기능상태(Functional Status)

(1) 국제 기능장애 건강분류

2001년 세계보건기구에서는 신체의 기능평가 방법으로 건강의 여러 측면에 적용할 수 있도록 국제 기능장애 건강분류(ICT, International Classification of Functioning, Disability and Health)를 제안하였다(World Health Organization, 2001; 안승헌 등, 2009). 이것은 건강과 장애에 관한 통합적 관점을 제시하는 국제 기능장애 건강분류 모델로 기능과 장애는 신체기능 및 구조(Body function & structures)와 활동(Activities), 참여(Participation)로 구성되어 있 고, 배경요인에는 환경적 요인과 개인적 요인으로 구성된다(그림 10).

[그림 10] 국제 기능장애 건강분류모델

각 구성요소의 정의 및 개념은 아래와 같다.

• 신체기능 및 구조 : 정신적 기능을 포함한 신체의 생리적 기능으로 손 상(장애)은 신체기능 또는 구조부분에서의 문제들로 정의한다.

• 활동 : 업무수행 부분을 말하며, 활동의 제한은 개인이 완전한 활동의 어려움으로 정의한다.

50 • 급성기 뇌졸중 평가지표 확대연구

• 참여 : 생활의 상황에서 개인적 어려움. 참여는 개인 생활의 상황과 역 할에서의 어려움으로 정의한다. 즉, 삶의 질에 대한 개념은 참여와 활동 모두를 반영한다.

이러한 모델과 기능측정 도구들은 뇌졸중 치료 후 또는 재활 치료 후 기 능회복을 평가측정을 위해 많이 이용되고 있다.

(2) 뇌졸중 기능상태 결과측정

앞에서 기술한 뇌졸중 재활의 국제기능장애건강분류 개념구조는 그들이 측정 목적이 무엇인지에 따라 세 가지 카테고리로 분류하여 이용할 수 있다 (그림 11). 결과측정은 활동과 참여를 통한 신체기능의 지속성을 포함한 평가 수준을 분류하는데 목적이 있다. 참여영역에 있는 도구들은 예를 들어, 사회 적 기능과 역할과 같은 생활의 상황에서 그들의 참여를 반영하는 것을 포함 한 모든 영역들로부터의 요소들을 평가한다. 또한 이러한 측정들은 건강관련 삶의 질을 평가하는데 사용되었다(Katherine 등, 2010).

[그림 11] 기능상태 결과측정 분류

Ⅲ. 외국의 뇌졸중 결과 평가 현황 • 51

(3) 기능상태의 점검방법 및 시기

스웨덴 RSR의 경우 환자가 구조화된 조사지에 자신의 기능상태를 스스로 작성하도록 하며, 급성기 치료 또는 재활치료의 결과와는 상관없이 퇴원 후 3개월에 체크하도록 되어 있다. 그러나 환자의 기능상태를 물어보기 전 단계 에 재활치료를 받았는지의 여부를 체크하도록 되어 있어 재활치료의 영향을 고려하고 있다.

캐나다 RCSN의 경우 퇴원 시 기능상태 측정은 퇴원 목적 또는 환자의 치 료목표를 결정하는데 이용되며, 재활치료 고려를 위해서도 이용된다. 기능상 태 측정도구는 Rankin score와 FIM(Functional Independence Measure) score를 사용한다. 특히, 진료과정에서 중등도~중증(Modified Rankin score 3-5)의 뇌졸중 환자는 재활 치료를 고려하도록 한다.

RCSN에서의 환자의 기능상태 결과 공개방법은 재활치료를 위한 입원 시 의 FIM score와 퇴원시의 FIM score를 기록하여 하부 지역단위로 평균과 중 간 값, 표준편차를 산출하여 공개한다. 기본적으로 기능상태 측정은 급성기 뇌졸중으로 인한 입원과 재활치료를 위한 입원을 구분하여 측정한다.

산출 식은 아래와 같다(Ontario Stroke Evaluation Report, 2010).

※ FIM efficiency = 총 FIM 점수 / 총 재활기간 입원일수

→ 입원환자 재활 하루당 기능 회복 평균 양에 대한 정보를 제공

52 • 급성기 뇌졸중 평가지표 확대연구