가. 평가기관 및 평가대상자
정해진 3개월 내(2012년 기준, 4월~6월) 외래 혈액투석 청구가 발생한 요양기 관을 대상으로 한다. 동일한 요양기관에서 외래 혈액투석을 주 2회 이상 이용한 만 18세 이상의 환자를 대상으로 한다. 단, 요양기관별로 최대 40명으로 제한하 여 평가조사표를 작성한다. 입원 기록이 있는 투석환자(혈액투석을 실시한 환자 의 약 30% 차지)는 다음의 그림과 같이 제외된다.
[그림 3-2] 평가대상 환자선정
영 역 구 분 지표명 모니터링
종합점수 = (기관별 종합점수-최소점수)(최대점수-최소점수) × 100 다. 종합점수 산출
지표별 표준화 점수를 산출하여 가중치를 곱하여 합산한다(표준화점수는 부 록참조). 이때 일부 지표의 경우 건수가 5 미만인 경우는 지표값이 산출되지 않 으며, 한 요양기관에서 한 개의 평가 지표값이 없으면 전체 종합점수 산출에서 제외된다. 현재 적정성 평가에서의 종합점수 산출하는 방법은 다음과 같다.
종합점수를 기준으로 5등급으로 구분되어진다. 1등급은 종합점수가 90점 이 상이고, 2등급부터 10점씩 등간격으로 점수가 낮아지면서 등급이 형성된다. 5등 급은 60점 미만이다.
요양종별 1등급 2등급 3등급 4등급 5등급 등급제외
20
2010년 2012년 2010년 2012년 2010년 2012년 2010년 2012년
상급종합 종합병원 병원 의원
영역 지표명 평균값 Q1 Q2 Q3 Q4 CV 수질검사실시주기충족률 85.0 66.7 100.0 100.0 100.0 29.5
과 정
적절도검사실시주기충족률 93.9 100.0 100.0 100.0 100.0 24.0 적절도충족관리율 95.9 97.5 100.0 100.0 100.0 14.1 동정맥루협착증모니터링
충족률 93.5 100.0 100.0 100.0 100.0 24.0 정기검사실시주기충족률 96.7 96.3 99.1 99.8 100.0 6.7 철분제투여율* 31.0 0.0 22.2 50.0 100.0 99.4
결 과
혈액투석적절도충족률 89.5 87.9 89.8 91.4 97.9 3.3 Hb10미만환자비율* 24.3 10.5 20.8 33.3 100.0 77.0 철저장능충족률* 56.3 42.9 57.1 71.6 100.0 38.5
(구조) 혈액투석전문의비율 (구조) 의사1인당1일투석횟수
(구조) 2년이상경력간호사비율 (구조) 간호사1인당1일투석횟수
(구조) 수질검사실시주기충족률 (구조) B형간염환자격리용 혈액투석기
최소 보유대수 충족여부
(구조)응급장비보유여부
(과정) 적절도검사실시주기충족률 (과정) 적절도충족관리율
(과정) 정기검사실시주기충족률 (과정) 동정맥루협착증모니터링충족률
(과정) ★철분제투여율
(결과)칼슘*인 충족률(예측비율) (결과) 혈액투석적절도충족률(예측비율)
[그림 3-4] 평가지표별 분포
등급 1등급 2등급 3등급 4등급 5등급 종합점수 90점이상 80점이상
90점미만 70점이상
80점미만 60점이상
70점미만 60점미만 마. 평가결과 공개
혈액투석의 적정성 평가결과에 대해서 공개를 원칙으로 하고 있다. 평가지표 에 대해서 개별적으로 평가결과값을 보여주고 있으며, 종합점수에 기초하여 총 5등급으로 구분하였다. 지표별 표준화된 점수에 가중치를 두어 합한 뒤 100점으 로 변환하여 그 기관의 최종적인 종합점수로 둔다. 아래 표에서 제시한 것처럼 90점 이상을 1등급으로 두었고, 한 등급 당 10점씩 차감하고 있다.
<표 3-7> 혈액투석 등급별 종합점수구간
[그림 3-5] 평가결과 공개형태
주: 결과값이 평가값보다 우수할 경우 파란색으로 표시되며, 평균값보다 우수하지 않을 경우 붉은색으로 표시함.
Eijkenaar(2013) AHRQ(2006) 중 Design 일부
Which providers should we target first?
·hospitals or physicians? or
·specialists or primary care providers?
Voluntary or mandatory?
Bonuses, penalties, or combination?
Relative or absolute performance thresholds?
How much?
Bonus structure
·Exceed single benchmark level
·Graduated or tiered bonus
·Combination exceed and improvement
·Continuous rewards