복부 초음파 기본 검사법
김일봉내과의원
김 일 봉
심와부 종단 주사(좌측 간엽 종단상)
1: 좌측 간엽 2: 복부 대동맥 3: 상장간막 동맥 4: 비정맥 5: 췌장 체부
간장, 담낭, 담도의 기본 주사법
1. 간장의 검사시 유의 사항
○ 간은 복부 영역에서 가장 큰 장기이고 하나의 화면에 서 간장 전체를 나타내기가 불가능하므로 탐촉자의 평 행 이동과 선동 주사를 시행하여 간 전체를 빠짐없이 관찰할 필요가 있다.
○ 또 간의 초음파 검사에서 중요한 점은 앙와위 뿐만 아 니라 좌측 와위로 체위를 변환하여 관찰하고 필요에 따라서 피검자의 호흡을 조절시키기도 한다. 호흡은 반 드시 심흡기 상태뿐만 아니고 관찰 하고자 하는 부위 를 모니터에서 보면서 피검자에게 자유롭게 호흡시키 면서 호기와 흡기 중 어느 상태가 관찰하기 쉬운가를 확인한다.
○ 특히 횡격막 직하의 우엽, 우엽하연, 좌엽 위측 구역의 변연은 병변을 놓치기 쉬운 부위이므로 주사시에는 주 의해야 한다. 횡격막 직하의 우엽 관찰시에는 피검자를 좌측 와위시키고 우늑골궁하의 선동 주사와 sector 탐 촉자를 이용한 우늑간 주사가 유용하다. 우엽하연 관찰 은 피검자를 좌측 와위에서 우늑골궁하 선동 주사와 우늑간 주사가 유용하다. 좌엽 외측 구역을 놓치지 않 기 위해서는 좌늑골궁하에서 밀어 넣듯한 형태로 탐촉 자를 주사하면 좋다.
2. 담낭, 담관 초음파 검사시 유의사항
○ 식후에는 담낭이 수축되어 관찰이 어려워지므로 아침 일찍 공복 시에 검사하는 것이 바람직하다.
○ 담낭은 다중 반사와 side lobe 등의 artifact의 영향을 받 기 쉬운 장기이고 앙와위 뿐만 아니라 좌측 와위에서 도 관찰하도록 한다.
○ 피검자가 마른 경우에는 담낭 저부가 관찰이 어려운 경우가 있다. 또 담낭 전체가 하수되어 우신 위에 있는 것처럼 보이는 경우도 있다.
○ 피검자가 비만형인 경우에는 담낭 경부가 관찰이 어려운 경우도 있다.
○ 간내 담관은 간내 문맥지의 복측 또는 배측을 주행하 므로 관찰시에는 간내 문맥지를 지표로 하여 관찰하면 좋다.
○ 간외 담관은 상부에서는 문맥 본간의 복측을 주행하므 로 관찰시에는 문맥 본간을 지표로 하여 관찰하면 좋다.
하부 담관에서는 서서히 배측으로 향하여 문맥 본간에 서 떨어지므로 탐촉자를 다소 비스듬히 기울여서 관찰 할 필요가 있다. 상부의 간외 담관은 거의 대부분에서 관찰되지만 중부에서 하부의 간외 담관은 소화관 가스 의 영향으로 관찰이 어려운 경우가 많으므로 소화관 가스의 영향을 줄이기 위해 좌측 와위에서 관찰한다.
심와부 종단 주사(좌측 간엽, 미상엽)
1: 하대 정맥 2, 3, 4: 문맥 5: 좌측 간엽
심와부 횡단 주사(좌측 간엽 외측 구역)
1: 좌측 간문맥 제부
2: 좌측 간문맥 외측 상 구역지(P2)
우측 늑궁하 주사(미상엽)
1: 하대 정맥 2: 횡격막
3: 정맥 관삭 4: 좌측 간문맥 수평부 5: 좌측 간문맥 제부 6: 간미상엽(S1)
우측 늑궁하 주사(미상엽, 좌엽 내측구역)
1: 담낭 2: 좌측 간문맥 3: 좌엽 내측 구역(S4)
우측 늑궁하 주사(양측 간문맥 합류부, 간내 담관)
1: 좌측 간문맥 3: 양측 간문맥 합류부위 2: 우측 간문맥
우측 늑궁하 주사(담낭)
1: 담낭 2: 담낭 체부 3: 담낭 경부
우측 늑궁하 주사(담낭)
1: 우측 간문맥 2: 우측 간문맥 전하구역지(P5) 3: 우측 간문맥 전하구역 복측지
4: 우측 간문맥 전하구역 배측지
우측 늑궁하 주사(우측 간문맥 후하구역지)
1: 우측 간문맥 후하구역지(P6) 2: 우측 간문맥 후하구역 복측지 3: 우측 간문맥 후하구역 배측지
우측 늑궁하 주사(우측 간문맥 후상구역지)
1: 우측 간문맥 후하구역지(P6) 2: 우측 간문맥 후하구역 복측지 3: 우측 간문맥 후하구역 배측지 4: 우측 간문맥 후상 구역지(P7)
우측 늑궁하 주사(우측 간정맥)
1: 우측 간정맥 2: 우측 간문맥
우측 늑궁하 주사(우측 간정맥, 중간 정맥)
1: 중간 정맥 2: 우측 간정맥
우측 늑궁하 주사(좌측 간정맥)
→: 좌측 간정맥
우측 복부 사주사(간외 담관)
1: 하대 정맥 2: 간외 문맥 3: 간외 담관 4: 담낭 경부
우측 늑간 주사(우측 간문맥 전하 구역지)
1: 우측 간문맥 전구역지 2: 우측 간문맥 전하구역 복측지 3: 우측 간문맥 전하구역 배측지
우측 늑간 주사(우측 간문맥 전상 구역지)
1: 우측 간문맥 전구역지 2: 우측 간정맥 3: 우측 간문맥 전상구역 복측지
4: 우측 간문맥 전상구역 배측지
우측 복부 종단주사(우측 간엽 후구역, 우측 신장)
우측 늑간 주사(우측 간엽 후구역)
1: 우측 신장 2: 우측 간엽 후상구역 (S7) 3: 우측 간엽 후하구역 (S6)
→: 우측 간정맥
우측 복부 종단 주사(우측 간엽 후하구역)
1: 우측 신장
2: 우측 간엽 후하구역 (S6)
심와부 횡단 주사(췌장 체부)
1: 척추 2: 복부 대동맥 3: 하대 정맥 3: 상장간막 동맥 5: 췌장 체부 6: 췌장 두부 7: 췌장 미부
심와부 횡단 주사(췌관)
→: 췌관
췌장, 비장의 기본 주사법
1. 췌장 초음파 검사시 유의 사항
○ 췌장은 후복막강에 존재하여 소화관 가스의 영향을 받기 쉬으므로 초음파로 가장 관찰하기 어려운 장기이다. 체 부는 비교적 관찰이 쉽지만 두부는 위와 십이지장, 미 부는 위의 가스 영향으로 관찰이 어려운 경우가 많다.
○ 췌장을 관찰할 때는 심와부 횡단 주사에서 탐촉자를 흉골 하면에 대고 서서히 미측으로 이동시키면서 관찰 한다. 이때 먼저 배측을 주행하는 비정맥을 목표로하고 그 복측에 췌장 체부가 보인다.
○ 췌장은 두부에 비해 미부가 다소 높은 위치에 있으므로 탐촉자를 다소 우측으로 하면 췌장의 전체상이 보인다.
○ 앙와위에서 췌장을 관찰하기 어려운 경우에는 피검자 를 좌위로 하여 관찰하면 간 좌엽 외측 구역이 "acoustic window"가 되어 관찰이 쉬어진다. 또 이때는 탐촉자로 복벽을 다소 강하게 압박하여 소화관 가스를 배제시키 면 보다 관찰이 용이해진다. 이 방법으로 췌장 관찰이 불량하면 300-500 mL 탈기수를 먹게하여 탈기수에 의 해 확장된 위를 acoustic window로 하여 췌장을 관찰하 면 좋다.
○ 또 심와부 횡주사로 췌미부 말단의 관찰이 곤란한 경 우가 많다. 이 때는 췌미부의 배측에 위치한 좌신을 관
찰하면 어느 정도 췌장의 말단까지 관찰과 판정이 가 능하다. 또 좌늑간 주사에서 비장을 acoustic window로 하여 비문부의 비정맥 복측에 췌미부가 보이는 경우가 있다.
○ 췌관상으로 오판하기 쉬운 구조물로는 총간동맥, 비동 맥, 위후벽 근층이 있다. 총간동맥과 비정맥은 복강 동 맥과의 연속성을 확인하여 췌관과의 감별이 가능하다.
또 연속성이 불분명한 경우에는 칼라 도플러를 이용하 여 쉽게 췌관과 감별이 가능하다.
○ 위후벽근층을 주의하여 관찰한다. 복측에 위후벽 근층과 같은 구조가 있으며 위전벽 근층을 관찰하여 감별한다.
2. 비장 초음파 검사시 유의 사항
○ 비장은 폐의 가스 영향으로 전체상을 관찰하는 것이 곤란하다. 피검자를 앙와위 또는 다소 우측와위로 하고 호기시에 관찰하는 편이 흡기시 보다도 가스 영향을 받지 않아 광범위하게 관찰할 수 있는 경우가 많다.
○ 비장이 관찰되기 어려운 경우에는 먼저 좌측 복부 사 주사에서 좌신의 장축상을 관찰하고 탐촉자를 그대로 두측으로 평행 이동하여 좌신의 상극에 접하는 비장을 확인한다.
○ 비문부에서는 비정맥이 관찰되지만 비장 내에서 혈관 상이 보이는 경우는 적다.
심와부 횡단 주사(췌장 두부)
1: 위십이지장 동맥 2: 췌장 두부내 총담관 3: 췌장 두부 4: 췌장 경부
6(상부): 상장간막 정맥 6(하부): 상장간막 정맥
상복부 사주사(췌장 미부)
1: 췌장 미부 2: 비정맥
상복부 사주사, 칼라 도플러상(비장 동맥)
→: 비장 동맥
상복부 종단주사(췌장 체부)
1: 복부 대동맥 2: 상장간막 동맥 3: 비정맥 4: 췌장 체부 5: 상장간막 동맥
상복부 종단 주사(췌장 경부, 췌장 구부)
1: 문맥 2: 췌장 경부 3: 췌장 구부
상복부 종단 주사(췌장 두부)
1: 문맥 2: 췌장 두부 3: 하대 정맥
좌측 늑간 주사(비장)
1: 비문부 비정맥 2: 비장
좌측 늑간 주사(췌장 원위부 미부 관찰)
1: 비문부 비정맥 2: 우측 신장 3: 췌장 미부 4: 비장
우측 복부 종단 주사(우측 신장 상부) 우측 복부 종단 주사(우측 신장 하부)
1: 우측 신장
2: 우측 간엽 후하구역 (S6)
신장, 방광, 전립선의 기본 주사법
1. 신장, 방광, 전립선 초음파 검사시 유의 사항
○ 수질(추체)는 타원형의 저에코상으로 신동의 주위를 둘 러싸듯이 배열되지만 특히 젊은이에서는 낭종과 같은 저에코를 보이므로 신동과의 해부학적 위치 관계를 이 해할 필요가 있다.
○ 피질과 수질의 경계부에는 궁상 혈관이 선상 고에코상 으로는 관찰되는 경우가 있고 석회화와 소결석으로 오 진하기 쉬우므로 주의해야 한다.
○ 중심부 에코상(central echo complex)내의 혈관을 수신 증으로 오진하지 않도록 해야 한다.
○ 방광 검사시에는 방광을 소변으로 충만시킨 상태에서 관찰한다.
○ 전립선의 관찰 시에는 방광을 소변으로 충만시킨 상태 에서 방광을 acoustic window로 하여 관찰한다.
우측 복부 횡단 주사 (우측 신장)
1: 하대 정맥 2: 우신 정맥 3: 우측 신장 중심에코 복합체
우측 복부 횡단상, 칼라 도플러상(우측 신정맥, 우측 신동맥)
1: 하대 정맥 2: 우신 정맥 3: 우신 동맥
좌측 늑간 주사 (좌측 신장 종단상)
1: 비장 2: 좌측 신장 상극부
3: 좌측 신장 중심에코 복합체 4: 좌측 신장 하극부
좌측 복부 횡단 주사 (좌측 신장 횡단상)
1: 좌측 신장 중심 에코 복합체
2: 좌측 신장 상부 3: 좌측 신장 하부
하복부 횡단 주사 (방광)
1: 방광 2: 자궁
하복부 횡단 주사 (방광, 자궁, 난소)
1: 방광 2: 자궁 3: 좌측 난소
하복부 횡단 주사(자궁, 난소)
1: 방광 2: 자궁 3: 좌측 난소
하복부 종단 주사(질)
1: 방광 2: 질
하복부 종단 주사 (자궁 경부)
→: 자궁 경부
하복부 종단주사 (자궁)
→: 자궁 내막강
여성 생식기 기본 주사법
1. 자궁, 질, 난소 초음파 검사시 유의 사항
○ 자궁 관찰시에는 방광을 소변으로 저류시킨 상태에서 방광을 음향창으로 하여 관찰하고 방광과 직장 사이에
위치하는 실질 장기로 보인다.
○ 질의 검사에 방광을 음향창으로 하여 관찰하고 내강이 거의 보이지 않는 관상 구조로 보인다.
○ 난소는 방광의 좌우에 원형 또는 타원형 장기로 보인다.
