뇌내출혈 노인의 입원은 종합병원, 병원, 종합전문병원 순으로 가장 많이 이루어 지는 것으로 나타났다. 외래는 종합병원, 종합전문병원, 병원(의원) 순으로 많이 이 루어지고 있어 입원과는 다른 분포를 가지고 있었다. 뇌내출혈 노인의 경우 한방병 원과 한의원의 이용 건수가 전혀 없다는 점은 본 자료의 한계라고 할 수 있다.
〈표 5-9〉 의료기관 유형별 뇌내출혈 노인환자 분포
의료기관 유형 건수(%) 환자수(%)
입원 외래 입원 외래
전체 100.00(18,389) 100.00(46,789) 100.0(10,974) 100.0(15,047)
종합전문병원 16.3 28.4 21.2 26.4
종합병원 41.0 47.2 47.4 43.8
병원 24.4 12.0 21.6 16.0
요양병원 16.4 2.7 8.0 2.3
의원 1.9 9.5 1.8 11.2
보건기관 0.1 0.2 0.1 0.3
뇌경색증의 경우도 뇌내출혈과 마찬가지로 종합병원에서 입원과 외래가 가장 많이 이루어지고 있었다. 환자수를 기준으로 볼 때 입원은 종합전문병원, 병원 이 그 다음으로 많이 이루어지고 있었고, 외래는 종합전문병원, 의원 순으로 많 이 이루어지고 있었다. 종합전문병원에서의 입원 혹은 외래 치료의 비율은 뇌 내출혈과 비슷하였다.
〈표 5-10〉 의료기관 유형별 뇌경색증 노인환자 분포
의료기관 유형 건수(%) 환자수(%)
입원 외래 입원 외래
전체 100.0(9,834) 100.0(69,677) 100.0(6,145) 100.0(19,055)
종합전문병원 14.9 27.3 21.3 25.5
종합병원 36.2 44.3 44.7 41.8
병원 27.0 9.4 21.8 11.5
요양병원 18.6 2.1 9.2 2.0
의원 3.2 16.7 3.0 18.8
보건기관 0.1 0.3 0.1 0.5
1. 개인 특성별 의료기관 이용 분포
성별, 건강보험 가입 여부별로 뇌내출혈을 위한 입원 의료기관 이용 분포가 달랐다(표 5-11 참조). 남자에 비해 여자 노인의 병원, 요양병원, 의원 이용건수 와 환자수가 많았고 동시에 종합전문병원과 종합병원 이용건수와 환자 수는 적 었다. 만일 남녀간 위중도의 차이가 없다면 여자 뇌내출혈 노인 환자가 남자 노인 환자에 비해 질이 낮은 치료를 받고 있을 가능성을 암시하여 보다 심층적 인 자료를 통한 분석이 요구된다.
건강보험 가입자와 의료급여 대상자의 입원을 위한 의료기관 이용 분포도 차 이를 보였다. 의료급여 대상자는 건강보험 가입자에 비해 종합전문병원 이용률 이 현저히 낮았다. 이것은 의료급여 환자들에 대한 수가가 상대적으로 낮기 때 문에 종합전문병원에서 퇴원을 일찍 시키기 때문인 것으로 추측된다. 반면에 종합병원과 병원 이용률은 다소 높았다.
외래 의료기관 이용 분포도 입원의 경우와 비슷한 경향을 나타내었다(표 5-12 참조).
〈표 5-11〉 뇌내출혈 노인환자 개인특성별 의료기관 이용분포: 입원 전체 6,875 11,514 15,324 3,065 4,324 6,650 9,472 1,586 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 종합전문병원 19.0 14.6 18.8 3.9 23.1 19.9 23.4 6.9 전체 20,089 26,703 42,001 4,788 6,439 8,608 13,481 1,623 계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 종합전문병원 29.7 27.4 30.6 9.3 28.0 25.2 28.3 9.9
〈표 5-13〉 뇌경색 노인환자 개인특성별 의료기관 이용 분포: 입원
의료기관 유형
건수 환자수
남자 여자 건강보험 의료급여 남자 여자 건강보험 의료급여
전체 3,717 6,117 7,857 1,977 2,500 3,645 5,115 1,048
계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
종합전문병원 18.8 12.6 17.8 3.4 24.6 19.0 24.3 6.0
전체 31,733 37,944 61,716 7,961 8,387 10,668 16,778 2,348
계 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0
종합전문병원 28.9 25.9 29.6 9.3 27.3 24.1 27.8 8.6
의 이용 건수가 가장 많아 이를 기준으로 삼는 것이 의미가 있다고 판단하여 이것을 기준으로 삼았다. 각 상대위험비는 관련 요인의 단위가 1 증가할 때
‘종합병원’ 이용하는 수 혹은 확률에 비에 다른 의료기관 유형 각각을 이용하 는 수 혹은 확률의 비, 즉, odds가 얼마인가를 나타낸다.
뇌내출혈의 경우 여자 노인은 남자 노인에 비해 종합병원보다는 병원과 요양 병원을 이용하는 확률이 높았다. 75세 이상의 후기 노인은 65세 이상 75세 미 만의 전기 노인에 비해 종합병원보다는 병원, 요양병원, 의원의 이용률이 높았 고 3차병원 이용률은 낮았다. 의료급여 대상자는 건강보험 가입자에 비해 종합 병원보다 3차병원 이용률이 낮았고 의원의 이용률도 낮았다.
뇌내출혈을 위한 수술이 있었던 경우 3차병원 이용률이 가장 높았고 종합병 원, 그리고 나머지 의료기관 순으로 의료기관을 이용하는 것으로 나타났다. 입 원 확률은 요양병원에서 가장 높았고 병원, 종합병원 순으로 입원이 많았다. 3 차병원은 종합병원보다 입원 비율이 더 낮아 3차병원에서 뇌내출혈 외래 서비 스를 많이 제공하고 있음을 보여준다.
의료기관이 속한 지역 특성도 뇌내출혈 의료기관 유형과 관련이 있었다. 의 료기관이 속해 있는 광역시도의 인구 십만 명당 의사 수가 많은 지역에서 종합 병원에 비해 3차병원과 의원을 이용할 확률이 높았다. 인구 십만 명당 병상 수 가 높은 지역에서는 종합병원보다 3차병원을 이용할 확률이 더 낮았고, 병원, 요양병원, 의원을 이용할 확률은 더 높았다.
〈표 5-15〉 뇌내출혈을 위한 의료기관 이용 유형과 관련된 요인의 상대위험비
관련 요인 3차병원 병원 요양병원 의원
성(여자) 1.00 1.15*** 1.71*** 1.05
연령(75세 이상) 0.87*** 1.22*** 1.12** 1.08*
의료급여 0.21*** 1.05 0.98 0.64***
수술 1.17*** 0.37*** 0.11*** 0.23***
입원 0.68*** 2.84*** 9.41*** 0.30***
의사수(상a) 3.56*** 0.57*** 0.30*** 1.09**
병상수(상a) 0.96* 2.02*** 1.74*** 1.70***
주: ‘종합병원’ 건이 가장 빈도가 높아 reference로 함. * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 a 각 변수의 분포를 상/하 둘로 나누었을 때 상에 해당하는 경우임.
Pseudo R2=0.10
뇌경색의 경우에도 여자 노인은 종합병원보다 병원, 요양병원의 이용률이 높 았고, 3차병원 이용률은 낮았다. 후기 노인이 병원, 요양병원 이용률이 더 높고, 3차병원 이용률이 더 낮은 점에서도 뇌내출혈과 동일하였다. 의료급여 대상자 도 후기 노인과 마찬가지로 종합병원보다는 병원과 요양병원 이용률이 높고, 3 차병원과 의원 이용률은 더 낮았다. 3차병원에서 수술이 가장 많이 발생하는 뇌내출혈과는 달리, 뇌경색에서는 종합병원에서 수술이 가장 많이 발생하는 것 으로 나타났다. 입원은 뇌내출혈과 마찬가지로 요양병원과 병원에서 가장 많고 다음으로 종합병원에서 많았고, 3차병원과 의원에서 가장 낮았다.
의사 수가 많은 지역에서는 종합병원에 비해 3차병원이나 의원의 이용률이 높았고, 병상 수가 많은 지역에서는 종합병원보다 3차병원 이용률이 낮고 그 이외의 의료기관 이용률은 더 높았다.
〈표 5-16〉 뇌경색을 위한 의료기관 이용 유형과 관련된 요인의 상대위험비
관련 요인 3차병원 병원 요양병원 의원
성(여자) 0.96* 1.26*** 1.40*** 1.10
연령(75세 이상) 0.91*** 1.16*** 1.22** 0.99
의료급여 0.23*** 1.31*** 1.15** 0.74***
수술 0.66*** 0.33*** 0.34*** 0.50***
입원 0.73*** 3.66*** 11.15*** 0.25***
의사수(상a) 4.45*** 0.62*** 0.32*** 0.98
병상수(상a) 0.93*** 2.29*** 2.26*** 1.69***
주: ‘종합병원’ 건이 가장 빈도가 높아 reference로 함. * p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 a 각 변수의 분포를 상/하 둘로 나누었을 때 상에 해당하는 경우임.
Pseudo R2=0.10