52) Blumenthal et al. Hospital value-based purchasing. Journal of hospital medicine.
지표에 상당히 치중되어 있으며, 결과지표의 가중치는 다른 영역에 비해 적게 반영되어 있고 환자의 실질적인 건강결과를 반영하는 지표는 아직 포함되어 있 지 않다. 미국의 경우 대체로 진료결과에 중점을 둔 임상지표로 구성되어 있으 며, 환자의 경험, 감염, 동반질환(향후 입원율과 사망률 지표화 예정)에 대한 정 보 수집에 기초하여 혈액투석환자의 질적 향상을 도모하고 있다. 평가지표, 평 가영역 및 가중치에 대한 수정보완은 지속적이고 장기적인 계획 하에 이루어지 고 있다.
따라서 우리나라도 질 향상정도, 질 수준의 변이정도 및 측정가능성 등을 고 려하여 평가지표가 지속적으로 변화될 수 있는 부분임을 감안하여, 혈액투석환 자의 평가지표에 대한 지속적인 개발, 특히, 환자들의 안전(감염), 경험, 관리 측 면, 결과지표 등으로의 평가지표 확대가 적극적으로 검토되어야 할 것이다.
2013;8(5): 271-277.
나. 가중치
방법 등급 점수 전체
다. 종합점수산출 10%tile - 90%tile, 5%tile - 80%tile, 5%tile - 75%tile에 대해서 검토하였다(기준 별 요양기관 분포는 부록참조). 그 중에서 요양급여적정성 평가지표의 성과수준
평가지표 원 조사값 현행 점수표준화 기준치-목표치방법
평가지표 원 조사값 현행 점수표준화 기준치-목표치방법
(성과시점 A기관의 지표값 - 최소기준값)(목표값 - 최소기준값) × 9 + 0.5 1) 구체적인 산출방법
혈액투석 적정성 평가에서 최소기준값-목표값 방법을 적용하여 구체적인 종 합점수 산출방법은 다음과 같다. 현재 동일한 평가지표와 가중치를 이용하여 종 합점수 산출하는 방법을 제시하였다.
1단계: 기준시점과 성과시점 정하기53)
○ 기준시점: 2010년
○ 성과시점: 2012년
2단계: 지표별 최소기준값과 목표값 구하기
○ 최소기준값 산출: 기준시점(2010년)의 지표별 5%tile 값
○ 목표값 산출: 기준시점(2010년)의 지표별 75%tile 값
3단계: 지표별 표준화 점수 산출하기
○ 아래의 식을 이용하여 점수 산출하되, 소수점 이하는 올림
○ 최대 10점 부여
53) 본 연구에서 사용가능한 가장 최근 적정성 평가는 2012년이므로 성과시점을 2012년(688개 기 관)으로 두었고, 2012년 이전은 사용가능한 평가는 2010년이므로 기준시점을 2010년(평가대 상기관: 640개 기관) 성과결과를 이용하였음.
×
○ A기관의 2012년 혈액투석 적절도 충족률: 80%
2010년 혈액투석 적절도 충족률 5%tile 값: 55.6%, 75%tile 값: 97.0%
이때, 표준화 점수는 6점
○ 지표 중에서 보유(혹은 충족)여부는 보유(혹은 충족)시 : 10점 미보유(혹은 미충족)시: 0점 부여
○ 의사 1인당, 간호사 1인당 투석횟수 변수의 경우 역수를 취하여 5%tile과 75%tile 산출(이 지표들은 값이 커질수록 의료의 질이 낮음을 뜻하므로 다 른 지표와의 통일성과 편의성을 위하여 역수 변환)
○ 결과지표는 환자의 특성에 따라 영향을 받을 수 있으므로 환자의 특성으 로 보정한 값을 추가로 고려하여 “실제값/예측값”형태로 산출(지표의
“실제값”에 기준하여 종합점수도 산출하였으며 이에 따른 분포와 가감지 급액은 부록편 참조)
4단계: 가중치 적용하여 합산하기
○ 지표별 가중치 적용하여 합산하기: ∑(지표별 표준화 점수 × 가중치) ex) (전문의 비율 × 1.5) + (의사1인당 투석횟수 × 1) + ···
○ 일부 지표 중 5건 미만이여서 산출하기 어려운 경우에는 이 지표 값을 제 외하고 합산하기
∑(지표별 표준화 점수 × 가중치) ×100 (∑지표별 가중치 - ∑제외 지표의 가중치) × 10
산출① 산출②
90 × 100 = 75 90 × 100 = 81.8 ( 12 - 0 ) × 10 ( 12 - 1 ) × 10
5단계: 종합점수 산출
○ 종합점수가 총 100점이 되도록 보정
○ 현행 적정성 평가의 가중치를 기준으로, A기관에서 모든 지표별 가중치 를 곱한 값이 90이면 결과①, 만약 가중치 1인 지표 한 개 값이 없어 90점 이라면 결과②와 같이 계산함.
○ 기존의 방법에서는 과정지표와 결과지표의 경우 분모가 5미만이면 해당 기관은 등급 제외를 판정받았으나 본 연구에서는 종합점수 산출 시 일부 지표가 제외된다고 하더라도 전체 종합점수 산출이 가능케 하였음.
라. 등급화
적절하다고 본다. 따라서 본 연구에서는 가감지급을 위해서 적정성 평가결과 공
93%
사. 기타 제안사항 1) 평가대상 환자
혈액투석 평가대상자로 선정 시 한번이라도 입원 경험이 있는 환자를 제외하 고 있으며 이때 제외되는 환자는 성인 혈액투석 환자의 약 30%에 해당한다. 실 제 입원경험 있는 환자의 경우 오히려 더 관리가 필요한 환자일 수 있으므로 평 가대상 확대 및 평가지표 개발 시 입원환자의 질 수준을 검토할 필요가 있다.
2) 평가기간
혈액투석 적정성 평가는 3개월에 대해서만 평가를 실시하고 있는데 의료서 비스가 발생하기 3개월 전에 요양기관에 평가기간을 공지하고 있어 정해진 평 가기간에만 노력을 하면 평가점수가 높다. 나머지 9개월 동안 의료서비스의 질 적인 수준을 알 수 없으며, 연간 혈액투석의 질적 수준을 반영할 수 있는 방법 으로의 모색이 필요하다. 가장 정확한 방법은 연간 의료서비스에 대해서 측정하 는 것이지만, 요양기관의 조사업무량 등을 고려하면 현재와 동일하게 3개월 단 위로 측정을 하되 의료서비스가 발생한 이후 실제 평가조사 실시 이전 2개월 때에 공지하는 것이다.
3) 자료수집방법
현재는 요양기관에서 작성한 조사표를 대상으로 종합점수를 산출하고 있으 나 일부 지표(투석횟수)의 경우 청구자료를 이용하여 산출할 수 있으므로 자료 의 객관성과 신뢰도를 높일 수 있는 청구자료를 활용하는 것도 고려해 볼 수 있 다.
4) 가산지급 제외대상
제도 인증제 환자등록제