Stroke scale의 유의성

Stroke scale은 환자의 의식수준을 평가하는 도구로, GCS(Glasgow Coma Scale), NIHSS(National Institute of Health Stroke Scale), Hunt & Hess Scale 등이 사용된다. 특히 stroke scale은 사망, 입원일수, 진료비 등 결과에 영향을 주는 중요한 요인으로, 결과연구에서 보정요인으로 많이 사용된다.

현재 급성기 뇌졸중 평가에서는 환자의 의식수준을 평가하는 stroke scale 종 류와 평가점수를 조사하고 있으나, 의료기관마다 다른 stroke scale을 사용하 고 있고, 의료기관 내에서도 환자에 따라 다른 stroke scale을 사용하고 있다.

따라서 급성기 뇌졸중 환자에 대한 결과지표 평가를 위해서는 stroke scale 통합이 우선적으로 요구되나, 서로 다른 stroke scale을 통합하는 것은 임상 적으로 불가능하다. stroke scale 사용에 대한 기준을 제시하는 것이 가장 현 실적 방법이지만, 이에 앞서 stroke scale이 결과에 영향을 주는 요인인지 검 증할 필요가 있다. 따라서 모의실험을 통하여 stroke scale이 사망과 입원일 수에 유의한 영향을 주는 요인인지 검증하였다.

10 • 급성기 뇌졸중 평가지표 확대연구

(1) 자료원

2010년 급성기 뇌졸중 평가 자료를 사용하여 stroke scale의 유의성을 검증 하였다. 평가대상 자료는 급성기 뇌졸중(I60~I63)을 주상병으로 응급실을 경 유한 입원청구 건 중에서 요양개시일부터 종료일까지가 2010년 1월 1 일~2010년 3월 31일 이내인 건을 대상으로 한다. 조사 대상 건 9,777건 중에 서 아래의 제외조건을 적용하면, 최종 평가대상 건은 7,864건이었다. 출혈성 뇌졸중 환자 중에서 stroke scale이 기록된 건은 88%, 허혈성 뇌졸중은 90.3%였다. 따라서 모의실험 대상 환자는 출혈성 뇌졸중 건에서 가장 많이 사용하고 있는 GCS가 기록된 건, 그리고 허혈성 뇌졸중은 NIHSS가 기록된 건을 대상하였다.

○ 조사표 작성 대상에서 제외 건

­ 18세 미만 건

- 외상성 상병 동반 건

- 진료과목이 내과, 신경과, 신경외과, 응급의학과, 재활의학과가 아닌 건 - 주민등록번호 이상 건

- 입원일이 2010년 1월 1일 이전이거나 퇴원일이 2010년 3월 31일 이후인 건 - 입원일수가 1일 이내인 건(에피소드로 묶은 후)

○ 작성된 조사표 내용 확인 후 제외 건 - 증상발생이 입원개시일 기준 7일 초과 건

- 진료기록부 실제 상병이 I60~I63에 해당되지 않은 건

- 다른 질환으로 입원 중 발생하였거나, 외상으로 인해 발생한 뇌졸중 건 - 과거 뇌졸중의 후유증으로 입원한 건

- 응급실 경유하지 않은 건

Ⅱ. 연구내용 및 방법 • 11

NIHSS GCS HHS MRS BI APACHEⅡ 기타 계 7,864 7,043

NIHSS(National Institutes of Health Stroke Scale), GCS(Glasgow Coma Scale), HHS(Hunt & Hess Scale), MRS(Modified Rankin Scale), BI(Barthel Index), 기타(fisher's grade)

* Stroke scale이 기록된 건 중에서 해당 scale을 사용한 비율

12 • 급성기 뇌졸중 평가지표 확대연구

회귀분석(입원일수)을 적용한 후진제거법을 사용하였고, 요인을 제거하는 기 준으로 p-값=0.2를 사용하였다. 붓스트랩과 변수선정방법을 혼합한 이 방법 은 중증도 보정 모형 개발에서 널리 사용되는 방법으로, 자료 수가 적고, 결 과 발생률이 낮은 경우 추천되는 방법이다(Harrell, 2001).

[그림 2] 붓스트랩 방법을 사용한 변수선정방법