합병증

스웨덴 RSR에서는 합병증 발생을 지표로 사용하고 있으며, PHC4에서는 합병증을 발생을 원인을 두고 합병증 또는 감염으로 인한 재입원율 지표를 사용하고 있다. 스웨덴 RSR에서는 환자의 진료가 지속되지 않거나, 지속적인 치료를 위해 몇 일 이내에 다른 병원으로 신속하게 이동할 때, 그리고 재활 치료를 받는 동안 환자가 합병증을 겪고 있다면, 즉시 발견하여 등록하도록 한다. 만약 환자의 이동이 동일 병원 내에서 이뤄진다면 합병증 정보는 컴퓨 터 검색 프로그램을 통해 찾을 수 있다. 다른 방법으로는 얻고자 하는 정보 를 알기 위해 양식의 일부분을 복사 신청할 수 있으며, 문의에 대한 답변을 받을 때까지 합병증에 대한 정보부분을 결측으로 등록할 수 있고, 마지막 단 계에서 등록 변경이 가능한 시스템으로 되어 있다. RSR에서의 이용하고 있 는 합병증 지표의 종류는 심부정맥혈전증/폐색전증, 골절, 폐렴이 있다 (http://www.riks-stroke.org).

4）입원일수

(1) 정의 및 산출방법

입원일수 지표는 PHC4에서 사용하고 있다. 지표의 포함 범위는 퇴원상태 중 재활부서 또는 재활시설로 퇴원 또는 이송된 퇴원코드가 기록된 환자를 포함하고 있다. 따라서 재활기간에 발생한 입원일수는 제외된다. PHC4에서 공개하고 있는 입원일수 지표의 종류는 아래와 같다.

• 위험도 보정 입원일수

- 제외기준 적용 후 발생 건(Cases After Exclusions) - 실제 평균(Actual Average), 기대 평균(Expected Average) - 위험도 보정 평균(Risk-Adjusted Average)

• 위험도 보정 outlier rates와 rating(short/long)

- 제외기준 적용 후 발생 건(Cases After Exclusions), 실제 값, - 기대 범위, 실제 비율

44 • 급성기 뇌졸중 평가지표 확대연구

(2) 중증도 보정방법

사망률과 같은 방법으로 질병의 중증도, 동반질환, 인구학적 또는 사회경 제적 요인 등이 포함된 위험도 보정모형을 이용하여 입원일수 지표를 산출 한다. 위험도 보정은 임상자료 중심의 Atlas Scoring을 사용하고 있다. 이 시 스템은 진단명과 시술코드, 나이, 성별, 임상 병리자료 중심으로 임상병리 자 료는 환자가 입원한 동안에 취합된 자료만을 포함하여 보정모형을 산출한다.

또한 제외기준과 보정 모형은 PHC4의 사망률 산출방법과 동일하다. 입원일 수에 대한 위험도 보정 모형 개발을 <표 24>와 같이 세 가지 위험요인을 결 정하였다.

Rank 입원일수

1 입원일수 예측확률

2 연령&연령²

3 빈곤율

자료) The Pennsylvania Health Care Cost Containment Council, 2010

<표 24> PHC4에서의 뇌졸중 입원일수 위험요인

위험도 보정 outlier rates과 rating(short/long) 지표는 실제 입원일수와 Atlas 기대 입원일수의 차이를 기록하여 산출한다. 입원일수 outlier는 입원 기간 안에서 정의되며, 주 전체 분포의 5%미만(short 입원일수 outlier) 또는 95%이상(long 입원일수 outlier)이 해당된다. 입원일수 지표 산출방법은 아래 와 같다.

Ⅲ. 외국의 뇌졸중 결과 평가 현황 • 45

< 입원일수 산출 예시 >

전체 건수

평균 실제 입원일수 평균 기대 입원일수

위험도 보정 입원일수

: 제외기준 적용 후 입원 건수 : 각 입원건의 평균 실제 입원일수 : 각 입원건의 평균 기대 입원일수

1단계- 각각의 기대 입원일수(PLOS) 산출 PLOS = βX

= β0 + β1x1 + β2x2 + β3x3 + β4x4

where X1 = Alas 예측 입원일수 값 X2 = 연령

X3 = 연령²/1,000 X4 = 빈곤율

2단계- 병원의 평균 기대 입원일수(PLOS) 산출

⇒ 평균 기대 입원일수(PLOS) = ∑PLOS n : 산출방법

⇒ 평균 실제 입원일수

평균 기대 입원일수

(3) 평가결과 공개방법

펜실베니아주에서는 <그림 7>과 같이 평가결과를 수치로 공개하고 있다.

[그림 7] PHC4에서의 입원일수 지표 결과공개

46 • 급성기 뇌졸중 평가지표 확대연구