가. Hospital VBP 성과측정지표
Hospital VBP (Hospital Value-Based Purchasing)는 CMS에서 병원의 입원 환자를 대상으로 하는 성과지불제도 중의 하나로 의무적으로 참여해야 하며, 2013년 기준으로 약 3,000여개의 기관들이 참여할 예정이다.
CMS VBP (value-based incentive payment)는 요양기관 각자의 성과평가결 과에 따라 금액이 지불된다. 모든 요양기관에 지불되는 총 금액은 DRG 운영금 future of value-based purchasing in medicare?. Healthcare Elsevier. 2013;1(1):42-49.
[그림 2-5] Hospital VBP 적용지표 자료: Center for medicare & medicaid services. open door forum 자료(2011)
나. 종합점수 산출방법
혈액투석의 QIP와 동일하게 각 요양기관은 12개 각각의 임상과정지표에서 산출된 성과점수(achievement)와 향상점수(improvement) 중 큰 값을 택하여 해 당 임상과정지표의 값으로 한다. 개별 지표점수가 정해지고 난 다음에는 12개 임상과정지표를 모두 더함으로써 해당하는 기관의 임상과정지표 점수를 산출한 다.
이와 비슷하게 환자경험지표를 통해서 산출된 성과점수와 향상점수 중 큰 값 을 택하여 총 8개의 환자경험 지표값을 더한다. 환자경험영역은 추가적으로 일 관성(consistency) 점수를 더함으로써 해당하는 기관의 전체 환자경험 점수를 산출한다.
이렇게 얻어진 임상과정지표 점수와 환자경험척도 점수를 더하여 종합점수 를 산출한다. 종합점수 중 임상과정지표 점수의 가중치는 70%이고, 환자경험척 도 가중치는 30%를 차지한다.
종합점수 산출방식에 대해서는 다음의 그림에 제시하였다.
[그림 2-6] 종합점수 산출식
다. 산출방법(임상과정지표)
임상과정지표의 경우 각 12개의 지표별로 성과점수(achievement score)와 향 상점수(improvement score)를 산출하게 되는데, 이 두 점수 중에서 높은 점수를 해당 임상과정지표의 값으로 가져온다.
CMS Hospital VBP는 성과에 기초하여 지불하는데, 성과에 연동하여 금액을 지불하기 위해서는 총 3개의 값이 필요하다. 최소한으로 달성해야 되는 기준 (achievement threshold), 목표값(benchmark), 실제 병원의 성과평가 값이다.
CMS에서 2013년에 지불된 성과연동금액은 2011년 7월 ~ 2012년 4월 사이의 병 원의 성과에 대해서 성과수준에 따라 지불하게 된다. 이 시점을 평가시점 (performance period)이라고 한다. 병원 성과수준을 측정하기 위해서는 최소기 준값(achievement threshold)과 목표값(benchmark)이 필요한데 이는 기준시점 (baseline)인 2009년 7월~2010년 5월 자료를 이용하였다.
1) 성과점수(achievement scores)
○ 평가시점의 성과점수는 기준시점(baseline period; 2009년 7월 1일~2010 년 5월 초)에서의 전체 요양기관의 성과를 비교함으로써 산출된다.
○ 기준선 설정
- 최소기준값(achievement threshold): 전체 요양기관의 기준시점 성과의 50%tile
- 목표값(benchmark): 전체 요양기관 기준시점 성과의 상위 10%의 평균
○ 성과달성점수 산출방법
- 평가시점 요양기관의 성과점수가 최소기준값 미만이면 0점이고, 최소기준
값이면 1점, 목표값 이상이면 10점이다.
- 요양기관의 성과점수가 최소기준값과 목표값 사이에 올 경우 점수간 등 간격을 이용하여 성과점수를 산출한다.
○ 성과달성점수 산출단계
① 기준시점 성과로 최소기준값(achievement threshold) 정하기: 50%tile
② 기준시점 성과로 목표값(benchmark) 정하기: 상위 10%의 평균
③ 목표값에서 최소기준값까지의 차이를 산출한다.
④ 요양기관의 평가시점의 성과와 최소기준값의 차이를 산출한다.
⑤ 기준들간의 차이를 고려하여 해당 요양기관의 성과점수를 산출한다.
○ 점수산출 예제
- 병원도착 30분 이내 혈전용해제 투여율(percentage of Fibrinolytic Therapy received sithin 30 minutes of hospital arrival)의 기준시점 성 과의 50%tile은 65.48%였고, 상위 10%의 평균은 91.91%였다. 평가시점 해당기관의 혈전용해제 투여율은 75%였다.
- 이 경우, 해당요양기관의 성과달성점수는 4점을 획득한다.
[그림 2-7] 성과달성점수 산출
2) 향상점수(improvement scores)
○ 향상점수는 동일한 요양기관의 기준시점(baseline period; 2009년 7월 1 일~2010년 5월 초)과 평가시점의 성과를 비교함으로써 산출된다.
○ 기준선 설정
- 최소향상기준(Baseline Rate): 해당 요양기관의 기준시점 성과
- 향상목표기준(benchmark): 전체 요양기관의 기준시점 성과의 상위 10%의 평균
○ 향상점수 산출방법
- 최소향상기준 이하는 0점이고, 향상목표기준 이상은 10점이다.
- 요양기관의 성과점수가 이 둘 기준 사이에 올 경우 점수 간 등간격을 이 용하여 점수를 산출한다. 이때 점수는 0점에서 9점까지의 점수를 갖는다.
○ 향상점수 산출방법
① 향상 부문에서의 최소기준값 정하기: 기준시점 해당 요양기관의 성과
② 목표값 정하기: 전체 요양기관의 기준시점 성과의 상위 10%의 평균
③ 향상기준값과 목표값의 차이를 산출한다.
④ 평가시점의 성과와 최소기준값의 차이를 산출한다.
⑤ 최종적으로 해당 요양기관의 향상점수를 산출한다.
○ 점수산출 예제
- 병원도착 30분 이내 혈전용해제 투여율(percentage of Fibrinolytic Therapy received sithin 30 minutes of hospital arrival)의 기준시점의 전체 요양기관 성과의 상위 10%의 평균은 91.91%였고, 해당기관의 지표 값은 69%였다. 한편, 평가시점의 해당기관 지표값은 75%였다.
- 이 경우, 해당요양기관의 향상점수는 2점을 획득한다.
[그림 2-8] 향상점수 산출
3) 최종 임상점수 산출
○ 지표별로 성과점수(achievement score)와 향상점수(improvement score) 중에서 높은 점수를 해당 임상과정지표의 값으로 가져온다.
○ 임상점수 표준화
- 임상점수에서 획득한 점수를 100점으로 환산한다.
- 일부 요양기관에서 12개의 지표값을 다 산출하지 못한다고 하더라도 종 합점수 산출이 가능하다. 4개 이상의 지표값이 존재할 경우 종합점수를 산출한다.
○ 점수산출 예제
- 해당기관은 12개 임상과정지표 중에서 11개 지표들을 통해서 점수를 산출 하여 총 합이 48점이다.
- 이는 11개 지표들을 통해 가능한 총 점수 110점(11개 항목×10점) 중 48점 이므로 결론적으로 43.6%에 해당하는 점수가 산출된다.
- 이 경우, 해당요양기관의 임상과정지표 점수는 43.6점을 획득한다.
라. 산출방법(환자경험)
환자경험의 경우 기본 점수는 임상과정지표의 경우와 같이 지표별로 성과점 수(achievement score)와 향상점수(improvement score)를 산출하게 되는데, 이 두 점수 중에서 높은 점수를 해당 환자경험의 기본 점수(base points) 값으로 가 져온다. 여기에 일관성(consistency) 점수를 추가하여 최종 환자경험 점수를 산 출한다. 일관성점수는 환자경험 전 범위에서 성과향상을 도모하고 추가적인 가 산을 제공함으로써 서비스 질 향상을 위한 요양기관에서의 광범위한 제도개편 을 촉구하는데 목적이 있다.
[그림 2-9] 환자경험척도 점수
1) 성과점수(achievement scores)
○ 평가시점의 성과점수는 기준시점(baseline period; 2009년 7월 1일~2010 년 5월 초)의 전체 성과비교를 통해서 산출된다.
○ 기준선 설정
- 최소기준값(achievement threshold): 전체 요양기관의 기준시점 성과의 50%tile
- 목표값(benchmark): 전체 요양기관의 기준시점 성과의 상위 10%의 평균
○ 성과점수 산출방법
- 평가시점 요양기관의 성과점수가 최소기준값 미만이면 0점이고, 목표값 이상이며 10점이다.
- 요양기관의 성과점수가 이 둘 기준 사이에 올 경우 점수 간 등간격을 이 용하여 성과점수를 산출한다. 이때 점수는 1점에서 10점 사이다.
○ 성과점수 산출단계
① 기준시점 성과(performance)로 최소기준값 정하기: 50%tile
② 기준시점 성과(performance)로 목표값 정하기: 상위 10%의 평균
③ 목표값에서 최소기준값까지의 차이를 산출한다.
④ 요양기관 평가시점의 성과와 최소기준값의 차이를 산출한다.
⑤ 기준들 간의 차이를 고려하여 해당 요양기관의 성과점수를 산출한다.
○ 점수산출 예제
- 간호사와의 의사소통(nurse communication) 측면에서 기준시점 성과의 50%tile은 75.18%였고, 상위 10%의 평균은 84.70%였다. 평가시점 해당기관 의 간호사와의 의사소통 값은 77%였다.
- 이 경우, 해당요양기관의 성과점수는 2점을 획득한다.
[그림 2-10] 성과달성점수 산출
2) 향상점수(improvement scores)
○ 향상점수는 동일한 요양기관의 기준시점(baseline period; 2009년 7월 1 일~2010년 5월 초)과 평가시점의 성과비교를 통해서 이루어진다.
○ 기준선 설정
- 향상부문 최소기준값(Baseline Rate): 해당 요양기관의 기준시점 성과 - 목표값(benchmark): 전체 요양기관의 기준시점 성과의 상위 10%의 평균
○ 목표점수 산출방법
- 최소향상기준 이하는 0점이고, 향상도달기준 이상은 10점이다.
- 요양기관의 성과점수가 이 둘 기준 사이에 올 경우 점수 간 등간격을 이 용하여 점수를 산출한다. 이때 점수는 0점에서 9점까지의 점수를 갖는다.
○ 향상점수 산출방법
① 최소기준값 정하기: 기준시점 해당 요양기관의 성과
② 목표값 정하기: 기준시점 전체 요양기관 성과의 상위 10%의 평균
③ 최소기준값과 목표값 차이를 산출한다.
④ 평가시점의 성과와 최소기준값의 차이를 산출한다.
⑤ 최종적으로 해당 요양기관의 향상점수를 산출한다.
○ 점수산출 예제
- 간호사와의 의사소통 측면에 대해 기준시점의 전체 요양기관 성과의 상 위 10%의 평균은 84.70%였고, 해당기관의 간호사와의 의사소통 값은 62%였다. 평가시점의 해당기관의 간호사와의 의사소통 값은 77%였다.
- 이 경우, 해당요양기관의 향상점수는 6점을 획득한다.
[그림 2-11] 향상점수 산출
3) 일관성점수(Consistency Points)
○ 일관성 점수는 기준시점(baseline period; 2009년 7월 1일~2010년 5월 초) 의 최소기준값인 성과의 50%tile과 최저(lowest dimension)와의 비교를 통해서 산출된다.
○ 기준선 설정
- 최소기준값(achievement threshold): 전체 요양기관의 기준시점 성과의 50%tile
- 최저값(floor): 기준시점 전체 요양기관의 성과 0%tile (worst-performing hospital dimension rate)
○ 일관성점수 산출방법
- 평가시점을 기준으로 요양기관별로 환자경험 지표값이 모두 최소기준값 이상이면 20점을 부여받고, 환자경험지표 중에서 어느 것 하나라도 기준 시점의 최저값(worst-performing hospital dimension rate) 이하이면 0점 을 부여받는다.
- 요양기관별 환자경험 지표값 중 최저값(lowest dimension rate)이 두 기준 사이에 올 경우 일관성 산출식(consistency formulas)을 이용하여 일관성 점수를 산출한다. 이때 점수는 0점에서 20점 사이다.
[그림 2-12] 일관성 산출식(consistency formulas)
○ 일관성 점수 산출단계
- 통증관리(pain management)의 경우 기준시점(2009.7.1~2010.5월초)의 최 소기준값은 68.75%였고, 최저값은 34.76%였다. 평가시점의 해당기관의 통 증관리(pain management) 값은 49%였다. 이 경우, 통증관리(pain
- 통증관리(pain management)의 경우 기준시점(2009.7.1~2010.5월초)의 최 소기준값은 68.75%였고, 최저값은 34.76%였다. 평가시점의 해당기관의 통 증관리(pain management) 값은 49%였다. 이 경우, 통증관리(pain