보건협회(Integrated Healthcare Association: IHA)라는 비영리 단체를 조직하여 체계적으로 진행하고자 한다.
22) NCQA. Integrated Healthcare Association California Value Based Pay for Performance Program. 2014.
23) IHA. Value Based Pay for Performance Design. 2014.
24) IHA. Annual Report. 2013
나. 가치기반 성과지불 단계
가치기반 성과 지불의 결정 단계는 아래의 그림과 같이 의료서비스의 질적인 측면에서 비용적인 측면에서 관문을 통과한 후 절감되는 비용에 대해서 질을 보정하여 실제적인 가감액을 정하는 것이다.
[그림 2-15] Value Based P4P Basic Design Construct 자료: IHA. Value Based Pay for Performance Design. 2014
P4P quality domain 부문별 점수 가중치 가중치가 부여된 점수
임상부문(Clinical) 72 .50 36
환자경험부문
(Patient Experience) 29 .20 5.8 IT사용부문
(Meaningful Use of Health IT) 67 .30 20.1
최종 종합점수 61.9
자료: NCQA. Integrated Healthcare Association California Value Based Pay for Performance Program Manual. 2014.
임상부문과 환자경험부문의 경우 앞서 제시된 미국 medicare에서 실시하는 성과지불과 마찬가지로 의료기관의 성과를 성과달성정도(attainment)와 향상정 도(improvement)를 모두 측정하여 그 중 더 높은 점수를 채택하여 성과지불제 도에 활용한다. IT사용부문에서는 성과점수에 기반하여 점수화한다.
○ 성과점수(Attainment points)
모든 병원의 기준시점(baseline period)의 최소기준값(Threshold score)과 목 표값(benchmark)에 대한 범위와 평가시점(performance period)의 기관별 성과 를 비교하는 것이다. 각 측정치 값의 범위는 0-10까지로 구성되어 있고, 최소기 준값은 기준시점의 75%tile에 해당하는 값이고, 목표값은 기준시점의 95%tile에 해당하는 값이다. 최소기준값 이하이면 0점을 부여하고 목표값 이상이면 10점 을 부여한다.
○ 향상점수(Improvements points)
각 측정치 값의 범위는 0-10까지로 구성되어 있고, 이는 의료기관이 기준시 점에 비해서 동일한 기관에서 평가시점에 얼마만큼 향상되었는지 비교를 함으 로써 점수를 받게 된다. 높은 점수를 부여받을수록 향상 정도가 큰 것을 의미한 다.
성과점수와 향상점수를 산출하는 방법에 대해서는 CMS의 혈액투석 QIP와 VBP hospital 제도와 유사하며 산출방법은 다음 그림과 같다.
[그림 2-16] California value based P4P에서의 성과점수 및 향상점수 산출 자료: NCQA. Integrated Healthcare Association California Value Based Pay for Performance Program
Manual. 2014.
2) 2단계: 의료총비용 추세 관문(Total Cost of Care Trend Gate)
비용 증가 추세를 억제시키기 위한 가치기반 성과지불제도의 기본적인 목적 을 유지하고 지지하는 측면에서 총 비용과 추세에 대해서 지속적으로 관심을 가질 필요가 있기 때문에 매우 중요한 영역이다. 이 영역 또한 반드시 조건을 만족해야 하는 최소한의 자격요건이라 할 수 있다. 총비용 추세관문의 조건은 소비자물가지수(consumer price index)를 이용하여 그 값을 제시하고 있다(부록 참조).
3) 절감액 산출(Calculate Shared Savings Base Incentive Amount) 매해 특정 자원 사용 지표에 있어서 개선이 이루어진 정도에 따라 절감액이 산출이 된다. 즉, 자원이 적절하게 사용여부를 입원환자 퇴원자수, 혹은 입원일 수 PTMY25), 일반 재입원율(all-cause readmission), 응급실 방문자 PTMY, 선호 기관(preferred facilities)에서의 외래환자 처치비율(%), 제네릭 의약품의 처방율 (%) 지표26)를 통해서 측정하고 향상된 만큼에 대해서 절감액이 산출된다. 이 절 감액은 기본 인센티브 크기27)(Shared Savings Base Incentive Amount)가 된다.
절감액에 대한 산식은 아래와 같다.
기본 인센티브액 = Number of units of utilization below target x unit cost per unit of utilization x 50%
25) per thousand members years, 연간천명당퇴원자수
26) 향후 지표는 지속적으로 수정․보완될 예정이며 preference-sensitive procedure rates 혹은 supply-sensitive procedure rates가 포함될 예정임.
27) 기본 인센티브 양은 저축된 금액의 양의 50%에서부터 시작된다.
4) 기본 인센티브액에 대한 보정
의료서비스의 질 수준에 따라서 기본 인센티브 금액이 달라진다. 질 승수 (Quality Multiplier)라는 연속선형모형(continuous linear scale)에 적용하여 인 센티브 금액을 산출한다. 만약 질 관문(Quality gate)보다 낮은 수준이라면, 질 승수 값은 0이 되고, 기본적으로 종합점수에 비례해서 질 승수 값이 증가하도록 설정되어 있다. 질 승수는 0.65에서 1.35의 범위를 가진다(부록참조).
[그림 2-17] California 질 승수(Quality Multiplier) 산출 모형 자료: IHA. Value Based Pay for Performance Design. 2014.