대한외과학회지：제 69 권 제 5 호
□ 증 례 □
Vol. 69, No. 5, November, 2005
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서 론일차성 대망염전은 급성복증을 일으키는 드문 원인 중의 하나인 대망경색을 일으키는 더욱 드문 원인 중의 하나이 다.(1,2) 원인은 정확히 알려지지 않았으며, 임상적으로 급 성충수염이나 급성 담낭염 등 다른 염증성 질환과 감별이 어렵다.(3) 저자들은 우복부 급성 통증을 주소로 내원하여 술 전 컴퓨터 단층촬영술로 진단하고, 복강경을 이용하여 치료한 일차성 대망염전 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.
증 례
환 자: 정○○, 11세 남자
과거력: 복부손상의 과거력은 없었다.
현병력: 내원 4일 전부터 생긴 우복부에 국한된, 지속적 인 통증을 주소로 내원하였다.
이학적 소견: 내원 당시 환아는 우복부에 압통 및 반발통 이 있었다.
임상 검사 소견: 백혈구는 10,400/mm3로 경미한 백혈구증 다증을 보였으며, ESR 25 mm/hr, CRP-S 2.94 mg/dl로 증가 된 소견을 보였다.
방사선학적 소견: 단순복부촬영에서는 특이한 소견은 없 었으며, 복부초음파상 우복부에서 대망의 조영이 증강된 소견을 보였다. 복부 컴퓨터 촬영상 우복부의 대망의 침윤 이 있었으며, 그 중심부에는 혈관이 말려 있는 소견을 보였 다(Fig. 1).
수술 소견: 수술은 복강경을 시행하였다. 배꼽 직하방에 5 mm trocar 하나를 이용하여 카메라를 넣었으며, 좌하복부 와 우하복부에 5 mm trocar를 한 개씩 삽입하여 수술을 시 행하였다. 충수돌기와 담낭 등의 염증성 변화는 관찰되지 않았다. 우측 대망의 일부가 복막과 유착되어 있었으며, 이 부분을 박리하자 경색된 대망이 보였다. 경색소견을 보인 대망을 클립을 이용한 혈관결찰 후, 충분한 절제연을 두고
대망염전의 복강경수술
한양대학교 의과대학 구리병원 외과학교실 김현석․권용진․백홍규
Laparoscopic Managem ent of Prim ary Om ental Torsion in 11-year-old Boy
Hyun Seok Kim, M.D., Yong Jin Kwon, M.D. and Hong Kyu Baik, M.D.
Primary torsion of the greater omentum is a rare cause of an acute abdomen in children, which often mimic other acute abdominal conditions. Resection of the infarcted segment is the treatment of choice. Here, a case of torsion of the greater omentum, diagnosed with preoperative computed tomography and subsequently managed by laparoscopic surgery, is reported. The patient was discharged three day after surgery without any complication. Omental torsion can be accurately diagnosed and safely treated with a laparo- scopy. (J Korean Surg Soc 2005;69:420-422)
Key Words: Omental torsion, Laparoscopic surgery
중심 단어: 대망 염전, 복강경수술ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ Department of Surgery, College of Medicine, Hanyang Uni- versity Guri Hospital, Guri, Korea
책임저자 : 백홍규, 경기도 구리시 교문동 249-1 ꂕ 471-701, 한양대학교 구리병원 외과 Tel: 031-560-2294, Fax: 031-566-4409 E-mail: [email protected]
접수일：2005년 7월 7일, 게재승인일：2005년 9월 13일
Fig. 1. CT finding. Omental ‘whirl' in right anterior abdomen.
김현석 외：대망염전의 복강경수술
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절제하였으며, 남아있는 대망에 이상소견은 보이지 않았다 (Fig. 2).
병리학적 소견: 육안적 소견상 절제된 대망은 혈관이 말 린 소견을 보였으며, 지방조직의 경색소견이 보였다(Fig. 3).
수술 후 경과: 환아는 술 후 증세의 호전을 보였으며, 술 후 3일째 퇴원하였다.
고 찰
다른 질환과 연관되지 않은 대망의 일차성 염전은 1899 년 Eitel에 의해 처음으로 보고되었다.(4) 일차성 대망염전 의 원인은 아직까지 명확히 밝혀진 바 없으며, 이에 특징적 인 증상이나 징후도 없다.(3) 대부분은 우측대망에 생기는 것으로 알려져 있으며,(2,5) 이차성 대망 염전이 물혹이나, 종물, 다른 염증부위나, 수술부위 창상 등과의 유착이나 서 혜부 탈장 등과 연관이 있는 것과 달리 일차성 대망 염전은
뚜렷한 다른 이상을 찾아볼 수 없다.(6) 대망 염전은 대망의 일부가 장축을 중심으로 회전하여 생기는 것으로, 지금까 지 연관이 있을 것으로 생각되는 요인들은 대망의 해부학 적 이상, 비만, 외상, 과식, 갑작스런 자세 변경 등이 있다.
최근에 소아에서의 일차성 대망염전이 많이 보고되고 있으 며, 이는 소아비만의 수가 급격히 증가한 것과 연관이 있을 것으로 생각된다.(5)
질환의 희귀성으로 인하여 술전에 진단되는 경우는 드물 다. 대부분이 개복술이나 복강경을 통해 확진이 이루어지 며,(7,8) 이는 컴퓨터 단층촬영 등에서의 진단이 어렵기 때 문이 아니라, 대부분 급성 충수염 등의 다른 질환으로 생각 되어, 이런 영상진단을 시행하지 않기 때문으로 생각한다.
저자들의 경우 컴퓨터 단층촬영을 시행한 것은 환아의 통 증, 압통, 반발통의 위치가 급성 충수염이나, 담낭염의 위치 와 다른 우복부 중간에 있었기 때문이다. 물론 컴퓨터 단층 촬영을 통해 모든 대망경색을 진단할 수 있는 것은 아니다.
Fig. 2. Gross demonstration of omental torsion during surgery. Feeding vessel was ligated by surgical clip.
Fig. 3. Gross demonstration of resected omentum and cut surface shows infarction.
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대한외과학회지：제 69 권 제 5 호 2005ꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏꠏ
혈관이 말린 소견과 대망의 조영증강이 대망경색에서 특징적이나, 이는 단층면과 혈관의 축이 같은 방향으로 있으면 발견되지 않을 수도 있다.(9)
일부 문헌에서 보존적 치료만으로 치료한 예가 보고되었 으나, 치료의 원칙은 경색된 대망의 수술 절제이다.(3,7, 10,11) 최근에는 복강경을 통한 수술이 많이 시행되고 있으 며, 이는 개복술보다 통증 및 출혈이 적고, 일상생활로의 복 귀가 빠르다는 장점뿐만 아니라, 서혜부 탈장 등의 대망염 전과 연관되어 있을 수 있는 복강 내의 다른 이상을 확인할 수 있다는 장점이 있다.
일반적으로 급성 충수염을 의심하여 개복술을 시행시, 골반강내 삼출물 등 복강내 염증 소견을 보이나 충수돌기 가 정상일 경우 맥켈 게실이나 대장게실염 등을 확인하기 위해 장을 검사하거나, 여성의 경우 난소나 자궁 등을 확인 하는 것은 흔하나, 대망의 이상을 확인하는 경우는 거의 없 다. 하지만 대망염전을 포함한 대망의 경색 또한 가능성이 있으므로, 충수돌기가 정상일 경우 다른 부위의 확인과 더 불어 반드시 대망을 확인하는 것도 필요하다.
결 론
저자들은 최근 술 전 컴퓨터 단층촬영을 통해 진단된 복 막에 유착된 일차성 대망염전을 복강경을 이용하여 치료하 여 좋은 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이 다.
