급여기준
1. 자동쌈지봉합용 재료는 자동봉합기(일체형) 사용 전 절제부위 를 한 번의 조작으로 쌈지봉합해 주는 치료재료로 다음 중 수기 문합(hand suture)이 어려운 경우에 요양급여함.
다 음 가. 식도절제 후 문합술
1. 자동쌈지봉합1)용 재료는 자동봉합기(일체형) 사용 전 절제부위 를 한 번의 조작으로 쌈지봉합해 주는 치료재료로 다음 중 수기 문합(hand suture)이 어려운 경우에 사용 시 요양기관에서 별도로 비 용을 청구할 수 있음.
다 음 가. 식도절제 후 문합술
나. 위절제 후 문합술(식도-위, 식도-공장) 다. 직장하부 전방 또는 저위전방절제 후 문합술
라. 회장낭항문문합술, 결장전절제술, 하트만씨수술복원술 시 직장하부 전방 또는 저위전방절제를 포함하는 경우
2. 상기 1.의 급여대상 이외 직장 및 결장 수술에 사용한 치료재 료 비용은 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따 라 본인부담률을 80%로 적용함.
(고시 제2018-254호, 2019.1.1. 시행)
나. 위절제 후 문합술(식도-위, 식도-공장) 다. 직장하부 전방 또는 저위전방절제 후 문합술
라. 회장낭항문문합술, 결장전절제술, 하트만씨수술복원술 시 직 장하부 전방 또는 저위전방절제를 포함하는 경우
2. 상기 1.의 급여대상 이외 직장 및 결장 수술에 사용한 치료재료 비용은 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」3)에 따라 재료비용의 80%를 환자가 부담4)함.
<용어설명>
1) 자동쌈지 봉합: 내부 장기 수술시 수술면을 봉합하는 방법으로 절단면 주위를 윤상(고리모양)으로 홈질하듯이 연속 봉합을 한 후 절단면 을 밀어 넣으면서 봉합사를 잡아당겨 묶어주는 방법
2) 저위전방절제술: 직장암 수술의 한 가지 방법으로 직장암이 항문에 서 6cm 이상 떨어져 있어 개복수술로 절제 가능한 경우에 직장의 아래부위(저위)까지 주위를 박리하여 직장을 절단하고 S상결장 또는 하행결장과 직장을 문합하는 방법
3)「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」:
선별급여*로 지정된 항목 및 기준 등에 대하여 보건복지부장관이 별도로 정한 규정
* 선별급여: 요양급여를 결정함에 있어 경제성 또는 치료효과성 등이 불확실하여 그 검증을 위하여 추가적인 근거가 필요하거나, 경제성이 낮아도 국민의 건강회복이 잠재적 이득이 있는 등 대통령령으로 정하는 경우를 선별급여로 지정하고 본인 부담 률을 달리 적용함
4) 재료비용의 80%를 환자가 부담: 보건복지부장관이 고시한 치료재료 상한금액 내에서 요양기관이 실제로 구입한 재료비용의 80%는 환자가 부담하고 나머지 20%는 건강보험에서 부담
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“Permaclip endoscopic applier”의 요양 급여 대상여부“Permaclip endoscopic applier”는 내시경하시술시 결찰재료를 삽입 하는 기구로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음.
(고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행)
“Permaclip Endoscopic Applier”는 내시경하시술시 결찰1)재료를 삽입 하는 재료로 관련된 진료 행위비용에 재료비용이 포함되어 있어 요양 기관에서 별도로 재료비용 청구를 할 수 없음.
<용어설명>
1) 결찰 : 지혈을 목적으로 혈관이나 조직의 어느 부분에 매듭을 지어 혈액의 흐름을 멎게 하는 것
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“Operative sheath, Diagnostic sheath, Outflow cannula”의 요양 급여 대상여부“Operative sheath, Diagnostic sheath, Outflow cannula”는
“Gynecare Versascope Hysteroscopy System”중의 일부로 자궁 근종 및 유착 등에 자궁내부를 직접 진단 및 수술할 수 있는 재료로 소정 행위료에 포함되어 별도 산정할 수 없음.
(고시 제2002-80호, 2003.1.1. 시행)
자궁경 삽입용기구인 “Operative Sheath, Diagnostic Sheath, Outflow Cannula”는 자궁 근종1) 및 유착2) 등에 자궁내부를 직접 진단하고 수술을 할 수 있는 “Gynecare Versascope Hysteroscopy System”의 일부로 관련된 진료 행위비용에 재료비용이 포함되어 있어 요양기관에서 별도로 재료비용을 청구할 수 없음.
<용어설명>
1) 자궁 근종: 자궁의 대부분을 이루고 있는 근육(평활근육)에 생기는 종양으로 양성질환
2) 자궁 유착: 수술 후 자궁내막이 완치되는 과정에서 손상부위가 회복 되지 않고 조직이 서로 붙어서 흉터가 되는 것
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복강경하 수술용복강경하 수술용 조직세절기(Gynecare X-Tract Laparoscopic
Morcellator 등)는 복강경하 수술시 산정하는 치료재료비용 239,000원 (코드 N0031001)에 포함됨.
(고시 제2006-38호, 2006.6.1. 시행)
복강경1)하 수술용 조직세절기2)(Gynecare X-Tract Laparoscopic
(고시 제2014-66호, 2014.5.10. 시행)
1. 장루·요루용 피부판과 주머니(분리형 또는 일체형)는 입원기간 인공요루성형술(Urostomy)용 피부판(Flange) & 주머니(Bag)을 사용한 경우 요양기관에서 별도로 비용을 청구하되, 청구개수는 상기 1과 같이 함.