) 이후 유럽으로 유입된 것으로 추정- ‘Syphilis’라는 이름은 매독에 걸린 양치기 ‘Syphilus’의 이름에서 유래
‣
매독균(Treponema pallidum
) 감염이 원인- 나선균으로 암시야현미경법으로 관찰 가능, 인공배양되지 않는다.
‣
성행위에 의해 감염- 주로 혈관 및 혈관주위조직에 병변을 유발
- 침입 부위에서 신속히 증식한 후, 혈관주위 림프절을 거쳐, 순환혈액 통해 전신전파
매독(syphilis)의 경과
⚫ 1기 매독 (primary syphilis)
‣
감염 3~4 주 후‣
균침입 국소에 염증반응에 의한 특징적 (hard chancre) 발생- 무통성, 하감 부위에 매독균 존재
⚫ 2기 매독 (secondary syphilis)
‣
감염 3개월 후‣
매독균이 혈액을 따라 전신으로 퍼지면서 혈관염 유발- 피부와 점막의 발진
⚫ 3기 매독 (tertiary syphilis)
‣
감염 후 3년‣
면역반응에 의한 피부 궤양, (gumma)발생- 병변에서 균은 관찰되지 않음
‣
중추신경계 침입으로 인한매독의 경과
경성하감 (hard chancre)
홍반 (rash)
고무종 (gumma)
선천성 매독(congenital syphilis)
⚫ 태반을 통한 태아 혈액 내로의 매독균 침입
‣
간비종대, 황달, 용혈성 빈혈, 폐렴, 뼈의 염증‣
태어난 아기는 2기 매독 증상을 보이며‣
태아 조직 발달 장애로 여러 종류의 선천성 기형이 나타남Hutchinson teeth Saddle nose Saber shin
매독혈청검사법
⚫ VDRL 검사법
‣
Venereal Diseases Research Laboratory 검사법- 매독균을 직접 찾는 것이 아니라 매독균 감염으로 인하여 유출된 물질(예: 카디오리핀) 에 대한 항체를 측정하는 간접적인 방법
- 집단 검진에 사용: 간편하고 저렴하지만 위양성, 위음성 가능성이 있다.
• 위양성: 급성 폐렴, 감염, 백신 투여 및 바이러스 발진 질환 등
• 만성 위양성: 말라리아, 만성 감염, 나병, 약물중독, 교원 맥관계 질환 등
⚫ TPHA
‣ Treponema pallidum
hemagglutination assay- 매독 확진법
- 혈구응집법을 이용하여 매독균에 대한 항체의 유무를 측정하는 법
매독의 예방과 치료
⚫ 예방
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무분별한 접촉을 삼가한다.‣
성적 접촉 시 콘돔 사용⚫ 치료
‣
페니실린‣
에리트로마이신, 테트라사이클린연성하감균( Haemophilus ducreyi )
◀︎ 비뇨생식기계의 세균 감염
연성하감(Chancroid)
⚫ 연성하감(Chancroid)
‣
연성하감균(Haemophilus ducreyi
) 감염으로 발생하는 성인성질환의 하나- 심각한 통증을 동반한 생식기 궤양이 특징적
- 궤양 발생 1~2주 후에 통증을 동반한 편측성 서혜부 림파절증 발생 - 치료: Azithromycin, Ceftriaxone
Haemophilus ducreyi
비뇨생식기계의 진균 감염
⚫ 칸디다증
칸디다증(Candidiasis)
⚫ 칸디다( Candida albicans )
‣
정상인이나 동물의 소화관 및 음부에 존재하는 상재균(곰팡이, 효모)의 하나‣
기회감염 유발- 임신한 여성 또는 당뇨가 심한 여성 : 칸디다 질염 - 신생아 : 아구창(oral thrush), 기저귀 발진
비뇨생식기계의 기생충 감염
⚫ 트리코모나스증
트리코모나스증(Trichomoniasis)
⚫ 트리코모나스( Trichomonas vaginalis ) 원충 감염
‣
성적 접촉으로 전파- 전염성이 매우 높아, 단 한 번의 성적 접촉으로도 전파될 가능성이 70%
‣
트리코모나스 질염- 심한 악취가 나는 고름 모양의 질 분비물이 특징적 - 외음부 가려움증 동반
‣
남성- 대부분 무증상
- 전립선염, 요도염, 정남 감염 유발 가능
‣
치료- 메트로니다졸 투여