갑상선 초음파
전남의대
화순전남대병원 내과 강호철
갑상선 초음파
갑상선 결절
갑상선의 기능이상 초음파 유도
미세침흡인세포검사 (FNA) Ethanol ablation
US & Normal thyroid gland
A B
C-spine
Vagus nerve IJV
정상 갑상선
갑상선초음파 검사
갑상선
• 위치
• 크기 혹은 용적
• 경계
• 모양
• 실질 에코발생도((echodensity, 정상, 증가, 감소)
• 실질 에코구조(echostructure, 균질, 비균질)
• 실질의 혈류
갑상선의 이상소견
• 병변의 특징(미만성, 국소성, 혼합형)
• 위치
• 병변의 개수
• 병변의 경계
• 병변의 크기
• 병변의 에코발생도(echodensity)
• 병변의 에코구조(echostructure)
정상 갑상선
갑상선초음파 검사
갑상선
• 위치
• 크기 혹은 용적
• 경계
• 모양
• 실질 에코발생도((echodensity, 정상, 증가, 감소)
• 실질 에코구조(echostructure, 균질, 비균질)
• 실질의 혈류
갑상선의 이상소견
• 병변의 특징(미만성, 국소성, 혼합형)
• 위치
• 병변의 개수
• 병변의 경계
• 병변의 크기
• 병변의 에코발생도(echodensity)
• 병변의 에코구조(echostructure)
주파수 vs. 해상도
10 MHz 8.89 MHz 6.15 MHz
갑상선 결절
갑상선 암?, 기능 이상?
Risky US findings
앞뒤가 긴 모양
침상(spiculated) 혹은 불규칙한 경계
고형 성분의 현저한 저에코
미세 및 거대 석회화
경부림프절 종대의 동반 등
증례 1: 66세 여자, 경부 이물감
Hoarseness (-), radiation exposure Hx (-) TSH 1.87 μU/ml
증례 1. Thyroid US
Eso 2.4x 1.1x 3.0 cm
증례 1. K-J diverticulum
Upper esophageal diverticulum
38세 여자, 좌측 경부 종괴
Esophageal dilatation due to
gastric band
Pseudothyroid lesions
식도, 기도, 혈관 등 갑상선 주변 구조물
Risky nodules on US
Shape Margin
Echogenicity Calcifications
Pathologic LAPs
Pathologic lymphadenopathies
A B
C D
Quiz 1. 갑상선암?
1. 2.
3. 4.
Microcalcification vs. colloid crystal
Comet tail artifact: Sign of benignity
Cancer Colloid cyst
White knight
악성의 가능성이 매우 낮은 결절
Nodules with follicular structure
Follicular variant of PTC
Follicular adenoma or carcinoma
증례 2. 63세 여자, Leg weakness
수년 전 thyroid nodule 발견 후 정기적 검사만 시행 중
Follicular carcinoma with multiple bone metastases
증례 3. 46세 여자, 경부 통증
CC: Neck pain, malaise and myalgia (D: about 3 months)
PE) Very hard and tender mild enlargement of right thyroid lobe
결과 정상치
Free T4 1.90 0.8~1.71 ng/ml
Total T3 195 60~160 ng/dL
TSH 0.023 0.4~4.8 uU/ml
Anti-TPO Ab Negative Negative
ESR 49 mm/hr <20
Case 3. 갑상선 초음파
Quiz 2. 증례 3의 경우 가장 효과적 인 치료제는?
1)
Methimazole
2)
Propylthiouracil
3)
Aspirin
4)
Prednisolone
Vanishing tumor in SAT
Feb, 2007
Nov, 2007
그레이브스병
증례 4. 67세 여자, 목이 부어요
Free T4 (0.8~1.7 ng/dl) 1.1 TSH (0.4~4.8 uU/ml) 6.7
그레이브스병
증례 4. 67세 여자, 목이 부어요
Free T4 (0.8~1.7 ng/dl) 1.1 TSH (0.4~4.8 uU/ml) 6.7
하시모토 갑상선염
Quiz 3. 증례 4 치료는?
1) 관찰
2) Levothyroxine 25 ug/day
3) Levothyroxine 100 ug/day
4) Methimazole 15 mg/day
증례 4. 67세 여자, 목이 부어요
Free T4 (0.8~1.7 ng/dl) 1.1 TSH (0.4~4.8 uU/ml) 6.7
하시모토 갑상선염
하시모토 갑상선염
Atrophic
Focal
Diffuse
부갑상선
정상 부갑상선은 보이지 않는다.
부갑상선 병변
39세 남자, CRF로 투석 중
28세 남자, 골절
2002년 parathyroid carcinoma로 수술
Lab) Calcium 14.6 mg/dL, i-Ca 4.34 mEq/L, PTH 1772 pg/ml
Parathyroid cyst
Useful tips for US-FNA
Good samples
Needling
요약
해부학적/병태생리 이해에 근거한 갑상선 초음파
임상적 맥락에서 소견을 해석하는 습관
환자와의 소통 기술
