2. 암질환
2.2 유방암
1. 평가 목적
유방암 평가를 통한 진료과정 개선으로 질적 수준 향상
2. 평가 추진경과
2011년 평가지표 개발 및 예비조사
2012년 평가계획 복지부 승인 및 공개
2013년 1차 적정성 평가 결과 공개
2014년 2차 적정성 평가 결과 공개
2016년 3차 적정성 평가 결과 공개
2017년 4차 적정성 평가 결과 공개
3. 평가대상
1) 대상환자
원발성 유방암으로 수술 받은 만 18세 이상인 여성환자 (건강보험 및 의료급여)
대상 상병
- 한국표준질병‧사인분류 C50 유방의 악성신생물 (주․부상병 포함) - 암병기 : AJCC1) Ⅰ~Ⅲ
대상 수술 : 자-713 유방절제술 가. 단순전절제(N7131)
다. 부분절제(N7133) 마. 근치절제술(N7135)
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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단계 산출방법
1단계
가. 지표별 결과산출
○ 결과산출 단위 : 환자 및 요양기관별, 종별 결과 산출
○ 결과산출 값 : 비율, 평균, 표준편차, 중앙값, 최소값, 최대값, 사분위수(Q1,Q3) 등 기술통계량 값 산출
2단계
나. 종합점수 산출
- 유사성 있는 평가지표별로 4개 영역으로 그룹화 후 각 그룹별로 중요도에 의한 가중치를 부여하여 종합점수 산출
■ 종합점수 산출식 = ∑{(지표별 분자합/지표별 분모합) × 그룹별 가중치)}
× 100 가중치의 총합
*종합점수 산출 그룹별 가중치 및 기준
제외기준
- AJCC stage Ⅳ인 환자
- 양측 유방에 종양이 발생한 경우 (한쪽 유방에 종양 발생 후 시차를 두고 다른 쪽 유방에 원발성 종양이 발생한 경우도 제외)
- 5년 이내 다른 원발성 암상병을 진단받은 환자
- 타병원에서 수술 혹은 치료를 받고 전원 온 환자 (기종양 절제, 방사선 치료, 항암화학요법) ※ 항암화학요법 : 항암제, 호르몬제, 표적치료제 포함
- 국소진행성 유방암 중 염증성, 잠재성 유방암 - 육종이나 림프종 등의 기타 암
- 임신 중인 환자
- 주민등록번호 오류가 있는 건 2) 대상기간
2015년 1월~2015년 12월(1년) 진료분 3) 대상기관
평가대상 환자를 청구한 187개 요양기관 (상급종합병원 43, 종합병원 114, 병원 22, 의원 8기관)
4. 평가 산출방법
산출된 종합점수 순으로 종별 통합하여 5등급으로 구분
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
단계 산출방법
【 종합점수 및 등급 산출 대상기관 】
- 평가대상 총 건수가 10건 이상이면서 보조요법영역 지표 5개 이상 발생 기관 - 종합점수 산출 그룹별 지표수 및 가중치
그룹 지표수 가중치
구조부분 1 12
기록 충실도 6 28
수술관련 3 20
보조요법
(내분비, 항암, 표적, 방사선치료) 8 40
주. 단, 평가대상 총 건수가 1건 이상인 기관들에서 지표별 결과값이 있는 기관들은 각 지표별 결과값을 요양기관에 통보함
(단위: 개, %)
3단계
다. 등급 산출
- 산출된 종합점수 순으로 종별 통합하여 5등급으로 구분
등급 공개방식 종합점수
1등급 95점 이상
2등급 90점 이상~95점 미만
3등급 85점 이상~90점 미만
4등급 80점 이상~85점 미만
5등급 80점 미만
등급제외 등급제외 종합점수 미산출 기관
5. 평가결과
1) 전체결과
구조부문
- 치료대응력인 전문인력(외과, 혈액종양내과, 병리과, 방사선 종양학과) 구성여부에 있어 상급종합은 99.4%인 반면 종합병원은 67.2%로 특히 혈액종양내과와 방사선종양학과가 낮았으며, 병·의원은 각각 28.7%, 25.0%의 낮은 구성률을 보이며, 종별 간 변이가 큰 것으로 나타남
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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평가지표
전체평균 충족률
’15년 ’16년 전년 대비
전문인력 구성 여부 68.4 68.3 0.1↓
표 2.17 유방암 구조지표 평가결과
(단위 : %, %p)
과정부문
- 진단적 평가 및 기록 충실률 관련 지표
• 전체평균 98.0%~100.0%로 높은 충족률을 보이며, 전년 대비 유사한 양상을 보임 - 수술 관련 지표
• 감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술 시행률 지표 충족률은 전체평균 99.6%로 높은 충족률을 보임
• 최종절제연이 침윤성 유방암 음성 비율 지표 충족률은 전체평균 99.4%로 높은 충족률을 보임
- 전신보조요법 관련지표
• 전체평균 95.0%~99.7%의 충족률을 보이며, AI 투여 전 환자의 골밀도 검사 시행률 지표의 경우 전년 대비 2.9%p 향상됨
- 방사선 치료 관련지표
• 전체평균 94.4%, 98.7%로 높은 충족률을 보이며, 전년 대비 유사한 양상을 보임
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
영역 지표명 전체평균
’15년 ’16년 전년대비
진단적 평가 및 기록충실률
유방암 가족력 확인 비율 98.4 98.6 0.2↑
전신상태 평가 기록 비율 99.0 99.0 0.0
보조치료 동의서 비율 97.5 98.0 0.5↑
항암화학요법 기록 비율 99.5 99.6 0.1↑
방사선치료 기록 비율 100.0 100.0 0.0
병리보고서 기록 충실률 98.5 98.8 0.3↑
임상의 암 관련 정보 기록률 99.5 99.4 0.1↓
수술관련 감시림프절 생검 또는 액와림프절 절제술 시행률 99.7 99.6 0.1↓
최종절제연이 침윤성 유방암 음성 비율 99.7 99.4 0.3↓
전신 보조요법
수술 후 8주 이내에 보조요법
(항암화학요법 또는 내분비요법) 시행률 99.8 99.7 0.1↓
보조내분비요법 시행률 99.6 99.4 0.2↓
권고된 항암화학요법 시행률 97.3 99.0 1.7↑
항구토제를 투여받은 환자 비율 99.5 99.7 0.2↑
표적치료 시행률 94.8 95.4 0.6↑
AI 투여 전 환자의 골밀도 검사 시행률 92.1 95.0 2.9↑
방사선 치료
방사선치료 시작 시기 98.8 98.7 0.1↓
유방전절제술 후 방사선치료 시행률 92.3 94.4 2.1↑
표 2.18 유방암 과정지표별 평가결과
(단위: %, %p)
2) 종합결과
종합점수의 기관별 분포를 보면 평균 97.02점이며, 최소 74.29점에서 최대 100.00점으로 기관 간 편차가 나타남
2016 요양급여 적정성 평가결과 종합보고서
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구분 종합점수 대상 기관별 분포
기관수 건수 평균 표준편차 중앙값 최소값 최대값 Q1 Q3
전 체 109 7,819 97.02 5.35 99.64 74.29 100.00 96.42 99.96 상급종합 42 4,710 99.80 0.27 99.86 98.85 100.00 99.74 100.00 종합병원 58 2,652 96.70 4.91 99.49 80.55 100.00 94.50 99.87
병 원 6 359 85.86 7.76 88.19 74.29 92.97 78.81 92.70 의 원 3 98 86.56 2.38 87.32 83.89 88.47 83.89 88.47
표 2.19 유방암 평가 종합점수
(단위 : 기관, 건, 점)
종별 등급별 기관 분포
- 1등급에 속하는 기관은 종합점수 산출 대상 109기관 중 84기관이었고, 상급종합병원 42기관 (100.0%), 종합병원 58기관 중 42기관(72.4%)이 포함됨
구분 전체 상급종합 종합병원 병원 의원
소계 109 (100.0) 42 (100.0) 58 (100.0) 6 (100.0) 3 (100.0) 1등급 84 (77.1) 42 (100.0) 42 (72.4) － － 2등급 12 (11.0) － 9 (15.5) 3 (50.0) － 3등급 8 (7.3) － 5 (8.6) 1 (16.7) 2 (66.7)
4등급 3 (2.8) － 2 (3.0) － 1 (33.3)
5등급 2 (1.8) － － 2 (33.3) －
표 2.20 유방암 종합결과 등급별 기관 현황
(단위 : 기관, %)
Part 2 요양 급여
적정 성 평가
결과 2. 암질환
지역별 현황
그림 2.7 지역별 유방암 평가결과
6. 기타 주요 현황
암 병기 현황
그림 2.8 유방암 병기에 따른 종별 분포 현황
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