◯ 전문가 의견 조사 기획 단계에서 조사의 신뢰성을 확보하기 위한 인원을 추계 하여 본 결과, 26개 학회의 600여 명의 인원에 대한 대규모 조사를 실시하여
◯ 이와 같이 대규모 전문가 의견 조사를 위하여 연구진에서는 웹조사지를 구축
― 웹조사지는 로그인 화면, 시작 화면, 웹조사 안내 화면, 질병군 쌍대비교 화 면, 종료화면, 조사내용 전체 보기 화면으로 구성되어 있음.
― 질병군 쌍대비교 화면은 두 질병군의 삼차진료유형에 대한 상대적인 비교를 할 수 있도록 하였으며, 각각의 질병군에 대한 상급종합병원 비중과 KDRG ver 4.2 상의 진단 및 시술코드 정보를 참고할 수 있도록 하였음.
그림 8 웹조사지의 구성 기획안
◯ 로그인 화면
― 웹조사지에 접속하기 위하여 연구진은 전문가들에게 웹조사지의 웹주소와 함 께 아이디와 비밀번호를 개인 이메일로 제공함.
― 전문가는 제공받은 웹조사지의 웹주소 링크를 클릭하면 그림 9과 같은 로그 인 화면을 볼 수 있음.
― 그림 8의 로그인 화면에 전문가 개인 이메일을 통해 부여받은 아이디와 비밀 번호를 기입하면 조사를 시작할 수 있음.
그림 9 웹조사지 로그인 화면
◯ 시작 화면
― 로그인 후, 그림 10과 같이 처음 조사를 시작하는 경우에는 “시작(신규)”
버튼을 눌러서 조사를 시작할 수 있도록 하였음.
― 또한 조사를 중단한 후 재시작하는 경우를 대비하여 “이전 답변에 이어서 작성”버튼을 생성하였음.
그림 10 웹조사지의 시작 화면
◯ 웹조사 안내 화면
― 시작 화면의 “시작(신규)”버튼을 누르면 그림 11과 같이 웹조사에 대한 목 적, 예시를 통한 조사방법 등을 설명하는 웹조사 안내 화면으로 이동함.
그림 11 웹조사지의 웹조사 안내 화면
◯ 질병군 쌍대비교 화면
― 웹조사 안내 화면 후에는 실제로 전문가 별로 할당된 조사를 시작하게 됨.
― 그림 12은 질병군 쌍대비교 화면의 예시로써, 해당 조사의 1) 입원/외래 여부 및 조사문구, 2) 질병군 쌍대 스케일미터. 3) 해당 쌍대조사에 대한 전문가의 의견을 기재할 수 있는 텍스트박스를 구성하였음.
그림 12 웹조사지의 질병군 쌍대비교 화면
― 그림 12에서 전문가가 B6020이 B6010보다 삼차(상급종합병원) 진료유형 적합 성이 1.5배 더 높다고 판단된다면 파란색 “1.5”에 스케일미터를 위치시킴.
― 반대로 B6010이 B6020보다 삼차(상급종합병원) 진료유형 적합성이 1.5배 더
높다고 판단된다면 빨간색 “1.5”에 스케일미터를 위치시킴.
― 질병군 쌍대로 제시되는 질병군에 대해 그림 13과 같이 각각 상급종합병원, 종합병원, 병원, 의원의 진료건수 비중을 막대그래프로 제시하였음.
― 또한 두 질병군의 상급종합병원 비중 비를 최종적으로 제시함으로써 전문가 들이 점수부여시 실제 질병군의 상급종합병원 진료건수를 참고할 수 있도록 하였음.
그림 13 질병군 진료건수 비중 화면
※ 상급종합병원 비중 관련 질병군별 통계 산출
― 상급종합병원의 비중에 대한 질병군별 통계를 산출하기 위하여 진료내역의 코드를 DRG 번호로 매핑해주는 분류프로그램인 DRG grouper를 사용함.
― 내과계 질병군에 대해서 다음과 같은 조건으로 DRG grouper를 사용하여 통 계를 산출함.
※ 입원 내과계 DRG의 경우, 입원 건의 진료내역을 그림 14와 같이 에피소드 별로 통합함.
※ 이후 입원과 외래의 진료내역에서 시술·검사코드를 삭제한 후 DRG grouper를 시행함.
※ 이후 생성되는 DRG가 외과계일 경우, 방사선·주사 코드를 삭제하고 다시 DRG grouper를 시행하여 출력되는 내과계 AADRG를 ①번에서 생성된 AADRG와 취 합함.
― 외과계 질병군에 대해 다음과 같은 조건으로 DRG grouper를 사용하여 통계
를 산출함.
※ 입원 내과계에서 초기 전체정보를 이용한 DRG분류와 보완작업을 거친 재분류
31.7%(11,523건/36,376건)이었으나 재분류 시 58.9%(83,668건/142,144건)으로 증가 함.
D6400 평형장애 536,052 21.3% 537,698 21.3%
I6811 비외과적 경부 및 척추 상태(통증관리
및 척수조영상 실시), 연령 0-64세 508,130 2.7% 554,307 2.9%
G6020 소화기 악성종양(화학요법을 받은 경우) 456,154 67.5% 470,446 67.3%
U6101 조현병 및 망상 장애, 연령 0-64 422,016 3.7% 423,177 3.7%
B6840 허혈 뇌졸중 및 기타 비출혈성 뇌졸중 403,035 27.0% 422,227 27.8%
그림 15. 입원 내과계 DRG 초기분류-재분류 간 상급종합병원 비중 비교
C0720 위전절제술 1,881,981 6.1% 1,943,187 7.1%
G2710 주요 치핵 수술 613,196 0.7% 641,788 0.7%
F5030 진단적 관상동맥 조영술 384,332 42.3% 522,090 43.4%
G5211 결장경 시술, 연령 0-64세 415,909 18.0% 451,970 19.9%
O0410 일반 질식분만(초산) 436,983 4.0% 437,822 4.0%
I2200 체내고정장치 제거술 345,170 12.5% 397,654 12.7%
표 6 입원 외과계 질병군별 통계(진료건수 상위 10건)
※
※ 입원 외과계에서도 초기 전체정보를 이용한 DRG분류와 보완작업을 거친 재분류 결과 그림 16과 같이 상급종합병원 비중의 양상이 유사함.
※ C1020(기타 단순 안구내 수술)의 경우, 전체정보를 이용한 DRG분류에서 상급종 합병원 비중이 66.1%(2,354건/3,561건)이었으나 재분류 시 3.9%(6,469건/167,674 건)로 감소함.
◯ 질병군 관련 진단 및 시술 코드 화면 (예시)
― KDRG ver 4.2를 사용하여 질병군 관련 진단 및 시술코드를 전문가가 참고하 여 질병군의 쌍대비교를 통한 점수를 부여할 수 있도록 하였음.
― 질병군 관련 진단 및 시술코드 화면은 그림 17과 같으며, 질병군 종별 진료 건수 비중 화면과 마찬가지로 질병군 쌍대비교 화면 아래에 제시하여 전문가 가 점수 부여시 참고할 수 있도록 하였음.
― 질병군 관련 진단 및 시술코드 화면에서는 쌍대로 제시되는 질병군에 대해 그림 17과 같이 규정과 각각의 진단 및 시술 코드와 영문명칭을 제시하고 있 음.
― 해당 질병군의 진단 및 시술 코드와 영문명칭이 많은 경우 스크롤바를 이용 하여 참고할 수 있게 하였음.
그림 17 웹조사지 질병군 관련 진단 및 시술코드 화면
◯ 종료 화면
― 조사자에게 웹조사가 종료되었음을 알려주고, 그림 18과 같이 조사내용전체 보기 화면을 통하여 조사자가 진행되어 온 조사내용을 검토하고 수정할 수 있도록 하였음.
― 조사내용전체보기 화면에서 질병군 쌍대 옆에 있는“수정”버튼을 누르면, 기존에 전문가가 부여한 질병군 쌍대의 삼차진료유형점수를 수정할 수 있도 록 하였음.
― 조사자가 조사내용을 검토 후, “최종제출” 버튼을 누르면 조사가 종료되도 록 하였음.
그림 18 웹조사지 조사내용전체보기 화면