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간호학 석사학위 논문
성인 모야모야병 환자의 건강행위
이행 영향요인
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
김 보 은
성인 모야모야병 환자의 건강행위
이행 영향요인
지도교수 송 주 은
이 논문을 간호학 석사학위 논문으로 제출함.
2020년 8월
아 주 대 학 교 대 학 원
간 호 학 과
김 보 은
김보은의 간호학 석사학위 논문을 인준함.
심사위원장
송 주 은
(인)
심 사 위 원
배 선 형
(인)
심 사 위 원
서 은 지
(인)
아 주 대 학 교 대 학 원
2020년 7월 3일
감사의 글
저에게 대학원 진학은 부족함을 채울 수 있는 계기와 배움의 열정을 다시 느낄 수 있었던 뜻 깊은 2년의 시간이었고, 그 2년이라는 길고도 짧은 시간동 안 제 곁에서 도와주시고 격려해주신 모든 분들께 진심으로 깊은 감사를 드립 니다. 먼저, 열정만 가득하고 많이 부족한 저를 논문에 대해 같이 고민해주시고 세밀히 지도해주시며 칭찬과 함께 늘 격려해 주신 송주은 지도교수님께 깊은 감사의 인사를 드립니다. 논문이 엉뚱한 방향으로 흘러가지 않도록 손수 수정 사항을 메모해주는 모습과 저의 일정에 맞춰주시려 노력하는 모습에서 따뜻한 배려를 느꼈습니다. 또한, 항상 웃는 얼굴로 반겨주시며 아낌없는 조언을 주신 서은지 교수님, 1학기 후기로 입학하여 헤매던 저에게 깊은 관심과 현실적인 조언을 해 주신 배선형 교수님께도 깊은 감사를 드립니다. 같은 교수님 아래 서 함께 논문 지도 받으며 친해진 이혜신선생님, 한 학기 먼저 입학하여 자료 수집, 전반적인 논문작업 과정에 대해 상세히 알려주신 덕에 남들보다 비교적 수월히 졸업할 수 있었던 것 같아 진심으로 고마움을 전합니다. 대학원 진학과 논문진행 과정동안 응원해주시고 논문의 책임연구자로 선뜻 허락해주신 홍영주 수선생님께 고개 숙여 감사의 인사를 드립니다. 이젠, 수선 생님과 함께 근무한 시간보다 육아휴직 기간이 더 길어졌음에도 불구하고 논 문에 신경써주시고 관심 가져주셔서 감사드리며, 이젠 멀리서 항상 응원하고 인사드리겠습니다. 또한 논문진행에 있어 많은 관심과 조언뿐만 아니라 설문 할 수 있는 공간 마련에도 큰 도움을 주신 신경외과 방재승 교수님과 뇌신경 센터 진료부 교수님들께 고개 숙여 감사의 인사를 드립니다. 뇌신경센터 신규 를 현재까지 근무하도록 이끌어주신 옥순옥 수선생님, 병동에서 자료수집하며조언과 격려해주신 이향란 수선생님, 낯선 외래에서 적극적으로 자료수집 도 와주시고 배려해주신 뇌신경센터 외래 운영간호사 선생님, PA 선생님들 및 외래사원들의 따뜻한 관심과 배려로 무사히 자료수집을 마칠 수 있었습니다. 외래 오고가며 격려해주신 배진영 PA선생님, 자료수집하기 전부터 든든하게 외래에서 큰 도움을 준 변가현 간호사에게도 감사의 인사를 드립니다. 또한, 어렵게만 느껴졌을 선배에게 출근 전과 쉬는 날까지 할애해서 영어 자문을 준 고남효 간호사에게 고마움을 전하고 싶습니다. 항상 일에 치여 바쁘고, 눈물 많은 나의 하나 남은 동기 현미, 어느 덧 함께 근무한 시간보다 각기 다른 병동에서 보낸 시간이 더 많아졌지만 나의 대학원 생활과 논문과정에 아낌없는 조언과 격려, 용기를 주어 정말 고맙다는 말을 전하고 싶습니다. 또한 10년 가까이 선후배로 지내고, 미련한 선배를 따라 대 학원 진학하여 고생중인 지은이, 유나, 가은이도 고마운 마음을 전합니다. 선택했던 진로에서 실패를 경험하고 아버지의 권유로 간호과에 첫발을 내딛 어 간호사로 근무한 지 벌써 13년이 되었습니다. 항상 제 편에서 저를 응원하 고 격려해 준 부모님이 계셨기에 버틸 수 있었습니다. 또한 집, 아이들 걱정하 지 말고 병원 다니고, 공부하라고 격려해주신 시어머님께 고개 숙여 감사의 인사를 드립니다. 등록금 지원부터 집안일, 육아까지 대행해주시며 든든한 조 력자셨던 시어머님과 시아버님의 응원덕분에 졸업까지 무사히 도착할 수 있었 습니다. 마지막으로, 막연히 생각만 했던 대학원 진학을 도전할 수 있게 시간적, 정 신적, 물질적으로 아낌없이 외조해 준 남편님께 진심으로 고마운 마음을 전합 니다. 또한 선택의 기로에서 함께 고민하며 현실적인 조언과 단호하고 냉철한 판단으로 방향을 잃지 않도록 해주었고 부족한 부분을 늘 채워주어 항상 고마 움을 느끼고 있습니다. 그리고 부족한 저를 엄마로 만들어준 의젓한 척척박사 준현!! 애교 많은 똑쟁이 준성!! 고맙고 사랑해♥ 2020년 7월 연구자 김보은 올림
국문요약
-성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행 영향요인
아주대학교 대학원 간호학과 김 보 은 (지도교수 : 송 주 은) 본 연구는 성인 모야모야병 환자를 대상으로 건강행위 이행 영향요인을 파 악한 서술적 상관관계 연구이다. 연구대상자는 경기도 S시 B대학병원에서 모 야모야병으로 진단받고 6개월이 지난 만 19세 이상의 성인 환자 142명을 대상 으로, 2019년 12월 16일부터 2020년 4월 14일까지 구조화된 설문지를 사용하 여 자료수집을 하였다. 건강행위 이행은 강선미와 윤은자(2005)가 개발한 뇌졸 중 환자의 건강행위 이행 측정 도구를 김철규와 박현애(2011)가 수정·보완한 주관적 건강행위 이행 도구를 사용하여 측정하였고, 질병관련 지식은 이채린 (2018)이 개발한 성인 모야모야 환자의 지식 측정 도구를 사용하여 측정하였 다. 또한 자기효능감은 박혜경(2003)이 개발한 재가 뇌졸중 환자의 자기효능감 측정도구를 강선미와 윤은자(2005)가 수정·보완한 도구를 이용하여 측정하였 고, 사회적 지지는 태영숙(1995)이 개발한 도구를 사용하여 측정하였다. 자료 는 SPSS 26.0프로그램을 이용하여 기술통계, Independent sample t-test, ANOVA, Scheffé test, Pearson's correlation coefficient, Hierarchial multiple regression analysis으로 분석하였다.1. 대상자는 여성이 62.0%(88명)로 많았고, 평균 연령은 42.96±12.48세로 나타 났다. 임상적 특성에서는 질병을 진단받은 평균 시기가 5.31±4.77년으로, 1 년에서 3년 미만인 군이 32.4%로 가장 많았고, 재관류 수술을 받은 환자가 53.5%로 수술 후 평균 경과시간은 3.98±4.37년이었다. 2. 대상자의 건강행위 이행 정도는 평균 79.12±10.33점(총점 105점), 질병관련 지식은 평균 9.77±2.08점(총점 12점), 자기효능감은 57.52±8.87점(총점 75 점), 사회적 지지는 61.77±12.74점(총점 80점)이었고, 사회적 지지 중 가족 지지의 평균은 33.32±6.63점(총점 40점), 의료인 지지의 평균은 28.45±7.99 점(총점 40점)으로 나타났다. 3. 대상자의 일반적 특성에 따른 건강행위 이행의 차이를 분석한 결과는 대상 자의 연령(F= 5.36, p<.001), 종교(t=-3.42, p=.001), 결혼상태(t=-2.60, p=.010), 직업(t=-2.39, p=.018), 가계수입(F=3.22, p=.025), 흡연여부(F=5.85, p=.004), 음주여부(F=3.15, p=.046)에서 건강행위 이행이 유의한 차이를 보 이는 것으로 나타났다. 4. 대상자의 건강행위 이행과 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지의 상관 관계를 분석한 결과, 건강행위 이행과 자기효능감(r=.76, p<.001), 건강행위 이행과 사회적 지지(r=.39, p<.001)의 관계는 각각 유의한 상관관계가 있었 다. 5. 위계적 다중회귀분석을 실시한 결과, 1단계에서는 연령과 흡연여부, 2단계 에서 사회적 지지와 음주여부가 유의한 영향요인으로 나타났고 마지막 3단 계에서 이러한 특성들을 통제했을 때 자기효능감이 23.2%의 추가 설명력을 나타내어, 총 61.7%의 설명력을 나타내었다(Adjusted R2=.62, F=18.46, p<.001). 최종모형에서 흡연과 음주여부는 유의하지 않은 것으로 나타나,
성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행에 영향을 미치는 최종 요인은 자기 효능감(β=.60, p<.001), 사회적 지지(β=.13, p=.035), 연령(β=.23, p=.005)이 었고, 이 중 가장 큰 영향을 미치는 요인은 자기효능감으로 확인되었다. 이상의 연구결과를 통해, 자기효능감, 사회적 지지와 연령이 성인 모야모야 병 환자의 건강행위 이행에 영향을 주는 요인이며 이 중 자기효능감이 건강행 위 이행에 가장 큰 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 모야모야병을 진 단받은 성인 환자의 건강행위 이행을 높이기 위한 간호 중재 프로그램 개발 시 대상자의 사회적 지지와 연령, 특히 자기효능감를 고려해야 할 것이다. 핵심어 : 성인 모야모야병 환자, 건강행위 이행, 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지
차 례
국문요약 ···ⅰ 차 례 ···ⅳ 표 차례 ···ⅵ 부록 차례 ···ⅶ Ⅰ. 서론 ···1 A. 연구의 필요성 ···1 B. 연구의 목적 ···4 C. 용어의 정의 ···4 Ⅱ. 문헌고찰 ···7 A. 성인 모야모야병 ···7 B. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 ···9 C. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행 영향요인 ···11 Ⅲ. 연구방법 ···17 A. 연구설계 ···17 B. 연구대상 ···17 C. 연구도구 ···18 D. 자료수집 및 절차 ···20 E. 자료분석방법 ···21 F. 윤리적 측면 ···21 Ⅳ. 연구결과 ···23 A. 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성 및 임상적 특성 ···23 B. 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적지지 및 건강행위 이행 정도 ···27C. 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행 간의 상관관계 ···29 D. 성인 모야모야병 환자의 특성에 따른 건강행위 이행 차이 ···30 E. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행에 미치는 영향요인 ···34 Ⅴ. 논 의 ···37 A. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행, 질병관련 지식, 자기효능감과 사회적 지지 정도 ···37 B. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행 영향요인 ···42 C. 연구의 제한점과 의의 ···46 Ⅵ. 결론 및 제언 ···47 참고문헌 ···50 부록 ···60 ABSTRACT ···79
표 차례
<표 1> 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성 ···24 <표 2> 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성 ···26 <표 3> 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행 정도 ···28 <표 4> 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행간의 상관관계 ···29 <표 5> 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성에 따른 건강행위 이행 차이 ···31 <표 6> 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성에 따른 건강행위 이행 차이 ···33 <표 7> 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행에 미치는 영향요인 ···36부록 차례
A. 문항분석 ···60 <표 8> 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행 문항분석 ···60 <표 9> 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식 문항분석 ···62 B. 기관윤리심의위원회(IRB) 심의 결과 통지서 ···63 C. 연구 설명문 및 동의서 ···67 D. 설문지 ···71Ⅰ. 서 론
A. 연구의 필요성
모야모야병은 전 세계에서 한국과 일본에 가장 높은 빈도로 발현되며 그 중 한국이 가장 높은 유병률 및 발생률을 갖고 있다(김덕경, 장성아, 박택규, 2016). 모야모야병으로 진료를 받은 인원은 지난 2013년 7,783명에서 약 65.4% 가 증가하여 2019년에는 12,870명이였고(건강보험심사평가원, 2019), 2008년에 서 2016년까지 9년 동안 모야모야병을 진단받은 성인 환자의 수는 78.4% 증 가된 것으로 나타났다(Lee et al., 2020). 이는 의료접근성 향상과 의료기술의 발달, 정기적인 건강검진의 증가 등으로 증상 없는 모야모야병의 진단율이 지 속적으로 증가하고 있음을 보여준다(서의교, 2013; Lee et al., 2018; Yang et al., 2014). 모야모야병(Moyamoya disease)은 특별한 원인 없이 내경동맥의 원위부나 그 분지인 중대뇌동맥, 전대뇌동맥의 근위부 혈관의 점진적인 협착과 폐색이 일어나고 비정상적인 이상혈관이 뇌기저부에 관찰되는 만성 진행성 뇌혈관 질 환이다. 뇌혈관의 협착과 폐색으로 인해 뇌경색과 일과성 뇌허혈 발작이, 그리 고 뇌혈관이 터져 뇌출혈이 발생하지만 모야모야병의 원인은 정확히 밝혀지지 않고 있어 근본적인 치료법은 없다. 치료는 뇌졸중의 예방과 증상 경감에 목 적을 두고 보존 치료와 수술 치료를 시행하고 있으나, 수술 치료 후에도 두통 및 간헐적 뇌허혈 증상은 있을 수 있고, 이는 더욱 악화되기도 한다(김정은, 방창환, 2019; 서의교, 2013; Jeon et al., 2017; Kim et al., 2012; Kim & Jeon, 2014). 이와 같이 심각한 후유증과 사망률을 높이는 뇌졸중과 재출혈을 예방 하기 위해서는 위험요인들의 개선과 증상유발요인에 대한 건강관리가 필수적 이므로(염인선, 2019), 성인 모야모야병 환자에게 요구되는 건강행위를 확인하고 이를 이행하는 것이 매우 중요하다. 모야모야병 환자에게 요구되는 건강행위에는 혈압조절과 식이조절, 생활습 관 교정, 스트레스 관리, 장기 추적관찰 등이 있다(서의교, 2013; 염인선, 2019; 정승민, 2017). 모야모야병은 아주 적은 혈류 변화에 있어서도 민감하게 반응 하므로 적정 혈압을 유지하는 것과 뇌혈관에 영향을 주는 흡연, 고지혈증에 대한 관리가 필요하고 뇌혈류량에 영향을 미치는 탈수, 과호흡 유발 행동 등 으로 뇌허혈 혹은 신경학적 결손을 초래할 수 있으므로(이현욱, 홍승철, 2000; 채종균 등, 2019; Kim et al., 2016) 환자 스스로 통제하고 조절하는 관리 역시 필요하다. 이뿐만 아니라 모야모야병 환자는 일반적으로 스트레스 받는 상황 에서도 일과성 뇌허혈 발작이 발생되므로(Hwang, 2010) 스트레스 관리가 요 구되며, 수술 후 남은 증상과 증상 발현에 대한 장기적인 추적검사 및 관리가 매우 중요하다(정승민, 2017). 하지만 성인 모야모야병 환자를 대상으로 건강 행위와 관련된 연구는 거의 진행된 바 없으므로, 바람직한 건강행위 이행을 위해서는 먼저 모야모야병 환자의 실제 건강행위 이행 정도와 건강행위 이행 에 영향을 미치는 요인은 무엇인지 파악해야 할 것이다. 모야모야병은 질환 자체가 비교적 최근에 알려져(서의교, 2013) 질환의 특성 에 대한 연구들이 주를 이루고(이채린, 2018), 모야모야병의 합병증인 뇌졸중 증상으로 성인 모야모야병 환자의 건강행위에 관한 연구는 뇌졸중 대상의 연 구에 일부 포함되어 진행되어 왔다. 그러므로 성인 모야모야병 환자의 건강행 위 이행 영향요인을 파악하기 위해서는 뇌혈관질환 및 뇌졸중 환자의 건강행 위와 관련된 선행연구를 통해 영향 요인들을 확인하고 분석할 필요가 있다. 그 중 질병관련 지식은 건강행위 이행에 긍정적인 영향을 미치는 유의한 변수 로 확인되었고(김민경, 이혜련, 권주연, 오현수, 2013; 박하나, 김명희, 박정하, 2015; 최연옥, 이주희, 2017), 뇌졸중의 예방과 재발방지를 위해서는 올바른 건 강지식과 건강행위 이행이 무엇보다도 필요하다고 하였다(이혜련, 2010). 그 외 건강행위 이행에 유의한 영향을 미치는 것으로 보고된 요인으로 자기 효능감과 사회적 지지가 있다. 자기효능감은 개인의 중요한 내적자원 중 하나
로, 특정 문제를 자신의 능력으로 성공적으로 해결할 수 있다는 자기 자신에 대한 신념이나 기대감을 말하며(Bandura, 1977), 선행연구를 통해 자기효능감 은 대상자의 건강행위 이행에 있어 중요한 영향요인으로 나타났고(조숙희, 윤 경순, 2016), 자기효능감이 높을수록 건강행위 이행이 증가하며(류세앙, 김화 영, 나은하, 2018), 건강행위 이행을 촉진시키는 것으로 나타났다(김민경 등, 2013; 이성미, 2018; 조유정, 현명선, 박진희, 2019). 또한 사회적 지지는 개인 을 둘러싸고 있는 외적자원으로서 내적자원에 영향을 주며, 개인과 지속적으 로 상호작용하며 개인에게 심리적인 안정과 긍정적인 행동의 동기를 유발하도 록 하는 중요한 자원으로 알려져 있다(박상목, 2016). 선행연구에서 사회적 지 지가 높을수록 건강행위 이행을 잘하고(류세앙 등, 2018) 건강행위 이행 정도 가 높게 나타나 건강행위 이행에 긍정적인 영향을 미친다고 하였다(김은주, 2015). 이와 같이 모야모야병을 진단받은 성인 환자들은 질병의 특성으로 완치를 기대하기 어렵고 수술 치료 후에도 일생동안 뇌졸중을 예방하고 관리하며 살 아야하므로 건강행위를 이행하는 것이 매우 중요하다. 그 동안 모야모야병은 뇌졸중을 대상으로 한 일부 연구에 포함되어 진행되었으나, 질환의 병기가 점 차 진행하는 특성과 증상 없는 모야모야병 환자의 수가 증가함(서의교, 2013) 에 따라 뇌졸중 환자와 구분하여 연구가 필요하다. 하지만 선행연구를 살펴보 면, 청소년 모야모야병 환자를 대상으로 건강 생성 프로그램을 개발하여 건 강행위 수준을 평가한 연구(염인선, 2019)가 있었으나 모야모야병을 진단받은 성인 환자를 대상으로 건강행위와 관련된 연구는 거의 진행되지 않았다. 또한 성인 모야모야병 환자의 질병 지식에 대한 연구(이채린, 2018)가 시행되었지만 이는 질병 지식과 삶의 질 간의 상관관계를 알아보는 연구였고, 다른 연구에 서는 모야모야 환아의 수술 후 자기효능감과 삶의 질의 관련성에 대한 연구 (김다영, 2016), 모야모야병 아동 가족의 사회적 지지에 대한 연구(김지혜, 2006)가 시행되었다. 그러나 연구대상이 각기 다르며, 일부 변수들이 기존에 산발적으로 연구되어 건강행위 이행과 관련하여 통합적으로 분석되지 못하였
다. 따라서 본 연구는 성인 모야모야병 환자를 대상으로 질병관련 지식, 자기효 능감, 사회적 지지, 건강행위 이행의 정도와 관계를 파악하고, 건강행위 이행 에 영향을 미치는 요인을 규명하여 건강행위 이행 향상을 위한 간호전략 및 간호중재 프로그램 개발의 기초 자료로 제공하고자 한다.
B. 연구의 목적
본 연구의 목적은 질병관련 지식, 자기효능감 및 사회적 지지가 성인 모야 모야병 환자의 건강행위 이행에 미치는 영향을 파악하기 위함이며, 연구의 구 체적인 목적은 다음과 같다. 1) 대상자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행 정 도를 파악한다. 2) 대상자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행 간 의 상관관계를 파악한다. 3) 대상자의 일반적 및 임상적 특성에 따른 건강행위 이행 차이를 파악한 다. 4) 대상자의 건강행위 이행에 영향을 미치는 요인을 파악한다.C. 용어의 정의
1. 건강행위 이행 1) 이론적 정의 : 개인이 건강을 관리하고 기능을 증진하기 위해 치료계획과 수행을 적극적이고 능동적으로 실천하는 것으로 건강전문가가 대상자에게 의학적 권고와 더불어 수행하도록 지시한 사항을 실제 실천하는 것을 의미한 다(Haynes, Sackett, 1979). 2) 조작적 정의 : 본 연구에서는 강선미와 윤은자(2005)가 개발한 급성기 허 혈성 뇌졸중 환자의 건강행위 이행 측정 도구를 김철규와 박현애(2011)가 수 정·보완한 주관적 건강행위 이행 도구로 측정한 점수를 의미한다. 2. 질병관련 지식 1) 이론적 정의 : 질병관련 지식은 환자가 질병의 원인, 증상, 예방, 관리에 대해 가지고 있는 앎의 정도를 의미한다(White, Walker, Roberts, Kalisky, & White, 2006). 2) 조작적 정의 : 본 연구에서는 이채린(2018)이 성인 모야모야환자를 대상 으로 개발한 도구로 측정한 점수를 의미한다. 3. 자기효능감 1) 이론적 정의 : 자기효능감은 개인이 결과를 얻는데 필요한 행동을 성공 적으로 수행할 수 있다는 자신감의 지각정도를 말한다(Bandura, 1977). 2) 조작적 정의 : 본 연구에서는 박혜경(2003)이 뇌졸중 환자를 대상으로 개 발한 자기효능감 도구를 강선미와 윤은자(2005)가 수정 및 보완한 도구로 측 정한 점수를 의미한다. 4. 사회적 지지 1) 이론적 정의 : 사회적 지지는 개인이 사회적인 관계 속에서 얻을 수 있 는 모든 긍정적인 자원 및 도움으로 상호작용하는 사람들과의 관계로부터 서 로 주고받은 정서적 관심, 도구적 지원, 정보, 평가를 의미한다(House, 1981).
2) 조작적 정의 : 본 연구에서는 태영숙(1985)이 암환자를 대상으로 개발한 도구로 측정한 점수를 의미한다.
Ⅱ. 문헌 고찰
A. 성인 모야모야병(Moyamoya disease)
모야모야병(Moyamoya disease)은 특별한 원인 없이 내경동맥의 원위부나 그 분지인 중대뇌동맥, 전대뇌동맥의 근위부에 점진적인 협착과 폐색이 일어 나고 비정상적인 이상혈관이 뇌기저부에 관찰되는 만성 진행성 뇌혈관 질환이 다(서의교, 2013). 뇌혈관 조영술에서 모야모야병의 특징적 소견인 내경동맥 윈위부 협착 소견과 더불어 뇌 기저부에서 담배연기처럼 모락모락 피어오르는 모양의 혈관망을 보고 ‘담배연기 모양’이라는 뜻의 일본말 표현인 모야모야라 고 명명하였고(Suzuki & Takaku, 1969), 18세 이상의 성인기에 발병하는 형 태를 성인 모야모야병으로 분류하고 있다(Festa et al., 2010). 모야모야병의 유병률 및 발병률은 한국과 일본을 포함한 아시아 국가에서 높게 보고되며, 대략 2:1의 성비로 여성의 발병률이 더 높게 나타난다. 또한 증상이 발생하는 연령은 두 개의 발병연령 패턴을 보이는데, 건강보험심사평 가원의 데이터 분석한 자료에 따르면 5-9세, 50-54세의 두 연령층에서 높게 나타나고 있으며(김정은, 방창환, 2019), 특히, 2016년 기준으로 50대 23.8%, 40대 20.3%으로 40∼50대가 44.1%를 차지하며, 2005년 이후 유병률과 발생률 이 소아환자보다 중년환자에게서 더욱 증가하고 있다(Kim et al., 2015). 환자 의 10-15%에서 가족력이 있으며(김덕경 등, 2016) 일반인에 비해 환자의 형제 는 30배 정도, 환자의 자녀는 40배 정도 발병의 위험성이 높다고 하였다(서의 교, 2013). 최근 모야모야병에 대한 감수성 있는 유전자(RNF213)가 발견되어 좋은 생체표지자 및 예후예측인자로 많이 연구되고 있으나 현재까지 모야모야 병의 정확한 원인은 밝혀지지 않고 있다(김정은, 방창환, 2019). 임상 증상은 연령과 병의 진행 형태에 따라 아주 다양하게 나타난다. 성인에서는 주로 뇌출혈이 발생되는데, 특히 여성에게서 뇌출혈 발생이 높은 것으 로 알려져 있다. 이로 인하여 운동마비, 의식저하, 감각이상, 간질, 두통, 언어 장애, 감각 이상 등이 발생하고 모야모야병에서 뇌출혈로 인한 사망률은 6.8% 에서 20%까지 보고되며 30∼60%가 재출혈 한다고 알려져 있다(서의교, 2013). 또한 최근 비 침습적 진단 기술의 개발과 정기적인 건강검진의 증가로 무증상 성인 모야모야병의 유병률이 증가하고 있다(Lee et al., 2018; Yang et al., 2014). 무증상 모야모야병 발생률과 자연 경과 과정에 대한 증거는 제한적 (Yang et al., 2014)이며, 증상이 없는 모야모야병도 점차 진행하여 뇌경색이 40%, 연간 출혈의 위험성은 3.2%로 보고되고 있어 무증상 모야모야병도 뇌졸 중의 위험이 있는 환자로 관리가 요구되고 있다(서의교, 2013).
모야모야병의 치료 목표는 혈류량을 개선시켜 뇌 허혈을 예방하고, 뇌출혈 을 유발할 수 있는 혈류역학적 이상을 교정하는 것으로(Kim & Jeon, 2014), 보존 치료 및 수술 치료로 나누어진다. 증상이 없거나, 혈류역학적 이상이 뚜 렷하지 않은 경우에 보존 치료를 하게 되는데, 많은 연구에서 항혈소판제, 혈 관확장제, 스타틴제(statin)등 약물치료의 효과는 크지 않다고 알려져 있다(김 정은, 방창환, 2019; Kim et al., 2016). 반면에 수술 치료는 혈관재형성 수술을 시행하며 뇌경색의 위험, 일과성 뇌허혈 발작 및 뇌출혈의 빈도를 감소시키는 데 효과적인 것으로 알려져 있다(Cho, 2014; Jeon et al., 2017). 하지만 수술 후에도 두통 및 간헐적 허혈 증상은 있을 수 있고, 진행하는 병의 특성으로 이는 더욱 악화될 수 있다. 모야모야병의 수술적 치료는 비교적 성공적인 치 료법으로 인정되고 있으나 장기적인 임상경과나 예후는 알려져 있지 않다(서 의교, 2013; Jeon et al., 2017). 이와 같이 성인 모야모야병 환자들은 질환이 점차 진행하는 질병의 특성으 로 완치를 기대하기 어려우며, 수술 치료 후에도 일생동안 뇌졸중을 예방하고 관리하며 살아야하므로 성인 모야모야병 환자들의 건강행위 이행에 대한 전반 적인 이해가 필요하며 영향 요인들에 대한 포괄적인 연구가 요구된다.
B. 성인 모야모야병 환자의 건강행위
건강행위란 건강에 관련된 총체적인 행위로 질병치료 및 질병예방을 위한 행위뿐 아니라 건강을 유지, 증진시키기 위한 행위이며 생활양식의 구성요소 가 되는 계속적인 활동으로(Walker, Sechrist, & Pender, 1987) 환자가 만성질 환으로 진단을 받은 후 건강전문가의 치료 지시에 따르는 행위로서 정기적인 병원 방문, 약물복용, 식이요법, 운동요법 등의 처방을 실천하는 일과 개인의 행동을 억제 또는 변경하는 행동들로 정의된다(Park, 1997). 대부분의 만성질 환은 질병의 조절은 가능하나 완치되지 않으며, 합병증을 유발할 수 있으므로 만성질환을 가진 대상자는 자신의 질병 관리에 대한 적극적인 참여와 책임이 필요하다(김진자, 2015; 정혜민, 이명하, 김혜영, 2017). 모야모야병은 질환의 병기가 점차 진행하는 특성이 있으나 진행방지 및 근원적 치료는 불가능한 실 정(서의교, 2013)으로 증상의 경감과 뇌졸중 위험 감소를 치료 목표로 두고 있 는 만성질환이다. 모야모야병의 심각한 후유증과 사망률을 높이는 뇌졸중과 재출혈을 예방하기 위해서는 위험요인들의 개선과 증상유발 요인에 대한 건강 관리가 필수적이며(염인선, 2019), 이를 위해서 모야모야병 환자들은 일상생활 속에서 환자 스스로가 책임감을 가지고 적극적으로 실천하는 건강행위 이행이 반드시 필요하다. 모야모야병 환자에게 요구되는 건강행위에는 혈압조절과 식이조절, 생활습 관 교정, 스트레스 관리, 장기 추적관찰 등이 있다(서의교, 2013; 염인선, 2019; 정승민, 2017). 모야모야병은 기존의 적은 뇌혈류량으로 인해 아주 적은 혈류 변화에 있어서도 민감하게 반응하여 저혈압은 허혈을 초래할 수 있는 반면, 고혈압은 두개 내 출혈을 유발할 수 있다(이현욱, 홍승철, 2000; 채종균 등, 2019). 따라서 모야모야병 환자의 혈압 관리는 합병증 예방에 필수적인 요건 이므로, 정기적으로 혈압을 모니터링하여 적절한 혈압을 유지하는 것이 매우 중요하다. 또한 고지혈증과 흡연은 모야모야병 예후에 중요한 영향을 미칠 수
있는 요인 중 유일하게 수정 가능한 요인으로 적절한 식단, 신체 활동의 증가, 금연 및 비만 환자의 체중 감소와 같은 개인 생활습관 개선이 요구된다(Kim et al., 2020). 일상생활 속에서 특히 주의해야 할 행동으로 과호흡이 있는데, 과호흡으로 인한 저이산화탄소혈증이 뇌혈관의 수축을 일으켜 뇌허혈 혹은 신 경학적 결손을 초래할 수 있다(이현욱, 홍승철, 2000; 채종균 등, 2019). 따라서 과호흡을 유발할 수 있는 과도한 운동과 과호흡이 유발되는 노래 부르기, 악 기 불기, 뜨겁거나 매운 음식 먹는 등의 행동을 피하고 피로, 감염, 탈수증 및 급격한 온도 변화에 노출되는(Im et al., 2005; Kim et al., 2016) 증상유발 행 동들을 환자 스스로 통제하고 조절하는 관리 역시 필요하다. 이뿐만 아니라 모야모야병 환자는 뇌혈관이 가늘고 터지기 쉽기 때문에 일반적으로 스트레스 받는 상황에서도 일과성 뇌허혈 발작이 발생되며, 지속시간이 길어질 경우 뇌 허혈에서 끝나지 않고 뇌경색으로 진행할 수 있으므로(Hwang, 2010), 스트레 스 관리가 요구되며, 수술 후 남은 증상과 증상 발현에 대한 장기적인 관찰과 주의가 필요하므로 지속적인 검사 및 관리가 매우 중요하다(정승민, 2017). 하지만 모야모야병에 관한 선행연구를 살펴보면, 질병의 특성이나 약물과 수술 치료의 효과에 대한 분석에 관한 의학적 연구가 국내·외의 대부분을 차 지하며, 간호학에서는 성인 모야모야병 환자를 대상으로 진행한 연구는 매우 제한적이다. 성인 모야모야병 환자의 수는 점차 증가하지만 이를 대상으로 한 연구는 삶의 질에 관한 양적연구(이채린, 2018)와 성인 모야모야병 환자의 삶 과 경험을 인터뷰한 질적 연구(Ryu, Yang, Choi, & Shim, 2020)가 진행된 바 있다. 또한 청소년 모야모야병 환자를 대상으로 건강 생성 프로그램을 개발하 여 효과를 평가한 연구도 있으나 만 18세 미만의 소아를 대상으로 건강행위 수준을 평가한 것(염인선, 2019)으로 성인 모야모야병 환자를 대상으로 건강행 위와 관련된 연구는 찾아보기 어렵다. 그 동안 모야모야병 환자의 건강행위는 뇌졸중을 대상으로 한 일부 연구에 포함되었기 때문에 모야모야병 환자의 건 강행위는 어떻게 관리되고 있으며 어떤 요인이 건강행위 이행을 촉진시키고 위협하는지, 또 그들만이 요구하는 간호는 무엇인지 파악되지 못하고 있다. 따
라서 성인 모야모야병 환자의 바람직한 건강행위 이행을 위해 적극적인 관심 과 중재가 필요하므로 먼저, 모야모야병 환자의 건강행위 이행 정도를 파악하 고 건강행위 이행에 어떤 요인이 영향을 미치는 지에 대한 연구가 필요하다.
C. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행 영향요인
1. 질병관련 지식 질병관련 지식은 질병에 대한 이해와 인지, 합병증 예방을 비롯한 효과적인 건강행위를 이행하기 위한 지식과 기술을 의미한다(Caldera, Ha, & Menahem, 2013). 이러한 지식은 교육을 통해 습득되고, 습득된 지식은 환자의 행위를 바 꿀 수 있으며(장미경, 2003), 건강관련 지식과 정보를 체계적으로 제공한 경우 건강행위가 증가되어 건강문제가 발생했을 때 빠르게 대처하는 것을 알 수 있 었다(김민경 등, 2013). 또한 증상과 징후 그리고 관련 지식이 높을수록 뇌졸 중 환자 발생시 병원 도착시간이 감소되었는데(최성수, 2016), 뇌혈관질환에서 발병 후 얼마나 빨리 병원에 도착하였는지에 따라 치료의 효과와 예후에 영향 을 미치는 것으로 알려져 있다(박승찬 등, 2012). 이와 같이 뇌졸중환자의 재발예방을 위한 건강행위를 위해서는 이차뇌졸중 예방 지식이 매우 중요하다고 하였지만(임금례, 2017), 질병관련 지식이 고혈 압 환자의 건강행위 이행에 영향을 미치지 않는다는 상반되는 연구들도 있어 (김경애, 황선영, 2016; 손연정, 송은경, 2012; 오지혜, 2016) 지속적인 후속 연 구가 필요하다. 하지만 다수의 선행연구에서 질병관련 지식이 뇌졸중 환자의 건강행위 이행에 긍정적인 영향을 미치는 유의한 변수로 확인되었으며(김민경 등, 2013; 박하나 등, 2015; 최연옥, 이주희, 2017), 질병관련 지식이 높을수록 건강행위 이행이 높고 건강행위 이행에 가장 많은 영향을 미치고 있는 요인으 로 나타났다(박영남, 김철규, 2015).따라서 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행을 높이기 위해서는 질병관련 지식을 높이는 것이 중요한데, 뇌졸중 자조교실 프로그램을 통해 교육을 실시 한 후 뇌졸중 환자들의 질병 관련 지식이 높아졌고(장경오, 박정연, 2013), 뇌 졸중 이차예방 교육프로그램(강선미, 윤은자, 2005), 웹 기반 뇌졸중 이차 예방 교육프로그램(김철규, 박현애, 2011)과 목표설정 뇌졸중 자기관리프로그램(박 민경, 하영미, 2014)에 참여한 실험군의 뇌졸중 지식점수는 크게 증가하고 건 강행위 이행을 증진시키는데 효과적인 것으로 확인되었다. 또한 모야모야병은 희귀병으로 질환 자체가 비교적 최근에 알려져(서의교, 2013), 대상자들은 낯선 질환으로 정보 부족을 경험하였고(Ryu et al., 2020), 질병에 대한 정보를 얻는 경로가 인터넷(82.2%)이 의사나 간호사를 통한 지식 습득(57.8%)보다 높게 나타나는 것을 알 수 있었다(이채린, 2018). 인터넷을 통해 쉽고 광범위하게 질병관련 정보를 제공받을 수 있지만 부정확한 정보가 문제가 될 수 있으므로(노기영, 최정화, 권명순, 2013), 모야모야병 환자에게 정확한 지식과 정보를 정확하게 전달하여 건강행위로 이행될 수 있도록 하는 것이 필요하다. 이상의 선행연구를 종합해보면 모야모야병관련 지식은 성인 모야모야병 환 자의 증상 관리와 예후에 중요한 영향을 미치므로 효과적인 건강행위 이행을 위해서는 질병에 대한 지식수준을 파악하는 것이 필요하다. 또한 지식수준을 고려한 간호중재를 통해 바람직한 건강행위 이행을 유도하여 모야모야병에 의 한 뇌졸중 예방과 재발을 방지하는 것이 필요하다. 하지만 성인 모야모야병 환자들을 대상으로 질병관련 지식을 측정한 연구는 삶의 질과의 관련성을 파 악하기 위한 연구 외에는 찾아보기 어려우므로 성인 모야모야병 환자에게 관 련 지식수준을 확인하고 건강행위 이행에 영향을 미치는지 파악할 필요가 있 다.
2. 자기효능감 자기효능감이란 특정 문제를 자신의 능력으로 성공적으로 해결할 수 있다는 자기 자신에 대한 신념이나 기대감을 말하며, 지식과 행동의 중간 역할을 하 면서 건강 증진 활동에 중요한 기여를 할 수 있다. 또한 자기효능감은 어떤 행동을 선택하고 그 행동을 얼마나 많이 그리고 오래 지속할 것인지를 결정해 주는 주요한 요인으로 행동 변화의 주요 예측인자로 알려져 있다(Bandura, 1977). 이뿐만 아니라 지식은 건강행위에 중요한 역할을 하지만 지식만으로는 행동을 변화시킬 수 없어(신수진, 신경림, 이혜련, 주수경, 2005), 지식과 대상 자의 실천행위를 연결하는 자기효능감이 건강행위 이행의 주요 결정인자로서 주목받고 있다(Bandura, 1977, 1986). 이러한 자기효능감이 높으면, 타인으로부 터 얻은 정보를 통하여 자신감이 상승하고, 신체적, 정서적 상태에 영향을 받 아 긍정적 행동 변화를 가져올 수 있으며(Bandura, 1977; Elise, 1997), 건강행 위를 변화시킬 수 있는 원동력이라고 하였다(송분연, 2013). 선행연구를 통해 자기효능감은 대상자의 건강행위 이행에 있어 중요한 영향 요인으로 나타났고(조숙희, 윤경순, 2016), 자기효능감이 높을수록 건강행위 이 행이 증가하며(강성금 등, 2014; 류세앙 등, 2018; 손나영, 양진향, 2013; 전윤 화, 박금자, 2018), 건강행위 이행을 촉진시키는 것으로 나타났다(김민경 등, 2013; 이성미, 2018; 조유정 등, 2019). 또한 자기효능감이 높을수록 지속적인 치료와 이행을 돕고 대상자의 건강 행위의 변화에 중요한 역할을 하는 것으로 나타났으며(이혜선, 2018), 건강행위 이행을 향상시키기 위해서는 대상자 스스 로 질병관리를 수행할 수 있다는 신념인 자기효능감을 증진시키는 교육 및 훈 련이 요구된다고 하였다(조숙희, 윤경순, 2016). 이뿐만 아니라 자기효능감은 질병관련 지식에 영향을 미치며(박해숙, 2012), 건강 관련 지식이 건강행위에 미치는 영향을 자기효능감이 매개하는 것으로 나타나(김민경 등, 2013), 자기 효능감은 직접적인 효과뿐만 아니라 간접적으로도 영향을 미치는 것을 알 수 있었다.
이상의 문헌고찰을 통해 뇌혈관질환자에게 있어 성공적인 건강행위 이행을 위해서는 자기효능감이 중요한 요인임을 알 수 있었으나, 모야모야병 환자를 대상으로 자기효능감을 확인한 연구는 모야모야 환아의 수술 후 자기효능감과 삶의 질의 관련성을 탐구한 연구로, 성인 모야모야병 환자의 자기효능감과 건 강행위 이행의 관계에 대한 연구는 찾아보기 어렵다. 따라서 단순히 지식을 전달하는 것만으로 바람직한 건강행위를 이행하고 지속할 수 없기 때문에 성 인 모야모야병 환자의 자기효능감 정도를 파악하고 증진시키는 것이 필요하 다. 3. 사회적 지지 사회적 지지란 인간이 현재의 상황과 건강상태에서 최적의 기능을 하며 살 아갈 수 있도록 대인관계를 통해 얻을 수 있는 긍정적인 자원을 말한다 (Sjolander & Bertero, 2008). 또한 사회적 지지는 인간관계를 통해 얻을 수 있는 모든 긍정적인 자원 즉, 가족, 친구, 이웃, 기타 사람들에 의해 제공되는 여러 형태의 도움과 원조를 뜻하며(Cobb, 1976), 개인에게 심리적인 안정과 긍 정적인 행동의 동기를 유발하도록 하는 중요한 자원으로 알려져 있다(박상목, 2016). 사회적 지지와 건강행위 이행에 대한 연구는 지속적 관리를 요하는 만성질 환을 대상으로 시행되었으며(권유미, 2016; 신나연, 강윤희, 2015; 오인선, 2015; 최소영, 고일선 2017), 환자의 건강행위 이행에 중요한 영향요인으로서, 환자의 건강행위를 긍정적으로 변화시켰다. 뇌졸중 환자에서 사회적 지지가 높을수록 건강행위 이행을 잘하는 것(류세앙 등, 2018)으로 나타났으며, 가족 지지와 의료적 지지가 높을수록 뇌졸중 환자의 건강행위 점수가 높게 나타나 건강행위에 긍정적인 영향을 미친다고 하였다(김은주, 2015). 또한 신체적 뿐 만 아니라, 정신적으로도 질병상황에 놓인 환자에게 사회적 지지가 제공되었 을 때 건강행위 이행 정도가 더 높아지고 치료결과 또한 긍정적으로 나타났다
(최소영, 고일선 2017). 이러한 사회적 지지는 주로 사회적 관계망의 부모, 형제, 자매, 친구, 이웃 및 의료 전문가 등에 의해 제공되며(신금미, 2009), 위기상황에 직면했을 때 배우자와 전문가의 지지가 가장 영향력이 있다고 하였다(Caplan, 1976). 사회 적 지지 중 특히 가족 지지의 영향력이 높게 나타나고 있는데, 이는 의료인보 다 함께 생활하는 가족이 더 밀접하기 때문이며, 만성질환자의 경우 가족 구 성원들에게 더 의지하고, 경제적, 정서적으로 도움과 위안을 받기 때문이라고 하였다(오인선, 2015). 또한 뇌혈관질환자에서 가족지지는 건강행위 이행에 있 어 중요한 심리적 영향요인으로 뇌혈관질환자의 건강행위 이행을 통해 회복 및 이차예방을 도모하기 위해서 가족지지를 향상시키는 것을 강조하였다(이성 미, 2018). 가족 지지와 함께 건강행위 이행에 영향을 미치는 사회적 지지로 의료인 지 지가 있다. 의료인 지지는 의사, 간호사에 의해 제공되며 경청, 기능적 인정, 기능적 도전, 정서적 지지, 정서적 도전, 사회적 문제의 분담을 포함한 의료전 문가가 제공하는 지지로 사회, 심리적 적응과 건강증진활동을 향상시키며 삶 에 긍정적인 영향을 미친다(태영숙 등, 2001). 또한 인터넷을 통한 정보의 습 득, 다른 환자에게서 듣는 정보도 중요하지만, 무엇보다 치료의 효과를 높일 수 있는 방법, 자신의 병을 극복하기 위한 방법으로 병에 관한 지식과 생활습 관, 식이요법, 대체요법, 약물 부작용에 대한 정보 등을 의료인에게 직접 얻고 자 하며 의료인의 지지 정도에 따라 환자들의 치료에 대한 기대치나 지식의 정도가 달라진다고 할 수 있다(이선화, 2005). 또한 장기간 의료인과 접촉하며 그들과의 관계 발전을 통해 심리적 지지자로서 역할을 할 뿐만 아니라 질병과 관련한 정보와 지식을 제공함으로써 질병에 효과적으로 대처하도록 돕는다는 점에서 의료인 지지의 중요성이 있다(강미경, 강선미, 김수영, 2013). 이를 종합하면, 모야모야병은 비교적 최근에 알려져서 대부분의 연구가 단 기추적 검사결과만 나타내고 있으며, 다양한 임상경과를 보이기 때문에 환자 상태에 따라 치료 시기와 방법이 달라지므로(서의교, 2013; 이지연, 2007), 모
야모야병을 진단받은 환자는 잘 알려지지 않은 질병과 치료과정에 대해 정확 한 지식과 관리체계 제공이 필요하다. 또한 모야모야병에 대한 건강행위의 주 체는 환자 자신이므로 환자의 의지와 노력도 중요하지만 함께 생활하는 가족 의 적극적이고 긍정적인 역할을 통해 건강행위를 이행하고 유지하는데 가족 지지와 의료인 지지 모두 중요한 변수이다. 하지만 성인 모야모야병 환자의 사회적 지지와 건강행위 이행에 대한 연구는 찾기 어려우므로, 모야모야병을 진단받은 성인 환자를 대상으로 가족 지지와 의료인 지지 정도를 살펴보고, 건강행위 이행과의 관련성을 알아보고자 한다.
Ⅲ. 연구 방법
A. 연구 설계
본 연구는 성인 모야모야병을 진단받은 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지가 건강행위 이행에 미치는 영향을 살펴보는 서술적 상관관계 연 구이다.B. 연구 대상
표적 모집단은 경기도 소재 병원을 내원한 성인 모야모야병 환자이고, 근접 모집단은 경기도 소재 B대학병원을 내원한 성인 모야모야병 환자이며, 아래의 선정 기준에 해당하고 연구에 동의한 자로 선정하였다. 1. 대상자 선정 기준 1) 모야모야병을 진단받은 지 6개월 이상인 만 19세 이상의 대상자 2) 진료를 위해 뇌신경계 외래를 방문하는 자와 추적검사를 위해 단기 입원 하는 자 3) 의사소통이 가능한 환자로, 설문지를 내용을 이해할 수 있는 자 2. 대상자 제외 기준 1) 소아 모야모야병(만 19세 미만에 진단받고 치료 중인 자) 2) 모야모야증후군3) 치료와 재활 목적으로 병원에 입원 중이거나 스스로 건강행위 이행이 어 려운 자
만성질환이란 적어도 6개월 이상의 지속적인 의학적 치료를 요하는 질병 혹 은 장애를 의미하므로(Shin & Cho, 2012) 모야모야병을 진단 받고 6개월 이 상이 경과된 자로 선정하였으며, 모야모야증후군의 경우 뇌동맥 죽상경화증, 혈관염, 자가면역질환 등 혈관폐색을 일으킨 원인이 동반될 경우를 말하는데 (서의교, 2013), 본 연구대상자인 모야모야병의 치료과정보다 더 복잡하고 예 후가 다르므로 제외하였다. 본 연구에서 대상자 수는 142명이었으며, 다중회귀분석으로 중간 효과 크기 (f2) 0.15, 유의수준(α) 0.05, 투입된 독립변수 13개를 G-power 3.1.9.2 프로그램 을 이용하여 산출한 결과, 사후 검정력이 0.84%로 나타나 권고수준인 .80이상 으로 분석되었다.
C. 연구 도구
1. 건강행위 이행 건강행위 이행은 강선미와 윤은자(2005)가 개발한 급성기 허혈성 뇌졸중 환 자의 건강행위 이행 측정 도구를 김철규와 박현애(2011)가 수정·보완한 주관 적 건강행위 이행 도구를 사용하였다. 이 도구는 투약 5문항, 식이 5문항, 금 연 1문항, 절주 1문항, 운동 1문항, 자가측정 1문항, 일상생활 주의사항 6문항, 병원방문 1문항으로 총 21문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 Likert 척도 로 ‘전혀 못 한다’가 1점, ‘매우 잘 한다’가 5점으로 점수의 범위는 최저 21점 에서 최고 105점이며 점수가 높을수록 자가관리 정도가 높은 것을 의미한다.강선미와 윤은자(2005)의 개발당시 도구 신뢰도는 Cronbach's α = .81이었 고, 김철규와 박현애(2011)의 수정 및 보완한 도구 신뢰도는 Cronbach's α = .72였으며 본 연구에서 Cronbach's α = .83이었다. 2. 질병관련 지식 질병관련 지식은 이채린(2018)이 성인 모야모야환자를 대상으로 개발한 도 구로 측정하였다. 이 도구는 성인 모야모야병의 특성 4문항, 증상 2문항, 치료 2문항, 관리 4문항으로 총 12문항으로 구성되었으며, 정답은 1점, 오답이나 모 르겠다는 0점으로 점수의 범위는 최저 0점에서 최고 12점이며 점수가 높을수 록 질병관련 지식 정도가 높은 것을 의미한다. 이채린(2018)의 개발당시 도구의 신뢰도 Kuder-Richardson formula 20은 .65였으며, 본 연구에서 Cronbach's α = .69이었다. 3. 자기효능감 자기효능감은 박혜경(2003)이 뇌졸중 환자를 대상으로 개발한 24문항의 자 기효능감 도구를 강선미와 윤은자(2005)가 수정 및 보완한 도구로 사용하였다. 이 도구는 투약 3문항, 식이 3문항, 운동 3문항, 자가측정 1문항, 금연 1문항, 절주 1문항, 일상생활에서의 주의사항 등 총 15개 문항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 Likert척도로 ‘매우 자신이 있다’ 가 5점, ‘전혀 자신이 없다’ 가 1 점으로 점수의 범위는 최저 15점에서 최고 75점까지이며 점수가 높을수록 자 기효능감 정도가 높은 것을 의미한다. 박혜경(2003)의 개발당시 도구 신뢰도는 Cronbach's α = .82, 강선미와 윤은 자(2005)의 수정 및 보완한 도구 신뢰도는 Cronbach's α = .86였으며, 본 연구 에서도 Cronbach's α = .86이었다.
4. 사회적 지지 사회적 지지는 태영숙(1985)이 암환자를 대상으로 개발한 사회적 지지 도구 로 측정하였다. 이 도구는 가족지지 8문항과 의료인의 지지 8문항의 총 16문 항으로 구성되어 있다. 각 문항은 5점 Likert 척도로 ‘전혀 안해 주었다’가 1 점, ‘항상 해주었다’가 5점으로 총 16∼80점의 점수 범위를 가지며, 각 영역에 서 각각 최저 8점에서 최고 40점의 점수범위를 가지고, 점수가 높을수록 사회 적 지지 정도가 높은 것을 의미한다. 태영숙(1985)의 개발당시 도구 신뢰도는 가족지지 Cronbach's alpha = .82, 의료인의 지지 Cronbach's alpha = .84이며, 본 연구에서 가족 지지 Cronbach's alpha = .93, 의료인 지지 Cronbach's alpha = .88이며 사회적 지 지 전체 신뢰도는 Cronbach's alpha = .92이었다.
D. 자료 수집 및 절차
본 연구의 자료 수집은 2019년 12월 16일부터 2020년 4월 14일까지 약 4개 월 동안 경기도 소재 B대학병원에서 모야모야병을 진단받고 외래와 병동에서 진료대기 중인 연구대상자를 대상으로 이루어졌다. 연구자가 직접 대상자에게 연구 목적 및 절차를 설명하고 프라이버시가 보장되는 공간에서 서면 동의서 를 작성한 후 자료를 수집하였다. 설문지 작성은 약 10∼15분 정도 소요되었 고 자기기입이 어려운 대상자는 일대일 면담을 통해 설문을 작성하였으며 설 문에 참여하는 모든 대상자들에게 감사의 의미로 소정의 선물을 제공하였다. 설문지는 총 153부를 배부하여 모두 회수하였으며, 그 중에서 응답이 불충 분한 11부를 제외한 142부를 최종 분석에 사용하였다.E. 자료 분석 방법
수집된 자료는 통계 프로그램인 SPSS 26.0을 이용하여 분석하였고, 자료 분 석을 위해 사용한 통계분석 방법은 다음과 같다. 1) 대상자의 일반적 특성, 임상적 특성은 실수와 백분율로 산출하였다. 2) 대상자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지, 건강행위 이행은 평균 과 표준편차로 분석하였다. 3) 대상자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행 간 의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient으로 분석하였다.4) 대상자의 일반적 특성과 임상적 특성에 따른 건강행위 이행의 차이는 Independent sample t-test, ANOVA로 검증하였고, 사후 검증은 Scheffé test 로 분석하였다.
5) 대상자의 건강행위 이행 영향요인을 규명하기 위하여 Hierarchial multiple regression analysis으로 분석하였다.
F. 윤리적 측면
본 연구는 연구대상자 보호를 위해 자료수집 전 소속기관의 임상연구 윤리 심의위원회(Institutional Review Board)의 승인(B-1912-58 2-306)과 2019년 12월 경기도 소재 S시 일 대학교 기관연구윤리 심의위원회에서 승인 (AJIRB-MED-SU R-19-491)을 받은 후, 연구 대상 병원의 간호본부와 뇌신 경센터 진료부를 방문하여 연구 목적과 내용, 자료수집 방법에 대해 설명하고 허락을 받았다. 본 연구의 대상자인 성인 모야모야병 환자에게 연구자가 직접 연구의 목적 및 내용, 비밀보장, 개인정보 보호와 연구 참여자로서의 권리 등을 설명하고
자의적으로 연구 참여에 수락한 자에게 연구 참여 동의서를 받았다. 연구 대 상자에 관한 개인정보를 보호하고 익명성을 보장하며, 자료수집 과정동안 자 유의사에 따라 언제든지 연구 참여를 중단할 수 있고 설문내용은 연구 목적으 로만 사용할 것임을 설명하였다. 연구진행과 관련하여 문의사항이 발생하면 언제든지 연락할 수 있도록 연구자의 연락처를 제공하였다. 설문지는 연구자 가 직접 수거하였고 회수한 설문지는 연구대상자를 식별하지 못하도록 각각의 설문지에 임의 번호를 부여하고 연구 참여 동의서와 분리하여 보관하였다. 또 한 설문 자료는 연구자만 열람하고 연구자 단독으로 자료를 정리하였다. 수집 된 자료는 3년간 보관되며 그 후에는 연구자가 직접 안전하게 폐기할 예정이 다.
Ⅳ. 연구 결과
A. 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성 및 임상적 특성
1. 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다. 전체 연구대상자 142명 중 여자 88명(62.0%), 남자 54명(38.0%)으로 여자가 더 많았고, 평균연령은 42.96(±12.48)세로, 그 중 40대가 39명(27.5%)으로 가장 많았다. 종교는 있는 경우가 82명(57.7%)으로 더 많았고, 결혼상태는 기혼이 96명(67.6%)으로 미혼 46명(32.4%)보다 더 많았다. 동거가족이 있는 경우가 126명(88.7%), 직업이 있는 경우가 84명(59.2%), 가계수입은 400만원 이상이 46명(32.4%)으로 가장 많았다. 교육수준은 대학교 졸업이 78명(54.9%), 흡연여 부는 비흡연자가 104명(73.2%), 음주 여부는 이전 음주자가 64명(45.1%)로 가 장 많았다.특 성 구 분 n(%) Mean ± SD 성별 남 54(38.0) 여 88(62.0) 연령 30세 미만 27(19.1) 42.96±12.48 30-39세 32(22.5) 40-49세 39(27.5) 50-59세 33(23.2) 60세 이상 11(7.7) 종교 무 60(42.3) 유 82(57.7) 결혼상태 미혼 46(32.4) 기혼 96(67.6) 동거가족 무(혼자 거주) 16(11.3) 유 126(88.7) 직업 유 84(59.2) 무 58(40.8) 가계수입 200만원 미만 23(16.2) 200만원∼300만원 미만 31(21.8) 300만원∼400만원 미만 42(29.6) 400만원 이상 46(32.4) 교육수준 고등학교 졸 이하 50(35.2) 대학교 졸 78(54.9) 대학원졸 이상 14(9.9) 흡연여부 비흡연자 104(73.2) 이전 흡연자 28(19.7) 현재 흡연자 10(7.1) 음주여부 비음주자 31(21.8) 이전 음주자 64(45.1) 현재 음주자 47(33.1) <표 1> 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성 (N=142)
2. 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성은 <표 2>와 같다. 모야모야병을 진단 받은 기간은 평균 5.31(±4.77년)이었으며, 1년 이상에서 3년 미만이 46명(32.4%)으로 가장 많았다. 모야모야병으로 재관류 수술을 받 은 환자는 76명(53.5%)으로 수술 후 경과시간은 평균 3.98(±4.37년)으로 이 중 5년 이상이 23명(16.2%)으로 가장 많았다. 모야모야병으로 인한 합병증, 현재 증상 경험, 현재 약물 복용과 가족력은 중복응답이 가능하였으며, 모야모야병 으로 인한 합병증은 없는 경우가 73명(51.4%)으로 많았다. 현재 증상 경험에 서는 증상을 경험하고 있는 경우가 88명(62.0%)으로 많았고, 이 중 두통 60명 (42.3%)이 가장 많았다. 현재 약물 복용은 약물 복용을 하고 있는 경우가 108 명(76.1%)이었고, 항응고제 74명(52.1%), 고지혈증약 36명(25.4%), 혈압약 33명 (23.2%) 순으로 가장 많았다. 가족력은 없는 경우가 111명(78.2%)으로 많았고, 있는 경우는 31명(21.8%)으로 이 중 부모님 13명(9.2%)이 가장 많았다. 인지 된 질병의 심각도는 보통이다 56명(39.4%), 심각하다 54명(38.1%), 심각하지 않다 32명(22.5%) 순으로 나타났다.
특 성 구 분 n(%) Mean ± SD 진단 받은 기간 1년 미만 13(9.2) 5.31±4.77 (년) 1년-3년 미만 46(32.4) 3년-5년 미만 28(19.7) 5년-10년 미만 32(22.5) 10년 이상 23(16.2) 재관류 수술 받지 않음 66(46.5) 받았음 76(53.5) 수술 후 경과시간(년) 3.98±4.37 ≤6개월 11(7.7) 6개월-2년 미만 22(15.5) 2년-5년 미만 20(14.1) 5년 이상 23(16.2) 합병증 유무 무 73(51.4) 유 69(48.6) 현재 증상 경험 무 54(38.0) 유 88(62.0) 현재 약물 복용 무 34(23.9) 유 108(76.1) 가족력 무 111(78.2) 유 31(21.8) 인지된 질병의 심각도 심각하다보통이다 54(38.1)56(39.4) 심각하지 않다 32(22.5) <표 2> 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성 (N=142)
B. 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사
회적 지지 및 건강행위 이행 정도
성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행 위 이행의 정도를 파악하기 위한 결과는 <표 3>과 같다. 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식은 최대 12점 중 평균 9.77(±2.08)점 으로 나타났고, 하위 항목에서 증상에 대한 부분이 평균 정답률 94.7%로 가장 높게 나타났고, 관리에 대한 부분이 88.0%, 특성에 대한 부분이 76.8%, 치료에 대한 부분이 64.1%로 가장 낮게 나타났다. 성인 모야모야병 환자의 자기효능감은 최대 75점 중 평균 57.52(±8.87)점으 로 나타났고, 사회적 지지는 최대 80점 중 평균 61.77(±12.74)점으로 나타났다. 사회적 지지의 하부요인인 가족 지지가 33.32(±6.63)점으로, 의료인 지지 28.45(±7.99)보다 높게 나타났다. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행의 정도는 최대 105점 중 평균 79.12(±10.33)점, 5점 만점에 평균 평점 3.77(±0.49)점으로 나타났다.변수 구분 가능범위 평균 ± 표준편차 최솟 값 최대 값 영역별 정답률(%) 질병관련 지식 총점 0∼12 9.77±2.08 2 12 81.4 특성 76.8 증상 94.7 치료 64.1 관리 88.0 자기효능감 총점 15∼75 57.52±8.87 35 75 사회적 지지 총점 16∼80 61.77±12.74 20 80 가족 지지 8∼40 33.32±6.63 10 40 의료인지지 8∼40 28.45±7.99 9 40 건강행위 이행 총점 21∼105 79.12±10.33 50 101 평균평점 1∼5 3.77±0.49 <표 3> 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적지지 및 건강행위 이행 정도 (N=142)
C. 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사
회적 지지 및 건강행위 이행 간의 상관관계
성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행 위 이행 간의 상관관계는 <표 4>와 같다. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행은 자기효능감(r=.76, p<.001)과 사회 적 지지(r=.39, p<.001)와 유의한 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났으며, 특 히 자기효능감이 강한 양의 상관관계를 보였다. 또한 사회적 지지는 자기효능 감(r=.39, p<.001)과 유의한 양의 상관관계를 보였다. 반면, 질병관련 지식과 건강행위 이행(r=.02, p=.837)간에는 통계적으로 유의한 상관관계가 없는 것으 로 나타났다. <표 4> 성인 모야모야병 환자의 질병관련 지식, 자기효능감, 사회적 지지 및 건강행위 이행 간의 상관관계 (N=142) 변수 질병관련 지식 r(p) 자기효능감 r(p) 사회적 지지 r(p) 건강행위 이행 r(p) 질병관련 지식 1 자기효능감 .04(.673) 1 사회적 지지 .12(.174) .39(<.001) 1 건강행위 이행 .02(.837) .76(<.001) .39(<.001) 1D. 성인 모야모야병 환자의 특성에 따른 건강행위 이행 차
이
1. 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성에 따른 건강행위 이행 차이 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성에 따른 건강행위 이행 차이를 분석한 결과는 <표 5>와 같다. 성인 모야모야병 환자의 연령(F=5.36, p<.001), 종교(t=-3.42, p=.001), 결혼 상태(t=-2.60, p=.010), 직업(t=-2.39, p=.018), 가계수입(F=3.22, p=.025), 흡연여 부(F=5.85, p=.004), 음주여부(F=3.15, p=.046)에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 구체적으로 살펴보면, 연령에 따라 30세 미만의 연령군(74.15±9.67 점)이나 30세부터 39세까지의 연령군(75.88±10.85점)보다 60세 이상(86.72±8.67 점)의 연령군의 건강행위 이행 정도가 높았고, 30세 미만의 연령군(74.15±9.67 점)보다 50세부터 59세까지의 연령군(82.27±8.63점)의 건강행위 이행 정도가 유의하게 높았다. 종교가 있는(81.56±9.68점)군이 없는(75.78±10.34점)군보다 건 강행위 이행 정도가 높았고 결혼상태에서는 기혼(80.65±9.65)군이 미혼 (75.93±11.06점)군보다 건강행위 이행 정도가 유의하게 높았다. 직업이 없는 (81.57±10.64점)군이 있는(77.43±9.82점)군보다 건강행위 이행 정도가 높았고, 가계수입에 따라 200만원부터 300만원 미만(74.71±10.98점)군이 400만원 이상 (82.00±8.87점)군보다 건강행위 이행 정도가 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 흡연여부에 따라 비흡연자(79.93±9.97점)나 이전 흡연자(79.82±10.23점)인 사람 이 현재 흡연자(68.70±9.52점)에 비해 건강행위 이행 정도가 유의하게 높았고, 음주여부에 따라 비음주자(79.90±10.51점)나 이전 음주자(80.94±10.36점)인 사 람이 현재 음주자(76.13±9.69점)에 비해 건강행위 이행 정도가 통계적으로 유 의하게 높은 것으로 나타났다. 반면에, 성별(t=-1.23, p=.220), 동거가족 (t=-1.12, p=.277), 교육수준(F=1.20, p=.303)에 따른 건강행위 이행 차이는 없 는 것으로 나타났다.특 성 구 분 n Mean ± SD t or F (Scheffe)p 성별 남 54 77.76±10.42 -1.23 .220 여 88 79.95±10.24 연령 30세 미만a 27 74.15±9.67 5.36 <.001 a, b<e a<d 30-39세b 32 75.88±10.85 40-49세c 39 80.41±9.99 50-59세d 33 82.27±8.63 60세 이상e 11 86.72±8.67 종교 무 60 75.78±10.34 -3.42 .001 유 82 81.56±9.68 결혼상태 미혼 46 75.93±11.06 -2.60 .010 기혼 96 80.65±9.65 동거가족 무(혼자 거주) 16 75.69±13.33 -1.12 .277 유 126 79.56±9.87 직업 무 84 81.57±10.64 -2.39 .018 유 58 77.43±9.82 가계수입 200만원 미만a 23 79.17±11.74 3.22 .025 b<d 200만원∼300만원 미만b 31 74.71±10.98 300만원∼400만원 미만c 42 79.19±9.72 400만원 이상d 46 82.00±8.87 교육수준 고등학교 졸 이하 50 77.70±11.92 1.20 .303 대학교 졸 78 79.45±9.67 대학원졸 이상 14 82.36±6.89 흡연여부 비흡연자a 104 79.93±9.97 5.85 .004 a, b>c 이전 흡연자b 28 79.82±10.23 현재 흡연자c 10 68.70±9.52 음주여부 비음주자 31 79.90±10.51 3.15 .046 이전 음주자 64 80.94±10.36 현재 음주자 47 76.13±9.69 <표 5> 성인 모야모야병 환자의 일반적 특성에 따른 건강행위 이행 차이 (N=142)
2. 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성에 따른 건강행위 이행 차이 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성에 따른 건강행위 이행 차이를 분석한 결과는 <표 6>과 같다. 그 결과, 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성에 따른 건강행위 이행 정도 차이는 없는 것으로 나타났다. 진단 받은 기간(F=1.04, p=.387), 재관류 수술 (t=1.26, p=.210), 합병증 유무(t=0.60, p=.552), 현재 증상 경험(t=0.86, p=.390), 현재 약물 복용(t=-1.65, p=.101), 가족력(t=-1.09, p=.278), 인지된 질병의 심각 도(F=0.82, p=.442) 모든 특성에서 건강행위 이행 정도의 차이는 없는 것으로 나타났다.
특 성 구 분 n Mean ± SD t or F p 진단 받은 기간 1년 미만 13 75.85±12.01 1.04 .387 (년) 1년-3년 미만 46 78.91±10.05 3년-5년 미만 28 81.25±11.03 5년-10년 미만 32 77.47±9.80 10년 이상 23 81.09±9.68 재관류 수술 받지 않음 66 80.29±9.60 1.26 .210 받았음 76 78.11±10.88 합병증 유무 무 73 78.62±9.65 0.60 .552 유 69 79.65±11.04 현재 증상 경험 무 54 80.07±9.76 0.86 .390 유 88 78.53±10.67 현재 약물 복용 무 34 76.59±10.02 -1.65 .101 유 108 79.92±10.34 가족력 무 111 78.62±10.07 -1.09 .278 유 31 80.90±11.21 인지된 질병의 심각도 심각하다 54 79.89±10.10 0.82 .442 보통이다 56 77.75±10.01 심각하지 않다 32 79.12±10.33 <표 6> 성인 모야모야병 환자의 임상적 특성에 따른 건강행위 이행 차이 (N=142)
E. 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행에 미치는 영향
요인
성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행에 미치는 영향을 파악한 결과는 <표 7>과 같다. 건강행위 이행에 대한 영향요인을 확인하기 위해 연구 대상자의 일반적 특 성에서 유의한 영향을 미쳤던 연령, 종교, 결혼상태, 직업, 가계수입, 흡연여부, 음주여부의 7가지 통제변수를 1단계로 입력한 뒤, 본 연구에서 건강행위 이행 과 유의한 상관관계를 나타낸 독립변수인 사회적 지지를 추가하여 2단계로 입 력하고 자기효능감을 3단계로 입력하는 위계적 다중회귀분석을 시행하였다. 통제변수 중 명목 척도인 종교, 결혼상태, 직업, 가계수입, 흡연여부, 음주여 부는 더미 변수로 전환하여 통계 처리하였다. 더미 변수 시 종교가 없는 군, 미혼인 군, 직업이 없는 군, 가계수입 200만원 미만인 경우, 현재 흡연자, 현재 음주자를 기준군으로 설정하였다. 본 연구에서 회귀모형을 검증하기 전 Model 3의 다중공선성 진단결과 공차한계(tolerance)의 범위가 0.27- 0.79로 0.1이상 이었고, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.26-3.65로 기준치인 10을 넘지 않았으며, 상태지수(CI)는 1.00-28.42로 30미만인 것으로 나타나 자 료의 다중공선성(Multicolinearity)의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차 분석을 한 결과, Dubin-Watson 검정결과는 2.074로 2에 가까워 모형의 오차 항 간에 자기상관성의 문제는 없는 것으로 나타나 잔차의 정규성 분포가정을 만족하였으며, 관찰치들의 영향력 정도를 확인한 결과, 모든 관찰치의 Cook’s distance 값이 0.075이하로서 기준치인 1이하인 것으로 나타나 영향점으로 추 정되는 관찰치도 없는 것으로 나타났다. Model 1의 회귀모형은 통계적으로 유의하였고(F=5.00, p<.001), 1단계에 투 입한 연령, 종교, 결혼상태, 직업, 가계수입, 흡연여부, 음주여부의 통제변수는 건강행위 이행의 23.8%를 설명하였다. 통제변수 중 연령과 흡연여부는 유의한양(+)의 변수임이 확인되었다. Model 2의 회귀모형도 통계적으로 유의하였고 (F=7.79, p<.001), 사회적 지지를 입력한 후 12.3%가 추가되어 건강행위 이행 의 36.6%를 설명하는 것으로 나타났다. 사회적 지지가 추가되며 음주여부 중 이전 음주자가 유의한 양(+)의 변수로 확인되었다. Model 3의 회귀모형 또한 통계적으로 유의하였고(F=18.46, p<.001), 자기효능감을 입력한 후 23.2%가 추 가되어 건강행위 이행의 61.7%를 설명하는 것으로 나타났다. 이를 통해 자기 효능감은 강력한 양(+)의 변수임이 확인되었으며, Model 1과 Model 2에서 유 의했던 흡연여부(비흡연자, 이전 흡연자)와 음주여부(이전 음주자)는 Model 3 에서 유의하지 않은 것으로 나타났다. 따라서 성인 모야모야병 환자의 건강행 위 이행에 영향을 미치는 요인으로 자기효능감(β=.60), 사회적 지지(β=.13), 연 령(β=.21)으로 나타났고, 그 중 자기효능감이 건강행위 이행에 가장 큰 영향력 을 미치는 요인으로 나타났다. 구체적으로 자기효능감이 높을수록, 사회적 지 지를 많이 받을수록, 연령이 높을수록 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행 정도가 높았다.
Model 1 Model 2 Model 3 B β t p B β t p B β t p (상수) 57.51 12.55 <.001 39.53 7.31 <.001 23.92 5.28 <.001 연령 0.29 .35 3.39 .001 0.29 .35 3.71 <.001 0.18 .21 2.84 .005 종교가 있는 군＊ 2.98 .14 1.74 .084 3.06 .15 1.96 .052 1.94 .09 1.59 .114 기혼군† -2.27 -.10 -0.98 .329 -2.01 -.09 -0.95 .343 -2.84 -.13 -1.73 .087 직업이 있는 군‡ -1.48 -.07 -0.82 .416 -0.77 -.04 -0.47 .642 -1.82 -.09 -1.41 .162 200만원∼300만원 미만§ -2.13 -.09 -0.82 .420 -1.82 -.07 -0.76 .451 -0.87 -.04 -0.47 .641 300만원∼400만원 미만§ 1.84 .08 0.74 .460 0.97 .04 0.43 .670 1.16 .05 0.65 .515 400만원 이상§ 4.25 .19 1.66 .099 2.42 .11 1.03 .306 2.59 .12 1.41 .160 비흡연자∫ 7.08 .30 2.24 .027 5.88 .25 2.04 .044 0.68 .03 0.30 .768 이전 흡연자∫ 8.32 .32 2.43 .016 7.61 .29 2.44 .016 1.77 .07 0.71 .481 비음주자∬ 0.64 .03 0.28 .780 1.85 .07 0.88 .382 -0.30 -.01 -0.18 .857 이전 음주자∬ 3.01 .15 1.51 .133 4.34 .21 2.37 .019 1.78 .09 1.23 .222 사회적 지지 0.30 .37 5.23 <.001 0.11 .13 2.17 .032 자기효능감 0.70 .60 9.24 <.001 F(p) 5.00(<.001) 7.79(<.001) 18.46(<.001) R2 .297 .420 .652 Adjusted R2 .238 .366 .617 △R2 .123 .232 <표 7> 성인 모야모야병 환자의 건강행위 이행에 미치는 영향요인 (N=142) ＊기준군: 종교가 없는 군/ †기준군: 미혼군/ ‡기준군: 직업이 없는 군/ §기준군: 가계수입 200만원 미만/ ∫기준군: 현재 흡연자/ ∬기준군: 현재 음주자
